DIARE AKUT

DEFINISI Diare adalah buang air besar yang tidak normal dimana terjadi perubahan konstruksi tinja dengan frekuensi tiga kali atau lebih dalam 24 jam, disertai atau tanpa darah (WHO, 19 4!" Diare akut adalah diare yang terjadi dalam #aktu lebih dari 14 hari" $ang dimaksud dengan diare adalah defekasi en%er lebih dari & kali sehari, dengan 'tanpa darah dan'atau lendir dalam tinja (Haroen (",dkk!" EPIDEMIOLOGI )enyakit diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak di seluruh dunia, yang menyebabkan satu billion kejadian sakit dan &*+ juta kematian setiap tahunnya" Di ,merika -erikat, 2.*&+ juta kejadian diare terjadi setiap tahunnya" /ekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah fe%al*oral, dengan air dan makanan yang merupakan penghantar untuk kebanyakan kejadian" 0aktor*faktor yang menambah kerentanan terhadap infeksi dengan enteropatogen adalah usia muda, defisiensi imun, %ampak, malnutrisi, perjalanan ke daerah endemik, kekurangan ,-1, sanitasi jelek, makan makanan atau air yang terkontaminasi dan tingkat pendidikan ibu" 2ntuk bayi, baik di (egara*negara maju, penurunan angka kejadian diare erat kaitannya dengan pemberian ,-1, yang sebagian disebabkan oleh kurangnya pen%emaran minum anak dan sebagian lagi oleh karena faktor pen%egahan imunologik daripada ,-1" -ejauh ini, imunitas spesifik usus merupakan peran dari limfosit dalam pla3ue peyeri yang membuat immunoglobulin, tetapi antibody spesifik terhadap semua kuman patogen usus terdapat dalam kolostrum ,-1 (Haroen (",dkk!" Di 1ndonesia angka kejadian diare akut berkisar antara 2..*4.. per 1... penduduk 'tahun untuk semua golongan umur dan 4.* . 5 daripadanya terjadi pada anak usia diba#ah + tahun dengan episode 2*& kali per tahun" /enurut 6aporan Departemen 7esehatan , di 1ndonesia setiap anak mengalami diare 1,8 9 2 kali setahun"

ETIOLOGI 1. Infeksi : A. Virus ,da beberapa jenis :irus yang dapat menyebabkan diare akut, antara lain ;ota:irus (sebanyak < 4. *8. 5, (or#alk :irus, dan ,deno:irus" (or#alk :irus dan adeno:irus sering menyebabkan diare akut pada anak besar dan de#asa, sedangkan ;ota:irus sering terjadi pada anak usia di ba#ah + tahun terutama usia di ba#ah 2 tahun" B. Bak eri ,da beberapa bakteri yang menyebabkan diare akut pada anak= a" >" ?oli ada + subtipe yang menimbulkan diare akut" >" ?oli ini merupakan penyebab kedua diare akut setelah ;ota:irus dengan frekuensi 2.*&. 5" >" ?oli tersebut adalah = >ntero )athogeni%>" ?oli (>)>?! >)>? melekat pada mukosa usus dengan %ara khusus" )erlekatan setempat melekat longgar pada mikro:illi sel epitel melalui bangunan seperti tali disebut :illi pembentuk*berkas, disertai perlekatan pada sel epitel melalui kerja gene eae" )erlekatan menyebabkan kenaikan kadar kalsium intraseluler dan polimerisasiaktin padat pada sisi perlekatan" @agaimana perubahan sitoskeletal ini menyebabkan diare belum jelas" >ntero AoBigeni% >" ?oli (>A>?! )enyebab penting diare %air akut pada orang de#asa dan anak*anak dinegara berkembang" >A>? tidak masuk ke dalam mukosa usus namun diare yang terjadi disebabkan karena toksin" ,da dua jenis toksin >A>? yaitu toksin yang tidak tahan panas (heat labile toksin'6A! dan toksin yang tahan panas (heat stable'-A!" Aoksin 6A sangat mirip dengan toksin kolera, akan terikat pada ganglioside C/1 pada dinding sel mukosa usus tapi ikatannya tidak sekuat toksin kolera" 7emudian setelah terikat akan mengaktifkan adenylate %y%lase dengan %ara mirip toksin kolera sehingga mengakibatkan peningkata sekresi %airan isotonik" -edangkan toksin -A menimbulkan aksi yang sangat %epat dan tidak terikat pada ganglioside dari dinding

