FISIOLOGIS KEHAMILAN PERUBAHAN Selama kehamilan, ada relaksasi umum dari o o !

olos men"e#a#kan relaksasi dari s$in% er eso$a%us, men%uran%i !eris al ik lam#un%, dan !en%oson%an lam#un% er unda& Kali usus ke'il dan #esar !er(alanan di in%ka kan& )er(adi !enin%ka an aliran darah ke ha i dan !enin%ka an !roduksi $i#rino%en, rans$erin dan #an"ak !ro ein "an% men%ika lainn"a& Re$erensi ren an% un uk es $un%si ha i #an"ak "an% diu#ah& Kehamilan s!esi$ik $os$a ase alkali menin%ka , eru ama dari !roduksi !lasen a menin%ka , dan amino rans$erases dan *+%lu am"l rans$erase dikuran%i& Selama kehamilan, er(adi relaksasi umum dari o o !olos& Salah sa un"a adalah relaksasi dari s$in% er eso!ha%us !eris al i' lam#un% menurun !en%hoson%an lam#un% erlam#a & )er(adi (% !enin%ka an aliran darah ke ha i dan !enin%ka an !roduksi $i#rino%en, rans$erin, dan #an"ak l% !ro ein lain& )es $un%si ha i !ada kehamilan erda!a !enin%ka an alkalin $os$a ase, eru ama karena dari !roduksi !la'en a& Sedan%kan amino rans$erase dan *+%lu am"l rans$erase urun Mual, Muntah dan Hiperemesis Gravidarum La ar Belakan%, mual "an% dialami hin%%a -./ 0ani a selama kehamilan, dan 1./ men%eluh mun ah& Ge(ala da!a mulai dari 1 min%%u dan #iasan"a men"elesaikan !ada akhir rimes er !er ama& Mun ah erus+menerus dalam kehamilan dise#u hi!eremesis %ra2idarum 3HG4 ke ika seoran% 0ani a idak mam!u un uk mem!er ahankan hidrasi "an% 'uku! dan %i5i& Pen"e#a# HG "an% idak sem!urna di!ahami, e a!i $ak or hormonal, mekanik dan !sikolo%is elah erli#a & Biokimia iro oksikosis 3men%an%ka iroksin #e#as dan menekan h"roid+s imula in% hormone 6)SH74 di!erkirakan er(adi oleh aksi s imulasi human 'horioni' %onado ro!in 3h8G4 !ada iroid 3saham h8G se#uah su#uni 9+sama den%an )SH4& Ge(ala mual dan mun ah #iasan"a dimulai dari min%%u ke 1 dan hilan% !ada akhir rimes er !era ama& Mun ah "an% erus menerus dise#u den%an hi!eremesis %ra2idarum 3HG4& Pen"e#a# HG sam!ai saa ini #elum (elas, e a!i ada $ak or hormonal, mekanik, dan !sikolo%i "an% erli#a , !roses #iokimia "an% er(adi adalah #iokimia iro oksikosi 3!enin#%ka an iroksin #e#as dan !enekanan h"roid+s imula in% hormone 3)SH4 "an% er(adi karena adan"a s imulasi dari H8G 3H8G adalah s imulasi dari iroid #e#as4 Fi ur, anda+ anda HG ermasuk #era #adan, !en%e'ilan o o , ! "alism 3ke idakmam!uan un uk menelan air liur sehin%%a meludah dan air liur4 akikardia, dan hi!o ensi !os ural& )emuan #iokimia mun%kin ermasuk hi!ona remia, hi!okalemia, $un%si iroid dan $un%si ha i "an% a#normal, dan alkalosis me a#olik h"!o'hloraemi' 3kehilan%an H8l dari lam#un%4& Alkalosis me a#oli' karena kehilan%an ion h"dro%en dari dalam u#uh& Salah sa un"a karena mun ah

Kom!likasi, (ika idak dio#a i HG da!a men"e#a#kan mor#idi as i#u dan (anin "an% si%ni$ikan&

Keibuan Hi!ona remia #era a au koreksi le#ih 'e!a da!a men"e#a#kan mielinolisis !on ine !usa a au mielinolisis osmo ik 3hadiah den%an ke#in%un%an, lum!uh !andan%an horison al, dan :uadri!le%ia ke(an%4& Ense$alo!a i ;erni'ke 3Kekuran%an 2i amin B<4 da!a er(adi dalam se ia! kondisi %i5i idak seim#an%, "an% #erlan%sun% selama =+> min%%u& Ini men"a(ikan den%an i%a seran%kai ke#in%un%an, a aksia, dan o!h halmo!le+%ia& Ini mem#a0a kema ian an ara <./ dan <1/, dan !emulihan idak len%ka! da!a men"e#a#kan !sikosis Korsako$$ mana !asien men%em#an%kan amnesia an ero%rade dan re ro%rade dan !erundin%an& )rom#oem#oli adalah risiko aki#a dehidrasi dan imo#ili as di rumah saki & Lainn"a ermasuk kekuran%an 2i amin dan as!irasi mun ah& Hi!ona remi #era !ada i#u da!a men"e#a#kan %an%%uan ke#in%un%an, lum!uh !andan%an hori5on al, dan ke(an% :uadri!le%ia& Ense$alo!a i 0erni'ke 3kekuran%an 2i B<4 !ada %i5i "an% idak seim#an% "an% da!a #erlan%sun% =+> min%%u& ?en%an > %ela(a "ai u ke#in%un%an, a aksia, dan o!h almo!le%ia& Ke(adian ini da!a men"e#a#kan kema ian an ara <.+<1/& ?an (ika !emulihan idak len%ka! da!a men"e#a#kan amnesia an ere ro%rade dan re ro%rade&

