BAB I LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI Nama Jenis kelamin Umur Alamat Kebangsaan Agama Status erkawinan !"S B. ANAMNESIS Autoanamnesa (05-12-2011) Keluhan Utama Kaki kanan tidak bisa digerakkan dan tidak bisa ber'alan Keluhan Tambahan Kaki kanan robek( ingsan Riwayat Per alanan Penya!it )asien datang ke "SUA! dengan keluhan kaki kanan tidak bias digerakkan dan tidak bisa ber'alan* Selain itu ada luka dike ala bagian kiri dekat mata dan luka robek +ang telah di'ahit ada kaki +ang tidak bisa digerakkan* Sebelumn+a( asien mengalami ke,elakaan antara motor osisi berlawanan* dengan mobil dengan ke,e atan tinggi dan dalam ter'adi* Keluargan+a mengatakan asien : Tn S : Laki-laki : 36 tahun : Tulang bawang : Indonesia : Islam : !enikah : #3 No$ember %&##

)asien men+atakan tidak ingat ke'adiann+a( dan tidak tahu a a +ang ingsan setelah ke'adian dan ketika sadar telah berada di "SU- Tulang .awang*-i rumah sakit tersebut asien telah diin/us( diberi obat suntik enghilang rasa sakit 0 kakin+a telah di'ahit dan di erban* Setelah itu asien segera diru'uk ke "SUA!*

Riwayat Keluar"a )asien mengaku dalam keluargan+a tidak ada +ang menderira en+akit tekanan darah tinggi( asma atau ken,ing manis*

Riwayat Ma#a Lam$au a* )en+akit terdahulu b* Trauma terdahulu ,* 1 erasi d* Sistem Sara/ e* Sistem Kardio$askular /* Sistem 2astrointestinal g* Sistem Urinarius h* Sistem 2enitalis ::::::::-

i* Sistem !uskuloskeletal : %. STATUS PRESENT Statu# &enerali# Keadaan umum Kesadaran Keadaan 2i4i Kulit Pemeri!#aan Fi#i! TAN-A 5ITAL Nadi Tekanan darah Suhu "es irasi : 6&78menit : #&&89& mm:g : 36(;o3 : %&78menit : Tam ak sakit sedang : 3om os mentis : .aik : Turgor : .aik

K<)ALA -AN !UKA .entuk dan Ukuran !ata Kon'ungti$a Sklera : merah muda : )utih : .ulat ( hematom di o,,i ital

"e/lek 3aha+a )u il Telinga :idung Tenggorokan !ulut

: =8= : isokor : Liang la ang( !embran tim ani intak( serumen >-? : mukosa tidak hi eremis( sekret tidak ada( tidak ada de$iasi se tum : T#-T# : .ibir tidak sianosis( gusi tidak ada endarahan( lidah tidak kotor(/aring tidak hi eremis

L<:<" Kelen'ar getah bening : tidak ada embesaran Kelen'ar gondok J5) -A-A >T:1"A@? Ins eksi )al asi )erkusi Auskultasi JANTUN2 Ins eksi )al asi )erkusi : I,tus ,ordis tidak terlihat : I,tus ,ordis tidak teraba* : .atas atas sela iga III garis mid kla$ikula kiri .atas kanan sela iga 5 garis sternal kanan .atas kiri sela iga 5 garis midkla$ikula kiri Auskultasi : .un+i 'antung I B II murni( murmur >-? : :emitorak simetris : /remitus taktil dan $o,al simetris : sonor ada kedua la angan aru >=8=? : $esikuler >=8=?( "honki >-8-?( Ahee4ing >-8-? : tidak ada embesaran : tidak meningkat

)<"UT >A.-1!<N? Ins eksi )al asi : -atar( simetris : N+eri tekan >-?( he ar tidak teraba(ballottement >-?

)erkusi Auskultasi <KST"<!ITAS Su erior In/erior

: t+m ani diseluruh kuadran abdomen( Shi/ting -ullness>-? : bising usus >=? normal

: 3lubbing /inger >-?( sianosis >-?( oedem >-? : de7tra : status lokalis Sinistra : tidak ada kelainan

2<NITALIA : Laki-laki( tidak ada kelainan Statu# L'!ali# "egio Cemoralis -e7tra Ins eksi : Tidak ter asang bidai (1edem >=?( ada 'ahitan ada #83 distal sebesar D,m( he,ting baik( dan terda at

emendekan( "otasi > - ?( Angulasi > - ? )al asi !o$e N5: N+eri tekan > = ? N+eri sumbu >=?( Kre itasi >-? : N+eri akti/ >=?( n+eri asi/ >=? : Kelima 'ari Kaki : da at digerakkan Sensibilitas : raba dan tekan tidak da at di astikan A* -orsalis )edis : )ulsasi >=? baik

"egio 3ruris -e7tra Ins eksi : Tidak ter asang bidai (1edem >=?( ada 'ahitan ada #83 tengah sebesar %,m( he,ting baik( dan tidak terda at emendekan( "otasi > - ?( Angulasi > - ? )al asi !o$e : N+eri tekan > = ? N+eri sumbu >=?( Kre itasi >=? : N+eri akti/ >=?( n+eri asi/ >=? D

N5-

: Kelima 'ari Kaki : da at digerakkan Sensibilitas : raba dan tekan tidak da at di astikan A* -orsalis )edis : )ulsasi >=? baik

D. PEMERIKSAAN PENUN(AN& Pemeri!#aan Lab'rat'rium )*+))+,-)) :b L<Leukosit : ##(9 g8dl : E mm8'am : #%*6&& mm3 :&F :&F :#F : 6# F :6F :%F : EG : #%G : ### : ;; : #9 mg8dl : &(6 mg8dl : #3D mg8dl : #3; mmol8l : 3(6 mmol8l : ;(9 mg8dl : #&9 mmol8l > 6-#E ? >6-%E U8L? >6-3E U8L? > #%-#D ? > &-#& ? > D*E&&-#&*;&& ? > &-3 ? > &-# ? > %-6 ? > E&-;& ? > %&-D& ? > %-9 ? > #-; ?

