KELOMPOK 9

Chenso Sulijaya M. Iqbal Tafwid M. Pasca Yogatama Rinavi Adrin Talitha Badzlina S Ghina Yona N Dyah Gaby Kesuma Utari Gita Mutiara Nabila Putri A Ikbal sidiq I : 0818011053 : 0918011063 : 0918011058 : 0918011072 : 0918011082 : 0918011045 : 0918011039 : 0918011084 : 0918011065 : 0918011049

ACUTE AGRICULTURAL INJURIES

fokus bab : trauma akut bidang pertanian 1. Statistik cedera dan data epidemiologi 2. Penyelamatan dan pertimbangan perawatan medis 3. Deskripsi/ ilustrasi cedera

1. STATISTIK CEDERA DAN DATA EPIDEMIOLOGI

a. Statistik cedera Petani, peternak, buruh tani, dan anggota keluarga berpartisipasi dalam berbagai tugas mereka terluka, kadang

berakibat fatal
b. Data epidemiologi kurang dilaporkan bahkan di negara-negara maju (Takala 1999) Banyak negara tidak memiliki data. Seringkali potongan informasi penting yang diinginkan belum dikumpulkan (Murphy 1992).

sumber data tidak cukup komprehensif dan meremehkan

jumlah sebenarnya dari cedera

SABUK DRIVE BELITAN

seorang pria upahan berusia 42 tahun merawat penggiling di silo. Untuk operasi ini, seluruh telinga jagung telah dipilih dan telah dijalankan melalui chopper stasioner untuk menggiling dan meniup ke dalam silo. Pria upahan tersebut melihat selama proses penggilingan bahwa sabuk drive di bagian belakang mesin bergetar. Berpikir sabuk terlalu longgar, dia naik ke belakang mesin penerapan dan berusaha untuk berdiri di atas tightener katrol lengan untuk memaksa turun takik (notch) lain. Kaki pria upahan tersebut berputar antara tightener dan sabuk, dan ia terlempar ke tanah.

UTAMA DALAM ADEGAN, RESPONDER UTAMA DAN TRANSPORT

Menstabilkan
Pembebasan Dengan melakukan pemotongan dengan gergaji.

KEDARURATAN DAN PENANGANAN SETELAH MASA KRISIS

Perhatikan fraktur yang terjadi

Trauma tumpul dan robekny ligamen(bisa akibat putaran dari alat yang kuat)

Trauma kepala akibat cedera

PERAWATAN PEMULIHAN, MANAJEMEN DAN REHABILITASI Berhubungan dengan spesialis bedah vaskular dan orthopedics
Keputusan harus ditetapkan atas hal yang paling praktis dan fungsional ( tidak selalu estetis ) perbaikan terbaik yang dapat dicapai
Karena ada kemunkinan pekerja ingin kembali kebekerja di sektor pertanian

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI DAN PENCEGAHANNYA

membuat penyesuaian atau berusaha untuk melakukan perawatan dalam mesin dalam pelaksanaan mesin adalah resep bagi bencana ini.

OTHER (NON-PTO-POWERED)
Gambaran informasi Membajak tanah, menanam benih dan bibit, menerapkan nutrisi dan pestisida, dan mengangkut material yang dipanen untuk fasilitas penyimpanan adalah tugas-tugas biasa dalam produksi pertanian. Konfigurasi dari penggarap, pekebun, aplikasi peralatan kimia dan gerobak sangat beragam seperti hal nya alat-alat pertanian PTO powered.

OVERVIEW CEDERA
Trauma Penghancuran dan terjepit oleh pengoperasian hidraulically/hidrolik Kejatuhan salah satu bagian dari peralatan Injeksi dari cairan tekanan tinggi (sistem hidrolik MPa 3000 psi-20) Terbakar akibat injeksi peralatan amonia anhidrat Tertelan dan mati sesak pada pembawa biji-bijian yang besar.

ILUSTRASI SKENARIO
Petani usia 39 tahun telah membajak ladangnya sepanjang hari. Ketika dia berhenti untuk mengisi bahan bakar, dia melihat minyak hidrolik yang menetes dari koneksi di bagian belakang traktor. Dia tahu ada kebocoran dan ingin melihat apakah itu disebabkan oleh koneksi atau selang. Ketika ia memungut salah satu selang untuk memeriksanya, ia merasa sesuatu seperti tusukan kawat panas di tangannya. Aliran minyak yang hampir tak terlihat menyebabkan penetrasi pada jarinya, kemudian minyak menembus jauh ke dalam jaringan lunak sekitarnya tendon dan ligamennya.

TABRAKAN
Seorang petani 69 tahun sedang mengendarai traktor dengan makanan ternak gerobak di belakangnya pada wilayah jalan raya dua jalur. Ketika dia mengemudi di arah kemudinya, dia mematikan signal kirinya. Tanpa ia sadari ia terhalangi oleh gerobak besar. Hal itu membuat traktor menabrak mobil sehingga bersisian dan menyebabkan petani tersebut kehilangan kontrol. Selain itu, traktor dan gerobak tersebut menjadi melenceng dari arah jalan dan masuk ke dalam selokan. Untungnya traktor itu dilengkapi dengan sebuah ROPS. Sedangkan mobil tersebut hancur.

UTAMA DALAM ADEGAN, RESPONDER UTAMA DAN TRANSPORT

Korban dibawa ke UGD terdekat (jika tidak dalam waktu yang singkat, kehilangan tangan/jari bisa menjadi hasilnya). Dokter harus diberitahu kemugkinan akan injeksi hidrolik. Pada tabrakan dengan peralatan pertanian bisa melibatkan pupuk kandang, rig semprot yang dengan pestisida, atau pupuk seperti anhidrat atau aqua dari amonia Uap amonia anhidrat : Kontak dengan kulit dapat mengakibatkan jaringan pembekuan, dehidrasi, dan kimia parah luka bakar kulit, mata, mulut, tenggorokan, dan paru-paru (Hensinger dan lain-lain, 1993).

KEDARURATAN DAN PENANGANAN SETELAH MASA KRITIS

faktor penting untuk cedera dari high-pressure injeksi adalah jenis cairan, jumlah yg disuntikkan, tekanan injeksi, tingkat penyebaran, dan waktu antara injeksi dan pengobatan (Mizani dan Weber 2003).
Yg sering adalah terkena tangan atau jari. Petunjuk segera tingkat keparahan dapat terlihat. Akut peradangan ditandai distensi jaringan lunak dapat dengan cepat menyebabkan penurunan dari sirkulasi.