Janin HG !arah 3a#normal #iokimia dan @ a au "an% ;erni'ke4 da!a men%aki#a kan !em#a asan !er um#uhan in rau erin a au kema ian #ahkan in rau erin, e a!i se'ara keseluruhan ada risiko "an% le#ih rendah dari ke%u%uran, kelahiran ma i dan kelahiran !rema ur& ?ia%nosis A !en"elidikan, i u adalah dia%nosis eksklusi, dan !en"e#a# lainn"a harus di!erha ikan eru ama (ika mun ah dimulai se elah rimes er !er ama& ?ia%nosis di$erensial mun%kin mual dan mun ah dalam kehamilan di#erikan dalam )a#el <& Pen"e#a# lain dari HG harus di!erha ikan& )eru ama (ika mun ah dimulai se elah rimes er !er aman& ?i$erensial dia%nosis da!a diliha di a#el < Mana(emen, se#uah !ro okol un uk mana(emen hi!eremesis di#erikan dalam )a#el =& Hal ini !en in% un uk mem#erikan (aminan "an% memadai se#a%ai !asien den%an keselama an an ieme ik !ada kehamilan se#a%ai ke!a uhan miskin adalah alasan u ama ke%a%alan !en%o#a an& Kasus rin%an da!a dikelola se#a%ai kasus hari, mem#erikan rehidrasi in ra2ena dan an i+mun ah, dan #erlan(u den%an o#a #ukal, a au su!osi oria kemudian oral sekali mun ah erkendali& Hal ini #iasa un uk men"arankan melan(u kan #iasa an ieme ik selama B hari se elah masuk un uk men'e%ah kam#uhn"a %e(ala& )iamin in ra2ena harus di#erikan sam!ai sedan% un uk kasus #era & Pasien ra0a ina! harus di#erikan an i+em#oli s okin% dan rendah #era molekul he!arin, dan elek roli serum harus di!eriksa se ia! hari& Kasus re$rak er idak menan%%a!i kon2ensional an ieme ik seharusn"a mendoron% !en"elidikan le#ih lan(u un uk !en"e#a# lain, dan !er'o#aan kor ikos eroid harus di!er im#an%kan& )iro oksikosis #iokimia idak memerlukan !en%o#a an ke'uali ada anda+ anda klinis hi!er iroidisme dan an i#odi rese! or )SH "an% hadir Mana(emen HG di am!ilkan !ada a#el =& Pen in% un uk !asien di#eri an ieme i'& )! serin% kali kemiskinan men(adi $ak or ke%a%alan era!i& Pada kasus rin%an da!a di#erikan rehidrasi in ra2ena dan an i eme i' dan%an 'ara #ukal, a au su!!osu oria kemudian se'ara oral (ika mun ah sudah erkendali& )era!i ini dilan(u kan den%an !em#erian an ieme i' selama B hari un uk men%hindari kekam#uhan& )iamin in ra2ena di#erikan !ada kasus sedan% sam!ai #era &

gastric reflux Re$luks lam#un% adalah kondisi umum "an% mem!en%aruhi dua !er i%a dari 0ani a hamil eru ama !ada rimes er ke i%a& Hal ini di!er#uruk oleh !eru#ahan kehamilan, ermasuk ekanan dari rahim "an% mem#esar, menin%ka kan 0ak u ransi lam#un%, dan men%uran%i ekanan s$in% er eso$a%us #a0ah& Hal ini men"e#a#kan re$luks isi lam#un% ke eso$a%us #a%ian #a0ah dan !eradan%an mukosa& Fi ur ermasuk n"eri re ros ernal dan e!i%as rium, dan dis!e!sia& ?ia%nosis di$erensial meli!u i !en"aki ulkus !e! ikum& Mana(emen men'aku! non+ $armakolo%is 3se!er i idur se en%ah elen an% dan men%hindari makanan dan 'airan se%era se#elum idur4 dan indakan $armakolo%is& O#a "an% aman di%unakan dalam kehamilan adalah an asida 3aluminium %aram men"e#a#kan sem#eli dan diare ma%nesium4C An asida den%an asam al%ina C me o'lo!ramideC sukral$a , H=+rese! or #lo'ker 3rani idine aman a!i men%hindari sime idin karena e$ekn"a !ada rese! or andro%en4, dan !ro on+!um! inhi#i or& Hindari miso!ros ol karena a#orsi, dan i u (u%a #erhu#un%an den%an kelainan #a0aan, kema ian (anin, dan !er$orasi rahim&

Re$luks lam#un% mem!en%aruhi =@> dari 0ani a hamil, eru ama !ada rimes er ke i%a& Hal ini di!er#uruk oleh !eru#ahan !ada kehamilan& )ermasuk karena ekanan dari rahim "an% mem#esar 0ak u ransi lam#un% menin%ka ekanan s$in% er eso!ha%us rendah re$luks isi lam#un% ke eso!ha%us& Ke(adian ini diser ai den%an n"eri re ros ernal dan e!i%as rieum, ser a d"s!e!sia& ?? n"a adalah ul'us !e! ikum Mana(emen n"a , non $armako 3 idur se en%ah elen an%4 dan $armakolo%is "an% aman un uk i#u hamil adalah an asida den%an asam al%ina C me o'lo!ramideC sukral$a , H=+rese! or #lo'ker, dan !om!a !ro on inhi#i or& Hindari miso!ros ol 3a#orsi, kelainan #a0aan, kema ian (anin, !er$orasi rahim4

Peptic ulcer disease Pen"aki ulkus !e! ikum (aran% di emukan !ada kehamilan, dan ini mun%kin se#a%ian #erka "an% e$ek i$ !ro ek i$ es ro%en dan !ros a%landin !ada mukosa lam#un%& Ini #iasan"a men"a(ikan den%an n"eri e!i%as rium& Kom!likasi se!er i !erdarahan dan !er$orasi (aran% er(adi !ada kehamilan, e a!i %e(ala "an% si%ni$ikan se!er i hema emesis harus diselidiki den%an endosko!i !en'ernaan #a%ian a as, "an% da!a dilakukan se'ara aman !ada kehamilan& Farmakolo%i !en%o#a an meli!u i H=+re'e! or #lo'kers 3misaln"a rani idin4 a au !ro on+!um! inhi#i ors 3misaln"a ome!ra5ol4& Miso!ros ol dihindari, dan Heli'o#a' er !"lori !em#eran asan #iasan"a da!a di unda sam!ai se elah kehamilan&