:itung 'enis : <osino/il .aso/il Netro/il batang Netro/il segmen Lim/osit !onosit !asa )erdarahan !asa )embekuan S21T S2)T Ureum 3reatinin 2-S Natrium Kalium Kalsium Klorida -.+),+,-)) :b : ##(% g8dl > #%-#D ? E

:t L<Leukosit

: 3EF : 3& mm8'am : D*D&& mm3 :&F :&F :&F : 6; F : %E F :9F

>D&-EDF? > &-#& ? > D*E&&-#&*;&& ? > &-3 ? > &-# ? > %-6 ? > E&-;& ? > %&-D& ? > %-9 ?

:itung 'enis : <osino/il .aso/il Netro/il batang Netro/il segmen Lim/osit !onosit Pemeri!#aan Ra/i'l'"i# #3-##-%&## rontgen /emur de7tra >A) dan lateral?

#3-##-%&## rontgen ,ruris de7tra >A) dan lateral?

3&-##-%&## rontgen ,ruris de7tra >A) dan lateral?

E. DIA&NOSIS KER(A Craktur os /emur #83 tengah kom lit dis la,ed sim el trans$ersal ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra Craktur os tibia #83 roksimal kom lit dis la,ed kominuti/ ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra Craktur os /ibula #83 roksimal kom lit dis la,ed kominuti/ ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra

F. PENATALAKSANAAN #* Umum a* !emantau 'alan na/as( erna/asan( sirkulasi asien serta tanda $ital lainn+a* b* ,* d* a* b* a* b* ,* d* I5C- "L %& tetes8menit -auwer kateter )erawatan luka Antibiotik( Am i,illin in'* # gr89 'am8 I5 Analgetik( )ronalges #gr8#%'am8I5 -ebridemen Ciksasi <ksterna 1"IC > 1 en "edu,tion and Interna Ci7ation? Imobilisasi

%* !edikamentosa

3* 1 erati/

D* )emeriksaan lan'utan "ontgen ulang ost* o erati/ &. PRO&NOSIS Huo ad $itam : dubia ad bonam Huo ad /un,tionam : dubia ad bonam Huo ad sanationam : dubia ad bonam

BAB II TIN(AUAN PUSTAKA

A. Anat'mi Anat'mi Femur

Cemur adalah tulang terkuat( ter an'ang( dan terberat di tubuh dan amat enting untuk ergerakan normal* Tulang ini terdiri atas tiga bagian( +aitu femoral shaft atau dia/isis( meta/isis ro7imal( dan meta/isis distal* Femoral shaft adalah bagian tubular dengan slight anterior bow( +ang terletak antara tro,hanter minor hingga ,ond+lus /emoralis* U'ung atas /emur memiliki ,a ut( ,ollum( dan tro,hanter ma'or dan minor* .agian ,a ut meru akan lebih kurang dua ertiga bola dan berartikulasi dengan a,etabulum dari os ,o7ae membentuk arti,ulatio ,o7ae* )ada usat ,a ut terda at lekukan ke,il +ang disebut /o$ea ,a itis( +aitu tem at erlekatan ligamen dari ,a ut* Sebagian su lai darah untuk ,a ut /emoris dihantarkan se an'ang ligamen ini dan memasuki tulang ada /o$ea* .agian ,ollum( +ang menghubungkan ke ala ada batang /emur( ber'alan kebawah( belakang( lateral dan membentuk sudut lebih kurang #%E dera'at

> ada wanita sedikit lebih ke,il? dengan sumbu an'ang batang /emur* .esarn+a sudut ini erlu diingat karena da at dirubah oleh en+akit* Tro,hanter ma'or dan minor meru akan ton'olan besar ada batas leher dan batang* Iang menghubungkan dua tro,hanter ini adalah linea intertro,hanteri,a di de an dan ,rista intertro,hanteri,a +ang men,olok di bagian belakang( dan adan+a terda at tuber,ulum Juadratum* .agian batang /emur umumn+a menam akkan ke,embungan ke de an* Ia li,in dan bulat ada ermukaan anteriorn+a( namun ada bagian osteriorn+a terda at rabung( linea as era* Te ian linea as era melebar ke atas dan ke bawah* Te ian medial berlan'ut ke bawah sebagai ,rista su ra,ond+laris medialis menu'u tuber,ulum addu,torum ada ,ond+lus medialis* Te ian lateral men+atu ke bawah dengan ,rista su ra,ond+laris lateralis* )ada ermukaan osterior batang /emur( di bawah tro,hanter ma'or terda at tuberositas glutealis( +ang ke bawah berhubungan dengan linea as era* .agian batang melebar ke arah u'ung distal dan membentuk daerah segitiga datar ada ermukaan osteriorn+a( disebut /as,ia o litea* U'ung bawah /emur memiliki ,ond+lus medialis dan lateralis( +ang di bagian osterior di isahkan oleh in,isura inter,ond+laris* )ermukaan anterior ,ond+lus dihubungkan oleh ermukaan sendi untuk atella* Kedua ,ond+lus ikut membentuk arti,ulatio genu* -i atas ,ond+lus terda at e i,ond+lus lateralis dan medialis* Tuber,ulum addu,torium berhubungan langsung dengan e i,ond+lus medialis

#&

Anat'mi 0ruri#

Tulang membentuk rangka

enun'ang dan

elindung bagi tubuh dan

tem at untuk melekatn+a otot-otot +ang menggerakkan kerangka tubuh* Tibia dan /ibula terbentuk se,ara bersama-sama melalui artikulasi tibio/ibular di bagian roksimal( ersendian sino$ial terbentuk dengan sangat kuat ada anterior dan osterior atau ligamen* )ada bagian distal( tibia dan /ibula dihubungkan oleh sindesmosis tibio/ibular( tersusun dari anterior dan osterior ligament tibio/ibular dan membran interosseous* ##

