Agenda Surat Kematian NO

No Surat
2

Nama
3

Jenis Kelamin L
4

Alamat Kp
6

Dilahirkan Bln
10

Meninggal Hari
12

Agama Th
15 16

Status Perkawinan S
17

Pekerjaan
20

Tempat Meninggal RS
21

P
5

RT RW Tgl
7 8 9

Th
11

Tgl Bln
13 14

B
18

P
19

Bukan RS
22

Sebab Meninggal
23

No KK/NIK
24

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Agenda Surat Kematian NO

1

No Surat
2

Nama
3

Jenis Kelamin L P
4 5

Alamat Kp
6

Dilahirkan RT RW Tgl
7 8 9

Meninggal Hari
12

Agama Th
15 16

Bln
10

Th
11

Tgl Bln
13 14

Status Perkawinan S B P
17 18 19

Pekerjaan
20

Tempat Meninggal RS
21

Bukan RS
22

Sebab Meninggal
23

No KK/NIK
24

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Agenda Surat Kematian NO No Surat Nama Jenis Kelamin L P

4 5

Alamat Kp
6

Dilahirkan RT RW Tgl
7 8 9

Meninggal Hari
12

Agama Th
15 16

Bln
10

Th
11

Tgl Bln
13 14

Status Perkawinan S B P
17 18 19

Pekerjaan

Tempat Meninggal RS Bukan RS

22

Sebab Meninggal
23

No KK/NIK

20

21

24

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

49

Agenda Surat Kematian NO No Surat Nama Jenis Kelamin L P

4 5

Alamat Kp
6

Dilahirkan RT RW Tgl
7 8 9

Meninggal Hari
12

Agama Th
15 16

Bln
10

Th
11

Tgl Bln
13 14

Status Perkawinan S B P
17 18 19

Pekerjaan

Tempat Meninggal RS Bukan RS

22

Sebab Meninggal
23

No KK/NIK

20

21

24

50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63

64 65

Agenda Surat Kematian NO No Surat Nama Jenis Kelamin L P

4 5

Alamat Kp
6

Dilahirkan RT RW Tgl
7 8 9

Meninggal Hari
12

Agama Th
15 16

Bln
10

Th
11

Tgl Bln
13 14

Status Perkawinan S B P
17 18 19

Pekerjaan

Tempat Meninggal RS Bukan RS

22

Sebab Meninggal
23

No KK/NIK

20

21

24

66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78

79 80 81

Agenda Surat Kematian NO No Surat Nama Jenis Kelamin L P

4 5

Alamat Kp
6

Dilahirkan RT RW Tgl
7 8 9

Meninggal Hari
12

Agama Th
15 16

Bln
10

Th
11

Tgl Bln
13 14

Status Perkawinan S B P
17 18 19

Pekerjaan

Tempat Meninggal RS Bukan RS

22

Sebab Meninggal
23

No KK/NIK

20

21

24

82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

94 95 96 97

DESA CIBODAS KECAMATAN CIBITUNG KABUPATEN SUKABUMI

Alamat : Jalan Cikanyere No 01 Telp. (0266) 6494 390 Fax (0266). e-mail cibodascibitung@gmail.come wibwsite..

DESA CIBODAS KECAMATAN CIBITUNG KABUPATEN SUKABUMI

Alamat : Jalan Cikanyere No 01 Telp. (0266) 6494 390 Fax (0266). e-mail cibodascibitung@gmail.come wibwsite.. Cibodas-Cibitung-Sukabumi Kode Pos 43179 Jawa Barat

SURAT KEMATIAN