11.

tanda kehamilan slain hcg Secara klinis tanda khamilan dibedakan menjadi 2 kategori besar, yaitu tanda kehamilan tidak pasti dan tanda kehamilan pasti : TANDA KEHAMILAN TIDAK PASTI Amenorea Bila sesorang wanita dalam masa mampu hamil, mengeluh terlambat haid, maka pikirkan bahwa ia hamil. Namun pnyalit seperti infeksi lokal,stress,pnyalit kronis juga dapat menyebabkan trlambat haid Mual dan muntah(nomer5) Ini merupakan gejala umum, mulai dari rasa tidak enak sampai muntah berkepanjangan (morning sickness). Penyebab gejala ini bl jelas, tapi kemungkinan disebabkan karena meningkatnya estrogen yang mempengaruhi metabolisme hepar, serta menurunnya motilitas lambung. Mual dan muntah diperberat oleh makanan yang baunya menusuk dan juga oleh emosi penderita tidak stabil. Untuk mengatasinya, penderita diberi makanan yg ringan, mudah dicerna dan jika berlebihan diberi antivomit Mastodinia (3) rasa kencang dan sakit pada payudara yang disebabkan oleh pembesaranpayudara. Vaskularisasi bertambah, asinus dan duktus berpoloferasi karena pengaruh progesteron dan esterogen Quickening Adalah persepsi gerakan janin pertama yang diteruskan melalui peritoneum parietal yg memiliki inervasi somatik. Biasanya disadari oleh wanita pada khamilan 18-20minggu dan lebih dini dirasakan oleh multirgravida. Tanda ini sering terlalu dirasakan pada wanita histeria yang menganggap dirinya hamil (Pseudocyesis) Keluhan kencing(4) Frekuensi kencing bertambah sering jika malam hari, disebabkan oleh desakan uterus yg membesar dan tarikan oleh uterus ke kranial Konstipasi Ini terjadi karena efek relaksasi progesteron pada tonus otot usus atau dapat juga karena perubahan pola makan Perubahan berat badan Pada khamilan 2-3 bulan sering terjadi penurunan berat badan karena nafsu makan berkurang dan muntah-muntah. Pd bulan selanjutnya berat badan akan selalu meningkat sampai stabil menjelang aterm Perubahan warna kulit(3) Disebabkan oleh stimulasi MSH (Melanocyte Stimulating Hormone). Pada kulit abdomen dan payudara dapat mengalami perubahan yg disebut striae gravidarum, yaitu suatu perubahan sprti jaringan parut. Diduga karena pengaruh adrenokortokosteroid. Kadang timbul teleangiektasia kartena pengaruh estrogen yg tinggi TANDA KEHAMILAN PASTI (selain hcg) Denjut jantung janin (DJJ)

Dapat didengar menggunakan laenec pd minggu 17-18. Pada orang gemuk akan lbh lambat lagi. Menggunakan doppler (stetoskop ultrasonik) didengar skitar minggu ke 12 Palpasi Yang harus ditentukan adalah outline janin. Biasanya lebih jelkas setelah minggu ke 22. Gerakan janin dapat diraskan jelas setelah minggu ke 24 Retnografi Gambaran tulang janin tampak setelah minggu 12-14. Pemeriksaan ini hanya boleh dikerjakan bila terdapat keraguan dalam diagnosis khamilan dan atas indikasi yang mendesak sekali, sebab janin sangat peka terhadap sinar X Ultrasonografi Penting karena gelomang suara tidak berbahay bagi janin, Minggu 6 mulai terlihat gestational sac atau kantong kehamilan Minggu 6-7 : kutub janin 7-8 : denyut jantung 8-9 : gerakan janin 9-10 : plasenta 12 : Biparietal diameter Fetal ECG Dapat direkam mingggu ke 12 menggunakan fetalcardiography 7. TEST hcg Dasar Tes ini merupakan test inhibisi koagulasi anti-HCG. Tes ini bertujuan mendeteksi adanya HCG dalam urin. Kepekaan test ini antara 500-1000 mU/ml urin. Prinsip pemeriksaan : Urin ditambah anti-HCG, lalu ditambahkan HCG coated-latex. Bila terjadi koagulasi berarti di dalam urin tidak terdapat HCG. Namun bila tidak terjadi koagulasi, dalam urin terdapat HCG shingga HCG mengikat anti-HCG dan HCG coated latex tidak terkoagulasi. Tes ini lebih terkenal dgn PP-Test, dan baru positif pada minggu ke 6 (krg lbh 50-60%) 2. OVULASI Ovulasi dipacu oleh LH surge (kenaikan mendadak LH) yang kadang mencapai 100mu.ml plasma. Setelah terjadi ovulasi, sel granulosa mengalami hiperplasia disertai masuknya pembuluh darah. Perubahan ini berada dibawah pengaruh LH. Hinggs kemudia terbentuk korpus leteum yang menghasilkan progesteron dan seterogen. Kira-kira 9 hari stelah ovulasi, korpus luteum (bila tdk ada pembuahan) mengalami degenerasi dan menjadi korpus albikans. Progesteron mempertahankan endometrium dalam stadium sekresi dan siap menerima telur yang telah dibuahi. Bila terjadi pembuahan, koerpus luteum meembesar disebut korpus luteum kehamilan. HORMON YANG BERPERAN : a. Prostaglandin