3or us tibia memiliki tiga erbatasan dan tiga ermukaan* .atas un,ak anterior +ang +ang aling menon'ol dari ketigan+a( dimulai dari atas tuberositas( dan berakhir di bawah margin anterior malleolus medialis* .atas medial halus dan bulat di atas dan bawahn+a( teta i lebih menon'ol di tengah( dimulai ada bagian belakang kondilus medial dan berakhir ada batas osterior medial malleolus* .agian atasn+a memberikan tambahan ke ligamentum kolateral tibialis dari sendi lutut( dan en+isi an ke bebera a serat o litea( dari ertengahann+a bebera a serat soleus dan /le7or digitorum longus berasal* .atas lateral ti is dan menon'ol terutama bagian tengahn+a dan memberikan keterikatan ada membran interoseus* -imulai ada bagian de an artikularis /ibula dan bi/urkasio dibawahn+a( +ang membentuk batas-batas ermukaan untuk ikatan dari ligamentum interosseous +ang menghubungkan tibia dan /ibula* 6 Tulang dan otot tungkai bawah ini dikelilingi oleh /as,ia ,ruris* !embran interosseous dan 'aringan /ibrosa dari /as,ia ,ruris memisahkan tungkai bawah men'adi em at ruang +ang berbatas tegas* %(6

#%

Susunan otot-otot tungkai bawah: a? 1tot-otot $entral i* ii* iii* i$* !* tibialis anterior !* e7tensor digitorum longus !* eronaeus tertius !* e7tensor hallu,is longus

#3

b? 1tot-otot dorsal i* ii* iii* i$* $* $i* $ii* i* ii* !* gastro,nemius !* soleus !* lantaris !* o liteus !* /le7or digitorum longus !* /le7or hallu,is longus !* tibialis osterior !* eronaeus longus !* eronaeus bre$is

,? 1tot-otot lateral

Se,ara anatomi terda at D gru otot +ang enting di ,ruris: #*otot ekstensor %*otot abdu,tor 3*otot tri,e s surae D*otot /leksor Keem at gru otot tersebut membentuk 3 kom artemen 2ru I 2ru II 2ru III=I5 :memebentuk kom artemen anterior :membentuk kom artemen lateral :membentuk kom artemen osterior +ang terdiri dari kom artemen su er/i,ial dan kom artemen dalam*

#D

Aliran darah berasal dari arteri o litea +ang ber,abang dan membentuk arteri tibialis anterior dan arteri tibialis osterior setelah keduan+a keluar melalui /ossa o litea* Arteri tibialis anterior masuk melalui ruang anterior +ang berada di bawah le$el dari ,a ut /ibula dan ber'alan menurun se an'ang membran interosseous* Arteri ini mudah terkena ,edera ada kasus /raktur tibial roksimal* 6 Tibia lateau medial dan lateral meru akan /as,ies artikularis dari

kondilus tibia medial dan kondilus tibia lateral* Kedua /as,ies artikularis ini dihubungkan oleh eminensia interkondilaris( +ang ber/ungsi sebagai #E

en+em urna dari ligamen anterior* La isan luar dari setia

lateau

dibungkus oleh menis,us ,artilaginous* !enis,us ada kondilus medial lebih tebal dan kuat dibandingkan dengan kondilus lateral( dan umumn+a /raktur ter'adi ada bagian lateral* )ada u'ung roksimal bagian atasn+a besar dan meluas men'adi dua eminensia( +aitu kondilus medial dan lateral* )ermukaan artikular su erior mem erlihatkan dua artikular halus* .agian tengah meniskus dari sendi lutut* 6 ermukaan ermukaan ini berartikulasi dengan

kondilus dari tulang aha( sedangkan bagian eri/er mereka mendukung

#6

B.

De1ini#i /an Penyebab Fra!tur Craktur adalah hilangn+a kontinuitas 'aringan tulang( tulang rawan e i/isis dan atau tulang rawan sendi baik +ang bersi/at total mau un +ang arsial* Craktur da at ter'adi akibat eristiwa trauma tunggal( tekanan +ang berulang-ulang( atau kelemahan abnormal ada tulang >/raktur atologik?* Sebagian besar /raktur disebabkan oleh kekuatan +ang tiba-tiba dan berlebihan( +ang da at beru a emuntiran( atau emukulan( enghan,uran( enekukan( enarikan* Craktur da at disebabkan trauma langsung

atau tidak langsung* Trauma langsung berarti benturan ada tulang dan mengakibatkan /raktur di tem at itu* Trauma tidak langsung bila titik tum u benturan dengan ter'adin+a /raktur ber'auhan* Tekanan +ang berulang-ulang da at men+ebabkan keretakan ada tulang* Keadaan ini aling sering ditemui ada tibia( /ibula( atau metatarsal* Craktur da at ula ter'adi oleh tekanan +ang normal kalau

tulang itu lemah >misaln+a oleh tumor? atau kalau tulang itu sangat ra uh >misaln+a ada en+akit aget?* %. Pr'#e# Ter a/inya Fra!tur Untuk mengetahui menga a dan bagaimana tulang mengalami ke atahan( kita harus mengetahui keadaan /isik tulang dan keadaan trauma +ang da at men+ebabkan tulang atah* Tulang kortikal mem un+ai struktur +ang da at menahan kom resi dan tekanan memuntir >shearing?* Keban+akan /raktur ter'adi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama tekanan membengkok( memutar dan tarikan* Trauma da at bersi/at: Trauma langsung Trauma langsung men+ebabkan tekanan langsung ter'adi /raktur ada daerah tekanan* Trauma tidak langsung -isebut trauma tidak langsung bila trauma dihantarkan ke daerah +ang lebih 'auh dari daerah /raktur misaln+a 'atuh dengan tangan ekstensi da at men+ebabkan /raktur ada kla$ikula* ada tulang dan

#;

