REFERAT PREEKLAMPSIA BERAT Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepanitraan Klinik Stase !

!stetri "an #inek$l$gi "i Rumah Sakit Tugure%$ Semarang

Pem!im!ing & "r' M' Tau(i)*+ Sp #

Di susun

leh &

Ulil ,u"a ,-A../.01

FAKULTAS KED KTERA2 U2I3ERSITAS MU,AMMADI4A, SEMARA2# -.50

DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Epidemiologi ...................................................................................... 3 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi .............................................................................................. 4 2.2 Klasifi asi .......................................................................................... ! 2.3 E"iologi .............................................................................................. # 2.4 Pa"ofisiologi ....................................................................................... 1$ 2.! K%i"e%ia Diagnosis .............................................................................. 12 2.# Pena"ala sanaan ................................................................................. 13 DA&'A( PUS'AKA ......................................................................................... 1#

BAB I PE2DA,ULUA2

5'5

Epi"emi$l$gi Di Indonesia p%ee lampsia)e lampsia masi* me%+pa an sala* sa"+ pen,e-a- +"ama .le* ema"ian ma"e%nal dan ema"ian pe%ina"al ,ang "inggi. a%ena i"+ diagnosis dini p%e)e lampsia ,ang me%+pa an "ing a"

penda*+l+an e lampsia/ se%"a penanganann,a pe%l+ sege%a dila sana an +n"+ men+%+n an ang a ema"ian i-+ 0AKI1 dan ana . Pe%l+ di"e an an -a*2a sind%om p%ee lampsia %ingan dengan *ipe%"ensi/ edema/ dan p%o"ein+%i se%ing "ida di e"a*+i a"a+ "ida dipe%*a"i an3 peme%i saan an"ena"al ,ang "e%a"+% dan se4a%a %+"in men4a%i "anda p%ee lampsia sanga" pen"ing dalam +sa*a pen4ega*an p%ee lampsia -e%a" dan e lampsia/ di samping pengendalian "e%*adap fa "o%)fa "o% p%edisposisi ,ang lain.5+P%ee lampsia me%+pa an pen,e-ae"iga "e%-an,a ,ang men,e-a- an ema"ian selama e*amilan se"ela* pe%da%a*an dan em-oli. P%ee lampsia me%+pa an pen,e-a- pada 56$ ela*i%an *id+p.5+Mo%-idi"as dan mo%"ali"as "e% ai" dengan disf+ngsi da%i endo"*elial sis"emi / 8asospasme/ dan "*%om-osis pem-+l+* da%a* e4il ,ang a an menga i-a" an is emi 9a%ingan dan o%gan. :ani"a %as Af%i a)Ame%i a memili i mo%"ali"as ,ang le-i* "inggi di-anding an dengan 2ani"a %as +li" p+"i*. Se4a%a +m+% mo%"ali"as dan mo%-idi"as sema in mening a" pada 2ani"a *amil dengan +m+% m+da 0;2$ "a*+n1 dan 2ani"a *amil dengan +m+% < 3! "a*+n.6+0 ema"ian i-+71$$.$$$

BAB II PEMBA,ASA2 -'5 De(inisi P%ee lampsia adala* gangg+an men,el+%+* mengenai malf+ngsi endo"el 8as +la% dan 8asospasme ,ang "e%9adi pada mingg+ e 2$ e*amilan dan dapa" p+la "e%9adi sampai mingg+ e 4)# pos"pa%"+m. Se4a%a linis didefinisi an se-agai *ipe%"ensi dan p%o"ein+%ia dengan ma+p+n "ida dise%"ai edema pa"ologis. P%ee lampsia me%+pa an -agian da%i *ipe%"ensi ,ang me%+pa an pen,+li" da%i e*amilan. Ini melip+"i *ipe%"ensi %onis/ p%ee lampsia s+pe%imposed dengan *ipe%"ensi %oni / *ipe%"ensi ges"asional/ p%ee lampsia dan e lampsia.6 K%i"e%ia diagnosis da%i p%e lampsia "e%fo +s pada peng+ +%an da%i "e anan da%a* ,ang meninggi dan p%o"ein+%ia ,ang "e%9adi se"ela* 2$ mingg+ e*amilan. Hal ini *a%+s di-eda an dengan *ipe%"ensi ges"asional ,ang dimana le-i* se%ing dan selal+ m+n4+l dengan ge9ala ,ang sama dengan p%ee lampsia/ ,ang "e%mas+ didalamn,a n,e%i epigas"%i a"a+ "%om-osi"openia/ "api "ida di"andai dengan p%o"ein+%ia. Se-agai "am-a*an pasien dengan gam-a%an a2al *ipe%"ensi %oni mem-e%i gam-a%an ,ang "+mpang "indi* dengan p%ee lampsia ,ang m+n4+l se-agai p%o"ein+%ia onse" -a%+ se"ela* mingg+ e 2$ e*amilan.0 Hasil onsens+s mengenai esepa a"an sanga" -e%8a%iasi pada se"iap nega%a dan o%ganisasi in"e%nasional mengenai + +%an ,ang dapa" mendes %ipsi an gangg+an ini/ nam+n "e%dapa" -a"as ,ang masi* 2a9a% mengenai no%mo"ensi pada mingg+ 2 ali peng+ +%an e 2$ adala* "e anan sis"oli "ida mele-i*i 14$mmHg dan "e anan dias"oli ,ang "ida le-i* 6$ mmHg dalam selama 4)# 9am. P%ee lampsia pada pasien ,ang mende%i"a *ipe%"ensi esensial "e%diagnosis 9i a "e anan da%a* sis"oli mening a" 3$ mmHg a"a+ "e anan dias"oli mening a" 1! mmHg.0 P%o"ein+%ia ,ai"+ -ila "e%dapa" p%o"ein dalam +%in dengan ada% = 3$$mg dalam 24 9am a"a+ = 1 g%am7li"e% dalam d+a ali pengam-ilan +%ine
4

