IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. Z Umur : 37 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Komp.Indo Vila No 9 RT.03 RW.03. Pampangan, Lubeg

Latar Belakang sosial-ekonomi-demografilingkungan keluarga

Status

Perkawinan : Menikah Jumlah Anak : 5 orang. Status Ekonomi Keluarga : kurang, penghasilan suami Rp.1.500.000,-/bulan Kondisi Rumah : Rumah permanen, pekarangan sempit, luas bangunan sekitar 70 m2 Lantai rumah dari semen dan kurang bersih, ventilasi dan sirkulasi udara kurang baik, pencahayaan cukup.

Listrik ada. Sumber air : Mandi dengan sumur, sumber air minum berasal dari air sumur. Jamban di luar rumah. kebersihan kurang baik. Sampah di bakar. Kesan : higine dan sanitasi kurang baik

Kondisi Lingkungan Keluarga

Jumlah

penghuni 7orang yaitu pasien, suami pasien, 5 anak pasien.

tinggal di lingkungan pinggir perkotaan yang cukup padat penduduknya. antara satu rumah dengan rumah yang lain sangat dekat.

Pasien

Jarak

Aspek Psikologis di keluarga

Pasien

tinggal bersama suami dan 5 orang anaknya.

dengan keluarga baik. stress dalam keluarga (-).

Hubungan Faktor

 Anamnesis

: Autoanamnesis
: Jantung berdebar-debar 1 minggu yang lalu

Keluhan Utama

Riwayat Penyakit Sekarang

Jantung

berdebar-debar sejak 1 minggu yang lalu, memberat 3 hari ini, diperberat oleh aktifitas

Pasien

cepat merasa lelah, berdebar-debar, tangan terasa gemetar, dan sering berkeringat. Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), lebih suka di tempat yang dingin mata terasa menonjol keluar
badan meningkat sejak hamil sekitar 4 kg dalam 1 bulan terakhir.

Berat

 Keluar

darah sedikit-sedikit dari kemaluan (-).

Nyeri
Tidak

pinggang menjalar ke ari-ari (-).

haid sejak 3 bulan yang lalu. HPHT lupa. Taksiran partus tidak bisa ditentukan.

Gerak

anak belum dirasakan.

(-).

Demam Riwayat

hamil muda : mual (+), muntah (-), perdarahan (-) care : pasien rutin memeriksakan diri ke Puskesmas setiap bulan. makan baik lancar warna kuning muda, BAK lancar warna kuning.

Antenatal

Nafsu BAB

 Riwayat
Menarche

Menstruasi usia 14 tahun. Haid tidak teratur.

Sudah tidak haid lagi sejak 3 bulan yang lalu. Lamanya haid 5-7 hari, banyaknya 2-3 x ganti duk/hari. Nyeri haid tidak ada.
Riwayat
Menikah

Pernikahan

1 x tahun 1995

Riwayat kehamilan/abortus/persalinan (9/3/5)

Tahun 1995, Abortus Tahun 1996, perempuan, 2700 gr, cukup bulan, normal,

bidan, Hidup

Tahun 1999, perempuan, 2900 gr, cukup bulan, normal, bidan, Hidup

Tahun 2002, perempuan, 2500 gr, cukup bulan, normal, bidan, Hidup

Tahun 2003, Abortus

Tahun 2004, laki-laki, 2800 gr, cukup bulan, normal, bidan, Hidup

Tahun 2005, perempuan, 2700 gr, cukup bulan, normal, Dokter, Hidup
Tahun 2011, Abortus

Sekarang

 Riwayat

Kontrasepsi
IUD sejak tahun 2005

Kontrasepsi

Riwayat
Imunisasi

Imunisasi
TT: -

Riwayat
Thyrozole

Konsumsi Obat
1x5 mg

Propanolol Alprazolam

1x10 mg
1x1 mg

 Riwayat

penyakit sebelumnya:

Riwayat didagnosis dengan gondok beracun sejak

2005 paska melahirkan anak ke-7, kontrol di

puskesmas rutin dengan thyrozole 5 mg, obat

propanolol 10 mg, Alprazolam 1 mg sampai 2012, setelah itu tidak terkontrol.

Riwayat keluarga menderita gondok (+) ibu pasien

Pemeriksaan fisik:
BB

= 55 kg; TB: 155cm; IMT:22,9 kg/m2 vital:

Tanda

TD:

130/80 mmHg 25x/menitS: afebris

N: 102x/menit

P:

Kepala

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, bibir tidak sianosis, mata tampak exophtalmus (dirasakan sejak 2005)

Leher : Didapatkan massa difus di regio colli anterior, ikut gerakan menelan dengan resistensi padat kenyal, dan terjadi sedikit pembesaran kelenjar.

Dada : Paru : I : simetris, kanan = kiri Pa : fremitus, kanan = kiri Pe : sonor A : vesikuler normal, ronkhi -, wheezing

Jantung

I Pa Pe

: iktus cordis tidak terlihat : iktus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V : batas jantung dbn

Abdomen : Status Obstetrikus

Status Obstetrikus Mamae : Membesar, A/P hiperpigmentasi

Abdomen

: Inspeksi : Perut tampak membuncit sesuai usia kehamilan preterm, Linea Mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+) Palpasi : FUT 3jari atas simpisis pubis., ballotemen (+) Perkusi : Timpani Auskultasi: BU (+) N Ekstremitas : Edema -/-

Diagnosis Sementara:

Graves Disease dengan G9A3H5 gravid 10 12 minggu.

Manajemen

Preventif :

Hindari aktifitas berlebihan Meningkatkan daya tahan tubuh dengan makanan bergizi dan cukup beristirahat

Mengurangi makanan yang mengandung garam yang berlebihan

Tidak merokok

Promotif

Edukasi pada pasien untuk rutin kontrol kehamilan minimal 1 kali sebulan Edukasi kepada pasien tentang penyakit dan resiko pada kehamilan

 Kuratif

Thyrozole 1x5 mg

Propanolol 1x10 mg
Alprazolam 1x1 mg

Rehabilitatif

Dianjurkan untuk kontrasepsi mantap setelah persalinan dan kontrol nifas teratur

Dinas Kesehatan Kodya Padang Puskesmas lubeg Dokter Tanggal : Stefina Ms : 25 April 2013

R/ thyrozol tab 5 mg
S1dd tab I R/ Propanolol tab 10 mg S1 dd tab 1 R/ Alprazolam tab 1 mg S1 dd tab 1

No. X
No. X No X

Pro : Ny,Z
Umur : 37 tahun Alamat : Komp.Indo Vila No 9 RT.03 RW.03. Pampangan, Lubeg