Tekanan ada tulang da at beru a: Tekanan ber utar +ang men+ebabkan /raktur bersi/at oblik atau s iral Tekanan membengkok +ang men+ebabkan /raktur trans$ersal Tekanan se an'ang aksis tulang +ang da at men+ebabkan /raktur im aksi( dislokasi( atau /raktur dislokasi Kom resi $ertikal da at men+ebabkan /raktur kominuti/ atau meme,ah( misaln+a ada badan $ertebra talus atau /raktur buckle ada anak-anak Trauma langsung disertai dengan resistensi ada satu 'arak tertentu akan men+ebabkan /raktur oblik atau /raktur K Craktur oleh karena remuk Trauma karena tarikan ada ligamen atau tendo akan menraik sebagian tulang D. Kla#i1i!a#i Fra!tur Klasi/ikasi <tiologis: Craktur traumatik: ter'adi karena trauma +ang tiba-tiba Craktur atologis: ter'adi karena kelemahan tulang sebelumn+a akibat kelainan atologis di dalam tulang Craktur stres: ter'adi karena adan+a trauma +ang terus menerus ada suatu tem at tertentu Klasi/ikasi Klinis: Craktur tertutu >simple fracture? Craktur tertutu adalah suatu /raktur +ang tidak mem un+ai hubungan dengan dunia luar* Craktur terbuka >compound fracture? Craktur terbuka adalah /raktur +ang mem un+ai hubungan dengan dunia luar melalui luka ada kulit dan 'aringan lunak( da at berbentuk from within >dari dalam? atau from without >dari luar?* Craktur terbuka dibagi men'adi 3 dera'at:

#9

o -era'at I :

Terda at hubungan dengan dunia luar( timbul luka ke,il >L# ,m?( biasa diakibatkan tusukan /ragmen tulang dari dalam menembus keluar*

o -era'at II : o -era'at III:

Lukan+a lebih besar >M# ,m?( biasa disebabkan benturan dari luar Luka lebih luas dari dera'at II( lebih kotor( 'aringan lunak ban+ak +ang ikut rusak>otot(sara/( embuluh darah?

Ada un dera'at III dibagi lagi men'adi: A* .* Adekuat enutu an kulit dari tulang /raktur* Craktur Kerusakan so/t tissue +ang hebat dengan stri ing berhubungan dengan ukuran dari luka* eriosteal dan bone e7 osed* .iasan+a berhubungan dengan kontaminasi +ang massi/* 3* Craktur terbuka +ang berhubungan dengan kerusakan arteri +ang memerlukan re air* Craktur dengan kom likasi >complicated fracture? Craktur dengan kom likasi adalah /raktur +ang disertai dengan kom likasi misaln+a malunion( union( nonunion( in/eksi tulang* Klasi/ikasi "adiologis Klasi/ikasi ini berdasarkan atas: #* Lokalisasi -ia/isial !eta/isial Intra-artikuler Craktur dengan dislokasi Craktur trans$ersal Craktur oblik Craktur s iral

%* Kon/igurasi

#6

Craktur K Craktur segmental Craktur kominuti/( /raktur lebih dari dua /ragmen Craktur ba'i biasan+a ada $ertebra karena trauma kom resi Craktur a$ulsi( /ragmen ke,il tertarik oleh otot atau tendo misaln+a /raktur e ikondilus humeri( /raktur trokanter ma+or( /raktur atella Craktur de resi( karena trauma langsung misaln+a tengkorak Craktur im aksi Craktur e,ah >burst? dimana ter'adi /ragmen ke,il +ang ber isah misaln+a ada /raktur $ertebra( atella( talus( kalkaneus Craktur e i/isis ada tulang

3* !enurut ekstensi Craktur total Craktur tidak total Craktur buckle atau torus Craktur garis rambut Craktur green stick

D* !enurut hubungan antara /ragmen dengan /ragmen lainn+a E. .ersam ingan Angulasi "otasi -istraksi O er-riding Im aksi

&ambaran Klini# Fra!tur #* Anamnesis .iasan+a enderita datang dengan suatu trauma >traumatik /raktur?( baik +ang hebat mau un trauma ringan dan diikuti dengan

%&

ketidak mam uan untuk menggunakan anggota gerak* Anamnesis harus dilakukan dengan ,ermat( karena /raktur tidak selaman+a ter'adi di daerah trauma dan mungkin /raktur ter'adi ada daerah lain* Trauma da at ter'adi karena ke,elakaan lalu lintas( 'atuh dari ketinggian( atau 'atuh di kamar mandi ada orang tua( engania+aan( tertim a benda berat( ke,elakaan ada eker'a oleh karena mesin atau karena trauma olah raga* )enderita biasan+a datang karena adan+a n+eri( embengkakan( gangguan /ungsi anggota gerak( de/ormitas( kelainan gerak( kre itasi atau datang dengan ge'ala lain* %* )emeriksaan /isik )ada emeriksaan awal enderita erlu di erhatikan: S+ok( anemia atau erdarahan Kerusakan ada organ-organ lain( misaln+a otak( sumsum tulang belakang atau organ-organ dalam rongga thoraks( anggul dan abdomen 3* Caktor redis osisi( misaln+a ada /raktur atologis

)emeriksaan lokal a* Ins eksi >look? .andingkan dengan bagian +ang sehat )erhatikan osisi anggota gerak se,ara keseluruhan <ks resi wa'ah karena n+eri Lidah kering atau basah Adan+a tanda-tanda anemia karena erdarahan A akah terda at luka ada kulit dan 'aringan lunak untuk membedakan /raktur tertutu atau terbuka <kstra$asasi darah subkutan dalam bebera a 'am sam ai bebera a hari )erhatikan adan+a de/ormitas beru a angulasi( rotasi dan ke endekan