selang # 9am se4a%a a4a

a"a+ dengan peme%i saan

+ali"a"if 2> pada

pengam-ilan +%ine se4a%a a4a . Edema se a%ang "ida lagi men9adi "anda ,ang sa*i* +n"+ menega an p%ee lampsia/ ole* a%ena edema pada 2a9a* dan "angan -iasa di9+mpai pada 2ani"a *amil. Edema pada p%ee lampsia adala* pa"ologis/ "im-+l pada 2a9a* dan "angan ,ang se%ing ali mene"ap.6 P%ee lampsia di-agi lagi men9adi p%ee lampsia %ingan dan -e%a". Diagnosis p%ee lampsia -e%a" di"ega an pada 2ani"a *amil <2$ mingg+ dengan *ipe%"ensi di"am-a* dengan sala* sa"+ ge9ala -e%i +" ? 6+0 1. 'e anan da%a* sis"oli = 1#$ mmHg dan "e anan da%a* dias"oli = 11$ mmHg 2. P%o"ein+%ia =!g%724 9am a"a+ = 3> 3. .ligo+%ia 0; !$$ml pe% 24 9am1 ,ang dise%"ai dengan enai an %ea"inin plasma 4. @angg+an 8is+s dan se%e-%al ,ang mene"ap !. N,e%i epigas"%i+m #. Edema pa%+ dan sianosis 5. Sind%oma HELLP A. .ligo*id%amnion/ pe%lam-a"an pe%"+m-+*an 9anin/ a"a+ a-%+psi plasen"a -'- Klasi(ikasi Be%dasa% an pedoman pengelolaan *ipe%"ensi dalam Indonesia 02$$!1 ? 6+7 1. Hipe%"ensi @es"asional Didapa" an "e anan da%a* = 14$76$ mmHg Un"+ pe%"ama alin,a se"ela* +m+% e*amilan 2$ mingg+/ "ida dise%"ai dengan p%o"ein+%ia dan "e anan da%a* em-ali no%mal ; 12 mingg+ pas4a pe%salinan. 2. P%ee lampsia e*amilan di

