SKENARIO 2 Seorang laki-laki berusia 60 tahun dibawa ke puskesmas karena tidak sadar setelah jatuh di kamar mandi dan

kepalanya terbentur pada dinding. Ia selama ini selalu datang berobat karena menderita tekanan darah tinggi. KATA KUNCI Laki-laki usiaa 25 tahun Tidak sadarkan diri Trauma pada kepala Tekanan darah tinggi PERTANYAAN . !pa penyebab terjadinya hemiparesis" 2. #agaimanakah patomekanisme terjadinya hemiparesis" $. #agaimanakah hubungan riwayat hipertensi dengan lemah separuh badan" %. #agaiamanakah hubungan usia dengan lemah separuh badan" 5. #agaimanakah hubungan jatuh dengan hemiparesis"

JAWABAN . penyebab terjadinya hemiparesis hemiparesis pada &'() hemilesi di korteks motorik primer hemilesi di kapsula interna lesi di medula spinalis lesi pada kortikobulbar atau kortikospinalis

hemiparesis pada L'() lesi di motorneuron lesi di radiks *entralis kerusakan paaada pleksus brakhialis

lesi di pleksus lumbosakralis lesi di +asikulus lesi di sara+ peri+er lesi di motor end plate

2. #ilamana salah satu komponen dari susunan neuromus,ular tidak menjalankan tugas sebagaimana mestinya- maka akan timbul gangguan gerakan in*olunter. Segala sesuatu yang mengganggu +ungsi atau merusak kawanan susunan sara+ . lesi. Lesi dapat menyebabakan kerusakan jaringan +ungsional akibat pendarahan- trombosis- atau embolisasi. /apat juga karena peradangandegenerasi dan penekanan oleh proses desak ruang.. $. 'ekanismenya sebagai berikut) 0enurunan jumlah 12 darah sistemik beban kerja jantung jantung harus memompa darah tekanan resistensi terhadap pemompaan darah dari *entrikel kiri terjadi hipertropi *entrikel untuk meningkatkan dilatasi 3payah tekanan intrakranial

kekuatan kontraksi. !kan tetapi kemampuan *entrikel untuk mempertahankan ,urah jantung dengan hipertro+i. 2ompensasi terlampui 4antung5 pe,ah pembuluh darah hematom di otak menekan serabut motor3hemiparesis5

kematian karena iskemik organ.

%. Salah satu penyebab heiparesis adalah lesi yang disebabkan oleh perdarahan .trombosis dan embolisasi atau atau dapay dikatakan sebagai gangguan peredaran darah otak. Insidensi 360/15 menurut umur- bisa mengenai semua umur- tetapi se,ara keseluruhan mulai meningkat pada usia dekade ke 5. perdarahan subarakhnoid primer sudah mudah timbul usia dasawarsa ke $ sampai ke 5 dan setelah usia 60 tahun. 0erdarahan intrasrebral sering didapat pada usia mulai pada dekade ke 5 sampai ke 7- sedangkan trombosis lebih sering pada umur 50-an hingga 80-an. 9al ini disebabkan pada usia lanjut telah

mengidap berbagai ma,am penyakit- kekuatan tubuh menurun - dan penurunan +ungsi organ. 5. Seseorang yang sudah mengalami trauma) /ampak . akibat trauma) 0ada kepala) Indentasi :raktur llnear :raktru stelatun :raktur impresi ;dema 0erdarahan subkutan

0ada indi*idu se,ara keseluruhan) 0ingsan sejenak lalu sadar tanpa adanya kelainan 0ingsa beberapa jam 3gejala organi, brain syndrome5 0ingsan lama- sadar- de+ek neurologist 'eninggal

TUJUAN PEMBELAJARAN SELANJUTNYA . 0embelajaran selanjutnya ditujukan untuk mengetahui teknikteknik anamnesa untuk pasien-passssien yang datang dengan keluhan seperti kasus di atas. 2. pembelajaranselanjutnya juga ditujukan untuk mengetahui penatalaksanaan kasus pada s,enario yang meliruti terapi mediakamentosa - rehabilitasi- dan sebagaimya. $. mengetahui jenis-jenis pemeriksaan dilakukan untuk menegakkan diagnosis. I(:1<'!SI T!'#!9!( 0erbedaan kelumpuhan &'( dan L'(. penunjang yang dapat