%#

Lakukan sur$ei ada seluruh tubuh a akah ada trauma ada organ-organ lain )erhatikan kondisi mental enderita Keadaan $askularisasi

b*

)al asi >feel? )al asi dilakukan se,ara hati-hati oleh karena enderita biasan+a mengeluh sangat n+eri* :al-hal +ang erlu di erhatikan: Tem eratur setem at +ang meningkat N+eri tekanN n+eri tekan +ang bersi/at su er/isial biasan+a disebabkan oleh kerusakan 'aringan lunak +ang dalam akibat /raktur ada tulang Kre itasiN da at diketahui dengan dilakukan se,ara hati-hati )emeriksaan $askuler ada daerah distal trauma beru a edis( arteri tibialis al asi arteri radialis( arteri dorsalis erabaan dan harus

osterior sesuai dengan anggota gerak +ang terkena* !efilling > engisian? arteri ada kuku( warna kulit ada bagian distal daerah trauma( tem eratur kulit )engukuran tungkai terutama ,* )ergerakan >mo e? )eriksa ergerakan dengan menga'ak enderita untuk menggerakkan se,ara akti/ dan asi/ sendi roksimal dan distal dari daerah +ang mengalami trauma* )ada enderita dengan /raktur( setia gerakan akan men+ebabkan n+eri hebat sehingga u'i ergerakan tidak boleh dilakukan se,ara kasar( disam ing itu 'uga da at men+ebabkan kerusakan ada 'aringan lunak se erti embuluh darah dan sara/* d* )emeriksaan neurologis )emeriksaan neurologis beru a emeriksaan sara/ se,ara sensoris dan motoris serta gradasi kelainan neurologis +aitu neuro raksia( aksonotmesis atau neurotmesis* %% ada tungkai bawah untuk mengetahui adan+a erbedaan an'ang tungkai*

e*

)emeriksaan radiologis )emeriksaan radiologis di erlukan untuk menentukan keadaan( lokasi serta ekstensi /raktur* Tu'uan emeriksaan radiologis: Untuk mem ela'ari gambaran normal tulang dan sendi Untuk kon/irmasi adan+a /raktur Untuk melihat se'auh mana /ragmen serta ergerakann+a Untuk menentukan teknik egobatan Untuk menentukan a akah /raktur itu baru atau tidak Untuk menentukan a akah /raktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler Untuk melihat adan+a keadaan atologis lain ada tulang Untuk melihat adan+a benda asing( misaln+a eluru )emeriksaan radiologis dilakukan dengan bebera a rinsi dua: -ua osisi ro+eksi: dilakukan sekurang-kurangn+a +aitu ada antero- osterior dan lateral -ua sendi ada anggota gerak dan tungkai harus di/oto( di atas dan di bawah sendi +ang mengalami /raktur -ua anggota gerak* )ada anak-anak sebaikn+a dilakukan /oto ada ke dua anggota gerak terutama ada /raktur e i/isis -ua trauma( ada trauma +ang hebat sering men+ebabkan /raktur ada dua daerah tulang* !isaln+a ada /raktur ada kalkaneus atau /emur( maka anggul dan tulang belakang -ua kali dilakukan /oto* )ada /raktur tertentu musaln+a /raktur tulang ska/oid /oto kemudian ertama biasan+a tidak 'elas sehingga biasan+a di erlukan /oto berikutn+a #&-#D hari erlu dilakukan /oto ergerakan dan kon/igurasi

/*

)emeriksaan radiologis lainn+a )emeriksaan khusus dengan: Tomogra/i( misaln+a /raktur $ertebra atau kondilus tibia

%3

 3T-s,an !"I "adioisoto s,anning F. Prin#i$ /an Met'/e Penan"anan Fra!tur #* )enatalaksanaan awal Sebelum dilakukan di erlukan: )ertolongan ertama )ada enderita dengan /raktur +ang enting dilakukan adalah luka dengan $erban +ang membersihkan 'alan na as( menutu engobatan de/init/ ada satu /raktur( maka

bersih dan imobilisasi /raktur ada anggota gerak +ang terkena agar enderita merasa n+aman dan mengurangi n+eri* )enilaian klinis Sebelum menilai /raktur itu sendiri( erlu dilakukan enilaian klinis( a akah luka itu luka tembus tulang( adakah trauma embuluh darah8sara/ ataukah ada trauma alat-alat dalam lainn+a* %* "esusitasi

)rinsi umum engobatan /raktur Ada em at rinsi )rinsi engobatan /raktur: "e,ognition( diagnosis dan enilaian /raktur ertama adalah mengetahui dan menilai keadaan /raktur emeriksan klinis dan radiologis* )ada awal dengan anamnesis(

engobatan erlu di erhatikan: Lokalisasi /raktur .entuk /raktur !enentukan teknik +ang sesuai untuk engobatan Kom likasi +ang mungkin ter'adi selama dan sesudah engobatan "edu,tionN reduksi /raktur a abila erlu

%D

"estorasi /ragmen /raktur dilakukan untuk menda atkan

osisi

+ang da at diterima* )ada /raktur intraartikuler di erlukan reduksi anatomis dan seda at mungkin mengembalikan /ungsi normal dan men,egah kom likasi se erti kekakuan( de/ormitas( serta erubahan osteoartritis di kemudian hari* )osisi +ang baik adalah : Alignment +ang sem urna A osisi +ang sem urna

- "etentionN imobilisasi /raktur - "ehabilitationN mengembalikan akti/itas /ungsional semaksimal mungkin 3* !etode )engobatan Craktur Tertutu !etode engobatan /raktur ada umumn+a dibagi dalam: a* Konser$ati/ Terdiri atas: #? )roteksi semata-mata >tan a reduksi atau imobilisasi? )roteksi /raktur terutama untuk men,egah trauma lebih lan'ut misaln+a dengna ,ara memberikan sling >mitela? ada anggota gerak atas atau tongkat ada anggota gerak bawah* %? Imobilisasi dengan bidai eksterna Imobilisasi ada /raktur dengan bidai eksterna han+a memberikan sedikit imobilisasi( biasan+a mem ergunakan plaster of "aris >gi s? atau dengan berma,am-ma,am bidai dari lastik atau metal* Indikasi: digunakan ada /raktur +ang erlu di ertahankan osisin+a dalam roses en+embuhan 3? "eduksi tertutu dengan mani ulasi dan imobilissi eksterna( mem ergunakan gi s Indikasi: Sebagai bidai ada /raktur untuk ertolongan ertama Imobilisasi sebagai engobatan de/initi/ ada /raktur

