Tekanan darah sistemik dan berarti tekanan arteri (peta) umumnya dipantau oleh anestesi

penyedia dengan tekanan darah cuff atau kanula arteri yang ada. Meskipun kadang-
kadang diperlukan perawatan kronis sistemik hipertensi, hipotensi akut adalah masalah
selama banyak anestesi. Hipotensi bervariasi dari ringan penurunan secara klinis
signifikan dalam peta dari pembiusan atau anestesi regional untuk keadaan darurat yang
mengancam iwa. Hipotensi dapat cukup parah membahayakan organ perfusi,
menyebabkan cedera dan hasil yang buruk. !rgan-organ paling perhatian langsung
adalah antung dan otak, diikuti oleh ginal, hati dan paru-paru. "emua memiliki khas
cedera pola yang terkait dengan #u$%&'shock.#u$%&( berkepanangan pemahaman
fisiologi di belakang hipotensi penting untuk diagnosis dan pengobatan.
Tekanan )adi dibuat dengan penambahan stroke volume ("*) di atas (+, dalam pohon
vaskular compliant. -orta bertanggung awab untuk sebagian besar kepatuhan ini.
Tekanan )adi meningkat dapat teradi dengan "* meningkat, tetapi paling sering teradi
karena miskin kepatuhan aorta yang menyertai penuaan. ,enurunan (+, dapat memiliki
efek lebih dramatis pada "+, ika vaskular kepatuhan miskin.
"ebagian besar obat diberikan selama anestesi umum dan neura.ial anestesi regional
penurunan svr. +anyak pathologic menyebabkan dapat menghasilkan pengurangan
mendalam di svr, termasuk sepsis, anafilaksis, sumsum tulang shock, dan reperfusion dari
ischemic organ. ,erhitungan untuk svr berikut/ svr 0% peta cvp co dalam persamaan,
peta adalah mean tekanan arteri, cvp merupakan pusat tekanan vena, co adalah antung
output, dan faktor 0% mengubah unit ke dyne 1 detik 1 cm2 dari tekanan di milimeter
merkuri ( mm hg ) dan co yang diberikan dalam liter per menit ( l 1 min ). -rteri
pulmonalis ( pa ) catheteri3ation dapat digunakan untuk memperoleh pengukuran yang
diperlukan untuk menghitung svr, tapi ini memantau adalah biasanya tidak langsung
tersedia. Tanda-tanda perfusion ( misalnya, yang memadai ekstremitas, hangat baik
sinyal pulsa o.imeter ) dapat kadangkala hadir ketika hipotensi disebabkan oleh rendah
svr. (i sisi lain, hipertensi hampir selalu melibatkan berlebihan vasokonstriksi.
,erlawanan adalah berbanding terbalik dengan kekuatan keempat dari ari-ari. "ecara
individual, kapal kecil menawarkan sebuah perlawanan mengalir. sangat tinggi )amun,
svr total yang menurun ketika ada banyak kapal diatur secara paralel. ,embuluh-
pembuluh halus, walaupun menadi pembuluh darah terkecil, tidak bertanggung awab
atas sebagian besar svr karena ada begitu banyak secara paralel. "ebagian besar
perlawanan terhadap aliran darah dalam arteri sisi peredaran ada di dalam arteriola.
,ermintaan konsumsi oksigen meningkat metabolisme biasanya bertemu dengan
kombinasi dari peningkatan co dan oksigen meningkat ekstraksi. "edangkan konsumsi
oksigen biasanya konstan dan relatif rendah di bawah anestesi, pemulihan dari anestesi
mungkin terkait dengan signifikan teradi pada tuntutan metabolisme. Menggigil dan
awal ambulation setelah rawat alan operasi yang menekankan yang dapat mempengaruhi
pasien uga masih berusaha bangkit dari anestesi atau setelah signifikan darah kerugian.