 1 jam pertama mungkin tidak tampak bahaya. Namun cedera akan segera menyebabkan rasa sakit yang sangat seperti peradangan yang menginduksi pembengkakan yang nantinya akan menghambat aliran darah dan saraf.

Dekompresi

Debridement drainage
Penting untuk mencegah kerusakan vital pada struktur jaringan, mencegah kerusakan permanen yang meliputi amputasi. (Lebih baik dalam jangka 10 jam dari terjadinya injeksi).

 Antibiotik dan kortikosteroid adalah pokok pengobatan setelah initial surgery. Operasi lebih lanjut, sebagian dibutuhkan untuk menghilangkan jaringan granulasi akibat sisa minyak. Operasi juga dibutuhkan untuk memperbaiki luka atau tendon. Secara keseluruhan, Amputasi dalam cedera ini terjadi 50%. (Johnston 1998) Irigrasi bagian tubuh yang terkena amonia anhidrat sampai pasien mencapai unit luka bakar. Transportasi yang cepat via ambulance dibutuhkan untuk menyelamatkan penglihatan pasien. (Hensinger dan lain-lain 1993).

PERAWATAN PEMULIHAN, MANAJEMEN DAN REHABILITASI

Perawatan diperpanjang untuk cedera injeksi hidrolik dan luka bakar akibat amonia anhidrat tergantung seberapa besar cedera. Rehabilitasi juga bergantung seberapa besar cedera Perpanjangan perawatan dilakukan terhadap korban akibat tabrakan di jalan raya.

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI DAN PENCEGAHANNYA

Memperhatikan rambu-rambu lalu lintas pada saat berkendara di jalan raya Memperhatikan spion/kaca pada tractor saat berkendara terutama saat berbelok arah Masyarakat umum sering tdk mengantisipasi ketika operator traktor mungkin berubah saat mengemudi. Selain itu, mereka tidak menyadari penurunan kecepatan, waktu singkat untuk bereaksi, dan panjang jarak pengereman yg diperlukan ketika bepergian dg 100 km per jam (600 mph) ketika mendekati peralatan pertanian yang di depannya hanya berkecepatan 5-50 km per jam (3-30 mph). Perawatan rutin dari selang dan komponen hidrolik dan pemeriksaan kebocoran selang dengan tidak telanjang tangan dapat mengurangi resiko cedera ini.

AUGER INJURY INCIDENTS

Fungsi auger adalah untuk memindahkangandum atau makanan yang berkaitan dengan pertanian dalam aplikasi yang luas. Dapat berupa mesin pertanian yang mobile, gerobak gandum/biji-bijian dan mesin penggiling dan pengaduk. Mereka yang didukung oleh salah satu dari beberapa cara, seperti motor listrik, mesin bensin, traktor sistem hidrolik atau traktor PTO. (Rural Family Medicine, 2003a)

INJURY OVERVIEW
seseorang yang secara tidak sengaja bagian tubuhnya terkena/masuk ke dalam auger biasanya mengalami laserasi yang parah dan kerusakan jaringan lunak secara ekstensif. Amputasi dari jari, tangan, lengan, jari kaki, dan kaki adalah hal yang umum. Orang dewasa mungkin mengalami digit, tangan atau kaki amputasi, sementara pada anak-anak, kehilangan lengan atau kaki lebih umum sebagai ukuran mereka memungkinkan gerakan tambahan lebih lanjut ke dalam tabung auger. Anak-anak yang berhasil menghindari amputasi sering mengalami cedera degloving yang parah, dimana kulit telah benar-benar terpisah, sehingga memerlukan beberapa kulit cangkokan dengan penyatuan kembali pada kerusakan tulang otot.

ILUSTRASI SKENARIO
20 tahun karyawan dari ladang gandum bongkar muat gandum dari gerobak ke auger di tepi lapangan. Auger memindahkan gandum ke semitrailer untuk dikirim ke kota. Di final beban hari, dia ingin memastikan bahwa semua gandum sedang berada di luar hopper dari auger, jadi dia merogoh ke bawah auger dengan dia memakai sarung tangan tangan dan mulai sikat gandum ke dalam auger flighting. Dalam sekejap, flighting menangkap sarung tangannya dan menarik tangannya ke dalam tabung auger.

UTAMA DALAM ADEGAN, RESPONDER UTAMA DAN TRANSPORT

Tungkai yang terperangkap dlaam auger akan mengalami laserasi yang masif dan berisiko perdarahan ekstensif Luka yang berat dan amputasi dapat menyebabkan perdarahan yang hebat dan syok hipovolemik Beberapa responder utama melakukan penyelamatan tim dengan memotong ujung atas dan bawah auger, mengangkut pasien ke ruang darurat Setelah diruang emergency responder dapat menyerahkan pada staff kesehatan

KEDARURATAN DAN PENANGANAN SETELAH MASA KRISIS Perkirakan luka yang masif, avulsions, dan amputasi.
PERAWATAN PEMULIHAN, MANAJEMEN DAN REHABILITASI
Perlu rekontruksi walau tak separah cedera akibat PTO, Perawatan jangka panjang dan manajemen harus mengikuti pedoman umum yang ditawarkan sebelumnya dalam bab ini untuk pertanian cedera.

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI DAN PENCEGAHANNYA

Mesin yang sedang berjalan tidak usah didekati terlalu dekat. Tindakan menyikat dapat menggunakan sapu/sikat sehingga tidak perlu menggunakan sarung tangan dan tangan sendiri.

INJURY OVERVIEW
Cedera petani oleh ternak cukup umum. Karena kebutuhan untuk menangani dan memperlakukan hewan, menjadi normal untuk dekat dengan mereka. Menghitung ukuran, dan perbedaan antara sebuah banteng yang beratnya lebih dari 1000 kg (2200 Ib) dan orsng yg beratnya 100 kg (220 Ib) dapat dengan cepat menyebabkan cedera. Perilaku refleks yang tiba-tiba, fight-or-flight dan respon menghindar, dan gerakan-gerakan yang tidak menentu oleh hewan atau orang-orang dekat mereka juga dapat menyebabkan cedera insiden (Fretz 1989).