%E

-i erlukan mani ulasi

ada /raktur +ang bergeser dan

dihara kan da at direduksi dengan ,ara tertutu dan da at di ertahankan* Craktur +ang tidak stabil atau bersi/at kominuti/ akan bergerak di dalam gi s sehingga di erlukan emeriksaan radiologis +ang berulang-ulang Imobilisasi untuk men,egah /raktur atologis Sebagai alat bantu tambahan kurang kuat D? "eduksi tertutu imobilisasi "eduksi tertutu ada /raktur +ang diikuti dengan traksi berlan'ut da at dilakukan dengan bebera a ,ara( +aitu traksi kulit dan traksi tulang E? "eduksi tertutu dengan traksi kontinu dan counter traksi -engan mem ergunakan alat-alat mekanik se erti bidai Thomas( bidai .rown .ohler( bidai Thomas dengan "earson knee fle#ion attachment* Tindakan ini mem un+ai dua tu'uan utama beru a reduksi +ang bertaha dan imobilisasi* Indikasi: .ilamana reduksi tertutu dengan mani ulasi dan imobilisasi tidak memungkinkan serta untuk men,egah tindakan o erati/ misaln+a /raktur $ertebra ser$ikalis .ilamana terda at otot +ang kuat mengelilingi /raktur ada tulang tungkai bawah +ang menarik /ragmen dan men+ebabkan angulasi( o er-riding( dan rotasi +ang da at menimbulkan malunion( nonunion atau dela+ed union* .ilamana terda at /raktur +ang tidak stabil( oblik( /raktur s iral atau kominuti/ ada tulang an'ang Craktur $ertebra ser$ikalis +ang tidak stabil Craktur /emur 2allow? %6 ada anak-anak >traksi .r+antOtraksi ada /raktur batang /emur( dengan traksi berlan'ut diikuti dengan ada /iksasi interna +ang

Craktur dengan embengkakan +ang sangat hebat desertai dengan ergeseran +ang hebat serta tidak stabil( misaln+a /raktur su rakondiler humerus Jarang ada /raktur metakar al Sekali-kali ada /raktur ,olles atau /raktur ada orang tua dimana reduksi tertutu memungkinkan dan imobilisasi eksterna tidak

b* "eduksi tertutu dengan /iksasi eksterna atau /iksasi erkutaneus dengan $-wire ,* "eduksi terbuka dengan /iksasi interna atau /iksasi eksterna tulang Indikasi reduksi terbuka dengan /iksasi interna: Craktur intra-artikuler misaln+a /raktur maleolus( kondilus( olekranon( atela "eduksi tertutu +ang mengalami kegagalan misaln+a /raktur radius dan ulna disertai mal osisi +ang hebat atau /raktur +ang tidak stabil .ila terda at inter osisi 'aringan di antara kedua /ragmen .ila di erlukan /iksasi rigid misaln+a ada /raktur leher /emur .ila ter'adi /raktur dislokasi +ang tidak da at direduksi se,ara baik dengan reduksi se,ara baik dengan reduksi tertutu misaln+a /raktur !onteggia dan /raktur .ennett Craktur terbuka .ila terda at kontraindikasi ada imobilisasi eksterna sedangkan di erlukan mobilisasi +ang ,e at( misaln+a /raktur ada orang tua <ksisi /ragmen +ang ke,il <ksisi /ragmen tulang +ang kemungkinan mengalami nekrosis a$askuler misaln+a /raktur leher /emur ada orang tua Craktur a$ulsi misaln+a ada kondilus humeri Craktur multi le

%;

Craktur +ang tidak bisa sembuh atau baha+a a$as,ulair ne,rosis tinggi* Craktur +ang tidak bisa dire osisi tertutu Craktur +ang da at dire osisi teta i sulit di ertahankan* Craktur +ang berdasarkan engalaman memberi hasil +ang lebih baik dengan o erasi( misaln+a /raktur /emur*

Indikasi reduksi terbuka dengan /iksasi eksterna Craktur terbuka grade II dan grade III Craktur terbuka disertai hilangn+a 'aringan atau tulang +ang hebat Craktur dengan in/eksi atau in/eksi seudoartrosis Kadang-kadang ada /raktur tungkai bawah enderita diabetes mellitus Kom likasi reduksi terbuka: In/eksi >osteomielitis? Kerusakan embuluh darah dan sara/ Kekakuan sendi bagian roksimal dan distal Kerusakan eriosteum +ang hebat sehingga ter'adi dela+ed union atau nonunion <mboli lemak d* <ksisi /ragmen tulang dan enggantian dengan rotesis D* Tera i ada /raktur terbuka Craktur terbuka adalah suatu keadaan darurat +ang memerlukan enanganan segera* Tindakan harus sudah dimulai dari /ase ra rumah sakit: )embidaian !enghentikan erdarahan dengan erban tekan !enghentikan erdarahan dengan erban klem*