,eningkatan menit ventilasi diperlukan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan oksigen
dan untuk menghilangkan kelebihan karbon dioksida menghasilkan
!ksigen ekstraksi
+ilangan yang berbeda dapat digunakan untuk menilai berapa banyak oksigen adalah
dihapus dari darah oleh aringan untuk memenuhi metabolik mereka permintaan. *ena
campuran oksigen saturasi ( s vo$ ) adalah secara normal sekitar 42 #. 5aringan ika
mengekstrak lebih oksigen, s vo$ menurun. )amun, dengan tinggi fio$, s vo$ mungkin
meningkatkan karena yang ditambahkan umlah dilarutkan oksigen, walaupun benar
ekstraksi belum berubah. The arterial-venous perbedaan konten oksigen ( cao$ c vo$ )
adalah independen dari perubahan dalam fio$ dan sebab itu seorang berguna pengukuran
keseimbangan oksigen pasokan dan permintaan. (i sisi lain, the arterial-venous
perbedaan konten oksigen menurun dalam anemia karena mengekstraksi persentase yang
sama oksigen cara kurang total mengekstraksi oksigen karena lebih rendah konsentrasi.
hemoglobin 6ang paling dapat diandalkan mencari adalah yang dihitung oksigen
ekstraksi ratio/
7ona lung
7ona paru-paru konsep yang berguna dalam hemodinamik pulmonalis adalah west s
3ona paru-paru. 8ravitasi menentukan cara tekanan perubahan pada sistem vaskuler
relatif terhadap pengukuran di tingkat antung. ,erbedaan ini kecil dibandingkan dengan
tekanan karena arteri tapi untuk vena tekanan dan pap, perbedaan ini penting secara
klinis. "etiap $% cm perubahan tinggi menghasilkan &2-mm hg tekanan perbedaan.
,osisional ini dapat menciptakan perbedaan signifikan dalam pap yang mempengaruhi
aliran darah di paru-paru dalam berbagai posisi, seperti tegak dan lateral posisi. (i 3ona
&, napas tekanan lebih pap dan paru-paru tekanan. vena 7ona & karena itu tidak ada aliran
darah meskipun ventilasi. +iasanya, 3ona & tidak ada, tetapi dengan pap, positive-
pressure ventilasi atau rendah seperti dapat teradi di bawah anestesi atau dengan darah
kerugian, 3ona & dapat berkembang. (i 3ona $, napas tekanan lebih besar dari vena
pulmonalis tekanan, tetapi hal ini tidak lebih besar dari pap. (i 3ona $, mengalir
sebanding dengan t
-liran pola hasil ( yaitu, aliran sebanding dengan perbedaan antara pap dan vena
tekanan ). ,osisi dapat uga digunakan terapi untuk mengurangi aliran darah ke daerah
paru-paru, abnormal seperti unilateral radang paru-paru, dan dengan demikian
meningkatkan pertukaran gas. -liran darah melalui paru-paru yang roboh selama one-
lung ventilasi ini uga dikurangi dengan ini physiologic efek.