(ingan ? 'e anan da%a* = 14$76$ mmHg se"ela* +m+% e*amilan 2$ mingg+ dise%"ai dengan p%o"ein+%ia = 3$$mg724 9am a"a+ dips"i4 = 1> Be%a" ? 'e anan da%a* = 1#$711$ mmHg Se"ela* +m+% e*amilan 2$ mingg+/ dise%"ai dengan p%o"ein+%ia < 2g%724 9am a"a+ dips"i4 = 2> sampai 4> 3. E lampsia Ke9ang) e9ang pada p%ee lampsia dise%"ai oma 4. Hipe%"ensi %oni dengan s+pe%imposed p%ee lampsia 'im-+ln,a p%o"ein+%ia = 3$$mg724 9am pada 2ani"a *amil ,ang s+da* mengalami *ipe%"ensi se-el+mn,a. P%o"ein+%ia *an,a "im-+l se"ela* e*amilan 2$ mingg+. !. Hipe%"ensi K%oni Di"em+ ann,a "e anan da%a* = 14$76$ mmHg se-el+m e*amilan a"a+ se-el+m e*amilan 2$ mingg+ dan "ida meng*ilang 12 mingg+ pas4a pe%salinan. -'6 Eti$l$gi Sampai saa" ini -el+m ada e"iologi pas"i da%i p%ee lampsia dan e lampsia. Ada -e-e%apa "eo%i ,ang men9elas an pe% i%aan da%i e"iologi da%i elainan "e%se-+" dia"as/ se*ingga elainan ini se%ing di enal se-agai Disease of Theory. Se4a%a +m+m dasa% da%i pa"ofisiologi p%ee lampsia adala* 8aso ons"%i si da%i pem-+l+* da%a* a%"e%iole dan pening a"an sensi"i8i"as 8as +le% "e%*adap 8asop%esso%. 'eo%i)"eo%i ,ang dia9+ an +n"+ menge"a*+i e"iologi da%i p%ee lampsia adala* se-agai -e%i +" ? 7+8+1 A' Peran Immun$l$gi M+n4+l d+gaan -a*2a "e%dapa" *+-+ngan an"a%a le+ osi" desid+a dan in8asi si"o"%ofo-las pen"ing +n"+ in8asi dan -e% em-angn,a "%opo-las". Maladap"asi im+n did+ga se-agai pen,e-a- gagaln,a in8asi a%"e%i spi%alis se*ingga men,e-a- an dilepas ann,a si"o in/ enBim)enBim p%o"eoli"i dan %adi al -e-as. A an "e"api ada pendapa" ,ang men,a"a an -a*2a d+gaan
6

sis"em im+ni"as *+mo%al dan a "i8asi omplemen "e%mas+ dalam p%oses "e%9adin,a p%ee lampsia/ nam+n "ida didapa" an -+ "i -a*2a fa "o% imm+nologi se-agai pen,e-a- "e%9adin,a p%ee lampsia. P%ee lampsia se%ing "e%9adi pada e*amilan pe%"ama dan "ida "im-+l lagi pada e*amilan -e%i +"n,a. Hal ini dapa" di"e%ang an -a*2a pada semp+%na/ ,ang sema in semp+%na pada e*amilan e*amilan pe%"ama pem-en"+ an Blocking Antibodies "e%*adap an"igen plasen"a "ida -e%i +"n,a. &ie%lie &M 016621 mendapa" an -e-e%apa da"a ,ang mend+ +ng adan,a sis"em im+n pada pende%i"a p%ee lampsia dan e lampsia ,ai"+ ? 1. Be-e%apa 2ani"a dengan PE)E 0p%ee lampsia dan e lampsia1 memp+n,ai omple s im+n dalam se%+mn,a. 2. Be-e%apa s"+di 9+ga mendapa" an adan,a a "i8asi sis"em omplemen pada PE)E dii +"i dengan p%o"ein+%i. Si"%a" 016A#1 men,imp+l an mes ip+n ada -e-e%apa pendapa" men,e-+" an -a*2a sis"em im+n *+mo%al dan a "i8asi omplemen "e%9adi pada PE)E/ "e"api "ida men,e-a- an PE)E. B' Peran #enetik9Familial &a "o% e"+%+nan "ela* dia +i dalam pa"*ogenesis p%ee lampsia pada -e-e%apa "a*+n lal+. Da%i -e%-agai peneli"ian dilapo% an "e%dapa" pening a"an ang a e9adian p%ee lampsia pada 2ani"a ,ang dila*i% an pada i-+ ,ang mende%i"a p%ee lampsia. B+ "i pend+ +ng -e%pe%ann,a fa "o% gene"i4 pada pada 2ani"a. Pe%neli"ian "e%a *i% meng*+-+ng an an"a%a e9adian e9adian p%ee lampsia adala* pening a"an fa "o% Human Leukocyte Antigen 0HLA1 p%ee lampsia dengan "%isomi 13. :ala+p+n fa "o% gene"i -e%pe%an pada p%ee lampsia "e"api -el+m dapa" di"e%ang an se4a%a 9elas manifes"asin,a pada pen,a i" ini. Be-e%apa -+ "i ,ang men+n9+ e9adian PE)E an"a%a lain ? 1. P%ee lampsia *an,a "e%9adi pada man+sia
7

