ABSTACK Latar Belakang Untuk mendeskripsikan tehnik pengeluaran tumpukan fibrin (bulky fibrin) pada persistent traumatic full

hifema dengan menggunakan anterior chamber maintener (AC )! etode " AC digunakan untuk membentuk ulang dan mempertahankan rongga mata bagian depan serta dimasukan kearah #am $% kemudian

mengeluarkan darah yang menggumpal! Kannula AC

dibuat insisi selebar &mm limbus kontraleteral! Tekanan ringan sedikit diterapakan pada bagian bibir posterior dari sayatan yang memfasiitasi pengeluaran penggumpalan dari rongga bagian depan! 'erlekatan yang tampak dari penggumpalan dipisahkan menggunakan sinskeye hook dan fibrosis yang keras tahanannya diantara fibrin dan struktur intra okuler dipotong dengan gunting (annas! )asil Semua darah yang cair dikeluarkan melalui insisi kornea! Bahan*bahan yang menggumpal yang terkena didaerah insisi dibuang dengan memotong men#adi fragmen*fragmen yang lebih kecil dengan sebelah gunting (annas! Simpulan AC lebih aman dan ter#angau harganya dibandingkan dengan sincoe+s kannula atau

(iterektomi dalam mengeluarkan persisten traumatik hifema! ,ntroduksi )ifema disebabkan oleh trauma atau etiologi lainnya% dapat menyebabkan peningkatan T,-! .eight ball hyphaema/ dapat menyebabkan ter#adinya korneal staining% dan kebutan permanen karena kerusakan syaraf optikus! Sampai saat ini% tehnik pembedahan yang direkomendasikan untuk mengeluarkan penggumpalan darah dari rongga bagian depan adalah (iterektomi atau sincoe+s kannula! 'ada artikel ini% kami ingin memperkenalkan tehnik yang lebih sederhana dan

ter#angkau menggunakan sebuah AC pembedahan! TEHNIK PEMBEDAHAN

yang dapat memebrikan hasil yang memuaskan setelah

Sebuah #arum dengan kemiringan &0 1 kearah ba2ah dimasukan secara parallel kearah limbus pada posisi #am $% untuk memasukan AC ! Setelah AC dibuat pada arah #am pada posisinya% #alur masuk kemudian terbuka! Botol infus diposisikan 30*$0cm diatas mata pasien! Tempat insisi &mm kontralateral 4&! Tekanan halus diberikan pada bibir posterior insisi untuk menge(akuasi campuran a5ues humor dan darah! ,ni memfasilitasi (isual gumpalan darah pada ruang mata bagian depan! 'erlekatan yang kuat karena fibrosis fibrin keiris atau kekornea dapat dipisahkan dengan manipulasi sederhana sinskeyre hook! 'emisahan yang sempurna ditandai dengan adanya aliran cairan dari AC ! 1umpalan ditarik melalui posisi superior (gambar4) ! 'enggunaan forcep% gumpalan dikeluarkan dengan seksama dari rongga bagian depan dan dipotong dengan gunting (annas(gambar&)! 'ada kasus*kasus dimana terdapat kesusahan% gunting (annas yang lebih pan#ang harus dimasukan ke rongga bagian depan untuk memotong tanpa menyebabkan kerusakan struktur disekitarnya% seperti AC men#aga kedalaman rongga bagian depan (C-A) selama prosedur berlangsung! 6ika gumpalan tidak bias keluar% gumpalan itu bias didorong kedalam rongga bagian depan dan diputar*putar sehingga bagian*bagian kecil dari gumpalan bias dikeluarkan melalui insisi! Ketika semua gumpalan telah dikeluarkan dari rongga bagian depan% #alur masuk dapat dihentikan dan rongga bagian depan bisa dibentuk ulang dengan BSS dan udara! AC bisa tidak terlibat pada proses pemutaran dan penarikan gumpalan! 1entamisin dan dekstametason diin#eksikan secara subkon#ungti(a! Setelah operasi% pasien diberi obat tetes mata gentamisin 4 7% deksametason dan 0%37 timolol selama 8 minggu kedepaan! 9,SKUS, )ifema pada anak*anak karena terkena tembakan pistol mainan ter#adi lebih sering dikota kami! :alaupun #arang ter#adi% hifema yangberkaitan dengan fibrin dapat ter#adi peningkatan T,-% dan dapat berlan#ut men#adi kornea yang mengandung darah% ini memrlukan tindakan operasi! 'ada cara kami% drainase hifema menggunakan )C menun#ukan hasil yang sama ketika menggunakan sincoe+s kannula atau (itrektor!