%9

Tiba di U2- rumah sakit harus segera di eriksa men+eluruh oleh karena D&F dari /raktur terbuka meru akan Tindakan terhada /raktur terbuka: - Nilai dera'at luka( kemudian tutu luka dengan kassa steril serta embidaian anggota gerak( kemudian anggota gerak ditinggikan* - Kirim ke radiologi untuk menilai 'enis dan kedudukan /raktur serta tindakan re osisi terbuka( usahakan agar da at diker'akan dalam waktu kurang dari 6 'am >golden eriod D 'am? - enderita diberi toksoid( ATS atau tetanus human globulin* Tindakan re osisi terbuka: #? )emasangan torniJuet di kamar o erasi dalam embiusan +ang baik* %? Ambil swab untuk sensiti/it+ test* 3? -alam keadaan narkose( seluruh ekstremitas di,u,i selama E-#& menit dan di,ukur* D? Luka diirigasi dengan ,airan Na,i steril atau air matang E-#& liter* Luka dera'at 3 harus disem rot hingga bebas dari kontaminasi* E? Tutu luka dengan doek steril 6? Ahli bedah ,u,i tangan dan seterusn+a ;? -esin/eksi anggota gerak 9? -ra ing 6? -ebridement luka >semua kotoran dan 'aringan nekrosis ke,uali neiro$as,ular $ital termasuk /ragmen tulang le as dan ke,il? dan emeriksaan mikroorganisme dan kultur8 ol+trauma* Tindakan li/e-sa$ing harus selalu di dahulukan dalam kerangka ker'a ter adu*

%6

diikuti re osisi terbuka( kalau erlu er an'ang luka dan membuat in,isi baru untuk re osisi tebuka dengan baik* #&? Ciksasi: a* b* /iksasi interna untuk /raktur +ang sudah di ertahankan re osisin+a >unstable /ra,ture? minimal dengan Kis,hner wire Intra medular nailing atau late s,rew sesuai dengan indikasin+a se erti ada o erasi elekti/( terutama +ang da at dilakukan dalam masa golden eriod untuk /raktur terbuka grade #-% ,* Tes stabilitas ada tia tindakan* A abila /iksasi interna tidak memadai >karena si/atn+a han+a ada tasi? buat /iksasi luar >dengan gi s s alk atau sirkular? d* Setia luka +ang tidak bisa di'ahit( karena akan menimbulkan ketegangan( biarkan terbuka dan luka ditutu dengan dressing biasa atau dibuat sa+atan kontra lateral* Untuk grade 3 kalau erlu: )asang /ikasasi e7terna dengan /i7ator e7terna > in8s,rew dengan K nail8wire dan a,r+li, ,ement?* Usahakan agar alignment dan an'ang anggota gerak sebaik-baikn+a* asanglah gi s sirkuler dan A abila han+a di asang gi s( o erasi* e* &. Pr'"n'#i# )rognosis dari /raktur tibia dan /ibula untuk kehidu an adalah bonam* )ada sisi /ungsi dari kaki +ang ,edera( keban+akan asien kembali ke er/orma semula( namun hal ini sangat tergantung dari gambaran engobatan* /rakturn+a( ma,am tera i +ang di ilih( dan bagaimana res on tubuh terhada .uat 7-ra+ setelah tindakan

kemudian gi s dibelah langsung >s lit? setelah selesai

3&

Kom likasi in/eksi +ang men+ebabkan osteomielitis biasan+a meru akan akibat dari /raktur terbuka meski un tidak 'arang ter'adi setelah re osisi terbuka*

2.

K'm$li!a#i Fra!tur Tibia Fibula #* Kom likasi -ini In/eksi Craktur terbuka selalu menghada i resikoN dilakukan sebelumm luka ditutu * er/orasi +ang ke,il +ang besar sekali un harus ditera i dengan seksama dan debridemen harus Laserasi membutuhkan eksisi +ang lebar dan luka harus dibiarkan terbuka sam ai resiko in/eksi telah lewat 3edera 5askular Craktur ada setengah bagian roksimal tibia da at merusak arteri o liteus* Keadaan ini meru akan kedaruratan tingkat memerlukan eks lorasi dan erbaikan Sindroma Kom artemen Craktur se ertiga bagian endarahan dan roksimal ,enderung men+ebabkan erluasan 'aringan lunak dalam kom artemen ertama(

/asial kaki( sehingga men+ebabkan is,hemia otot* 2i s +ang ketat ada kaki +ang bengkak da at mem un+ai e/ek +ang sama* -ekom resi lewat o erasi ada semua kom artemen erlu dilakukan* Craktur itu kemudian ditera i se erti /raktur terbuka tingkat III dan memerlukan /ikstator luar dan enutu an luka* %* Kom likasi Lan'ut* - !alunion enundaan

3#

Sedikit

emendekan >sam ai #(E ,m? biasan+a tidak ban+ak ergelangan kaki redis osisi untuk

membawa akibat( teta i rotasi dan de/ormitas angulasi( selain buruk( mengakibatkan ,a,at karena lutut dan an'ang de/ormitas da at men+ebabkan osteoartritis ada lutut atau ergelangan kaki* Angulasi harus di,egah di semua stadium( angulasi bila lebih dari ; dera'at ada bidang mana un tak da at diterimaN en'a'aran rotasi harus sem urna* Angulasi kebelakang >akibat /raktur dibiarkan melengkung kebawah disaat memasang gi s? sering ter'adi( 'ika disertai ergelangan ekuinus +ang kaku( akan berbaha+a( karena kalau asien men,oba memaksa mengangkat kaki saat ber'alan tibia ,enderung mengalami /raktur ulang* :al ini da at ter'adi se,ara elan- elan dan mengakibatkan non union* -e/ormitas belakangan( 'ika tam ak 'elas( harus dikoreksi dengan osteotomi tibia* - -ela+ed union )en+atuan akan lambat 'ika /raktur terbuka >terutama 'ika disertai in/eksi? 'ika ergesearan awal ban+ak( 'ika tibia mengalami /raktur ada dua tem at( atau 'ika /raktur bersi/at kominuti/* )en+atuan da at di er,e at dengan tam ak terlalu lama( intramedullar+ embebanan teta i kalau kelambatan en,angkokan Kalau tulang /raktur dan /ibula /iksasi telah ada tidak da at bergerak dalam bidang +ang sama* -alam 'angka

diindikasikan*

men+ambung dan tibia dibebat se,ara ter isah( maka %(E ,m /ibula da at di eksisi dan ,angkokan tulang /raktur tibia* - Nonunion Sekali nonunion ter'adi( dengan emasangan asien harus memakai bebat ermanen late atau /raktur harus di o erasi* Non union hi ertro/i da at ditera i aku intramedulla atau emasangan kom resi* Selain itu non union atro/i memerlukan en,angkokan elun,ur di asang