yang penting prostaglandin E dan F. Salah satu fungsinya adalah luteolitik. Pada perasalinan berperan untuk mematangkan cervix dan memperkuat kontraksi endometrium b. Prolaktin sekresi prolaktin diatur oleh Prolactine Inhibiting Factor (PIF) yang diduga adalah dopamin yang dihasilkan oleh hipothalamus. Fungsi utama prolaktin pada pembentukanm air susu. HORMON YANG DIPRODUKSI OVARIUM : a. FSH dan LH dibutuhkan untuk perkembangan folikel yg selanjutnya menghasilkan estrogen b. Estradiol : estrogen utama yg dibuat oleh ovarium. Pada awal siklus kadarnya krg lebih 500 pg/ml tetapi menjelang LH surge mencapai 400. Pemicu pelepasan LH

MENSTRUASI 1. Fase proliferasi (dipengaruhi estrogen) Estrogen yang berperan adalah estradiol 17-beta. Endometrium mengalami proliferasi (epitel regenerasi,kelenjar memanjang dan jaringan ikat bertambah padat). Terhadap sel endometrium estrogen memiliki fungsi ganda, menambah afinitas reseptor estrogen dan sealigus menyiapkan resptor progesteron. 2. Fase sekresi (progesteron) Progestron berpengaruh jika reseptornya telah disiapkan estrogen. Progestero ditangkap oleh reseptor menjadi progesteron receptor complex. Menyebabkan penurunan produksi molekul reseptor setradiol 17 shingga neghilangkan pengaruh estrogen Tanda : Kelenjar membesar,melebar,berkelok kelok, banyak mengeluarkan getah dan jaringan ikat menjadi sembab 3. Fase premenstruasi Fase ini terjadi jika tidak ada pembuahan, berlangsung 2-3 hari sebelum menstruasi. Pada keadaan ini :L a. korpus luteum berdegenerasi sehingga sekresi progesteron dan estrogen turun b. perubahan vaskular menyebabkan pengerutan lapisasn fungsional endometrium vasokonstriksi arteri spiralis terjadi 4-24jam sebelum menstruasi, dengan bagian luar endometrium mngalami atrofi dan mengerut. Setelah beberapa waktu arteri yg mengerut ini berdilatasi sehingga bagian yang nekrosis terlepas berupa darah menstruasi. Sebelum menstruasi berhenti, FSH memacu kembali bbrpa folikel (karena hambatan estrogen yang hilang) untuk tumbuh dan berkembang, dengan ini mulai lagi siklus ovarium dan endometrium yang baru

4. Fase menstruasi Darah menstruasi dapat berupa darah arterial maupun venosa, tapi arteri lbh dominan, awalnya terjadi robekan pada arteri spiralis shingga terjadi hematoma. Akilbatny endometrium menggelembung bagian luarnya, robek dan akhirnya lepas. Perdarahan berhenti jika arteri konstriksi., regenerasi terjadi dari sisa stratum spongiosum endometrium. 6.ANC TUJUAN ; agar ibu dapat melalui masa kehamilan, persalinan dan nifasnya dengan baik, serta melahirkan anak yang sehat. PROSEDUR (beberapa yang dpt dilakukan ) : -Menghitung lama kehamilan menggunakan rumus NAEGELE -kunjungan pertama Anamnesis ( umur khamilan, riwayat persalinan, riwayat penyakit dulu, masalah yg timbul selama khamilan musal mual muntah berlebih). Pemeriksaan fisik (TB,BB,TD,suara jantung,payudara, bimanual mwlihat adanya trikominiasis kandidiasis dll) Pemeriksaan laborat (darah lengkap, urin diliat gula protein, STS serologic test for sipilis -Kunjungan ulang 1. kondisi ibu : TD.BB, gejala sperti sakit kpala /air ketuban merembes, keadaan sevix (posisi,konsistensi,pembukaan pd khilman lanjut), ukuran pelvis 2. Kondisi janin : DJJ,ukuran janin(TBJ dan taksiran berat janin), letak,presentasi,aktvitas,kembar atau tunggal 3. Laboratorium : Hb.Hct,STS pd trisemstr III diulang, -nutrisi dalam kehamilan Hitunga kalori,protein,mineral, vitamin -aktivitas selama kehamilan -Hubungan seks selama kehamilan -Perawatan payudara dan abdmen