oksigen
!ksigen oksigen harus lulus dari lingkungan untuk aringan, di mana hal ini dikonsumsi
selama metabolisme. aerobik Hypo.emia arteri yang paling sering didefinisikan sebagai
rendah pao$ ( tekanan parsial oksigen dalam darah arteri ). (efinisi dari sewenang-
wenang hypo.emia arteri ( pao$ it 9: ;% mm hg ) adalah umumnya digunakan tapi tidak
diperlukan. <adang-kadang, hypo.emia arteri ini digunakan untuk menggambarkan suatu
pao$ yang rendah relatif terhadap apa yang mungkin diharapkan berdasarkan terinspirasi
oksigen konsentrasi yang ( fio$ ). Hypo.emia arteri ( yang mencerminkan pertukaran gas
pulmonalis ) adalah dibedakan dari hipoksia yang, istilah yang lebih umum aringan
termasuk hipoksia yang, yang uga mencerminkan faktor peredaran darah. =ingan dan
bahkan moderat hypo.emia arteri ( misalnya, di ketinggian tinggi ) dapat yah ditoleransi
dan tidak biasanya berhubungan dengan substansial hasil cedera atau merugikan. -no.ia,
lengkap kurangnya oksigen, yang berpotensi fatal dan sering dikaitkan dengan neorologis
permanen cedera, tergantung pada durasi. Hypo.emia arteri adalah paling signifikan
ketika sebuah
Mengukur kadar oksigen dalam pengukuran darah arteri kadar oksigen termasuk pao$,
kadar oksigen arteri ( cao$ ), dan oksihemoglobin keenuhan ( sao$ ). ,ao$ dan sao$ yang
terkait melalui oksihemoglobin disosiasi kurva ( fig. ;-2 ). ,emahaman yang
oksihemoglobin disosiasi kurva yang difasilitasi oleh kemampuan untuk mengukur terus-
menerus oksihemoglobin enuh dengan pulsa o.imetry ( spo$ ) dan pengukuran pao$
dengan analisis gas darah arteri.
(isosiasi o.yhemoglobin kurva rightward dan leftward pergeseran dari o.yhemoglobin
disosiasi kurva menyediakan signifikan adaptasi homeostatic untuk mengubah oksigen
ketersediaan. ,2%, the po$ di mana hemoglobin adalah 2% # enuh dengan oksigen,
adalah seorang pengukuran posisi o.yhemoglobin disosiasi kurva ( lihat fig. , ;-2 table ;-
> ). )ormal nilai p2% dari hemoglobin dewasa adalah $;,0 mm hg. "ebuah pergeseran
rightward menyebabkan sedikit perubahan dalam loading kondisi ( pada dasarnya sama
sao$ di po$ dari &%% mm hg ), tapi ini memungkinkan oksigen dalam umlah yang lebih
besar untuk berdisosiasi dari hemoglobin dalam aringan. "unat mampu meningkatkan
oksigenasi aringan ini. <arbon dioksida dan asam metabolik menggeser yang disosiasi
o.yhemoglobin kurva rightward, padahal alkalosis pergeseran itu leftward. Hemoglobin
anin yang tersisa bergeser, adaptasi sebuah unik plasental cocok untuk fisiologi. !ksigen
dalam darah arteri terikat untuk hemoglobin dan dilarutkan dalam
,lasma. <adar oksigen darah adalah umlah dua bentuk. Meski umlah oksigen terlarut
yang cukup sepele di tingkat, po$ normal di tempat fio$ oksigen terlarut dapat fisiologis
dan secara klinis penting. Meski di bawah kondisi normal hanya sebagian kecil dari
oksigen pada hemoglobin ( $2 # ) dapat digunakan, semua oksigen terlarut
menambahkan, saat memberikan tambahan oksigen adalah digunakan. <adar oksigen
arteri cao$ dihitung berdasarkan sao$ dan tekanan parsial ditambah hemoglobin
konsentrasi ( fig. ;-; ).
'a!$ "a!$ Hb &/>? %/%%> ,a!$ dalam persamaan, Hb adalah tingkat hemoglobin, &.>?
kapasitas hemoglobin oksigen (!$1g Hb sepenuhnya enuh &.>? m@), dan %,%%> m@
!$1d@1mm Hg kelarutan oksigen. Misalnya, ika Hb &2 g1d@ dan ,a!$ &%% mm Hg,
mengakibatkan keenuhan hampir &%%#, nilai 'a!$ dihitung sebagai berikut/ 'a!$ &/%%
&2 &/>? &%% %/%%> $%/02 %/> 'a!$ $&/&2 m@ A d@ terlarut oksigen dapat terus
memberikan tambahan 'a!$, yang dapat klinis yang signifikan dengan BC!$ &.% dan
!ksigen Hiperbarik. 'ascade oksigen menggambarkan lintasan oksigen dari atmosfer ke
aringan (gambar ;-4). Baktor ,D)D)TE dari -@*D!@-= oksigen tekanan parsial
persamaan alveolar gas menelaskan transfer oksigen dari lingkungan ke dalam alveoli/
,-!$ BC!$ ,+ ,H$! ,'!$ =F dalam sebelumnya persamaan, ,+ adalah tekanan
barometer, ,H$!, tekanan uap air (G4 mm Hg saat suhu tubuh normal dari >4 '), dan =F
adalah r
8as alveolar persamaan menelaskan cara di mana terinspirasi oksigen dan ventilasi
menentukan pao$. Ctu uga menelaskan cara di mana tambahan oksigen meningkatkan
oksigenasi. "alah satu konsekuensi klinis dari hubungan ini adalah bahwa tambahan
oksigen dapat dengan mudah mengimbangi untuk efek dari hypoventilation ( fig. ;-0 ).