&

sel mukosa,-A bekerja dengan mengaktifkan guanylate %y%lase dan menghasilkan %C/) pada sel mukosa yang mengakibatkan peningkatan sekresi %airan isotonik" >ntero 1n:asi:e >" ?oli (>1>?! ,da lagi satu strain >" ?oli yang menimbulkan diare berdarah, karena strain tersebut dapat menembus sel mukosa usus besar sehinga terjadi kerusakan dari mukosa usus" ,kibat kerusakan ini terjadi gangguan absorbsi %airan" )atogenesis >1>? ini hampir sama dengan -higella" >ntero Hemorrhagi% >" ?oli (>H>?! Dua toksin utama dihasilkan oleh >H>?" -atu identik dengan shigatoksin, eBotoksin -higella Dysentriae serotipe 1 penghambat*sintesis protein (-6A*1'DA*1!" 7edua lebih jauh terkaot dengan -higatoksin (-6A*11'DA*11!" 7edua toksin menghambat sintesis protein dan mengakibatkan kematian sel" >ntero ,dherent >" ?oli (>,>?!

b" -higella Di negara berkembang diperkirakan insidensi shigella sekitar 1. 5 dari penyebab diare akut tapi di 1ndonesia hanya sekitar 1*2 5 saja" ,da 4 spesies yang sering menyebabkan diare akut, misalnya = -higella 0leBneri -higella sonnei -higella dysentriae -higella boydii

-higella sp" /enimbulkan diare berdarah ( dysentriform diarrhea! %" ?ampyloba%ter yeyuni Di negara berkembang insidensinya berkisar antara +*14 5, di ;-?/ menemukan + 5 penyebab diare akut pada tahun 19 1" ?ampyloba%ter yeyuni juga menyebabkan diare berdarah ( dysentriform diarrhea!"

d" -almonella sp" Di klinik golongan salmonella yang menyebabkan diare akut disebut sebagai non typhoidal salmonellosis dan paling sering disebabkan oleh salmonella paratyphii" 6ima persen golongan salmonella ini menimbulkan diare berdarah" e" $ersinia /erupakan bakteri penyebab diare akut berdarah atau dysentriform, di 1ndonesia belum diketahui frekuensinya karena belum ada penelitian mengenai hal ini karena susahnya media untuk perbenihannya" f" Dibrio Dibrio sering menimbulkan kejadian luar biasa diare akut" ,da 2 biotipe yaitu tipe >6AO; dan ?lassi% denga dua serotipe Oga#a dan 1naba, insidensinya berkisar 1*2 5 dari diare akut" !. Parasi , antara lain= a" >ntamoeba Histolyti%a 1nsidensinya kurang dari 1 5 b" Ciardia 6amblia @iasanya menyerang anak usia 1*+ tahun, terutama pada anak 77)" %"?rytosporidium Di negara berkembang frekuensinya antara 4*115" -ering terjadi pada penderita ,1D-" ". Ma#a$s%r$si : a" 7arbohidrat = * Disakarida ( laktosa, maltosa, sukrosa ! * /onosakarida ( glukosa, fruktosa, galaktosa ! b" 6emak = terutama Long Chain Triglyceride %" ,sam amino = * asam amino * @ laktoglobulin d" Ditamin dan mineral

@iasanya terjadi karena malabsorbsi karbohidrat yang disebabkan oleh defisiensi enEim laktase sehingga terjadi intoleransi laktosa" /alabsorbsi tersebut menyebabkan diare osmotik karena terjadi peningkatan tekanan osmotik lumen usus sehi gga %airan tertarik dari intraseluler ke lumen usus" Farang sekali diare akut disebabkan oleh malabsorbsi lemak atau protein" /alabsorbsi lemak bisa disebabkan karena lipolisis yang tidak memadai misalnya akibat insufisiensi pankreas, dan juga disebabkan penurunan garam*garam empedu terkonjugasi" &. A#er'i = Diantaranya adalah = * ,lergi susu * ,lergi makanan * ?/)-> (cows milk protein sensitive enteropathy! (. Kera)unan /akanan yang mengandung Eat kimia bera%un /akanan mengandung mikroorganisme yang mengeluarkan toksin, misalnya = Clostridium spp, Staphylococcus spp" *. I+un%,efisiensi Diare sering terjadi pada penderita ,1D-" -. Se$a$.se$a$ #ain /isalnya oleh karena defek anatomis, seperti malrotasi, Hisrchsprungs disease, dan short bowel syndrome" KLASIFIKASI DIARE SE!ARA KLINIS 1. Diare )air aku Diare yang terjadi se%ara akut dan berlangsung kurang dari 14 hari (bahkan kebanyakan kurang dari 4 hari!, dengan pengeluaran tinja yang lunak atau %air yang sering dan tanpa darah" /ungkin disertai muntah dan panas" )enyebab yang terpenting