Pen"aki ulkus !e! ikum (aran% di emukan !ada kehamilan& )e a!i %e(ala "an% si%ni$ikan se!er i hema emesis harus diselidiki den%an endosko!i !en'ernaan #a%ian a as& Farmakolo%i #eru!a H=+ re'e! or #lo'kers 3misaln"a rani idin4 a au !ro on+!um! inhi#i ors 3misaln"a ome!ra5ol4& Pen%o#a an H&P"lori da!a di unda sam!ai se elah kehamilan sembelit Ini adalah kondisi umum !ada kehamilan mem!en%aruhi D./ 0ani a, karena !eru#ahan $isiolo%is men"e#a#kan mo ili as kolon menurun dan ekanan dari rahim !ada usus #esar re' osi%moid %ra2id& Fak or risiko meli!u i dehidrasi, asu!an die "an% #uruk, anal%esia o!ia , dan su!lemen 5a #esi&

Adalah kondisi umum !ada kehamilan& )er(adi karena !eru#ahan $isiolo%is "an% men"e#a#kan mo ili as kolon menurun& Fak or resiko n"a meli!u i dehidrasi, asu!an die "an% #uruk, anal%e ik o!ia e, dan su!lemen 5a #esi& )era!i non $armako , !enin%ka an asu!an 'airan dan sera , !en%hen ian semen ara 5a #esi oral, o#a !en'ahar di!erlukan (ika era!i non $armako %a%al Non+$armakolo%is lan%kah+lan%kah se!er i !enin%ka an asu!an 'airan dan sera makanan #iasan"a 'uku!, den%an !en%hen ian semen ara dari #esi oral& O#a !en'ahar mun%kin di!erlukan (ika lan%kah+lan%kah lain %a%al, dan kedua (enis osmo ik 3lak ulosa, ma%nesium hidroklorida4 dan s imulan 3senna, %liserol su!!osi o+Ries4 aman& GANGGUAN DA ! HA"! DAN saluran empedu Ada #e#era!a %an%%uan ha i, "an% s!esi$ik un uk kehamilan dan !en in% un uk men%akui se#a%ai mereka #erhu#un%an den%an mor#idi as dan mor ali as "an% si%ni$ikan #a%i i#u dan (aninn"a dan !en%iriman adalah sa u+sa un"a o#a & Be#era!a kondisi "an% sudah ada mun%kin han"a men(adi klinis er#uk i selama kehamilan, dan lain+lain se!er i he!a i is E memiliki ke'enderun%an un uk 0ani a hamil di sia!a !ro%+nosis se'ara si%ni$ikan le#ih #uruk& Hati Khusus untu# Gangguan Kehamilan Hem$lisis %n&im Hati Pening#atan dan "r$mb$sit endah 'H%((P) (atar *ela#ang + HELLP dian%%a! #en uk !arah dari !re+eklam!sia, mem!en%aruhi 1+=./ dari kehamilan, den%an se!er i%a !os !ar um& Kerusakan ha i di!erkirakan er(adi se#a%ai aki#a dari ekanan sinusoidal menin%ka , hi!o2olemia, dan de!osisi $i#rin& +itur dan investigasi + kondisi #isa an!a %e(ala a au hadir den%an kuadran kanan a as a au n"eri e!i%as rium, mual, mun ah, dan malaise umum& ?alam ke#an"akan kasus, hi!er ensi dan !ro einuria "an% hadir, dan ada rin%an sam!ai sedan% ke in%%ian amino rans$erases dan #iliru#in& Film ?arah akan men%un%ka!kan rom#osi o!enia #enar dan merah sel $ra%+unsur indikasi hemolisis& K$mpli#asi , HELLP #erhu#un%an den%an kema ian "an% si%ni$ikan i#u 3</4 dan !erina al 3<.+ E./4& Kom!likasi i#u ermasuk in$ark ha i dan !e'ah, hema oma su#ka!sular ha i, %a%al %in(al aku , dan a#ru!sio !lasen a& Mana-emen , andalan mana(emen meli#a kan mens a#ilkan !asien, ermasuk kon rol ekanan darah dan mem#erikan ma%nesium sul$a un uk !en'e%ahan eklam!sia& Pela"anan "an% 'e!a #iasan"a di#u uhkan (ika men"a(ikan an ena al& Kali !em#ekuan harus di!an au dan koreksi rom#osi o!enia 3 rom#osi , F1. G <.- @ L4 di!erlukan un uk menu u!i !en%iriman& S udi #er2ariasi !ada in%ka kekam#uhan HELLP !ada kehamilan masa de!an, den%an an%ka

dari =+=B/ diku i!& Risiko !reeklamsia le#ih in%%i dan mun%kin sam!ai B1/ (ika hi!er ensi la ar #elakan% hadir& Ban"ak 0ani a memilih un uk idak memiliki kehamilan le#ih lan(u &

A#ut (ema# Hati Kehamilan (atar *ela#ang + %an%%uan ini (aran% dikai kan den%an kelainan !ada oksidasi H mi okondria dan ran ai !an(an% >+h"droI"a'"l+KoA dehidro%enase 3L8HA?4 kekuran%an& Ada um!an% indih %e(ala dan anda+ anda den%an !re+eklam!sia dan sindrom HELLP& Hal ini le#ih serin% er(adi !ada kehamilan kem#ar, !rimi!arae, 0ani a %emuk, dan den%an (anin laki+laki& +itur dan investigasi + !resen asi adalah sama den%an !ada sindrom HELLP den%an mual, mun ah dan n"eri !eru , meski!un kenaikan ransaminase serum, krea inin dan leukosi osis 'enderun% le#ih di andai& Fi ur !em#eda lainn"a adalah hi!o%likemia dan koa%ulo!a i, "an% (auh