3%

tulang* Kalau /ibula telah men+atu( segmen +ang ke,il harus di eksisi untuk memungkinkan kom resi ada /ragmen tibia*

- Kekakuan sendi Sering diakibatkan oleh kelalaian dalam tera i 'aringan lunakN teta i bila embebatan +ang lama di erlukan( dan terutama bila terda at se sis( kekauan ada mungkin tak da at dihindari* Keterbatasam gerakan dilakukan latihan akti/* - 1steo orosis 1steo orosis ada /ragmen distal dan kadang-kadang 'uga tulang tarsal( demikian sering men+ertai semua bentuk tera i sehingga diangga sebagai en+erta +ang normal ada /raktur tibia* enahanan berat )embebanan aksial ada tibia di erlukan dan ergelangan kaki dan kaki da at

berlan'ut dalam 6-#% bulan setelah gi s dile as( meski un telah

harus dilakukan se,e at mungkin* Setelah /iksasi luar +ang lama( erawatan khusus harus dilakukan untuk men,egah /raktur tekanan distal* - Algodistro/i )ada /raktur se ertiga bagian distal( al/odistro/i sering ter'adi* :arus dilakukan latihan se an'ang masa tera i*

33

BAB III ANALISIS KASUS )ada anamnesis dida atkan data bahwa enderita laki- laki berusia 36 tahun beralamat di Tulang bawang datang berobat ke "SUA! dengan keluhan kaki kanan tidak bisa digerakkan dan tidak bisa ber'alan* Selain itu ada luka dike ala bagian kiri dekat mata dan luka robek +ang telah di'ahit ada kaki +ang tidak bisa digerakkan * Sebelumn+a( asien mengalami ke,elakaan antara motor dengan mobil dengan ke,e atan tinggi dan dalam osisi berlawanan* )asien men+atakan tidak ingat ke'adiann+a( dan tidak tahu a a +ang ter'adi* Keluargan+a mengatakan asien ingsan setelah ke'adian dan ketika sadar telah berada di "SUTulang .awang* -i rumah sakit tersebut asien telah diin/us( diberi obat suntik enghilang rasa sakit 0 kakin+a telah di'ahit dan di erban*Setelah itu asien segera diru'uk ke "SUA!* )ada emeriksaan /isik( status generalis dida atkan tekanan darah(

erna/asan( nadi( dan suhu dalam batas normal( hal ini da at menun'ukkan bahwa kondisi A.3 enderita baik* -ari hasil emeriksaan /isik( ada status lokalis dida atkan regio /emoralis de7tra dan regio ,ruris de7tra tam ak adan+a de/ormitas ada kedua regio( 'uga terda at kre itasi di #83 ro7imal regio ,ruris de7tra( enderita kesulitan menggerakkan se,ara akti/ dan asi/ sendi lutut* )emeriksaan enun'ang +ang dilakukan beru a emeriksaan radiologis dengan hasil rontgen regio /emoralis de7tra dan regio ,ruris de7tra A)8Lateral menun'ukkan adan+a multi le /raktur +aitu Craktur os /emur #83 tengah kom lit dis la,ed sim el trans$ersal ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra( Craktur os tibia#83 roksimal kom lit

3D

dis la,ed kominuti/ ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra( Craktur os /ibula#83 roksimal kom lit dis la,ed kominuti/ ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra .erdasarkan anamnesis( emeriksaan /isik( dan emeriksaan enun'ang +ang telah dilakukan disim ulkan bahwa asien ini didiagnosa dengan Craktur os /emur #83 tengah kom lit dis la,ed sim el trans$ersal ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra( Craktur os tibia#83 roksimal kom lit dis la,ed kominuti/ ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra( Craktur os /ibula#83 roksimal kom lit dis la,ed kominuti/ ad a7im ad latum ,um ,ontra,tionum de7tra* )enatalaksanaan ada asien ini diren,anakan asien ini tera i konser$ati/ ( dilan'utkan dengan o erati/* )rognosis adalah Huo ad $itam bonam dan Juo ad /ungtionam bonam*

3E

DAFTAR PUSTAKA

#*

A le+ A2( Solomon L* .uku A'ar 1rto edi dan Craktur Sistem A le+* Jakarta: Aid+a !edika* #66E*

%*

.ergman( "onald( )h*-* Anatom+ o/ Cirst Aid: A 3ase Stud+ A roa,h* A$ailable /rom: htt :88www*anatom+atlases*org8/irstaid8ThighIn'ur+*shtml

3* -ohert+ !* 2erard* 3urrent -iagnosis and Treatment Surger+*#3th <dition* New Iork: !, 2row :ill* %&&6 D* Kean+ <* James* Cemur Cra,ture* A$ailable /rom:

htt :88emedi,ine*meds,a e*,om8arti,le89%D9E6-treatment E* !ans'oer( Ari/* Ka ita Selekta Kedokteran* Jilid %* <disi ketiga* Jakarta: !edia Aes,ula ius* %&&&* 6* "as'ad( 3hairuddin* )engantar Ilmu .edah 1rto edi* !akassar: .intang Lamum atue* %&&3* ;* "ekso rod'o( Soelarto* Kum ulan Kuliah Ilmu .edah* Cakultas Kedoktran Uni$ersitas Indonesia* Jakarta: .inaru a Aksara* #66E 9* "uedi* )* Thomas* A1 )rin,i les o/ Cra,tures !anagement* New Iork: A1 )ublishing* %&&& 6* Snell( Anatomi Klinik* .agian %* <disi ketiga* Jakarta: <23* #669

#&* S'amsuhida'at "( Jong A* .uku A'ar Ilmu .edah* <disi II* Jakarta: <23* %&&D*

36