ada -+ "i -a*2a sis"em imm+nologi -isa

an fa "o% gene"i

2. 'e%dapa"n,a

e4ende%+ngan mening a"n,a f%e +ensi PE)E pada

ana )ana da%i i-+ ,ang mende%i"a PE)E 3. Ke4ende%+ngan mening a"n,a f%e +ensi PE)E pada ana dan 4+4+ i-+ *amil dengan %i2a,a" PE)E dan -+ an pada ipa% me%e a 4. Pe%an Renin-Angiotensin-Aldos"e%on System 0(AAS1 :' Iskemik Plasenta Pada e*amilan no%mal/ p%olife%asi "%ofo-las mengin8asi desid+a dan miome"%i+m dalam 2 "a*ap. Pe%"ama/ sel)sel "%ofo-las endo8as +le% mengin8asi a%"e%i spi%alis ,ai"+ dengan menggan"i endo"el/ me%+sa 9a%ingan m+s +lo)elas"i dinding a%"e%i dan menggan"i dinding a%"e%i dengan ma"e%ial fi-%inoid. P%oses ini selesai pada a *i% semes"e% I dan pada masa ini pe%l+asan p%oses "e%se-+" sampai mengenai Deciduomymetrial junction . Pada +sia e*amilan 14)1# mingg+ "e%9adi in8asi "a*ap ed+a ,ai"+ sel)sel "%ofo-las mas+ e dalam l+men a%"e%i spi%alis sampai asal a%"e%i "e%se-+" em+dian dalam miome"%i+m. Selan9+"n,a p%oses sepe%"i "a*ap pe%"ama

"e%9adi lagi penggan"ian endo"el/ pe%+sa an 9a%ingan m+s +lo)elas"i dan pe%+-a*an fi-%inoid dinding a%"e%i. A *i% da%i p%oses ini adala* pem-+l+* da%a* ,ang -e%dinding "ipis/ lemas dan -e%-en"+ e-+"+*an da%a* ,ang mening a". Pada p%ee lampsia p%oses plasen"asi "e%se-+" "ida -e%9alan se-agaimana mes"in,a ole* a%ena dise-a- an 2 *al ,ai"+ pe%"ama/ "ida sem+a a%"e%i spi%alis mengalami in8asi ole* sel)sel "%ofo-las. Ked+a/ pada a%"e%i spi%alis ,ang mengalami in8asi/ "e%9adi "a*ap pe%"ama in8asi sel "%ofo-las se4a%a no%mal "e"api in8asi "a*ap memp+n,ai dinding m+s +lo)elas"i ed+a "ida -e%langs+ng se*ingga -agian a%"e%i spi%alis ,ang -e%ada dalam miome"%i+m "e"ap ,ang %ea "if ,ang -e%a%"i masi* "e%dapa" %esis"ensi 8as +le%. Disamping i"+ 9+ga "e%9adi a"e%iosis a +" pada a%"e%i spi%alis ,ang dapa" men,e-a- an l+men 8as +le% a%"e%i -e%"am-a* e4il a"a+ -a* an mengalami o-li"e%asi. 'eo%i "en"ang -agaimana sel)sel sepe%"i an"ong ,ang mem+ng in an "e%9adin,a dila"asi se4a%a pasif +n"+ men,es+ai an dengan

"%ofo-las gagal mengada an in8asi a%"e%i spi%alis sampai saa" ini -el+m di e"a*+i dengan 9elas. D' Peran Pr$stasiklin "an Tr$m!$ksan P%os"asi lin 0P@I21 disin"esis ole* endo"el pem-+l+* da%a* dan o%"e s %enalis memp+n,ai sifa" 8asodila"o% dan peng*am-a" ag%egasi "%om-osi". '%om-o san A2 0'CA21 dip%od+ si "e%+"ama ole* "%om-osi" dan memp+n,ai sifa" 8aso ons"%i "o% dan ag%ega"o% "%om-osi". Selama e*amilan no%mal "e%9adi enai an P@I2 ole* 9a%ingan i-+/ plasen"a dan 9anin. Pada p%ee lampsia "e%9adi pen+%+nan p%od+ si P@I 2 dan enai an 'CA2 se*ingga "e%9adi pening a"an %asio 'CA2?P@I2. Ke%+sa an endo"el 8as +le% pada p%ee lampsia men,e-a- an pen+%+nan p%od+ si P@I2/ a "i8asi pengg+mpalan dan fi-%inolisis ,ang em+dian a an digan"i "*%om-in dan plasmin. '%om-in a an meng ons+msi an"i"%om-in III se*ingga "e%9adi deposi" fi-%in. A "i8asi "%om-osi" men,e-a- an pelepasan 'CA2 dan se%o"onin se*ingga a an "e%9adi 8asospasme dan e%+sa an endo"el. E' Peran Renin;Angi$tensin;Al"$ster$n Sis"em (enin)Angio"ensin)Aldos"e%on 0S(AA1 memp+n,ai pe%an pen"ing dalam pengendalian "on+s 8as +le% dan "e anan da%a*. Pada sis"em ini angio"ensin dip%od+ si ole* *epa% dan di-an"+ ole* %ennin +n"+ memp%od+ si angio"ensin I. Angio"ensin I ina "if em+dian di on8e%si men9adi angio"ensin II ,ang a "if se4a%a -iologis ole* Angiotensin Con erting !n"yme ,ang "e%i a" pada endo"el 8as +le%. Angio"ensin II ,ang -e%eda% dalam da%a* a an -e%in"e%a si dengan %esep"o% spesifi me%angsang +n"+ on"%a si o"o" polos/ mens"im+li% p%od+ si aldos"e%on dan em-ali no%epinef%in ole* ne%8+s "e%minalis