&'() tonnnus otot meninggi.hipertonia hiper+leksia klonus re+leks patologik tidak ada atro+i otot yang lumpuh re+leks automatisme spinal L'() hilangnya re+leks tendon tidak ada re+leks patologik tonus otot hilang atro+i otot ,epat terjadi <e+leks ada 2 ) . re+leks +isiologik adalah gerak otot re+lektorik dapatb ditimbulkan pada setiap orang yang sehat. 2. re+leks patologik adalah re+leks yang tidak dapat dibangkitkan pada orang yang sehat. 4enis-jenis re+leks patologik) re+leks Tromner 9o++man re+leks #abinski re+leks =haddo,k re+leks 6onda re+leks 1ppenheim re+leks #ing KLASIFIKASI INFORMASI .0enyebab 9emiparesis adalah lesi. Lesi adalah keusakan jaringan +ungsional oleh karena ) 0erdarahan

Trombosis ;mbolisasi 0eradangan /egenerasi 0enekanan.proses desak ruang

2. Susunan neuromuskular terdiri atas) . &'() pyramidalis dan ekstra pyramidalis 2. L'( $. alat penghubung antara unsur sara+ dan unsur otot %. otot skeletal $. >askularisasi otak 1tak memperoleh darah melalui 2 sistem yakni sistem karotis dan sistem *ertebral untuk menjamin pemberian darah ke otak dan sekuarang-kurangnya 2 sistem kolateral antara sistem karotis dan sistem *ertebral) a. Sirkulus ?ilisi b. !nastomosis antara a. Serebri interna dan daan a. 2arotis interna ,. 9ubungan antar sisten *ertebral dengan a. karotis interna. %.gambaran histology 2omponen jaringan sara+) . sel sel neuron pada sara+ peri+er. 'ikroskopik) badan sel- dendrit- dan akson. 2. selubung sara+ pada sara+ peri+er serbut sara+ dibungkus oleh sel S,hwan pada SS0 serabut sara+ dibungkus oleh 1ligodendrosit

5.6ejala sindrom &'() Tonus otot meninggi 3hipertonia5- hiperree+leksia- klonus- re+leks patologik 3@5tidak ada atro+i pada otot yang lumpuh.- reaksi automaatisme spinal6ejala sindrom L'()

hilangnya re+leks tendon-- tidak ada re+leks patologik- tonus otot hilang atro+i otot ,epat terjadi. 6.Stroke) a. 9emoragik- gejala klinisnya) gejala prodromal tidak jelas- serangan waktu berakti+itas. Si+at nyeri kepala) nyeri hebat sekali- mual- muntah- hemiparesis terjadi sejak permulaan serangan. b. non hemoragik 3iskemik5- dapat dijumpai dalam % bentuk klinis ) 5 serangan Iskemia sepintas- 25de+isit neurologik sistemik sepintas- $5 stroke 0rogresi+- %5 stroke kompleks. ANALISIS DAN SINTESIS SEMUA INFORMASI 0enderita berunur 60 tahun dengan riwayat hipertensi. Sebagaimana diketahui hipertensi merupakan +aktor etiologi yang paling umum. 0ada umumnya hemoragiaa serebri timbul karan pe,ahnya- aneurisne.!>'- juga lesi pada dinding penbuluh darah yang terjadi sehubung dengan lim+oma bisa terkait dengan hipertensi dan mengakibatkan hemoragia serebri. #egitu juga terap antikoagulan pada hipertensi mempermudah terjadinya perdarahan intraserebral. 4ika suatu ,abang arteri serebral pe,ah- maka daerah ekstra*asal tertimbun sehingga merupakan proses desak ruanghingga timbullah hemiparalisis.hemiparesis. 4atuhnya penderita di kamar mandi dapat menyebabkan truma kapitis. Truma kapitis ini dapat menyebabkan kelainan neurologik dan dapat pula tanpa kelainan neurologik. Trauam kapitis yang menimbulkan kelainan neurologis disebabkan oleh 5 kontusio serebri- 25laserasi serebri- $5hemoragia serebri- %5hemoragia #erdasarkan hasil diskusi kami- kami memilih stroke hemoragik yakn stroke yang disebabkan oleh pe,ahnya dinding pembuluh darah- akibat trauma kapitis sebagai diagnosa utama untuk kasus pada skenario 2 ini. epidural ataupun 55 hemoragia intrasrebral.