diare %air akut pada anak*anak di negara berkembang adalah= Rotavirus, Escheria coli enterotoksigenik, shigella sp, Campylobacter e uni dan Cryptosporidium sp! ". Disen ri ,dalah diare yang disertai dengan darah dalam tinja" ,kibat penting disentri antara lainialah anoreksia, penurunan berat badan dengan %epat, dan kerusakan mukosa usus akibat bakteri in:asi:e" )enyebab utama disentri akut adalah shigella" )enyebab lain adalah Campylobacter yeyuni, >1>? atau Salmonella sp" &. Diare /ersis en Diare yang a#alnya bersifat akut namun kemudian berlangsung lebih dari 14 hari" >pisode ini dapat dimulai sebagai diare %air atau disentri" 7ehilangan berat badan yang nyata sering terjadi" )enyebab diare persisten biasanya multipel= >,>?, -higella, dan ?ryptosporum" PATOMEKANISME DIARE AKUT 1. Diare Sekre %rik Diare sekretorik adalah diare yang diakibatkan aktifnya enEim adenil siklase" >nEim ini akan mengubah ,A) menjadi %,/)" ,kumulasi %,/) intrasel akan menyebabkan sekresi aktif air, ion ?l, (a, 7 dan H?O&* ke dalam lumen usus" ,denilsiklase ini diaktifkan atau dirangsang oleh toksin dari mikroorganisme sebagai berikut = * * * * * * :ibrio >A>? -higella ?lostridium -almonella dan ?ampyloba%ter

,kan tetapi, toksin yang paling kuat aktifitasnya mengakifkan adenil siklase adalah toksin dari :ibrio"

". Diare In0asif Diare in:asif adalah diare yang terjadi akibat in:asi mikroorganisme ke dalam usus sehingga menimbulkan kerusakan pada mukosa usus" Diare in:asif disebabkan oleh = * * ;ota:irus (diarenya tidak berdarah! @akteri = -higella -almonella ?ampyloba%ter >1>? $arsinia -emua bakteri ini menyebabkan diare berdarah * )arasit = ,moeba 7husus pada -higella, setelah kuman mele#ati barier asam lambung, kuman masuk kedalam usus halus dan berkembang biak sambil mengeluarkan enterotoksin" >nterotoksin ini akan merangsang enEim adenil siklase merubah ,A) menjadi %,/) sehingga terjadi diare sekretorik (tidak berdarah!" @akteri ini dengan adanya peristaltik usus sampai di %olon" Di %olon, bakteri ini akan melakukan in:asi, membentuk mikro*mikro ulkus yang disertai dengan serbuan sel* sel radang )/( dan menimbulkan gejala tinja yang berlendir dan berdarah" )ada rota:irus, setelah masuk ke dalam traktus digesti:us, berkembang biak dan masuk ke dalam api%al usus halus, kemudian bagian apikal dari :illi tersebut akan rusak dan diganti dengan kripta yang belum matang (immatur, berbentuk kuboid atau gepeng!" 7arena sel ini masih immatur, sel ini tidak dapat berfungsi normal sehingga menimbulkan diare sehingga tidak dapat menghasilkan enEim laktase (disakaridase!" @ila daerah usus halus yang terkena %ukup luas, maka akan terjadi defisiensi enEim laktase atau disakaridase tersebut sehingga akan timbul diare osmotik" @iasanya, diare rota:irus ini paling sering terjadi pada anak di ba#ah 2 tahun diare %air, lo# grade fe:er, batuk pilek dan muntah" &. Diare Os+% ik Diare osmotik adalah diare yang terjadi karena tingginya tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik %airan dari intraseluler ke dalam lumen, sehingga