men,e-a- an %e"ensi na"%i+m/ mempe%4epa" pelepasan no%epinef%in dan meng*am-a" pengam-ilan no%epinef%in. Pada e*amilan no%mal omponen S(AA menig a" sedang an pada p%ee lampsia -e-e%apa omponen S(AA le-i* %enda* di-anding pada
9

simpa"is/ se%"a menam-a* %ea "i8i"as o"o" polos 8as +le% "e%*adap

e*amilan no%mal dan "e%9adi

enai an sensi"i8i"as ,ang n,a"a pada

pene anan pep"ide dan a"e olamin. Ada pendapa" ,ang men,a"a an -a*2a %espon pene anan "e%*adap angio"ensin II mening a" se4a%a -e%ma na pada +sia e*amilan 1A mingg+ pada 2ani"a *amil ,ang a an -e% em-ang Penga"+%an sensi"i8i"as angio"ensin II "ampa n,a -e%*+-+ngan e%a" pada sin"esis p%os"anoid. Peng*am-a" sin"esis p%os"aglandin din,a"a an menam-a* %espon pene anan "e%*adap angio"ensin II dalam no%mal. Da%i peneli"ian men+n9+ e*amilan an -a*2a inf+se p%os"aglandin E2 0P@E21/ men+9+ p%ee lampsia .

p%os"aglandin E1 0P@E11 dan p%os"asi lin meng+%angi %espon pene anan angio"ensin II pada "%imes"e% II sedang an indome"asin mening a" an sensi"i8i"as 8as +le%. -'0 Pat$(isi$l$gi Daso ons"%i si me%+pa an dasa% pa"ogenesis PE)E. Daso ons"%i si menim-+l an pening a"an "o"al pe%ife% %esis"en dan menim-+l an *ipe%"ensi. Adan,a 8aso ons"%i si 9+ga a an menim-+l an *ipo sia pada endo"el se"empa"/ se*ingga "e%9adi e%+sa an endo"el/ e-o4o%an a%"e%iol dise%"ai pe%da%a*an mi %o pada "empa" endo"el. Selain i"+ H+-el 016A61 menga"a an -a*2a adan,a 8aso ons"%i si a%"e%i spi%alis a an men,e-a- an "e%9adin,a pen+%+nan pe%f+si +"e%oplasen"e% ,ang selan9+"n,a a an menim-+l an maladap"asi plasen"a. Hipo sia7ano sia 9a%ingan me%+pa an s+m-e% %ea si *ipe%o sidase lema / sedang an p%oses *ipe%o sidasi i"+ sendi%i meme%l+ an pening a"an ons+msi o sigen/ se*ingga dengan no%mal e dalam demi ian a an menggangg+ me"a-olisme di dalam sel.7 Implan"asi da%i in8asi "%ofo-las ,ang "ida pem-+l+* da%a* +"e%+s me%+pa an pen,e-a- "e%-esa% e9adian *ipe%"ensi ,ang -e% ai"an dengan sind%om p%ee lampsia . Se4a%a fisiologis in8asi e dalam +"e%+s ole* "%ofo-las endo8as +le% men,e-a- an remodeling da%i a%"e%i spi%alis +"e%+s ,ang l+as/ ,ang men,e-a- an pele-a%an da%i diame"e% pem-+l+* da%a*. Pada p%ee lampsia / "e%dapa" in8asi ,ang +%ang dan
10

a%"e%iol p%of+nda da%i "ida mele-a%. Hasil s"+di men+n9+ in8asi "%ofo-las ,ang in ompli" -e% ai"an dengan de%a9a"

an de%a9a" da%i

e dalam a%"e%i spi%alis se4a%a langs+ng

epa%a*an da%i *ipe%"ensi ma"e%nal. Kem+dian/ ,ang a an men,e-a- an %espon inflamasi