CONTOH SKENARIO
Seorang petani berusia 78 tahun semakin terganggu dengan efek penuaan. Pendengaran dan penglihatan tidak setajam dahulu, dan 2 tahun terakhir ia memiliki beberapa masalah dengan keseimbangan. Mesin panennya sudah lama, tapi masih dalam kondisi yang baik. Dia membuat beberapa modifikasi untuk membuatnya lebih mudah

digunakan. Pagi ini, ia pergi ke lapangan untuk memanen jagung. Disana telah terjadi bekuan, dan bekuan yang mencair membuat batang jagung

menjadi kaku. Dia memasang snapping roll. Dua snapping roll berjalan
secara paralel, satu di setiap sisi baris jagung. Ketika mengenai batang jagung, batang tiba-tiba tertarik ke bawah. Kemudian petani tersebut

turun untuk membuang batang jagung. Dia tidak mematikan mesin, dan
tidak ada mekanisme pengaman. Saat ia mengambil batang tiba-tiba

DARURAT DAN PENGOBATAN POST KRISIS Dugaan patah tulang, laserasi, avulsi, cedera yang menghancurkan dan amputasi dalam situasi seperti ini. PERAWATAN PEMULIHAN, MANAJEMEN DAN REHABILITASI Pertimbangan umum yang sama yang ada dalam cedera seperti yang disebutkan dalam pendahuluan untuk bagian ini FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI DAN PENCEGAHAN usia : pada petani kedua adalah faktor penyebabnya. Kognisi, keseimbangan dan waktu reaksi semua kemungkinan besar menurun pada 78 tahun keterbatasan lingkungan: 1. Cacing akar yang ada pada jagung menyebabkan sulit untuk panen 2. Cuaca membuat batang sulit untuk masuk ke dalam mesin pemotong pencegahan: 1. Frustrasi saat bekerja perlu dikontrol untuk mengurangi risiko melakukan sesuatu yang bodoh, seperti mendekati peralatan ketika sedang berjalan. 2. Sering istirahat, perawatan yang tepat, dan bekerja dengan tanaman pada tahap yang tepat

PENEJASAN INFORMASI Banyak mesin pertanian yang dibuat harus ditarik, atau dibawa dan didukung oleh traktor. Tenaga mekanik pada peralatan ini ditransmisikan melaluai driveline berputar yang disebut power take off (PTO) atau implement input driveline (IID) (society of teachers of family medicine rural interest group 2003). Mesin yang menggunakan tenaga PTO traktor melakukan segudang pekerjaan di pertanian dan peternakan, termasuk panen, mengolah, grinding pakan, dan menyebarkan pupuk kandang. Poros atau tiang PTO biasanya di bagian belakang traktor, biasanya dikelilingi oleh penjaga disebut pelindung master atau pelindung PTO. IID menghubungkan PTO pada traktor ke lat-alat, biasanya setidaknya ada dua sambungan universal menghubungkan, memungkinkan untuk transmisi tenaga ketika traktor dan mesin tidak dalam satu garis lurus. Sebuah perisai driveline meliputi sambungan universal dan poros berputar, mencegah halhal yang lepas dari penutup di sekitar poros ketika sedang berputar. PTO dan driveline sering dihubungkan dengan kecepatan mereka berputar. Pada kecepatan operasi mesin standar, sebuah traktor poros PTO akan berputar pada salah 540 atau 1000 RPM. Dengan desain 540 RPM dan RPM 1000 traktor PTO shaft rintisan yang dibuat untuk menghubungkan hanya dengan kopling yang tepat untuk kecepatan ditujukan untuk alat tersebut. Beberapa traktor memiliki kecepatan shiftable PTO, yang memungkinkan mereka untuk mengoperasikan drivelines pada RPM lain tanpa mengubah kecepatan traktor.

TINJAUAN CEDERA Seseorang dapat terjerat dalam poros PTO yang berputar ketika bahan longgar/lentur, seperti pakaian atau rambut, kontak dengan poros dan melilit di sekitar itu. Cedera kepala baik cedera tertutup dan terbuka Patah tulang belakang dan dislokasi Gagal napas, pneumotoraks, hematothorax, tension pneumotoraks, kontusio miokard harus dipertimbangkan. Robekan kulit, avulsi kulit dan alat kelamin eksternal pria (Hensinger dan lain-lain 1993).

GAWAT DARURAT DAN PENGOBATAN PASCA-KRISIS

Mengeksplor fraktur tengkorak, trorax, lumbal. Hemodinamik segera Bantuan pernapasan

PERAWATAN PENYEMBUHAN, MANAGEMENT, DAN REHABILITASI

Latihan adaptasi agar bisa kembali bekerja Cedera spinalis lebih berdampak pada ekonomi dan sosial pasien dan keluarga

FAKTOR YG BERKONTRIBUSI DAN PENCEGAHAN

Man Machine Environtment Setelah ditentukan faktor tsb maka akan ditentukan pencegahannya

CONTOH SKENARIO
Pria berusia 57 tahun baru saja di upah untuk mendorong mesin pemotong ke lapangan untuk memotong jagung untuk silase. Mesin biasanya mengumpulkan empat baris tanpa ragu-ragu, tapi cacing akar jagung telah merusak jagung, menyebabkan tangkainya rusak oleh angin. Saat ia membawa mesin perlahan melalui lapangan, ia menjadi semakin kesal setiap kali leher pemotong (daerah

yang dilewati batang jagung tepat sebelum mereka memasuki pisau yang
berputar dan akan dipotong dadu) menjadi tersumbat. Awalnya ia mematikan mesin dan kemudian mengeluarkan tangkai. Kali ini dia pikir dia akan menghemat waktu dan mengeluarkan sumbatan saat mesin berjalan. Saat ia meraih tumpukan

batang, tangannya tertarik ke dalam mesin: ia tidak bisa melepaskan cukup

cepat.

Traktor dan mesin sering menyebabkan cedera fatal, sedangkan varietas lain yang relatif lebih kecil adalah agen inividual Hewan dan mesin sama-sama sebagai agen yang medominasi cedera non fatal. Orang pertama di tempat kejadian melalui spesialis rehabilitasi, semua orang yang menjadi rantai perawatan kesehatan, harus diberitahu, terhubung dan berkomunikasi untuk mencapai hasil terbaik bagi pasien. Kesadaran akan bahaya, bahaya potensial yang ada dan kesempatan untuk cedera di sektor pertanian merupakan dasar bagi keselamatan petani, peternak, buruh tani, dan keluarga mereka. Penyedia pelayanan kesehatan dapat lebih menyadarkan pasien mereka, dapat memberikan informasi lebih lanjut dan dapat berpartisipasi dalam program pencegahan.