le#ih (elas dalam !erlemakan ha i aku dalam kehamilan 3AFLP4& Ini mun%kin hadir ni$as den%an !erdarahan #era & )a#el > mem#erikan kri eria dia%nos ik un uk AFLP& In2es i%asi n"a adalah sama den%an !ada sindrom HELLP den%an mual, mun ah, dan n"eri !eru , meski!un da!a le#ih khas diliha dari kenaikan serum ransaminase, krea inin, dan leukosi osis& )anda "an% le#ih khas adalah hi!o%likemia dan koa%ulo!a i K$mpli#asi , AFLP mem#a0a kema ian i#u dan (anin in%%i an ara =+<J/ dan B+1J/, masin%+ masin%& Kom!likasi i#u men'aku! koa%ulasi in ra2askular disemina a, %a%al %in(al, !ankrea i is, dan 3semen ara4 dia#e es insi!idus& Ada (u%a risiko !en%em#an%an ense$alo!a i he!a ik dan %a%al ha i $ulminan& Mana-emen , (ika AFLP men"a(ikan an ena al, maka koa%ulo!a i dan hi!o%likemia harus di an%ani se'ara a%resi$ dan !en%iriman di!er'e!a & Ke er%an un%an uni "an% in%%i dan @ a au ke erli#a an sa uan era!i in ensi$ @ #iasan"a di#u uhkan dan !en%hu#un% a0al den%an uni ha i s!esialis dalam hal !en%em#an%an men(adi %a%al ha i& Pen%iriman !os, ke#an"akan 0ani a 'e!a sem#uh, dan mana(emen adalah konser2a i$ dan mendukun%& Fun%si ha i da!a #erlan%sun% selama D min%%u un uk !ulih, dan rans!lan asi ha i harus di!er im#an%kan !ada !asien den%an !e'ah ha i, ense$alo!a i #era , a au ke%a%alan !emulihan ha i& )in%ka kekam#uhan un uk AFLP adalah seki ar =1/, namun #an"ak 0ani a men%hindari kehamilan "an% le#ih lan(u & Ba"i harus diskrinin% un uk kekuran%an L8HA?& Kika AFLP saa an ena al, maka koa%ulo!a i dan hi!o%likemia harus di an%ani se'ara 'e!a & )rans!lan asi !erlu di!er im#an%kan !ada !asien ru! ure ha i, ense$alo!a i #era , a au ke%a%aln !emulihan& )in%ka kekam#uhan n"a adalah =1/ K$lestasis Kebidanan +itur dan investigasi + O#s e ri koles asis 3O84 adalah kondisi kehamilan er en u, "an% er(adi !ada seki ar .,B/ 0ani a hamil di In%%ris, dan $i ur u ama adalah $un%si ha i i#u !ruri us dan er%an%%u& ?alam ke#an"akan kasus, asam em!edu serum di in%%ikan, e a!i keka'auan di !enanda lain $un%si ha i se!er i ransaminase, #iliru#in dan *+%lu am"l rans$erase (u%a er(adi& Ge(ala lainn"a ermasuk i#u s ea orea, in(a !u'a , dan urin %ela!& O#s e ri koles asis 3O84 adalah kondisi kehamilan dimana er(adi %an%%uan dari $un%si ha i i#u& ?alam #an"ak kasus, serum asam em!edu in%%i, dan erda!a %an%%uan !ada !enanda $un%si ha i lain, se!er i ransaminase, #iliru#in, dan *+%lu am"l rans$erase& Ge(alan"a #eru!a s ea orea, in(a !u'a , dan urin %ela! %ti$l$gi kondisi ini idak se!enuhn"a di!ahami namun dian%%a! dise#a#kan oleh e$ek 'hole+ s a is dari es ro%en, "an% didukun% oleh insiden "an% le#ih in%%i !ada kehamilan kem#ar dan er(adi+ren'e dari %e(ala "an% sama !ada #e#era!a indi2idu men%konsumsi !il kon rase!si oral& K$mpli#asi + risiko u ama "an% erkai den%an kondisi ini un uk (anin dan ermasuk !rema uri as, !e0arnaan mekonium minuman keras, dan kema ian (anin in rau erin, "an%

dila!orkan men(adi =+<=/ er%an un% !ada s udi erakhir& Risiko kelahiran ma i suli un uk mem!rediksi meski!un !eman auan 'ardio o'o%ra!h" dan USG un uk kese(ah eraan (anin& Sa u s udi kohor !ros!ek i$ erhada! E-> kasus O8 elah menun(ukkan #ah0a risiko !ada (anin er(adi ke ika asam em!edu serum di a as D. umol @ L dan #ah0a ada !enin%ka an <+=/ dalam kom!likasi (anin un uk se ia! kenaikan < umol @ L dalam in%ka serum asam em!edu& Mana-emen , meli#a kan idak ermasuk !en"e#a# lain un uk keka'auan $un%si ha i se#a%ai O8 adalah dia%nosis dari !en%e'ualian& Ga al da!a !arah, men"e#a#kan ekskoriasi kuli "an% di andai, insomnia, dan kesusahan i#u& Pen in% un uk men%am#il se(arah "an% e!a dalam kasus ini se#a%ai ruam #ukan meru!akan $i ur dari O8 dan !asien akan mela!orkan #ah0a %a al mendahului !eru#ahan kuli & Ge(ala rin%an da!a dikelola den%an an ihis amin dan emolien "an% men%andun% men ol <+=/& Un uk kasus "an% le#ih !arah, asam ursodeoI"'holi' adalah !en%o#a an "an% !alin% e$ek i$ un uk ameliora in% %e(ala dan da!a menin%ka kan %am#ar #iokimia& )idak dike ahui a!akah !en%o#a an den%an asam ursodeoI"'holi' menin%ka kan hasil #a%i (anin a au a!akah kasus dimana asam em!edu serum di #a0ah D. umol @ L da!a dikelola !enuh hara!, dan ini adalah su#(ek !eneli ian "an% sedan% #erlan%sun%& Li amin K <. m% se'ara oral harus di#erikan ke!ada i#u dari saa dia%nosis un uk !en%iriman un uk men%uran%i risiko !erdarahan !aska !ersalinan& Ge(ala rin%an da!a #eru!a %a al "an% semakin !arah "an% da!e men"e#a#kan eksoriasi kuli , insomnia& ?alam kasus O8 !asien akan mela!orkan #ah0a %a al mendahului dari !eru#ahan kuli & Ge(ala "an% rin%an da!a dia asi den%an an ihis amin dan emolien "an% men%andun% men ol <+=/& Un uk kasus "an% le#ih !arah %unakan ursodeoI"'holi' adalah !ilihan u ama& Hampir semua uni men%an(urkan !en%iriman seki ar >B+>J min%%u, dan se#uah s udi meneli i >1= kehamilan den%an kom!likasi O8 menemukan #ah0a le#ih dari -./ kema ian in rau erin er(adi se elah >B min%%u, "an% mendukun% !or +!rak ek ini& ?alam kasus resis en, ri$am!isin da!a di%unakan di #a0ah #im#in%an seoran% s!esialis ha i meski!un da a di!u#likasikan !ada !en%%unaann"a dalam kehamilan er#a as& )es+ es ha i I#u $un%si #iasan"a kem#ali ke !os !ar um normal, idak ada kerusakan ha i (an%ka !an(an%, e a!i harus di!an au un uk memas ikan hal ini er(adi& ;ani a "an% memiliki O8 harus men%hindari !il KB kom#inasi& Kekam#uhan risiko O8 !ada kehamilan masa de!an adalah in%%i !adaM -./& N$n,spesifi# pada #ehamilan Pen.a#it Hati Gall *ladder Disease '*atu empedu dan K$lesistitis) Kehamilan menin%ka kan risiko !em#en ukan #a u em!edu, se!er i es ro%en menin%ka kan kandun%an koles erol dari ha i dan !ro%es eron menin%ka sekresi em!edu& Hal ini men%hasilkan sa urasi menin%ka dari em!edu den%an koles erol dan !em#en ukan #a u em!edu& Kolesis i is harus se%era dio#a i den%an an i#io ik s!ek rum luas in ra2ena dan 'airan, karena da!a memi'u !ersalinan !rema ur& Pankrea i is adalah kom!likasi lain "an% serius #a u em!edu dan la%i mana(emen #iasan"a konser2a i$ se#a%aimana di(elaskan di #a0ah&