'rosedurnya adalah mengambil ; kasus anak*anak dengan persisten full hifema% yang diberi anestesi general (oleh 1:SS) (table 4)! Semua kasus disebabkan oleh kecelakaan pistol mainan! 'ada semua kasus% persisten full hifema selama & hari lebih akan mengakibatkan glaucoma sekunder% penurunan (isus! Semua 'enurunan (isus disebabkan penggumpalan darah yang menghalangi pupil! Semua kasus tertangani ketika penggumpalan dikeluarkan dengan sukses (termasuk (isus dan T,- sebelum dan setelah prosedur dari pemeriksaan terakhir)! 'embelian alat (iterektomi (harga paling murah dinegara kami 83rb dolar US) untuk menangani kasus kasus ini% terkadang tidak ter#angkau pada <egara berkembang dan terlihat berlebihan! Antara simcoe+s kannula dan (itrektor secara relati(e memiliki .mulut/ yang kecil yang membuat masalah dalam mengeluarkan tumpukan dan fibrin yang kenyal rongga anterior! AC ()arganya 40dolar amerika ) telah digunakan dalam operasi katarak% #uga operasi manual dengan insisi yang kecil pada kasus katarak atau pada phacoemulsification! Ada batasan pada prosedur penggunaan sincoe+s kannula dan (itrektor! Antara sincoe+s kannula dan (itrektor memiliki .mulut/ yang kecil% sehingga menimbulkan masalah dalam mengeluarkan tumpukan dan fibrin yang kenyal di rongga okuli anterior! Sebagai tambahan% alat (itrektomi sangat mahal dan berlebihan! Untuk hifema baru yang terdapat cairan dapat dilakukan aspirasi! Bagaimanapun% tumpukan dan #aringan lunak dalam pengalaman kami susah untuk dikeluarkan ketika melakukan (iterektomi dan lebih sulit lagi ketika #araknya lebih dekat antara rongga (itreous dan rongga mata depan! Keuntungan lainnya dari AC tidak digunakannya (iskoelastik pad kasus anak*anak% karena

(iskoelastik dapat menyebabkan peningkatan T,- yang biasanya men#adi lebih berat ketika didapatkan inflamasi pada rongga depan mata! ,nsisi paralel & milimeter limbus superior dan perpendicular (pemotongan =00) sangat minimal! Kesimpulannya " penggunaan AC untuk persisten traunatik hifema cocok% aman dan lebih inferior akan menyebabkan astigmatisme iatrogenic yang

ekonomis dibandingkan dengan sincoe+s kannula dan (iterektomi!

ANALISIS JURNAL 1. Penentuan Problem Pasien Bagaimana cara pengeluaran hifema > . Analisis PI!" Problem Inter+ensi !om#raison Aout,ome "#erasi a#a $an% aman &an e'onomis &alam o#erasi (i)ema * A!M Sin,oe-s 'annula &an +itere'tomi A!M lebi( aman &an e'onomis.

.. Men$usun /oo& !lini,al Ans0erable 1uestion Apakah operasi AC yang lebih aman dan efektif dalam penanganan hifema >

2. Ja0aban #ertan$aan 'lini' 'ada penelitian ini telah dibahas tentang beberapa metode pembedahan hifema yaitu sincoe+s cannula% (iterektomi dan AC % dari ketiga metode ini% AC AC lebih aman dan lebih ter#angkau% karena alat (iterektomi harga paling murah 83rb dolar US% sedangkan 40dolar US% dan sincoe+s cannula memiliki keterbatasan dalam prosedur operasi% lebih mudah diterapkan pada penanganan hiphaema di <egara* oleh karena itu AC

negara berkembang karena tidak terkesan berlebihan% sedangkan sincoe+s cannula berdasarkan pengalaman susah dilakukan untuk mengeluarkan hyphaema dan lebih susah lagi #ika #araknya lebih dekat!

3!

enentukan Le(el of ?(idence

Studies of treatment and pre(ention Le(el 4A Systematic o(er(ie2 or meta*analysis of high 5uality randomi@ed% controlled trials! Appropiately designed randomi@ed% ontrolled trial 2ith ade5uate po2er to ans2er the 5uestion posted by in(estigators Le(el 4B <on randomi@ed clinical trial or cohort study 2ith indisputable results Le(el & Aandomi@ed% controlled trial or systematic o(er(ie2 that does not meet le(el 4 criteria Le(el ; Le(el 8 <onrandomi@ed clinical trial or cohort study -ther

Berdasarkan desain penelitian yang dipergunakan dalam #urnal tersebut yaitu eksperimental maka le(el e(idence nya adalah ; karena non randomi@ed clinical trial! 3. Penera#an &alam Pra'te' 'enelitian ini #arang diterapkan karena sebagian besar pasien hifema dapat sembuh dengan pera2atan yang intensi(e dokter sebelum pada fase pembedahan% #uga karena tidak adanya pelatihan penggunaan AC di pelayanan kesehatan tingkat pertama!