Tekanan udara rendah adalah penyebab hypo.emia arteri pada ketinggian tinggi. Mesin
anestesi modern mekanisme akan merasa aman untuk mencegah pengiriman hypo.ic
campuran gas. Meski begitu, kematian dari pengiriman gas selain oksigen masih kadang-
kadang dilaporkan karena kesalahan dalam pipa koneksi yang dibuat selama konstruksi
atau renovasi operasi kamar. Mesin anestesi saat ini memiliki beberapa fitur keamanan
untuk mencegah pengiriman hypo.ic campuran gas. ,engiriman tidak memadai fio$
dapat teradi bila oksigen tank menalankan kering, atau kegagalan untuk mengenali
kebetulan pemutusan dari sebuah tas self-inflating ( ambu ) dari oksigen sumbe
-pnea merupakan penyebab penting dari arteri hypo.emia, dan penyimpanan oksigen
dalam paru-paru adalah paling penting dalam menunda munculnya arteri hypo.emia pada
manusia. ,enyimpanan oksigen pada hemoglobin sekunder, karena menggunakan
oksigen ini memerlukan signifikan oksihemoglobin. +erbeda dengan sukarela
breathholding, apnea selama anestesi teradi pada fungsional
=esidual kapasitas ( frc ). Cni secara substansial mengurangi waktu untuk o.yhemoglobin
desaturation dibandingkan dengan total kapasitas. breath-hold di paru-paru Haktu dapat
diperkirakan untuk sao$ untuk mencapai ?% # ketika frc adalah $,2 l dan pao$ adalah
&%% mm hg. <onsumsi oksigen normal berarak sekitar >%% ml merupakan 1 min,
meskipun ini agak lebih rendah selama anestesi. Ctu akan mengambil hanya sekitar >%
detik di bawah kondisi udara ruangan ini untuk mengembangkan hypo.emia arteri.
"etelah bernapas &%% # oksigen, mungkin mengambil 4 menit untuk mencapai sebuah
sao$ ?% #. <enyataannya, waktu yang dibutuhkan untuk mengembangkan hypo.emia
arteri setelah bernapas &%% # oksigen bervariasi. (esaturation dimulai ketika cukup
umlah alveoli telah runtuh dan intrapulmonary melangsir berkembang, tidak hanya bila
oksigen toko telah menadi lelah. <hususnya, obesitas pasien mengembangkan
hypo.emia arteri dengan apnea secara substansial lebih cepat daripada ramping pasien
*ena campuran menggambarkan physiologic menyebabkan hypo.emia arteri yang pao$
adalah normal. 6ang alveolar-toarterial oksigen ( sebuah ) gradien mencerminkan
campuran. vena "ebuah normal gradients yang 2 sampai &% mm hg, tetapi mereka
meningkatkan dengan usia. Misalnya, ika po$ arteri saat bernapas &%% # oksigen yang
diukur sebagai >&% mm hg, sebuah gradien yang dapat dihitung dari contoh sebelumnya
8ambar pertukaran gas dapat dicapai secara matematis dengan mengintegrasikan semua
efek dari shunting, tambahan oksigen, dan o.yhemoglobin disosiasi kurva untuk
menciptakan isoshunt diagram ( fig. ;-? ). Meskipun menghitung shunt sebagian
kecil mungkin yang paling tepat cara untuk Iuantitate oksigenasi masalah dalam, itu
membutuhkan hanya informasi yang tersedia dari pa kateter sebuah, dan karena itu
