LAPORAN KASUS ANESTESI

APPENDISITIS DENGAN SPINAL ANESTESI

Diajukan sebagai salah satu persyaratan menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter (PPPD) Bagian Ilmu Anestesiologi RSUD ugurejo Semarang

Disusun !leh " Ani #risna$ati %&'%(&)'

Pembimbing dr* #is$ono Basuki+ Sp* An

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

A. IDENTITAS &* ,ama '* Umur )* -enis #elamin 0* Agama 1* Pendidikan (* Pekerjaan 3* Alamat 5* 6* anggal 2asuk " n* I " &( tahun " .aki/laki " Islam " S2A " Belum bekerja " Sidodadi R %)4%' 2ijen Semarang " &6 oktober '%&)

anggal !perasi " '& oktober '%&) " 0)''1& " Anggrek

&%* ,o* 72 &&* Ruang

B. ANAMNESA &* #eluhan Utama '* Ri$ayat Penyakit Sekarang " ,yeri perut kanan ba$ah "

8' hari pasien mengeluh nyeri perut kanan ba$ah* ,yeri perut yang dirasakan seperti ditusuk/tusuk dan hilang timbul* ,yeri perut juga disertai demam+ mual dan muntah )* Ri$ayat Penyakit Dahulu "

Ri$ayat operasi sebelumnya disangkal Ri$ayat darah tinggi disangkal

Ri$ayat penyakit paru disangkal Ri$ayat penyakit jantung disangkal Ri$ayat alergi obat disangkal

0* Ri$ayat Penyakit #eluarga Ri$ayat penyakit jantung disangkal Ri$ayat penyakit paru disangkal Ri$ayat penyakit diabetes disangkal Ri$ayat darah tinggi disangkal "

1* Ri$ayat Sosial 9konomi /

Pasien belum menikah+ tinggal bersama orang tua* Biaya pengobatan ditanggung jamkesmas* #esan sosial ekonomi kurang*

C. PEMERIKSAAN FISIK &* #U '* #esadaran )* <ital Sign a* ekanan Darah " &)%45% mm=g " &%% >4menit " '% >4menit " )5+) o 7 b* ,adi :* RR d* Suhu '* Status ;i?i a* inggi Badan " &(1 :m " :ukup " :omposmentis+ ;7S " &1 90<12(

b* Berat Badan :* B2I )* Status Internus a* #epala b* 2ata :* =

" 1% kg " &5+)( (normal)

" meso:ephale+ alopesia (/) ":onjungti@a anemis (/4/)+ sklera ikterik (/4/) " dalam batas normal " dalam batas normal

d* ;igi A mulut e* / / horaks -antung Paru

" dalam batas normal " dalam batas normal "

f* Abdomen Inspeksi " datar

Auskultasi" bising usus meningkat Perkusi " timpani (B) disemua lapang abdomen+ pekak sisi (B) normal+ pekak alih (/)+ undulasi (/)* Palpasi" nyeri tekan (B) diregion kanan ba$ah abdomen =epar dan lien" dbn g* 9kstremitas Superior " 9dema /4/+ Akral dingin /4/+ sianosis /4/+ RC B4B+ RP /4/ Inferior" "

 9dema /4/+ Akral dingin /4/+ sianosis /4/+ RC B4B+ RP /4/

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMATOLOGI Darah Rutin =asil Satuan ,ilai ,ormal

/ / / / / / / / / /

.eukosit 9ritrosit =emoglobin =ematokrit 27< 27= 27=7 rombosit RDG Diff 7ount o 9osinofil Absolute o Basofil Absolute o ,etrofil Absolute o .imfosit Absolute o 2onosit Absolute

&3+%% 0+0% &)+5%

&%)4Dl &%(4Dl g4d. F f. pg g4dl &%)4Dl F

)+5 E &%+( 0+0 E &%+( &)+' E &3+) 0% E 1' 5% E &%% '( E )0 )' E )( &1% E 00% &&+1 E &0+1

)(+5% 5)+(% )&*0%

)3+1% '1% &'+3

%+%' %+%'

&%)4Dl &%)4Dl &%)4Dl &%)4Dl &%)4Dl

%+%01 E %+00 % E %+' &+5 E 5+' %+6 E 1+' %+&( E &

&0+(% &+16

&+'1

o 9osinofil o Basofil o ,eutrofil o .imfosit o 2onosit #imia #linik (Serum) / / / / / / / / ;lukosa Se$aktu S;! S;P Ureum #reatinin #alium ,atrium 7hlorida .

%+&% %+&

F F F F F

'E0 %E& 1% E 3% '1 E 0% 'E5

5)+1% '6+' 3+'

5( &3 &3 '% %+61 0+ % &)) &%1

mg4d. u4l u4l mg4d. mg4d.

H &'1 % E )1 % E )1 &% E 1% %+3 E &+& mmol4. )+1 E 1

mmol4. mmol4.

&)1 E &01 61 E &%1

E. DIAGNOSIS Appendisitis

F. TINDAKAN OPERASI / / ,ama !perasi -enis Anestesi " Appende:tomy " Regional Anestesi (Spinal Anastesi)

/ /

Premedikasi Induksi

"!ndansetron 0 mg i@ (& ampul) ".idokain ' F )% mg Bupi@a:ain =7. %+1 F '% mg

2aintenan:e

"!ksigen ) .4menit 9phedrine '% mg i@

/ /

erapi :airan Post !perasi

"#ristaloid R. 1%% ml tetesan :epat "#etorola: )>)% mg i@ ramadol )>&%% mg drip

Selesai operasi pasien dipindahkan ke re:o@ery room / Pemantauan di RR "

o A$asi @ital sign sampai stabil o Diberi oksigen ' .4menit o / idur dengan bantal tinggi "

Perintah di ruangan

o '0 jam pertama post operasi pasien tidur dengan bantal tinggi* o A$asi @ital sign ( D+=R+RR) setiap &1 menit bila systole turun '%/)%F dari D a$al" ;uyur R. I '1% :: Injeksi ephedrine &% mg i@ dien:erkan .apor dr*Anastesi

o Boleh makan minum

Pasang ! '/) lt4mnt

'

o Infus R. '% tpm o Analgesik ketorola: )>)% mg i@ en:er dan tramadol &%%mg i@ drip 4 5 jam diberikan ( jam post operasi o erapi lain sesuai ad@i:e dokter operator