CONTOH SKENARIO
Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun sedang membungkus jerami dan ayahnya mengawasi pekerjaannya. Setelah memastikan semuanya beroperasi dengan baik dan anaknya yang memegang kendali dari pekerjaan, ayahnya pergi untuk melakukan pekerjaan lain. Ketika anak itu sedang membungkus, ia melihat gundukan besar jerami. Saat ia mendekat, ia khawatir akan menyumbat, jadi dia

berhenti. Anak itu turun dari traktor dan mulai menendang jerami ke sedikit demi
sedikit, seperti ia melihat ayahnya lakukan pada berbagai kesempatan. Gigi yang ada pada bandela untuk menarik jerami tiba-tiba menangkap jerami menariknya sehingga menyebabkan anak itu kehilangan keseimbangannya. Saat ia jatuh ke

belakang, lengan kemejanya tertangkap oleh poros PTO.

Pada risiko tertinggi untuk cedera adalah pertanian dan peternakan pemilik-operator, khususnya petani dan peternak penatua (Myers 1997, 1998, 2001 keluarga petani adalah tenaga kerja yang paling cepat menua di Amerika Serikat (Reed dan lain-lain, 2001)
Pertanian konsisten peringkat sebagai salah satu risiko sektor industri tertinggi cedera (NASD, 2004). Tingkat kematian untuk pertanian di Amerika Utara (NA) serta 15 negara dari Uni Eropa (EU15) adalah kali konsisten beberapa lebih besar dari rata-rata untuk semua industri gabungan (Gambar 1.1). Untuk alasan ini, pertanian sering digambarkan sebagai salah satu industri yang paling berbahaya di mana untuk bekerja.

Data yang dilaporkan oleh Keselamatan yang berbasis di Chicago- National Safety Chicago (NSC) menunjukkan produksi pertanian adalah sumber dari 10,3% dari semua kecelakaan kerja yang fatal 1998-2002. Berarti tingkat kematian untuk industri agricuture seluruh AS 1992-2002 adalah 22,3 kematian per 100.000 pekerja dibandingkan dengan 3,9 kematian per 100.000 pekerja untuk semua industri terkait digabungkan. Bagian rata-rata dari semua kematian dikaitkan dengan pekerjaan pertanian di EU15 negara adalah 12,3%.

Traktor paling sering, maka mesin lainnya, dan paling sering mesin non adalah kategori umum dari agen atau penyebab kematian. Bagian mesin non kematian AS Agricultual meliputi campuran hewan, jatuh, arus listrik, dan tenggelam antara lain (Gambar 11.3). Sekitar setengah te kematian di peternakan AS melibatkan mesin. Di Kanada, 74% dari 1086 kematian 1990-2000 yang machineryrelated, 29% dikaitkan dengan "mesin selain traktor" dan 45% adalah "traktor terkait"

Pekerja pertanian di 1991/92-2000/01 Britania Raya yang paling sering fatal terluka dalam jatuh dari ketinggian, dipukul oleh kendaraan yang bergerak, dipukul dengan memindahkan / terbang / jatuh benda, terjebak ketika sesuatu runtuh atau terbalik, dihubungi bagian yang bergerak mesin, tergelincir / tersandung / jatuh pada tingkat yang sama, dihubungi arus listrik atau terluka oleh binatang (Field Operations Direktorat 2001-2002). Dalam periode yang sama untuk Irlandia, mesin (53,4%), peternakan (13%), runtuhnya benda atau bangunan (8,5%), pupuk kandang penyebab unclassified lumpur-terkait dan lainnya (6,9%) dan electrocutions (4,4%) berjumlah 247 korban jiwa

 Traktor-peristiwa terkait terus mendominasi baik gambar kematian pertanian dan mesin-terkait (Tabel 11.1). Mereka mewakili bagian terbesar dari industri pertanian dan produksi pertanian korban tewas di Amerika Serikat dan akibatnya bagian walikota kematian yang berhubungan dengan mesin (Gambar 11.6, lihat Gambar 11.1) Sama baiknya dipelajari adalah keunggulan membatalkan acara di profil traktor-rlated kematian, berjalan hampir 50% di AS dan Kanada selama dekade 1990-an dia (Gambar 11.7). Tractor runover kematian termasuk operator dan penumpang yang turun dari traktor dan kemudian ditabrak traktor tak berawak, dan pengamat menjalankan lebih sebagai mesin bergerak.

Gambar 11.7 Fasilitas Traktor berdasarkan peristiwa (NSC Injury Facts)

Keterlibatan terjadi pada bagian yang bergerak dari mesin termasuk - Power take off (PTO) dan driveline antara traktor dan menerapkan - Sekunder drive yang mentransfer kekuasaan ke berbagai bagian mesin - Tanaman pengumpulan, pengolahan, transfer, dan debit mekanisme

 Setiap karakterisasi global, regional, maupun nasional cedera yang fatal pertanian harus memperhitungkan perbedaan substansial dalam praktek pertanian pada umumnya, dan pengaruh seperti dampak mekanisasi serta peraturan kesehatan dan keselamatan

CEDERA PERTANIAN FATAL

Eksposur dan acara yang berkaitan dengan cedera pertanian yang fatal agak berbeda dari cedera fatal. Namun, statistik yang komprehensif memperlihatkan pada peristiwa fatal bahkan lebih sulit daripada luka fatal. Tidak ada sistem surveilance yang komprehensif nataional untuk AS yang menyediakan data rutin cedera fatal pertanian (Murphy 2003). NSC menerapkan imjury disesuaikan rasio kematian untuk memperkirakan cedera menonaktifkan.

 Jenis perusahaan merupakan indikasi dari resiko cedera nonfatal, seperti halnya dengan kematian. Informasi agregat A.S. dari 3-tahun NIOSH TISF menyarankan sekitar tiga per delapan dari cedera dikaitkan dengan operasi daging sapi, babi, atau domba: dua per delapan dengan panen gandum dan operasi lapangan tanaman, satu per delapan dengan sayuran, buah, kacang atau operasi harian , dan sisanya satu per delapan dengan lainnya

 Peyebab utama cedera fatal Di Peternakan AS Di TISF NIOSH adalah ternak, Mesin Selain Traktor, Dan Permukaan Kerja. Pentingnya Agen Ini Juga Bervariasi Menurut Wilayah.