Kehamilan da!a menin%ka kan resiko !em#en ukan #a u em!edu& Karena es ro%en menin%ka kan kandun%an koles erol dari ha i dan !ro%es erone menin%ka kan sekresi em!edu& Pada kasus kolesis i is harus se%era dilakukan !em#erian an i#io i' s!e' rum luas dan 'airan se'ara in ra2ena, karena da!a memi'u !ersalinan !rema ure Pan#reatitis Pankrea i is (aran% er(adi !ada kehamilan dan ini !alin% serin% dise#a#kan oleh #a u em!edu& Hi!er ri%liseridemia dan hi!erkalsemia dari hi!er!ara iroidisme !rimer adalah !en"e#a# lainn"a& Presen asi dan %e(ala seru!a den%an !asien "an% idak hamil, dan dia%nosis #iasan"a di#ua ke ika amilase serumM <... U @ L& Mana(emen mendukun% den%an 'airan in ra2ena dan anal%esia& Se#a%ian #esar kasus akan men%hilan% se'ara s!on an, e a!i seki ar <./ akan men%alami kom!likasi #era "an% mem#u uhkan dukun%an era!i Uni in ensi$& Penilaian ha i+ ha i %in(al dan $un%si ha i, !em#ekuan darah, %lukosa, hi un% darah len%ka! dan sa urasi oksi%en akan mem#an u un uk mem#edakan mereka "an% mem#u uhkan !era0a an in ensi$& Pan'rea i is (aran% er(adi !ada kehamilan&dan ini !alin% serin% dise#a#kan oleh #a u em!edu& dia%nosis #iasan"a di#ua ke ika amilase serumM <... U @ L& Mana(emen n"a adalah den%an di#eri 'airan in ra2ena dan anal%esia& Se#a%ian kasus da!a men%hilan% se'ara s!on an& Penilaian "an% dilakukan adalah den%an menilai $un%si %in(al dan ha i, !em#ekuan darah, %lukosa, hi un% darah len%ka!, dan sa urasi oksi%en /iral Hepatitis Lirus he!a i is dise#a#kan oleh 2irus he!a i is A, B, 8, ? dan E dan oleh si ome%alo2irus 2irus, E!s ein+Barr dan 2irus her!es sim!leks 3HSL4& Per(alanan 2irus ini #iasan"a idak er!en%aruh oleh kehamilan ke'uali un uk he!a i is E dan HSL mana hasiln"a akan 'enderun% le#ih !arah& Se'ara umum, !asien mun%kin an!a %e(ala a au keluhan n"eri kuadran kanan a as, mual dan mun ah, dan malaise umum& )ransaminase di#an%ki kan #iasan"aM <&... IU, a!i alkaline !hos!ha ase serin%kali normal& Lirus he!a i is dise#a#kan oleh 2irus he!a i is A,B,8,?, dan E dan si ome%alo2irus, E!s ein+Barr dan HSL 3Her!es Sim!leI Lirus4& Lirus "an% !er(alanan n"a #er!en%aruh !ada kehamilan adalah he!&E dan HSL& Se'ara umum !asien #iasan"a an!a %e(ala, e a!i ada (u%a den%an keluhan n"eri kuadran kanan a as, mual, dan mun ah, dan malaise& ?en%an !emeriksaan ransaminase #iasan"a M<&... IU, dan alkalin !hos!a ase normal& Hepatitis A , !enularan he!a i is A er(adi melalui ru e $ae'o+oral dan serin% er(adi !ada se#a%ian Asia, A$rika dan Amerika Sela an dimana sani asi #uruk& Perlu di'uri%ai (ika ada ri0a"a !er(alanan erakhir ke daerah+daerah& Ke#an"akan kasus mem#a asi diri, a!i %a%al ha i $ulminan da!a er(adi& In$eksi aku dikon$irmasi oleh adan"a he!a i is A an i#odi I%M dalam serum& )ransmisi 2er ikal !ada !en%iriman (aran% er(adi, e a!i (ika er(adi neona us da!a dio#a i den%an imuno%lo#ulin normal& Penularan he!&A er(adi melalui $ae'o+oral dan #iasan"a er(adi !ada daerah den%an sani asi #uruk& In$eksi aku di andai den%an adan"a an i#od" I%M he!&A dalam serum& )ransmisi 2er i'al saa !ersalinan (aran% er(adi, e a!i (ika er(adi, neona es da!a dio#a i den%an imunio%lo#ulin