a an men,e-a- an *ipope%f+si plasen"a ,ang a an men,e-a- an pelepasan omponen 8asoa "if sis"emi sepe%"i 8aso ons"%i si/ e%+sa an endo"el/ pe4a*n,a apile%/ *ipe% oag+lasi/ dan disf+ngsi da%i "%om-osi"/ ,ang sem+an,a a an -e% on"%i-+si "e%*adap disf+ngsi o%gan dan gam-a%an linis da%i pen,a i".7 Pe%o sidase lema adala* *asil p%oses o sidase lema "a 9en+* ,ang meng*asil an *ipe%o sidase lema 9en+*. Pe%o sidase lema me%+pa an %adi al -e-as. Apa-ila eseim-angan an"a%a pe%o sidase "e%gangg+/ dimana pe%o sidase dan o sidan le-i* dominan/ ma a a an "im-+l eadaan ,ang dise-+" s"ess o sida"if. Pada PE)E se%+m an"io sidan ada%n,a men+%+n dan plasen"a men9adi s+m-e% "e%9adin,a pe%o sidase lema . Sedang an pada 2ani"a *amil no%mal/ se%+mn,a mengand+ng "%ansfe%in/ ion "em-aga dan s+lfo*id%il ,ang -e%pe%an se-agai an"io sidan ,ang 4+ +p +a". Pe%o sidase lema -e%eda% dalam ali%an da%a* melal+i i a"an lipop%o"ein. Pe%o sidase lema ini a an sampai esem+a omponen sel ,ang dile2a"i "e%mas+ sel) sel endo"el ,ang a an menga i-a" an %+sa n,a sel)sel endo"el "e%se-+". (+sa n,a sel)sel endo"el "e%se-+" a an menga i-a" an an"a%a lain ?8+1 a1. Ad*esi dan ag%egasi "%om-osi". -1. @angg+an pe%mea-ili"as lapisan endo"el "e%*adap plasma. 41. 'e%lepasn,a enBim lisosom/ "%om-o san dan se%o"onin se-agai a i-a" da%i %+sa n,a "%om-osi". d1. P%od+ si p%os"asi lin "e%*en"i. e1. 'e%gangg+n,a eseim-angan p%os"asi lin dan "%om-o san. f1. 'e%9adi *ipo sia plasen"a a i-a" ons+msi o sigen ole* pe%o sidase lema . &a "o% imm+nologi me%+pa an fa "o% pemegang +n4i pen,e-ap%ee lampsia ,ang "ela* lama dipe%4a,a ole* peneli"i. Sala* sa"+ omponen ,ang pen"ing adala* +%angn,a dis%eg+lasi da%i "ole%ansi ma"e%nal "e%*adap
11

an"igen pa"e%nal pada plasen"a dan fe"+s. Maladap"asi da%i fe"al)ma"e%nal ini di"andai dengan *+-+ngan defe "if da%i sel natural killer 0NK1 dan HLA)E da%i fe"+s dan menga i-a" an pe%+-a*an *is"ologis ,ang men,e%+pai dengan %e9e si g%af" a +". @angg+an sel endo"eliel ,ang *as pada p%ee lampsia dapa" "e%9adi se-agai a i-a" da%i a "i8asi le+ osi" ,ang e s"%im pada si% +lasi ma"e%nal.1 -'7 Kriteria Diagn$sis Di a"a an p%ee lampsia -e%a" apa-ila ge9ala didapa" an sa"+ a"a+ le-i* ge9ala di-a2a* ini pada e*amilan < 2$ mingg+ ? 0+7+8 1. 'e anan da%a* <1#$711$ dengan s,a%a" di+ +% dalam dalam eadaan *is. 2. P%o"ein+%ia <!g%7249am a"a+ >4 pada peme%i saan +an"i"a"if. 3. .ligo+%ia/ p%od+ si +%ine ;!$$447249am ,ang dise%"ai dengan enai an %ea"inin plasma. 4. @angg+an 8is+s dan se%e-%al !. N,e%i epigas"%i+m7*ipo ond%i+m anan #. Edema pa%+ dan sianosis 5. @angg+an 9anin in"%a+"e%i A. Adan,a Hell# S,nd%ome 0Hemolysis$ !le ated Li er !n"yme$ Lo% &latelets Count1 Pemeriksaan La!$rat$rium EBE dan Ap+san da%a* "epi ? ) Anemia Hemoli"i Mi %oangiopa"i ) '%om-osi"openia ;1$$.$$$ ) Hemo onsen"%asi se%ing "e%dapa" pada p%ee lampsia -e%a" ) Sis"iosi" pada Ap+san da%a* "epi 'es &+ngsi li8e% ? Kada% enBim '%ansaminase ,ang mening a"
12