Peristiwa utama di Kanada - insiden yang terkait dengan mesin adalah

terperangkap dalam mesin 32,4% terjepit atau dipukul oleh mesin 19,5% orang yang tidak spesifik jatuh dari mesin (tidak berjalan di atas) 8.2% ditimpa oleh benda jatuh dari atau didorong oleh mesin 5.5% menjatuhkan mesin 5.0% Operator yang jatuh dari mesin (tidak berjalan di atas) 4,8% Runover orang tidak ditentukan 2,9% Runover operator turun 2,7%

pasien rawat inap cedera pertanian di Kanada dari April 1990 - Maret 2000 paling sering diagnosis primer fraktur ekstremitas bawah (15,5%) fraktur, ekstremitas atas (13,2%) luka terbuka, ekstremitas atas (9,1%) patah tulang, tulang belakang (8,8%)

Di swedia 1992, bagianbagian tubuh yang luka paling sering disertakan, dalam urutan, 1) lutut / tungkai bawah / kaki, 2) tangan, 3) kepala tidak termasuk mata, 4) bahu / lengan atas / siku, 5) kaki, dan 6) mata.

Di Finland 1996, bagian tubuh yang paling sering terluka, juga dalam urutan adalah 1) ekstremitas bawah dari pergelangan kaki sampai pinggul, 2) belakang dan tulang belakang, 3) ekstremitas atas dari pergelangan tangan ke bahu, dan 4) jari (Rautianen 2002).

cedera pertanian merupakan kontributor besar untuk korban cedera akibat kerja di negara-negara industri Barat. Ternak dan mesin adalah dua agen pricipal yang terlibat dalam peristiwa utama, yang diserang, ditangkap, berjalan di atas, terjerat, dan terjepity. Paling sering ini mengakibatkan strain dan sprain, patah tulang, dan luka terbuka pada ekstremitas atas dan bawah atau batang tubuh. Para beberapa luka-luka lebih parah mempengaruhi beberapa bagian tubuh dan sistem.

PERTIMBANGAN MEDIS DARI CEDERA AKUT PERTANIAN

Ada pertimbangan yang unik untuk perawatan medis dari cedera dibandingkan dengan kecelakaan di tempat kerja lainnya. Cedera di bidang pertanian dari campuran kompleks orang-orang, mesin, hewan, dan lingkungan fisik. Hal ini membutuhkan pemahaman tentang situasi dan risiko, serta luka. Oleh karena itu, pendidikan khusus mengenai pedesaan dan trauma pertanian penting dalam penyusunan profesional kesehatan pedesaan.

Hasil terbaik untuk pasien tergantung pada tim responden dan penyedia perawatan kesehatan profesional. Anggota tim ini termasuk mereka yang Pertama di tempat kejadian, yang mungkin anggota keluarga, rekan kerja, atau pengamat Pertama respoders dan medibal layanan darurat (EMS) personel, seperti penegakan hukum, petugas pemadam kebakaran, atau regu recue darurat medis teknisi (EMC) dan lain-lain memberikan pertolongan pertama, stabilisasi, pelepasan, dan transportasi ke ruang gawat darurat penyedia ruang rawat Darurat penyedia layanan sekunder dan tersier Rehabilitasi spesialis

Pertimbangan khusus untuk mengelola cedera akut pertanian termasuk fakta bahwa mereka dikacaukan oleh tiga serangkai "T: 1) waktu yang berlebihan hingga pengobatan 2) sampah yang berlebihan atau kontaminasi luka 3) trauma yang berlebihan pada jaringan dan organ

PERTOLONGAN PERTAMA
Memahami prosedur penyelamatan dan metode pertolongan pertama sangat penting bagi orang-orang yang mungkin menjadi yang pertama di tempat kejadian
Pemahaman tentang tipe dasar dan keadaan cedera akut pada pertanian Pemahaman tentang bagaimana untuk menilai situasi untuk menghindari cedera pada penyelamat Pemahaman tentang bagaimana untuk mencegah kerusakan lanjut untuk korban (responden pertama harus tahu bagaimana mematikan peralatan) Pemahaman tentang bagaimana untuk memanggil penyelamatan dan pelayanan medis darurat dan member mereka petunjuk akurat akibat cedera Pemahaman tentang pertolongan pertama dan resusitasi cardiopulmonary (CPR) (www.redcross.org)

LANGKAH-LANGKAH PENGETAHUAN BASIS INI DAN PENDEKATAN OPERASIONAL UMUM DI TEMPAT KEJADIAN
MENUNJUK SEORANG PEMIMPIN MENETAPKAN ORANG TERTENTU UNTUK MEMINTA BANTUAN MENILAI SITUASI PENYELAMATAN MENETAPKAN ZONA BAHAYA MEMBERIKAN BANTUAN DARURAT PERTAMA TENANG MEMELIHARA JARINGAN JIKA TERJADI AMPUTASI

PERLENGKAPAN PERTOLONGAN PERTAMA

Sebuah manual bantuan dasar pertama (e.g. The American Red Cross First Aid Manual) Sebuah kartu dengan nomor telepon untuk layanan penyelamatan darurat lokal, dokter keluarga dan pusat kendali racun 8 ons air steril dan sabun antiseptik sperti betadine untuk mencuci luka Sebuah semprotan atiseptik atau antibiotic untuk luka (sebaiknya dalam botol pompa) Bahan perban 2 segitiga perban besar digunakan untuk sebagai kain untuk membidai tangan (kain gendongan), bidai dan kontrol perdarahan 4 peniti keamanan untuk membuat kain gendongan untuk membidai tangan Perban kompres steril

Tekanan perban Gunting perban , untuk memotong pakaian korban Pita Gulungan pita perekat Gulungan pita klastik Gunting perban , untuk memotong pakaian korban Pencuci mata steril Senter Bidai Paket kecil berisi arang aktif untuk penawar umum yang dicampur air

PERTIMBANGAN PENYELAMATAN PERTANIAN KHUSUS

MENEMUKAN PASIEN MENILAI PASIEN

MENSTABILKAN PASIEN

MEMBAWA PASIEN

RUANG GAWAT DARURAT

Tujuan : 1. menciptakan keadaan yang tidak menyebabkan keburukan di masa depan 2. menstabilkan pasien 3. membuat rujukan yang tepat

 Jika terjadi amputasi dipertimbangkan operasi reattachment Jika terjadi infeksi,hindari antibiotik yang umum digunakan dipertanian (beta-laktam (misalnya, penisilin), tetrasiklin, macrolids, sulfonamide) Memastikan tentang status imunisasi tetanus