normal Hepatitis * , !enularan he!a i is B umumn"a er(adi melalui kon ak seksual a au !roduk darah "an% erin$eksi& In$eksi aku #iasan"a men"a(ikan den%an %e(ala rin%an& Ga%al ha i $ulminan da!a er(adi !ada seki ar </& Biasan"a kuran% dari 1/ e a! se#a%ai o!era or "an% #erhu#un%an den%an risiko sirosis, he!a i is ak i$ kronis, dan kanker ha i& Risiko !enularan 2er ikal rendah ke'uali i#u men%em#an%kan in$eksi aku selama kehamilan 3-./ !ada rimes er ke i%a4& )in%%i in%ka !enularan 2er ikal (u%a er(adi !ada i#u "an% !osi i$ un uk an i%en e he!a i is B "an% meru!akan !enanda in$ek i2i as in%%i& 8ara kelahiran idak men%u#ah in%ka ransmisi 2er ikal& Prosedur in2asi$ !ada ena%a ker(a, se!er i !enera!an elek roda kuli ke!ala (anin a au !en%am#ilan sam!el darah (anin, harus dihindari& Neona us harus di#erikan imuno%lo#ulin he!a i is B dan 2aksinasi saa lahir dan #iasan"a kem#ali < #ulan dan E #ulan& Pem#erian re(imen ini dikom#inasikan melindun%i erhada! in$eksi neona al !ada ->/ kasus& Men"usui harus didoron% karena hal ini (u%a idak men%u#ah risiko in$eksi neona al 2aksinasi di#erikan di#erikan& I#u den%an he!a i is B (u%a harus diskrinin% un uk he!a i is 8 dan human immunode$i'ien'" 2irus dan memiliki dasar $un%si ha i mereka di!eriksa& Penularan he! B umumn"a er(adi melalui kon ak seksual a au !roduk darah "an% erin$eksi& Resiko !enularan 2er ikl rendah, ke'uali i#u sedan% dalam $ase aku selama kehamilan 3-./ !ada rimes er ke i%a4& Penularan 2er i'al "an% in%%i (u%a er(adi !ada i#u "an% !osi i$ !ada an i%en e he! B "an% meru!akan !enanda in$ek i2i as in%%i& 8ara kelahiran idak men%u#ah in%ka ransmisi 2er i'al& Prosedur in2asi2e !ada ena%a ker(a se#isa mun%kin dihindari 3!en%am#ilan sam!le darah (anin4& Neona es harus di#erikan immuno%lo#ulin he!a i is B dan 2aksinasi saa lahir, ser a saa < #ulan dan E #ulan #eriku n"a& Men"usui harus e a! dilakukan, hal ini idak akan mem#erikan resiko in$eksi !ada neona al karena elah di#erikan 2aksinasi Hepatitis 0 , He!a i is 8 adalah in$eksi melalui darah dan umum di an ara !en%%una narko#a sun ikan& Se idakn"a J1/ dari oran% "an% erin$eksi akan men%em#an%kan !en"aki ha i kronis den%an seki ar >./ men%em#an%kan sirosis se elah <. ahun& Perem!uan harus di #a0ah !era0a an seoran% he!a olo%i& Kehamilan idak #er!en%aruh !ada !en"aki ini, namun, !asien le#ih #eresiko O8 "an% serin% le#ih !arah& Risiko !enularan 2er ikal adalah rendah (ika i#u memiliki i er 2irus rendah& 8ara !ersalinan dan men"usui idak mem!en%aruhi in%ka in$eksi neona al& He!a i is 8 adalah in$eksi "an% melalui darah& Umumn"a er(adi dian ara !en%%una narko#a sun ikan& Bisa #erkem#an% men(adi sirosis se elah <. h& Kehamilan idak #er!en%aruh !ada !en"aki ini, namun !asien le#ih #eriko erkena koles a is o#s e ri' 3O84 "an% le#ih !arah& Resiko !enularan 2er i'al rendah (ika i#u memiliki i er 2irus rendah& 8ara !ersalinan dan men"usui idak mem!en%aruhi in%ka in$eksi neona al

Hepatitis % + He!a i is E di ularkan melalui ru e $ae'o+oral dan, dalam !o!ulasi "an% idak hamil, #iasan"a !en"aki "an% mem#a asi diri& ;ani a hamil le#ih !arah erin$eksi den%an =./ men%em#an%kan %a%al ha i aku & An%ka kema ian i#u adalah <= kali le#ih in%%i dari!ada !o!ulasi "an% idak hamil& )ransmisi 2er ikal adalah seki ar >./ dalam sa u !eneli ian ke'il den%an an%ka kema ian (anin dari 1./ !ada mereka "an% erkena dam!ak& He!a i is E di ularkan melalui $ae'o+oral& ;ani a hamil "an% erin$eksi he! E se#an"ak =./ #erkem#an% men(adi %a%al ha i aku & )ransmisi 2er i'al seki ar >./ den%an an%ka kema ian (anin 1./ Herpes 1implex /irus H1/+he!a i is er(adi le#ih umum !ada 0ani a hamil dari!ada !o!ulasi umum dan memiliki in%ka kema ian i#u se#esar >-/& Hal ini da!a er(adi melalui in$eksi !rimer a au reak i2asi dari !en"aki la en dan da!a dise#a#kan oleh sero i!e HSL < dan =& Lesi mukoku an "an% hadir dalam han"a 1./ kasus& ?ia%nosis !as i di#ua !ada #io!si ha i, e a!i dihi un% omo%ra$i s'an nilai, menam!ilkan #e#era!a area den%an densi as rendah dalam ha i& Pen%o#a an den%an kelan%sun%an hidu! Menin%ka kan asiklo2ir dan idak #oleh di unda (ika dia%nosis didu%a& HSL he!a i is le#ih #an"ak di emukan !ada 0ani a hamil dari !ada !ada !o!ulasi umum& ?an memiliki in%ka kema ian i#u se#esar >-/& ?ia%nosis !as i di#ua den%an #io!s" ha i& Pen%o#a an den%an asiklo2ir mem#an u menin%ka kan an%ka kelan%sun%an hidu! Diagn$sis diferensial dari $un%si ha i "an% a#normal dalam kehamilan dan !anduan un uk in2es i%asi di#erikan dalam )a#el D&