menimbulkan watery diarrhea" )aling sering disebabkan oleh malabsorbsi karbohidrat" Disakarida')olisakarida tidak bisa diabsorbsi oleh usus halus, harus di ubah dahulu menjadi monosakarida dengan bantuan enEim disakaridase" ,pabila terjadi defisiensi enEim disakaridase tersebut, maka akumulasi karbohidrat'disakarida'polisakarida pada lumen usus akan menimbulkan osmoti% pressure pada lumen usus yang tinggi sehingga terjadi diare" 7arbohidrat tersebut oleh mikroorganisme akan difermentasi oleh mikroorganisme usus menjadi asam laktat, gas hidrogen dan asam lemak rantai pendek "short chain #atty acid!" Dilaporkan 2+*&. 5diare akut yang disebabkan oleh rota:irus akan menyebabkan defisiensi enEim laktase sehingga terjadi diare osmotik" Farang sekali malabsorbsi protein dan lemak terjadi pada diare akut karena tidak terjadi ganguan produksi enEim pen%ernaan lemak dan protein" MANIFESTASI KLINIS 1. Diare Sekre %rik Cejala berupa= o diare %air o disertai dengan muntah*muntah o tidak ada panas badan o %epat menyebabkan dehidrasi" ". Diare in0asif Diare yang disebabkan oleh rota:irus menimbulkan gejala berupa= o diare %air tanpa berdarah o panas badan yamg tidak begitu tinggi o disertai batuk pilek, muntah o biasanya pada usia G 2 tahun" Diare yang disebabkan oleh infeksi rota:irus biasanya berlangsung selama 4*+ hari, sedangkam morfologi usus dan kapasitas absorbsi biasanya kembali normal dalam #aktu 2*& minggu"

-edangkan diare yang bersifat dysentriform menimbulkan gejala berupa= Ainja berlendir, berdarah Diare sering namun sedikit Disertai panas badan Aenesmus ani (yeri abdomen )rolapsus ani"

&. Diare Os+% ik Cejala gejala = Ainja %air Distensi abdomen (kembung!= karena banyaknya gas Hidrogen yang dihasilkan dari fermentasi karbohidrat oleh mikroorganisme usus" Diaper rash = karena meningkatnya asam laktat pH asam, klinitest positif $reath Hidrogen test (H!"

KOMPLIKASI DIARE -ebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi = 1. Ke1i#an'an )airan 2,e1i,rasi3 Dehidrasi terjadi karena output air lebih banyak daripada input air" Ta$e# 1. Peni#aian Dera4a De1i,rasi )emeriksaan 7eadaan 2mum /ata ,ir mata /ulut dan lidah ;asa Haus )eriksa turgor kulit Derajat dehidrasi , @aik, sadar (ormal ,da @asah /inum biasa 7embali %epat A,(), @ Celisah, re#elI ?ekung ? 6esu, tidak sadarI -angat %ekung dan kering Aidak ada Aidak ada 7ering 7ering Haus, minum /alas minum'tidak banyakI bisa minumI 7embali lambatI 7embali sangat lambatI D>H1D;,-1 D>H1D;,-1 @>;,A

1.

D>H1D;,-1

Aerapi

;en%ana terapi ,

;1(C,(*->D,(C @ila ada satu tandaI ditambah J1 tanda lain ;en%ana terapi @

@ila ada satu tandaI ditambah J1 tanda lain ;en%ana terapi ?

Ta$e# ". Peni#aian De'i,rasi Menuru MTBS Aeradapat dua atau lebih dari tanda*tanda berikut ini= 6etargis atau tidak sadar /ata %ekung Aidak bisa minum atau malas minum ?ubitan kulit perut kembalinya sangat lambat Aeradapat dua atau lebih dari tanda*tanda berikut ini= Celisah, re#el'mudah masalah /ata %ekung ?ubitan kulit perut kembalinya lambat Aidak %ukup tanda*tanda untuk

D>H1D;,-1 @>;,A

D>H1D;,-1 ;1(C,('->D,(C

A,(), D>H1D;,-1

diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat atau ringan'sedang ". Gan''uan kesei+$an'an asa+.$asa 2+e a$%#ik asi,%sis3 /etabolik asidosis terjadi karena = a"7ehilangan (a*bikarbonat bersama feses b" ,danya ketosis kelaparan" /etabolisme lemak yang tidak sempurna sehingga benda keton tertimbun dalam tubuh" %"Aerjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan" d" )roduk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal" e")emindahan ion (a dari %airan ekstraselular ke dalam %airan intraselular" -e%ara klinis asidosis dapat diketahui dengan memperhatikan pernapasan, pernapasan bersifat %epat, teratur dan dalam yang disebut pernapasan kus%maull" 11