PERAWATAN PRIMER
mempertimbangkan kekhawatiran pasien yang ada, sering tidak ada orang lain untuk melakukan pekerjaan di rumah karena itu, akan lebih baik untuk berlatih beberapa kedokteran sosial dalam hal ini Ex :menelepon tetangga petani atau kerabat dan membantu membuat pengaturan untuk perawatan sementara pertanian

 jika pasien pulang langsung dari perawatan primer, harus mengasumsikan pasien akan keluar bekerja di pertanian lebih cepat dari ideal mempertimbangkan beberapa akomodasi sebagai contoh membuat cor berjalan ekstra berat yang dapat melindungi dari air dan akan tahan saat melakukan pekerjaan di pertanian

PERAWATAN SEKUNDER/TERSIER
jika pasien memiliki cedera yang memerlukan perawatan sekunder atau tersier, seperti rekonstruksi, reattachment, atau amputasi, pertimbangan khusus harus diberikan kepada fungsi lanjutan pasien sebagai petani

 untuk amputasi, harus ada jaringan bantalan lembut di atas ujung tulang, dan amputasi harus sedistal mungkin, terutama pada anak-anak untuk melestarikan pertumbuhan tidak seperti pekerja industri lainnya yang mungkin dipindahkan ke tugas-tugas lain atau tidak kembali bekerja, petani mungkin tidak memiliki pilihan dan kemungkinan besar akan memiliki keinginan yang kuat untuk kembali bertani

REHABILITASI
seringkali ada kesenjangan dalam kontinuitas pelayanan setelah petani cedera meninggalkan rumah sakit penyediaan pelayanan rehabilitasi sangat minim di tingkat masyarakat pedesaan dan pertanian untuk memfasilitasi orang mencapai potensi maksimum nya

 komunikasi yang baik diperlukan penyedia layanan kesehatan dan penyedia layanan kesehatan lokal,komunikasi ini harus mencakup sifat dari cedera dan keterbatasn yang dihadapi dan prognosis. rincian rehabilitasi dan aplikasi teknologi bantu sering diserahkan kepada masyarakat. di AS ada organisasi yang memiliki fungsi untuk membantu rehabilitasi petani yaitu AgrAbility

BAHAYA POTENSIAL
menjelaskan beberapa skenario cedera umum yang dihadapi oleh petani mesin adalah salah satu agen utama, atau penyebab, cedera fatal dan nonfatal di pertanian dan peternakan Skenario yang sering kali terjadi pada petani adalah terguling,terlindas dll

PETERNAKAN
Bekerja dengan hewan ternak besar dapat berbahaya setiap saat. Bergerak, menyortir, dan memperlakukan binatang dimanapun 2 - 10 kali lebih banyak menyebabkan seseorang dapat diinjak, ditendang, digigit, atau ditanduk. Hewan dapat menyebabkan cedera ini biasanya terjadi dikarenakan hewan yang ketakutan, dipaksa untuk melakukan sesuatu yang mereka tidak sukai, melindungi pelanggaran terhadap wilayah mereka, atau bertindak untuk melindungi anak mereka. Meskipun cedera yang diakibatkan hewan ternak sma seringnya dengan cedera dengan mesin, namun mereka relatif jarang menimbulkan cedera fatal. Hewan ternak selama berkembang biak dan bersalin merupakan periode yang bisa sangat berbahaya.

SKENARIO ILUSTRASI
Diseruduk Sapi Petani berumur 57 tahun diseruduk oleh sapi ketika dia mencoba untuk memeriksa sekelompok Holstein hamil. Saat pria itu sedang memeriksa sapi, ia melihat satu sapi dengan anak sapi baru lahir. Saat ia mendekat, sapi menatapnya gugup. Ketika ia membungkuk untuk membantu anak sapi untuk kakinya, induk sapi menyeruduk bagian punggung pria tersebut dengan kepala. Pria tersebut jatuh, dan sapi terus menyeruduk dia sepanjang tanah sampai dia bisa merangkak dan berguling di bawah pagar kawat berduri.

PERTOLONGAN PERTAMA DI TEMPAT KEJADIAN, PENOLONG PERTAMA DAN TRANSPORTASI

Amankan hewan Imobilisasi Spinal dan servikal

Diseruduk sapi & terinjak >Fraktur pada tulang panjang dan tulang iga yang paling sering

EMERGENSI DAN PERAWATAN PASCA KRISIS

Fraktur tulang panjang dan tulang rusuk ditambah dengan luka dalam Tendangan di kepala -> gegar otak berat/ fraktur

Jika korban pingsan atau tidak mampu untuk melarikan diri di hadapan hewan, seperti babi, ia juga mungkin menderita hilangnya jaringan lunak karena dimakan

FAKTOR KONTRIBUSI DAN PENCEGAHAN

Bekerja di sekitar hewan yang menjadi ibu baru sangat berbahaya Setiap kandang hewan dimana manusia juga dapat bekerja di dalamnya harus memiliki akses cepat melarikan diri dengan aman

Untuk penanganan anak sapi baru lahir di padang rumput, solusi petani untuk keselamatan adalah kandang portabel

LINGKUNGAN PERTANIAN (FARMSTEAD)

Lingkungan ini menjadi tempat pertemuan untuk banyak eksposur berbahaya meskipun juga menjadi tempat aktivitas sehari-hari seluruh keluarga petani.

POTENSI BAHAYA DI LINGKUNGAN PERTANIAN

Mereka yang berhubungan dengan pekerjaan pemeliharaan, perkakas tangan, dan mesin di bengkel

Muatan yang jatuh seperti ban dan gulungan yang ditumpuk

Keterlibatan dalam bagian yang memindahkan peralatan

Jatuh pada tingkat yang sama atau dari ketinggian

Terperangkap dalam ruang tertutup

Arus listrik.

INSIDEN KECELAKAAN PENYIMPANAN GANDUM DAN SILASE (SILO

Tempat penyimpanan gandum (grain bin), trailer dan wagon merupakan tempat berisiko dari grain engulfment dan sesak napas.