K%HAM!(AN pasca transplantasi hati Kemun%kinan kehamilan sukses !ada 0ani a se elah rans!lan asi adalah seki ar B./, meski!un resiko kom!likasi se!er i ke%u%uran, res riksi !er um#uhan in rau erin, !rema uri as dan !ra+ eklam!sia menin%ka & Idealn"a, kehamilan harus di unda sam!ai se idakn"a < ahun rans!lan asi ha i #eriku un uk memun%kinkan $un%si koru!si un uk mens a#ilkan dan ke ika dosis "an% le#ih rendah dari imunosu!resan da!a di%unakan& Ku%a, ada !enin%ka an risiko in$eksi si ome%alo2irus se%era men%iku i rans!lan asi, "an% da!a men"e#a#kan kelainan #a0aan (ika er(adi !ada a0al kehamilan& Fun%si koru!si dan kelan%sun%an hidu! idak er!en%aruh oleh kehamilan sekali!un& Para a%en imunosu!resan, a'+rolimus, !rednisolon dan 'i'los!orin, umumn"a di oleransi den%an #aik !ada kehamilan dan idak #erhu#un%an den%an mal$ormasi (anin& M"'o!henola e mo$e il adalah era o%enik !ada he0an, dan ada "an% mela!orkan kasus 'a'a #a0aan !ada #a"i "an% lahir dari i#u men%konsumsi o#a ini dan karena i u harus dihindari& )in%ka o!erasi 'aesar "an% in%%i di an ara kelom!ok !erem!uan meski!un 2a%in de+ li2er" idak kon raindikasi&

Kemun%kinan ke#erhasilan kehamilan !ada 0ani a se elah rans!lan asi ha i adalah seki ar B./ 0alau!un resiko ke%u%uran, re riksi in ra u erin, !rema uri as, dan !re eklamsia menin%ka & Ideal n"a kehamilan di unda < ahun !as'a rans!lan asi un uk #isa mem!er#aiki $un%si dan s a#ili as ha i& ?an (ika idak #erhasil maka #isa di#erikan imunosu!resan& In$eksi '" ome%alo2irus (u%a #isa er(adi !ada !asien se elah melakukan rans!lan asi ha i "an% #isa men"e#a#kan kelainan #a0aan (ika er(adi !ada a0al kehamilan& A%en imunosu!resan, a'+rolimus, !rednisolon dan 'i'los!orin, umumn"a di oleransi den%an #aik !ada kehamilan dan idak men"e#a#kan mal$ormasi (anin&

!nflamasi usus Pen.a#it +itur dan investigasi, !en"aki radan% usus 3IB?4 #iasan"a men"a(ikan di masa de0asa muda& Ke(adian koli is ulsera i2a le#ih in%%i !ada 0ani a di#andin%kan !ada !ria sedan%kan !en"aki 8rohn mem!en%aruhi kedua (enis kelamin sama& Per(alanan !en"aki #iasan"a idak er!en%aruh oleh kehamilan, 0alau!un mun%kin 8rohn suar !os !ar um& Ge(ala su%es i$ !en"aki ak i$ harus diselidiki den%an hi un% darah len%ka!, kadar al#umin serum dan #iakan in(a, dan si%moidosko!i a au Prok osko!i& Pen"aki radan% usus 3IB?4 #iasan"a er(adi !ada usia muda& Ke(adian 'oli is ulsera i2a le#ih in%%i !ada 0ani a dis#andin% !ria& Per(alanan !en"aki idak er!en%aruh oleh kehamilan, 0alau!un mun%kin 'rohn disease mun'ul saa !os !asr um& Ge(ala #isa diselidiki den%an hi un% darah len%ka!, kadar al#umin serum, #iakan in(a, si%moidosko!i a au !ro osko!i Mana-emen2 ke#idanan hasil erkai den%an ak i2i as !en"aki !ada saa !em#uahan, dan !erem!uan harus didoron% un uk hamil selama !eriode remisi& Pen"aki ak i$ meru!akan $ak or risiko !rema uri as dan #era lahir rendah& Pen%elolaan IB? selama kehamilan serin% er%an%%u karena kekha0a iran !asien men%enai 'a'a #a0aan dan masalah kadan%+kadan% miri! a au kuran%n"a !en%alaman dari dok er dalam menan%ani i#u hamil& Se'ara umum, seran%an harus dikelola sama se!er i !ada !asien idak hamil& Para aminosali'"la es, sul$asala5ine dan mesala5ine, masih aman un uk di%unakan selama kehamilan dan men"usui& Sul$asala5ine adalah inhi#i or reduk ase dih"dro$ola e, "an% men%ham#a kon2ersi $ola un uk me a#oli n"a le#ih ak i$, sehin%%a su!lemen asi den%an 1 m% asam $ola disarankan !re'on'e! uall" dan selama kehamilan& Kor ikos eroid (u%a aman meski!un ada #e#era!a #uk i !enin%ka an risiko #i#ir sum#in% dan lan%i +lan%i !ada he0an dan manusia& Un uk !en"aki usus aku , enema s eroid o!ikal da!a di%unakan& Pred+nisolone adalah kor ikos eroid !ilihan se#a%aiM -./ dime a#olisme oleh !lasen a, sehin%%a menurunkan (umlah men'a!ai (anin& Ada da a "an% luas en an% keamanan a5a hio!rine !ada kehamilan, dan idak ada "an% #er#aha"a e$+$e' s !ada (anin #ila dosis "an% adekua di%unakan& Lini kedua imunosu!resan se!er i E+ mer+ 'a! o!urine dan (u%a me ronida5ol dan 2i amin B<= (u%a da!a di%unakan den%an aman&