eadaan

%ela sasi 0peng+ +%an minimal se"ela* is"i%a*a" 1$ meni"1 dan "ida

 Kada% se%+m %ea"inin ? ada%n,a mening a" ,ang dise-a- an pen+%+nan 8ol+me in"%a8as +le% dan pen+%+nan da%i @&( &a "o% Koag+lasi ,ang a-no%mal ? Pening a"an P' dan aP'' Asam +%a" ? ) Hipe%+%isemia me%+pa an gam-a%an la-o%a"o%i+m a2al pada p%ee lampsia -e%a". 'es ini memili i sensi"i8i"as ,ang %enda* ,ai"+ se i"a% $)!!F/ nam+m memp+n,ai spesifi asi ,ang "inggi ,ai"+ se i"a% 55)6!F #am!aran Ra"i$l$gi :T;S<an Kepala S"+di mengg+na an peme%i saan ini +n"+ mende"e si adan,a pe%da%a*an in"%a4%anial pada pasien ,ang memili i ge9ala sa i" epala *e-a" ,ang "i-a)"i-a/ defisi" ne+%ologis a"a+ e9ang dengan s"a"+s pos")i4"al ,ang meman9ang. Ultras$n$gra(i Peme%i saan ini dig+na an +n"+ meme%i sa s"a"+s da%i fe"+s ,ang sama -ai n,a e"i a meme%i sa %es"%i si pe%"+m-+*an Kar"i$t$k$gra(i Ini me%+pa an "es s"anda% +n"+ menge"a*+i s"%ess fe"al dalam %a*im dan dapa" memoni"o% fe"+s se4a%a mene"ap. :alap+n dapa" mem-e%i an info%masi ,ang -e% elan9+"an/ nam+n ala" ini memili i emamp+an p%edi "if ,ang +%ang. -'8 Penatalaksanaan Pengo-a"an penda*+l+an m+"la *emodinami dan me"a-oli ? 7+8 1. Pemasangan inf+s Pemasangan an+la in"%a8ena dengan diame"e% 1# @ dima s+d an aga% dapa" mem-e%i an 4ai%an inf+s dengan lan4a% dan se-agai sa%ana dila + an aga% "e%4apai s"a-ili"as

13

pem-e%ian o-a")o-a" in"%a8ena. Eai%an inf+s ,ang di-e%i an adala* de s"%ose !F se"iap 1$$$ ml diselingi 4ai%an %inge% la "a" !$$ ml. 2. .-a")o-a" an"i e9ang a' MgS.0 Di-e%i an se4a%a in"%am+s +le% pada p%ee lampsia -e%a"/ sedang pada e lampsia di-e%i an se4a%a in"%a8ena. ) Loading dose? 4 g MgS.4 4$F dalam la%+"an 1$ ml in"%a8ena selama 4 meni"/ dis+s+l A g MgS.4 4$F dalam la%+"an 2! ml in"%am+s +le% pada -o ong i%i dan anan masing)masing 4 g. ) 'aintenance dose? 4 g MgS.4 "iap # 9am se4a%a in"%am+s +le%/ -ila "im-+l e9ang lagi/ dapa" di-e%i an "am-a*an 2 g MgS.4 i8 selama 2 meni" se +%ang) +%angn,a 2$ meni" se"ela* pem-e%ian "e%a *i%. Bila se"ela* pem-e%ian dosis "am-a*an masi* "e"ap e9ang ma a di-e%i an amo-a%-i"al 3)! mg7 gBB7i8. Pada pem-e%ian MgS.4 dipe%l+ an peman"a+an "anda) "anda e%a4+nan MgS.4. Ke9ang +lang se"ela* pem-e%ian MgS.4 *an,a 1F. Magnesi+m s+lfa" men+%+n an e si"a-ili"as ne+%om+s +le%3 2ala+p+n dapa" menem-+s plasen"a/ "ida di"em+ an -+ "i "o sisi"as pada neona"es da%i fe"+s. !' Dia=epam S+a"+ an"i on8+lsan ,ang efe "if dengan 9alan mene an reticular acti ating system dan basal ganglia "anpa mene an p+sa" med+le%. DiaBepam mele2a"i -a%ie% plasen"a dan dapa" men,e-a- an dep%esi pe%napasan pada neona"+s/ *ipo"ensi dan *ipo"e%mi *ingga 3# 9am se"ela* pem-e%iann,a. Dep%esi neona"al ini *an,a "e%9adi -ila dosisn,a le-i* da%i 3$ mg pada 1! 9am se-el+m ela*i%an. Dosis a2al ? 1$)2$ mg -ol+s in"%a8ena Dosis "am-a*an ? !)1$ mg in"%a8ena 9i a dipe%l+ an a"a+ "e"esan 4$ mg diaBepam dala%n !$$ ml la%+"an de s"%ose !F. <' !at;$!at anti hipertensi Di-e%i an 9i a "e anan da%a* sis"oli 1#$ mmHg a"a+ "e anan da%a* dias"oli 11$ mmHg. a. Klonidin
14

