INFEKSI RESPIRATORIK AKUT

Pneumonia, Bronkiolitis, Bronkitis

Definisi
IRA adalah sekelompok penyakit infeksi pada sistem respiratorik, disebabkan oleh berbagai etiologi, berlangsung < 14 hari sistem respiratorik : sistem yang berperan dalam proses respirasi; hidung s/d alveoli dan struktur terkait (sinus, telinga, pleura) Respirologi : ilmu tentang sistem respiratorik sebagai satu kesatuan

Istilah
Depkes : ISPA, Inf sal pernapasan akut WHO : ARI, Acute respiratory infection,
AURI : Acute upper respiratory infection ALRI : Acute lower respiratory infection

IKA : IRA, infeksi respiratorik akut

IRAA : Infeksi respiratorik atas akut IRBA : Infeksi respiratorik bawah akut

Pembagian
IRA : atas & bawah (IRAA & IRBA) batas : laring (Nelson) IRAA : rinitis, tonsilitis, faringitis, sinusitis, otitis media IRBA : croup (laringitis dkk), bronkitis, bronkiolitis, pneumonia etiologi IRAA : >90% virus tidak perlu AB

Pembagian IRA
IRA Sesak (-) Sesak (+)

IRAA
Rinitis Faringitis Tonsilitis Sinusitis Otitis media

IRBA
Laringitis Bronkitis

IRAA
Difteria

IRBA
Bronkiolitis Pneumonia

Pneumonia

Anatomi sistem respiratorik

Saluran respiratorik atas :
Hidung Sinus Faring - laring

Saluran respiratorik bawah :

Bronkus Bronkiolus Alveolus

Saluran respiratorik atas dan bawah berhubungan erat karena merupakan 1 unit

Pneumonia PEMBUNUH utama balita

Masalah pneumonia pada balita di Indonesia Morbiditas 10-20 % Mortalitas 5 / 1000 Kematian krn Pneumonia
50.000 / tahun 12.500 / bulan 416 /hari = 1 jumbo jet 17 / jam 1 / 4 menit

Faktor risiko Pneumonia

Malnutrisi, tidak mendapat ASI

Imunisasi tidak lengkap

Usia muda

defisiensi Vitamin A
Berat lahir rendah

RISIKO KEMATIAN

Cuaca dingin Kepadatan Prevalens tinggi carrier Bakteri paktogen Pajanan thd polusi udara Asap rokok Asap pabrik Polusi lingkungan

Pneumonia
inflamasi parenkim paru (alveoli dan interstisiil) definisi klinis: penyakit respiratorik ditandai batuk, sesak, demam, ronki, dan infiltrat pada foto Rontgen istilah lain :
pneumonitis (non-infeksi); alveolitis (Eropa)

Etiologi Pneumonia

terutama : bakteri dan virus Di negara berkembang: bakteri > virus

(Shann,1986): In 7 developing countries, bacterial 60 % (Turner, 1987): In developed countries, bacterial 19 % ; viral 39 %

Etiologi
sebagian besar : kuman (virus, bakteri, dll); aspirasi, radiasi, dll pneumonia kuman : virus atau bakteri ? konsekuensi tata laksana awal : virus komplikasi bakteri pola kuman sesuai distribusi umur terpenting : Streptococcus pneumonia,

Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, streptokokus grup B

Bakteri penyebab
Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus group A B Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Chlamydia spp Mycoplasma pneumoniae

Pembagian jenis pneumonia

Community acquired pneumonia
kuman gram positif

Hospital acquired pneumonia

kuman gram negatif

Patogenesis
aspirasi kuman penyebaran langsung dari respiratorik atas viremia / bakteremia penyebaran langsung dari infeksi intraabdomen terbanyak : 2 pertama

Patologi
Bakteri parenkim paru rx jaringan udem Stadium hepatisasi merah
alveoli : lekosit, fibrin, eritrosit, bakteri

Stadium hepatisasi kelabu deposisi fibrin, fagositosis Stadium resolusi degenerasi netrofil, fibrin melonggar, fagosistosis bakteri

Manifestasi klinis
tergantung : kuman, usia, status imunologis, beratnya penyakit neonatus bisa tanpa gejala khusus gejala : umum, pulmonal, pleural, ekstra-pulmonal umum : demam, menggigil, sefalgia, resah, gelisah, gastrointestinal (muntah, kembung, diare)

Manifestasi klinis
gejala
demam napas cepat batuk muntah tdk mau minum Iritabel letargi

tanda
demam takipnu dispnu retraksi napas cuping merintih sianosis

pemr fisis
ronkhi mengi suara n lemah pekak fremitus lemah meningismus

pl friction rub

Manifestasi klinis
tanda pulmonal : berguna, tapi pd awitan mungkin belum ada otot bantu napas : chest indrawing / retraksi frekuensi napas : indeks paling sensitif, anak tenang / tidur batuk : pada anak besar, kering produktif, suara napas, ronkhi basah halus (bayi - ) klinis : sulit membedakan bakteri / virus

Manifestasi klinis sederhana (WHO)

Napas cepat (tachypnea)
Respiratory thresholds Umur frekuensi nps < 2 bulan 60 2 - 12 bulan 50 1 - 5 tahun 40

Chest Indrawing (tarikan

dinding dada ke dalam)