)ernapasan ini merupakan homeostasis respiratorik yaitu usaha dari tubuh untuk mempertahankan pH darah" /ekanisme terjadinya pernapasan kusEmaull ini dapat diterangkan dengan mempergunakan ek#asi Henderson Hasselba%h" Ek5asi 6en,ers%n.6asse#$a)1 = pH K p7 H (H?O&! H2?O& 2ntuk sistem bikarbonat, nilai p7 ini konstan yaitu 8,1" Hal ini berarti pH tergantung pada rasio bikarbonat dan karbonat, tidak tergantung dari konsistensi mutlak bikarbonat dan karbonat" Dalam keadaan normal (aH?O& 24 m>3'6 dan kadar H2?O& 1,&+ m>3'6" -elama rasio 2. =1 ini konstan maka pH*pun akan tetap 4,4" @ila kadar bikarbonat turun, maka kadar karbonat pun harus turunpula supaya rasionya tetap" 2ntuk mempertahankan rasio ini maka sebagian asam karbonat akan diubah menjadi H2O dan ?O2" 7elebihan ?O2 akan dikeluarkan dengan bernapas lebih %epat dan dalam (pernapasan kusEmaull!" &. 6i/%'#ike+ia )ada anak*anak dengan giEi baik'%ukup, hipoglikemia ini jarang terjadi, lebih sering terjadi pada anak yang sebelumnya sudah menderita 7>)" Hal ini terjadi karena = a" )enyimpanan'persediaan glikogen dalam hati terganggu b" ,danya gangguan absorbsi glukosa" Cejala hipoglikemia dapat mun%ul jika kadar glukosa darah menurun sampai 4. mg5 pada bayi dan +. mg5 pada anak*anak" Cejala hipoglikemia tersebut berupa = lemas, apatis, peka rangsang, tremor, pu%at, berkeringat, syok, kejang sampai koma" (. Gan''uan 'i7i -e#aktu anak menderita diare, sering terjadi gangguan giEi dengan akibat terjadinya penurunan berat badan dalam #aktu singkat" Hal ini disebabkan karena = a" /akanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare dan'atau muntahnya akan bertambah berat" b" Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengen%eran"

12

%" /akanan yang diberikan sering tidak dapat di%erna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik" *. Gan''uan sirku#asi -ebagai akibat diare dengan'tanpa disertai muntah, dapat terjadi gangguan sirkulasi darah berupa rejatan (sho%k! hipo:olemik" ,kibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia dan asidosis bertambah berat" 7emudian dapat mengakibatkan perdarahan di otak yang menimbulkan turunnya kesadaran (soporokomatusa! dan bila tidak segera ditangani penderita dapat meninggal" PENGOBATAN DIARE Dalam garis besarnya pengobatan diare dapat dibagi dalam = a" )engobatan kausal b" )engobatan simptomatik %" )engobatan %airan d" )engobatan dietetik" a. Pen'%$a an kausa# )engobatan kausal pada kasus diare dapat diberikan setelah kita mengetahui penyebabnya yang pasti" Fika kausa diare ini adalah penyakit parenteral, diberikan antibiotika sistemik" Fika tidak terdapat infeksi parenteral, sebenarnya antibiotika baru boleh diberikan kalau pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan bakteri patogen" )ada penderita diare, antibiotika hanya boleh diberikan kalau = 1" Ditemukan bakteri pathogen pada pemeriksaan mikroskopik dan'atau biakan 2" )ada pemeriksaan makroskopis dan'atau mikroskopis ditemukan darah pada feses &" Di daerah endemi% kolera 4" )ada neonatus bila diduga terjadi infeksi nosokomial" Ta$e# &. Pen''unaan an i+ikr%$a /a,a kasus ,iare aku er en u Diagnosa 7linis 7olera Obat )ilihan Aetrasiklin ,nak= +. Obat )engganti 0uraEoline mg'kg@@'hari ,nak = + mg'kg@@'hari

1&

dibagi 4 dosis B & hari"

dibagi 4 dosis L & hari >ritromisin ,nak = &. mg'kg@@hari dibagi & dosisi B & hari (alidiBi% ,%id dosis B + hari

-higella disentri

,mpisilin dosis B + hari Arimetoprim ,nak= A/) dibagi -ulfametoksasol (-/L! mg'kg@@'hari 2

1.. mg'kg@@'hari dibagi 4 ++ mg'kg@@'hari dibagi 4 (A/)!* Aetrasiklin +. mg'kg@@'hari dibagi 4 1. dosis B + hari

,mubiasis akut

dosis B + hari /etronidaEole 1. hari

)ada kasus yang sangat dgn suntikan intramus%ular yang mg, dalam sampai = + 1*1,+ hari mg'kg@@, maksimum 9. tergantung reaksi badan"