Sa"+)sa"+n,a an"i*ipe%"ensi ,ang "e%sedia dalam -en"+ s+n"i an/ 1 amp+l mengand+ng $/1! mg7ml. Ea%an,a ? 1 amp+l lonidin dien4e% an dalam 1$ ml la%+"an ga%am faal a"a+ aG+ades". Dis+n"i an m+la)m+la ! ml i.8 pelan)pelan selama ! meni"3 se"ela* ! meni" "e anan da%a* di+ +%/ -ila -el+m "+%n/ di-e%i an lagi sisan,a. Klonidin dapa" di-e%i an "iap 4 9am sampai "e anan da%a* men4apai no%mal. -. Nifedipin .-a" ,ang "e%mas+ golongan an"agonis alsi+m ini dapa" di-e%i an 1$ mg s+- ling+al a"a+ 3)4 ali 1$ mg pe%o%al. 4. Hid%alasin Dasodila"o% ini "e%golong o-a" ,ang -an,a dipa ai +n"+ *ipe%"ensi dalam e*amilan. &e%%is dan B+%%o2 menga"a an -a*2a pen+%+nan 8asospasme a an mening a" an pe%f+si +"e%oplasen"e%. .-a" ini di Indonesia *an,a "e%sedia dalam -en"+ "a-le". "' Diuretika Di+%e"i a "ida dig+na an e4+ali 9i a didapa" an? a. edema pa%+ -. pa,a* 9an"+ng onges"if 4. edema anasa% a Hang dipa ai adala* golongan f+%osemid. Bai f+%osemid dapa" men+%+n an f+ngsi +"e%oplasen"e%. e' Kar"i$t$nika Indi asi pem-e%iann,a iala* -ila di"em+ an "anda)"anda pa,a* 9an"+ng. (' Antipiretika Dig+na an -ila s+*+ %e "al di a"as 3A/!IE 3 dapa" di-an"+ dengan pem-e%ian omp%es dingin. g' Anti!i$tika Di-e%i an a"as indi asi h' Anti n*eri "iaBid ma+p+n

15

Bila pende%i"a esa i"an a"a+ gelisa* a%ena on"%a si %a*im dapa" di-e%i pe"idin !$)5! mg se ali sa9a selam-a")lam-a"n,a 2 9am se-el+m -a,i la*i%. Menginga" dalam as+s %+9+ an p%ee lampsia -e%a")e lampsia/ pe"+gas "e%depan ,ang se%ing menem+ an as+s ini adala* pe%a2a" a"a+ -idan ma a pa%a pe"+gas "e%se-+" 2a9i- dan *a%+s mamp+ mem-e%i an o-a")o-a" penda*+l+an ,ang m+"la dila + an se-el+m "%anspo%"asi. Ke2enangan do "e% p+s esmas dalam mem-e%i an o-a")o-a" penda*+l+an dapa" didelegasi an epada pe%a2a" ma+p+n -idan. Bila pe%a2a" a"a+ -idan menge"a*+i dengan -ena% s,a%a")s,a%a"/ indi asi dan 4a%a pem-e%ian o-a" "e%se-+" ma a e4il "e%se-+". em+ng inan "e%9adin,a penga%+* sang al o-a")o-a"

16

DAFTAR PUSTAKA 1. P%ase",a2an. 2$$2. &erbandingan kadar kalsium darah #ada &re!klam#sia berat dan kehamilan normotensi. SM& .B@IN &K Uni8. Diponego%o ? Sema%ang. 2. (am-+langi/ Jo*n.2$$3. &enanganan dan #endahuluan #rarujukan #enderita #reeklam#sia berat dan eklam#sia. SM& .B@IN &K Uni8. Hasan+ddin ? Ma assa%. 3. S+-*a-e%a"a/ Ke"+". 2$$1. &enanganan #reeklam#sia berat dan eklam#sia. UP& .B@IN (SU 'a%a an ? Indonesia. 4. '+ +% Jamil+/ 2$$6. The use of magnesium sul#hate for treatmen se ere #reeclam#sia and eclam#sia. A8aila-le a" 222.annalsaf%med.o%g. !. Kee)Ha Lim.2$$6. &reeclam#sia( A8aila-le on 222.emedi4ine.4om. #. Ma""*iesen/ Leif. 2$$!. )mmunology of #reeclam#sia. S. Karger AG, Basel : New York. 7. Kina/ Semen$>ska*a' -.5.' Pregnancy, preeclampsia' A>aila!le (r$m 222.emedi4ine.4om'

17