Pemeriksaan penunjang
Rontgen toraks : menunjang diagnosis, luasnya kelainan foto : AP & lateral pneumatokel S aureus normal dalam 3-4 minggu tidak rutin diulang; kecl pneumatokel, pneumotoraks / komplikasi lain

Pemeriksaan penunjang
Analisis gas darah lekositosis (>15.000/ul) lazim dijumpai dominasi netrofil, pergeseran ke kiri bakteri trombosit >500.000/ul bakteri trombopeni virus LED dan CRP tidak khas biakan darah : spesifik, hanya 10-15%

Analisis gas darah

Hipoksemia (PaO2 < 80 mm Hg)
dengan O2 3 L/min tanpa O2 52,4 % 100 %
87,5 % 4.8 % 44,4 %
Mardjanis Said, et al. 1980

Ventilatory insufficiency Ventilatory failure

(PaCO2 < 35 mmHg) (PaCO2 > 45 mmHg ) intake &/ hipoksemia

Asidosis metabolik

Diagnosis
terbaik : etiologik, dengan pemr mikrobiologik kendala : teknis, biaya utama : klinis + penunjang lain masalah : virus atau bakteri ?

Tatalaksana
Community acquired pneumonia > rawat
rumah adekuat rawat inap : sesak nyata, bayi < 3bulan terapi penunjang & etiologik
penunjang : oksigen, cairan, makanan terapi etiologik : antibiotik

deteksi dan tatalaksana komplikasi

Tatalaksana
ideal : seuai dengan kuman penyebab kendala diagnostik, viral ~ bakterial, inf bakteri sekunder antibiotik untuk semua pneumonia antibiotik : 5-10 hari, bisa 14 hari sampai 2-3 hari bebas demam

Komplikasi
Pneumotoraks Pneumomediastinum Efusi pleura Gagal napas Mungkin diperlukan tindakan agresif dan perawatan ICU disertai alat bantu ventilator

Bronchiolitis

Bronchiolitis
Bronchioles inflammation

Clinical syndromes: fast breathing, retractions, wheezing Predominantly < 2 years of age (2 6 months)
Difficult to differentiate with pneumonia

Bronchiolitis
Etiology Predominantly RSV (Respiratory Syncytial Virus), adenovirus etc. Diagnosis Etiological diagnosis
Microbiologic examination

Clinical diagnosis

Signs and symptoms Age Resource of infection

Bronchiolitis
Clinical Manifestations cough, cold, fever,fast breathing, retraction, wheezing, irritable, vomitus, poor intake Physical Examinations tachypnea, tachycardia, retraction, expiration >, wheezing, fever,pharyngitis, conjunctivitis, otitis media.

Bronchiolitis
Radiologic examination
diffuse hyperinflation
flat diaphragm, subcostal > retrosternal space >

peribronchial infiltrates pleural effusion (rare)

Bronchiolitis
Management
Supportive Severe disease hospitalization intra venous fluid drip oxygen (antibiotics) Bronchodilator: controversial Corticosteroid: controversial

Bronchiolitis
Natural history & complications
Improved clinical findings : in 3-4 days Improved radiological features: in 9 days

Persistent respiratory obstruction : 20% Respiratory failure : 25 % Lung collaps (rare)

Bronchiolitis
Correlation with Asthma
30 % - 50 % becomes asthmatic patients Similarity in : - pathogenic mechanisms - pathologic disorders

Bronkitis Akut

Bronkitis akut
radang bronkus akut umumnya disertai radang akut saluran napas bawah lainnya Tidak pernah berdiri sendiri Trakeobronkitis akut = Bronkitis

Istilah yang membingungkan

Bronkitis kapiler (Capillary Bronchitis) Bronkitis Pneumonia interstitial Bronkitis asmatika Salah satu bentuk asma

Etiologi Bronkitis akut

Umum : virus Spesifik
Influenza Pertusis Campak (morbilli) Salmonella Difteria Scarlet fever

Predisposisi dan faktor yang berpengaruh

Asap rokok Alergi Cuaca Keadaan umum yang jelek (Poor health) Infeksi kronik alat napas atas

Pemeriksaan fisis
Panas : (-) (+) Mukosa : - nasofaringitis - konjungtivitis - rhinits virus Suara napas kasar Ronki basah kasar halus Mengi (Wheezing) (-)

SPUTUM

: Jernih beberapa hari keruh

5-10 hari

Batuk hilang

jernih

Gejala dan tanda lain bronkitis akut

Rasa tidak enak di bawah tulang dada : Seperti terbakar sakit Suara napas berbunyi seperti siulan Sesak Muntah

Penanggulangan bronkitis akut

Simptomatis Pengeluaran lendir/sputum :
Posisi tidur diubah-ubah Jaga kelembaban udara Sering minum

Kodein : hati-hati ! (sangat jarang diperlukan) Antihistamin : Hati-hati Atropin like effect

Bronkitis akut
Ekspektoran : tidak perlu Antibiotika : Tidak ada gunanya Indikasi Bronkitis akut berulang Ada komplikasi

Komplikasi bronkitis akut

Otitis Sinusitis Pneumonia Terutama kalau gizi buruk

Batuk kronik berulang

pada anak: bronkitis kronik tidak ada

dasar : - penyakit paru - penyakit sistemik DD/ D/