,nak= &. mg'kg@@'hari +* berat, Dehydroemetine H?l,

$. Pen'%$a an si+/ %+a ik 1. O$a an i ,iare Obat*obatan yang berkhasiat mengobati diare se%ara %epat seperti anti spasmodik'spasmolitik atau opium (pap:erin!, akstratum beladona, liperamid, kodein dan sebagainya! justru akan memperburuk keadaan karena akan menyebabkan terkumpulnya %airan di lumen usus dan akan menyebabkan terjadinya perlipatgandaan (o:er gro#th! bakteri, gangguan digesti, dan absorbsi" Obat*obat ini hanya berkhasiat menghentikan peristaltik saja, tetapi justru akibatnya sangat berbahaya karena baik si pemberi obat maupun penderita akan terkelabui" Diarenya terlihat tidak ada lagi tetapi perut akan bertambah kembung dan dehidrasi bertambah berat yang akhirnya bertambah fatal bagi penderita"

14

". A,s%r$en Obat*obatan seperti kaolin, pektin, dan %ar%oal (norit, tabonal!, bismut subbikarbonat dan sebaginya telah dibuktikan tidak ada manfaatnya" &. S i+u#an Obat*obatan stimulan seperti adrenalin, nikotinamid, dan sebagainya tidak akan memperbaiki rejatan atau dehidrasi, karena penyebab dehidrasi ini adalah kehilangan %airan (hipo:olemik shok! sehingga pengobatan yang palingtepat adalah pemberian %airan se%epatnya" (. An i e+e ik Obat anti emetik seperti ?hlorpromaEin (6argaktil! terbukti selain men%egah muntah juga dapat mengurangi sekresi dan kehilangan %airan selain feses" )emberian dalam dosis adekuat (sampai dengan 1 mg'kg@@'hari! kiranya %ukup bermanfaat" *. An i /ire ik Obat anti piretik seperti preparat salisilat (asetosal, aspirin! dalam dosis rendah ternyata selain menurunkan panas yang terjadi sebagaai akibat dehidrasi atau panas karena infeksi penyerta, juga mengurangi sekresi %airan yang keluar bersama feses" ). Pen'%$a an )airan 2ntuk menentukan jumlah %airan yang perlu diberikan pada penderita diare, harus diperhatikan hal*hal sebagai berikut = Fumlah %airan yang harus diberikan sama dengan = 1" Fumlah %airan yang telah hilang melalui diare dan'atau muntah (previous water lossesK)W6! ditambah dengan, 2" @anyaknya %airan yang keluar melalui keringat, urine, dan pernapasan ( normal water lossesK(W6!, ditambah dengan, &" @anyaknya %airan yang keluar melalui feses dan muntah yang masih terus berlangsung (concomitant water lossesK?W6!

1+

PEN!EGA6AN DIARE )enatalaksanaan kasus yang benar, yang terdiri dari upaya rehidrasi oral dan pemberian makanan dapat mengurangi efek buruk diare yang meliputi dehidrasi, kekurangan giEi dan resiko kematian" ?ara*%ara lain juga dibutuhkan, untuk mengurangi insidensi diare, yaitu inter:ensi yang selain mengurangi penyebaran mikroorganisme penyebab diare juga meningkatkan resistensi anak terhadap infeksi kuman ini" -ejumlah inter:ensi telah diusulkan untuk men%egah diare pada anak, kebanyakan meliputi %ara yang berhubungan dengan %ara pemberian makanan kepada bayi, kebersihan perseorangan, kebersihan makanan, penyediaan air bersih, pembuangan tinja yang aman dan imunisasi" ,da 4 %ara diidentifikasi sebagai sasaran untuk promosi, yaitu= 1" )emberian ,-1 2" )erbaikan makanan pendamping ,-1 &" )enggunaan air bersih untuk kebersihan dan untuk minum 4" ?u%i tangan +" )enggunaan jamban 8" )embuangan tinja bayi yang aman 4" 1munisasi %ampak" )enderita yang dira#at inap harus ditempatkan pada tindakan pen%egahan enteri%, termasuk %u%i tangan sebelum dan sesudah kontak dengan penderita, penggunaan jas panjang bila ada kemungkinan pen%emaran dan sarung tangan bila menyentuh bahan yang terinfeksi" )enderita dan keluarganya harus dididik mengenai %ara penularan enteropatogen dan %ara*%ara mengurangi penularan"

18