Deskripsi Informasi

Tempat penyimpanan gandum (grain bin)

Keterangan: 1. CompuDry Command Cente 2. Circu-Lator II 3. Drying Floor/Steel Supports 4. Blue Flame Dryer 5. Transfer Auger 6. Grain Spreader

SKENARIO ILUSTRATIF
Grain Engulfment

Seorang anak laki-laki 16 tahun bertugas memindahkan biji-bijian dari 20.000 bushel tempat penyimpanan gandum ke tempat penyimpanan gandum yang lebih kecil yang bisa lebih mudah digunakan untuk pakan babi harian. Dia menyalakan auger tetapi bijibijian tidak keluar. Dia mencoba membuka dan menutup pintu geser yang menutupi bijibijian dengan baik dimana auger tidak memuat asupan biji-bijian. Dia juga mencoba memulai dan menghentikan auger, tapi tidak ada yang berhasil. Dia berasumsi bahwa beberapa butir gandum telah memblokir pintu geser jauh di dalam pusat penyimpanan gandum. Dia mematikan

Dia berharap, akan mengusir penyumbatan yang dicurigai. Setelah beberapa upaya berhasil, ia memutuskan untuk menggunakan cara yang sama, tetapi meninggalkan auger dalam keadaan menyala sehingga dia bisa tahu kapan penyumbatan terlepas. Setelah menyodok batang bawah beberapa kali, biji-bijian tiba-tiba mulai mengalir, menimbun dia jauh di atas lututnya. Dia berjuang untuk meninggalkan pergerakan gandum dengan cepat, tapi tidak bisa menarik kakinya keluar dari gandum. Dalam beberapa detik ia tertimbun.

PERTOLONGAN PERTAMA DI TEMPAT KEJADIAN, PENOLONG PERTAMA DAN TRANSPORTASI

Ada beberapa pertimbangan khusus untuk respon pertama dan penyelamatan korban grain engulfment yang mengalir.
Menyingkirkan gandum jauh dari orang tersebut sulit karena hanya akan mengalir kembali ke tempat dimana itu gandum itu disingkirkan

Jika mereka terkubur sedalam atau lebih dari pinggang mereka, Tekanan yang terlalu tinggi untuk menarik mereka keluar.

Bila tertimbun, korban harus dipindahkan secepat mungkin.

Kerangka portabel untuk mengelilingi korban telah digunakan dengan sukses, tetapi kerangka tersebut bisa terlalu besar untuk membuka akses ke korban

Pemotongan flaps berbentuk segitiga pada sisi berlawanan dari tempat penyimpanan gandum dan biarkan gandum mengalir jauh dari korban adalah rekomendasi yang paling umum untuk menyelamatkan seseorang dalam situasi ini.

GRAIN C.A.R.T. (COMPREHENSIVE AGRICULTURAL RESCUE TRAILER)

INITIAL ASSESMENT

Korban mungkin menjadi tidak sadar jika mereka tidak bisa bernapas selama empat menit atau lebih

Kulit sangat pucat atau kebiruan, terutama di sekitar bibir, adalah bukti bahwa respirasi telah berhenti.

Dengarkan detak jantung, merasakan denyut nadi di leher atau pergelangan tangan,

Lihatlah pergerakan dada pasien

CPR harus dimulai segera jika tidak ada denyut nadi

Gandum atau obstruksi lainnya dapat menghalangi jalan napas jika dada korban tidak naik

EMERGENSI DAN PERAWATAN PASCA KRISIS

Dugaan jalan nafas yang diblokir oleh gandum. Perlu diingat bahwa suhu biji-bijian bisa sangat dingin. Bahkan selama akhir musim semi atau awal musim panas. Hipotermia dapat menjadi pertimbangan pada pasien tidak responsif.

PERAWATAN PEMULIHAN, MANAJEMEN DAN REHABILITASI

Pemulihan dan manajemen jangka panjang bergantung pada tingkat kerusakan otak yang mungkin terjadi

FAKTOR KONTRIBUSI DAN PENCEGAHAN

Kesalahan besar sedang memasuki grain bin dengan auger berjalan, salah satu faktor yang berkontribusi terhadap potensi terperosok (Kingman dkk, 2004).

Saklar untuk mengaktifkan auger harus dikunci dan beri tanda setiap kali seseorang di dalamnya sehingga mesin tidak dapat dihidupkan. Ketika memasuki bin, tim penyelamat harus mengenakan baju zirah keselamatan (safety harness ) yang membatasi kedalaman yang mereka bisa tertimbun.

SAFETY HARNESS

CEDERA INSIDEN FARMSTEAD LAINNYA

Luka dapat mencakup arus listrik dari kontak antara listrik tegangan tinggi dan sebuah auger biji-bijian, tangga logam panjang, atau bagian dari pipa irigasi. Hasil cedera berupa merusak dan terjepit pada individu. Patah tulang terjadi ketika tergelincir, perjalanan, dan jatuh dari tingkat yang berbeda atau pada tingkat yang sama. Ledakan atau kebakaran dapat terjadi karena bahan bakar tumpah, bahan yang mudah terbakar tidak disimpan dan prosedur perbaikan tidak memadai.

Gambaran Ikhtisar Cedera

SKENARIO ILUSTRASI
Tertangkap di Bawah Roda Ganda yang Jatuh Seorang anak berusia 5 tahun sangat aktif dan senang bermain di luar. Dalam pikirannya, farmstead adalah tempat yang sempurna untuk membayangkan menjadi seorang penjelajah, dengan semua peralatan yang dia bisa merangkak di wilayah tesebut dan sekitarnya. Ayah baru saja melepaskan roda ganda belakang dari traktor dan menyandarkan roda tesebut di pohon sampai ia bisa meluangkan waktu untuk menyingkirkan ban tersebut. Anak itu melihat ban tersebut dan segera mulai merangkak naik pada sisi ban. Ban rangkap ini terisi dengan larutan kalsium klorida untuk membuat ban lebih berat dan memberikan traksi tambah untuk traktor. Saat anak tersebut memanjat hampir ke atas, ban bergeser terhadap batang pohon dan jatuh ke dia.

