RIWAYAT HIDUP Nama Tempat, tanggal lahir Jenis Kelamin Alamat No.

Telepon Agama Status Perkawinan Email Riwayat Pendidikan : : : : : : : : : Pendidikan ormal : Tahun !!!! " !!!! Tahun !!!! " !!!! Tahun !!!! " !!!! Tahun !!!! " sekarang Pendidikan Non ormal Tahun !!!! " !!!! Tahun !!!! " !!!! Pengalaman ker*a : Tahun !!!! " !!!! : #Tempat%, #daerah% : #S$ !!!!%, #daerah% : #S&P !!!!%, #daerah% : #S&A !!!!%, #daerah% : 'ni(ersitas )ina Nusantara, Jakarta : : #Tempat%, #daerah% : #Tempat%, #daerah%

Status Kewarganegaraan :

$emikian $a+tar Riwayat ,idup ini saya -uat dengan se-enar " -enarnya,

Jakarta, dd &mmm yyyy .tanda tangan/

#nama lengkap%