SURAT PENYATAAN PENERIMAAN KARYAWAN PT TASPEN (PERSERO) TAHUN 2013 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama lengkap

Tempat tanggal lahir Nomor telepon/HP Pendidikan Alamat pada KTP Alamat sekarang E-mail : : : terakhir : : : :

Dengan ini menyatakan : ! Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai di "nstansi Pemerintah/#wasta$ %! Tidak pernah dih&k&m pen'ara ata& k&r&ngan berdasarkan kep&t&san pengadilan yang telah memp&nyai kek&atan h&k&m yang tetap( karena melak&kan s&at& tindak pidana ke'ahatan$ )! *ersedia tidak menikah selama % +d&a, tah&n se'ak melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Pra Ker'a/Orientation Training +-T,$ .! *ersedia men'alani "katan Dinas selama ) +tiga, tah&n se'ak melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Pra Ker'a/Orientation Training +-T,$ /! *ersedia mengik&ti sel&r&h prosed&r dan tahapan seleksi$ 0! *ersedia menangg&ng segala biaya alat t&lis( transportasi dan akomodasi selama proses seleksi dari tempat tinggal +domisili, pelamar ke lokasi seleksi$ 1! *ersedia ditempatkan di sel&r&h wilayah Negara Kesat&an 2ep&blik "ndonesia! Pernyataan ini saya b&at dengan ses&ngg&hnya dan pen&h rasa tangg&ng 'awab tanpa ada tekanan dari pihak manap&n '&ga! 3engetah&i -rang t&a/6ali 444444!( 44444%5 ) Yang menyatakan(
3aterai 2p 0555(-

+4444!44444,

+4444444444444, Pelamar