SKENARIO ILUSTRASI
Arus Listrik Seorang pembantu memindahkan auger dengan panjang 20 kaki dalam posisi untuk dihubungkan ke traktor sehingga bisa dipindahkan untuk mengisi grain bin lain. Saat ia bergerak ke samping untuk penyelarasan yang lebih baik, ujung atas lift menyentuh kawat listrik yang memasok listrik untuk kipas grain bin. Arus listrik segera mengalir melalui lift dan pembantu tersebut menuju ke tanah

PERTOLONGAN PERTAMA DI TEMPAT KEJADIAN, PENOLONG PERTAMA DAN TRANSPORTASI

Pindahkan benda berat yang telah jatuh pada pasien.
Cedera internal parah bisa terjadi dan pemindahan benda dapat mengakibatkan perdarahan internal yang parah Peralatan yang diperlukan harus diperoleh untuk mengangkat ke objek daripada menggelindingkan benda tersebut dari korban

Bersiaplah untuk mengangkat beberapa ratus kilogram dan bantu proses tersebut sehingga benda tersebut tidak jatuh kembali ke pasien Sebuah tas angkat tiup (inflatable lift bag) dapat menjadi pilihan terbaik untuk prosedur ini

Sebuah papan panjang dan stabilisasi serviks adalah wajib. Pertolongan aman hanya setelah tenaga listrik telah mematikan atau korban terlempar

INFLATABLE LIFT BAG

CEDERA YANG MUNGKIN TERJADI

Jumlah arus listrik, lamanya waktu kontak, area kontak, dan jalur masuk tubuh akan menentukan jenis cedera. Sebuah arus dari 50100 miliamperes menyebabkan kontraksi berkelanjutan

Henti napas dan jantung, fibrilasi ventrikel atau asistole dapat terjadi

Bila korban terlempar, dapat menyebabkan cedera traumatis seperti fraktur atau pendarahan otak.

EMERGENSI DAN PENGOBATAN POST KRISIS

Luka bakar listrik adalah kasus yang utama dan direkomendasikan harus segera dirujuk ke pusat luka bakar dengan cepat
EKG adalah penting X-ray dapat dalam menyingkirkan evaluasi awal patah tulang korban dan dislokasi sengatan listrik. Hipovolemia Vena sering dan gagal menjadi ginjal thrombosis mioglobinurik menyebabkan dapat terjadi edema masif

PERAWATAN PEMULIHAN, MANAJEMEN DAN REHABILITASI

Tidak ada pertimbangan khusus dalam pemulihan melalui rehabilitasi untuk cedera yang menghancurkan, di luar prinsipprinsip dasar yang dinyatakan sebelumnya

Cedera tulang belakang akut maupun yang tertunda dapat terjadi pada kontak arus listrik selama berhari-hari sampai tahun setelah cedera. Kekurangan kalium yang parah dapat mengikuti cedera tegangan tinggi (Edlich dan Farinholt, 2002).

FAKTOR KONTRIBUSI DAN PENCEGAHAN

Produk yang didukung dengan bersandar di dinding perlu dirantai atau terpasang erat untuk mencegah benda tersebut terbalik. Jalur distribusi listrik tegangan tinggi yang melintas di udara di sekitar fasilitas penyimpanan adalah faktor kontribusi
Penempatan jalur distribusi listrik di bawah tanah, terutama di dekat fasilitas penyimpanan, dan penggunaan ground fault interrupter circuit adalah tindakan pencegahan yang penting.

LINGKUNGAN
Petani menghabiskan sebagian besar waktu mereka bekerja di luar ruangan, terlepas dari cuaca. Oleh karena itu, mereka terkena panas dan dingin, dan semua bahaya fisik yang terkait dengan suhu ekstrem.

Deskriptif Informasi

Selama 8-16 jam sehari, petani dan peternak harus bekerja meskipun cuaca buruk. Cenderung peternakan dalam keadaan dingin, cuaca basah bisa sangat berbahaya. Lumpur dan es dapat menciptakan kondisi yang membuat tergelincir atau jatuh lebih mungkin

Gambaran Ikhtisar Cedera

Eksposur terhadap panas dapat menimbulkan masalah dari sengatan matahari ke heatstroke Eksposur dingin mengakibatkan radang dingin dan hipotermia Terpeleset dan jatuh akibat lumpur, es, atau penyebab lainnya dapat mengakibatkan patah tulang.

SKENARIO ILUSTRASI
Tergelincir dan Jatuh Seorang petani berumur 70 tahun, itu mengisi sebuah grain bin baja yang besar pada pagi hari saat panen musim gugur. Cuaca saat itu telah cukup dingin untuk membekukan pada malam hari, namun matahari keluar dan es mulai mencair, dan meninggalkan tanah sedikit berlumpur. Dia naik tangga ke atas grain bin dan merangkak naik lereng curam atap bin ke pintu di tengah dimana auger kosong akan dimasukkan gandum ke dalam bin. Setelah melihat ke dalam bin, ia berbalik untuk kembali turun, tergelincir, dan meluncur turun atap, jatuh ke tanah setinggi 7 meter (23 kaki). Setelah 2 jam kemudian, ia ditemukan oleh istrinya

PERTOLONGAN PERTAMA DI TEMPAT KEJADIAN, PENOLONG PERTAMA DAN TRANSPORTASI

Oleh karena pasien tidak terjebak, akses langsung, perawatan, dan pengobatan mungkin dilakukan.

EMERGENSI DAN PENGOBATAN POST KRISIS

Dugaan patah tulang panjang, tulang rusuk, panggul, dan tulang belakang bersama dengan kepala dan luka.

FAKTOR KONTRIBUSI DAN PENCEGAHAN

Faktor kontribusi dalam skenario ini adalah sepatu berlumpur dan atap bin yang licin karena pencairan es. Tindakan seperti kasus di atas, berbahaya untuk memeriksa dengan cara ini karena grain bin tinggi dan atap rumahnya curam.

Grain bin terbaru mungkin memiliki tangga pada atap untuk mengurangi risiko.

Grain Bin dengan tangga pada at

Tabel 11.13. faktor risiko pada produksi pertanian

Gejala depresi Beberapa jam per minggu bekerja dengan hewan Riwayat cedera sebelumnya Park and otehrs 2001 Ibid; Carruth dkk 2001 McCurdy dan Caroll 2000

tunarungu gangguanpenglihatan
Penyalahgunaan obat Lansia Menjadi muda (<20 th) Menjadi peternak (<39 th) Menjadi keturunan Afrika Menjadi muda keturunan Hispanik Sakit punggung Beban hutang yang tinggi

Ibid; Sprince dan others 2003 McCurdy dan Caroll 2000

McCurdy dan Caroll 2000; Xiang dkk 1999 Hard dkk 1999 McCurdy dan Caroll 2000; MMWR 1998 Sprince dkk 2003 McCurdy dan Caroll 2000 McCurdy dan Caroll 2000 Carruth dkk 2001 Xiang dkk 1999