Se#alikn"a, me o reksa meru!akan kon raindikasi karena era o%enisi as, dan !asien harus disarankan un uk idak hamil dalam 0ak u > #ulan meminum o#a ini& In$liIima# adalah an i#odi monoklonal 'himeri' erhada! umor ne'rosis $a' or+9 dan elah re2olusi er0u(ud !er(alanan IB? re$rak ori& ?alam seran%kaian kasus -E 0ani a hamil den%an !en"aki 8rohn a au Rheu+ma oid ar hri is dio#a i den%an in$liIima#, hasil kehamilan idak #er#eda an ara kedua kelom!ok a au di#andin%kan den%an !o!ulasi umum& Se#uah s udi ke'il !ada i#u men"usui (u%a menun(ukkan #ah0a in$liIima# i u idak erde eksi dalam ASI dan dalam sera #a"i #aru lahir& Pen%elolaan IB? selama kehamilan serin% er%an%%u karena kekha0a iran !asien men%enai 'a'a #a0aan& Se'ara umum !ena alaksaan n"a !asien sama se!er i !ada !asien idak hamil& aminosali'"la es, sul$asala5ine dan mesala5ine, masih aman un uk di%unakan selama kehamilan dan men"usui& Kor ikos eroid (u%a aman meski!un ada #e#era!a #uk i !enin%ka an risiko #i#ir sum#in% dan lan%i +lan%i !ada he0an dan manusia& Un uk !en"aki usus aku , enema s eroid o!i'al #isa di%unakan&!rednisolon adalah kor ikos eroid !ilihan, karena M-./ dime a#olisme oleh !lasen a, sehin%%a menurunkan !en'a!aian ke (anin& Lini kedua imunosu!resan se!er i E+ mer+ 'a! o!urine dan (u%a me ronida5ol dan 2i amin B<= (u%a da!a di%unakan den%an aman& Se#alikn"a, me o reksa meru!akan kon raindikasi karena era o%enisi as, dan !asien harus disarankan un uk idak hamil dalam 0ak u > #ulan meminum o#a ini& 0ara pengiriman2 ke#an"akan 0ani a den%an IB? da!a mem#erikan normal& Indikasi un uk o!erasi 'aesar ermasuk !en"aki !erianal ak i$ a au #era dan anas omosis kan on% ileoanal& ?imana o!erasi elah dilakukan, disarankan a%ar dok er kandun%an mem!eroleh in$ormasi dari ahli #edah un uk menen ukan risiko !ersalinan !er2a%inam& Se#a%ian #esar 0ani a den%an IB? da!a melahirkan se'ara normal& ?isarankan a%ar dok er kandun%an menan"akan in$ormasi !ada ahli #edah un uk menen ukan resiko !ersalinan !er2a%inam 1elia#a pen.a#it2 ini adalah kelainan mukosa usus ke'il "an% dise#a#kan oleh konsumsi %lu en "an% men%andun% 5a !ada indi2idu "an% ren an& ?ia%nosa di#ua den%an #io!si (e(unum a au duodenum, "an% menun(ukkan a ro$i 2ili su# o al& Sam!ai J./ !asien !osi i$ un uk HLA BJ, dan ada hu#un%an keluar%a& Fi ur ermasuk diare, mala#sor!si, anoreksia, dan !enurunan #era #adan& Gan%%uan hema olo%is "an% umum, dan kom!likasi lain ermasuk os eo!orosis dan os eomala'ia karena mala#sor!si 2i amin ? dan kalsium, kelemahan o o , neuro!a i !eri$er, ense$alo!a i, dan mineral lainn"a dan kekuran%an 2i amin 32i amin BE, B<=, sen%, $ola , $eri in4& Eksaser#asi %e(ala da!a er(adi !ada kehamilan, dan in%ka kelahiran ma i ke%u%uran dan menin%ka !ada oran% den%an !en"aki "an% idak dio#a i& Ke aa an !ada die #e#as %lu en da!a men%uran%i hasil (anin miskin& Perha ian harus di#a"ar un uk men%%an ikan mineral !en in% dan 2i amin, dan !erem!uan harus didoron% un uk men"usui karena hal ini da!a men%uran%i ke(adian a au menunda im#uln"a !en"aki 'elia' !ada neona us !ada mereka den%an ri0a"a keluar%a "an% kua &

8elia' disease adalah kelainan mukosa usus ke'il "an% dise#a#kan oleh konsumsi 5a "an% men%andun% %lu en& ?ia%nosa di#ua den%an #io!si (e(unum a au duodenum, "an% menun(ukkan a ro$i 2ili su# o al& Ge(ala n"a adalah diare, mala#sor!si, anoreksia, dan !enurunan #era #adan& Gan%%uan hema olo%is "an% umum, dan kom!likasi lain ermasuk os eo!orosis dan os eomala'ia karena mala#sor!si 2i amin ? dan kalsium, kelemahan o o , neuro!a i !eri$er, ense$alo!a i& )in%ka lahir ma i dan ke%u%uran menin%ka !ada !en"aki "an% idak dio#a i& radang usus buntu Ke(adian a!endisi is !ada kehamilan miri! den%an "an% di !o!ulasi idak hamil 3< dalam 1..+ <,1..4& Presen asi mun%kin a i!ikal !ada kehamilan dan karena dia%nosis mun%kin er unda& Usus #un u di%eser su!erior dan karena saki klasik !ada i ik M'Burne" mun%kin idak ada& Mun ah mun%kin sa u+sa un"a %e(ala& Leukosi osis #iasa er(adi !ada kehamilan, dan %e(ala se!er i demam a au leukosi osis eks rim su%es i$ !er$orasi& USG memiliki sensi i2i as "an% in%%i dan s!esi$isi as un uk mende eksi usus #un u meski!un !enilaian klinis harus di%unakan un uk memandu mana(emen& An i#io ik s!ek rum luas harus di#erikan !ra+#edah& ?ia%nosis "an% e!a dan !en%o#a an "an% 0a(i# se#a%ai an%ka kema ian !erina al adalah =./ dalam kasus+kasus !er$orasi& Persalinan !rema ur er(adi !ada <</ kasus !ada rimes er kedua, dan risiko ini menurun (auh !ada min%%u !er ama se elah o!erasi& Ke(adian a!endisi is !ada kehamilan miri! !ada !o!ulasi "an% idak hamil& ?ia%nosis !ada kehamilan da!a er unda karena usus #un u #er%eser kea rah su!erior sehin%%a n"eri klasik daerah M'Burne" mun%kin idak di emukan& Mun ah mun%kin men(adi sa u+sa un"a %e(ala& Leukosi osis #iasa er(adi !ada kehamilan& Ge(ala se!er i demam dan leukosi osis "an% eks rim adalah anda dari !er$orasi& USG memiliki sensi i$i as dan s!esi$isi as "an% in%%i un uk mende eksi usus #un u& An i#io i' s!e' rum luas harus di#erikan !ra #edah& Persalinan !rema ur er(adi !ada <</ kasus !ada rimes er kedua, dan risiko ini menurun (auh !ada min%%u !er ama se elah o!erasi&

h !,@@000&mims&'om@Indonesia@!u#@ o!i'@KPOG@=.<=+.E@H"!eremesis/=.Gas roin es inal /=.and/=.Li2er/=.?isorders/=.in/=.Pre%nan'"