adalah tidak selalu berguna. secara klinis "ecara klinis aa gradients lebih sederhana dan
berguna untuk memperoleh, tapi tidak mewakili sebuah konstanta pengukuran oksigenasi
dengan berbagai fio$ tingkat. The p 1 f rasio ( 1 pao$ fio$ ) adalah seorang sederhana dan
berguna pengukuran oksigenasi yang tersisa lebih konsisten pada fio$ tinggi ( fig. ;-&% )
Cntrapulmonary melangsir intrapulmonary melangsir adalah salah satu yang paling
penting penyebab peningkatan sebuah gradien dan pengembangan hypo.emia arteri. (i
hadapan sebuah intrapulmonary melangsir, dicampur darah vena tidak terkena gas,
alveolar dan itu terus berlanut melewati paru-paru untuk campuran dengan oksigen darah
dari normal wilayah paru-paru. Cni yang mencampur menurunkan pao$. "ecara klinis,
shunting teradi ketika alveoli yang tidak memiliki ventilasi, seperti teradi di hadapan
atelectasis, atau ketika alveoli dipenuhi dengan cairan, seperti teradi di hadapan
pneumonia atau paru-paru edema
<etidakcocokan perfusi-ventilasi ventilasi-perfusi (*. 1I 1c.) ketidakcocokan ini mirip
dengan intrapulmonary melangsir (*. 1I 1c. %), dengan beberapa perbedaan penting.
(alam *. 1F 1'. ketidakcocokan, kesenangan antara umlah ventilasi dan perfusi di
berbagai alveoli mengarah ke area
(ari highv. 1 I. ( yaitu, well-ventilated alveoli ) dan daerah rendah v. 1 I. ( yaitu, ventilasi
yang buruk alveoli ). <arena bentuk o.yhemoglobin disosiasi kurva, oksigenasi yang
membaik di daerah well-ventilated tidak dapat mengkompensasi rendahnya po$ dalam
area, ventilasi yang buruk mengakibatkan hypo.emia arteri. "ecara klinis, inv. 1 I.
Mismatch, pemberian oksigen &%% # bisa mencapai po$ di dataran tinggi dari
o.yhemoglobin disosiasi kurva bahkan dalam buruk berventilasi alveoli. "ebaliknya,
pemberian oksigen &%% # di hadapan sebuah intrapulmonary melangsir hanya
menambahkan lebih dibubarkan oksigen dalam biasanya perfused alveoli.
Meskihypo.emia arteri yang tersisa administrasi &%% # oksigen selalu disebabkan oleh
hadirnya sebuah intrapulmonary melangsir
(ifusi penurunan difusi penurunan adalah tidak setara dengan berkera rendah kapasitas.
Entuk difusi penurunan menyebabkan sebuah gradien aa, keseimbangan belum teradi
antara po$ dalam bentuk alveolus dan po$ dalam darah kapiler pulmonalis. Hal ini arang
teradi, bahkan dalam pasien dengan berkera terbatas kapasitas. -a kecil gradien yang
dapat hasil dari difusi penurunan adalah mudah dihilangkan dengan tambahan oksigen,
membuat ini sebuah yang tidak penting secara klinis, masalah. !ksigen saturasi rendah
vena s vo$ menyebabkan sebuah tapi penting halus efek ketika intrapulmonary melangsir
sudah present.4 melangsir adalah campuran dari vena darah dan darah dari daerah normal
dari paru-paru. 5ika s vo$ adalah lebih rendah, campuran yang dihasilkan harus memiliki
seorang menurunkan pao$. 'o rendah dapat menurunkan s vo$ secara signifikan