TOKSIKOLOGI FORENSIK

Latar Belakang: Pemeriksaan forensik dalam kasus keracunan da!at di"agi dalam dua kelom!ok #ang !ertama "ertu$uan untuk mencari !en#e"a" kematian misaln#a kematian aki"at keracunan morfin sianida kar"on monoksida keracunan insektisida dan lain se"again#a dan kelom!ok #ang kedua % dimana se"enarn#a #ang ter"an#ak kasusn#a akan teta!i "elum "an#ak disadari % adala& untuk mengeta&ui menga!a suatu !eristi'a misaln#a !eristi'a !em"unu&an kecelakaan lalu lintas kecelakaan !esa'at udara dan !erkosaan da!at ter$adi( )engan demikian tu$uan #ang kedua "ermaksud untuk mem"uat suatu rekaan rekonstruksi atas !eristi'a #ang ter$adi( Bila !ada tu$uan !ertama dari !emeriksaan atas diri kor"an di&ara!kan da!at ditemukan reaksi atau o"at dalam dosis #ang mematikan maka tidakla& demikian !ada #ang kedua dimana disini #ang !erlu di"uktikan atau dicari korelasin#a adala& sam!ai se$au& mana reaksi o"at terse"ut "er!eran dalam memungkinkan ter$adin#a "er"agai !eristi'a tadi( )alam ilmu kedokteran ke&akiman keracunan dikenal se"agai sala& satu !en#e"a" kematian #ang cuku! "an#ak se&ingga ke"eradaann#a tidak da!at dia"aikan( *umla& mau!un $enis reaksi !un semakin "ertam"a& a!alagi dengan makin "an#akn#a macam+macam ,at !em"asmi &ama( Selain karena faktor murni kecelakaan racun #ang semakin "an#ak $umla& dan $enisn#a ini da!at disala&gunakan untuk tindakan+tindakan kriminal( -alau!un tindakan meracuni seseorang itu da!at dikenakan &ukuman ta!i "aik di dalam kita" .ndang+.ndang /ukum Pidana mau!un di dalam /ukum 0cara Pidana 1RIB2 tidak di$elaskan "atasan dari keracunan terse"ut se&ingga "an#ak di!akai "atasan+"atasan racun menurut "e"era!a a&li untuk tindakan kriminal ini adan#a racun &arus di"uktikan demi tegakn#a &ukum( 0rsenic 0s "an#ak digunakan se"agai "a&an cam!uran o"at !em"asmi tikus 1rodentisida2( 0rsen $uga "an#ak digunakan dalam mas#arakat se"agai &asil industri misaln#a se"agai "a&an !enga'et "a&an cat insektisida &er"isida cam!uran dalam !u!uk mau!un mencemari lingkungan mas#arakat karena dam!ak dari industri( 0rsen $uga digunakan dalam "idang !engo"atan( )alam &al ini digunakan arsen $enis tertentu dan dalam dosis tertentu !ula se!erti neosal3eran untuk !engo"atan !en#akit sifilis fram"usia 1sam!ar 4 !atek2 se"agai sala& satu cam!uran dalam tonikum dan o"at+o"at lainn#a se!erti solarson o!tarson arsentriferrol li5uor arsenicallis dan lain+lain( Sen#a'aan arsen lainn#a iala& 0rsine 0s/6 1arsenicum lekas ua!2 0rsen Trio7ide 10s8O62 0rsen !uti& 0s8S8 0s8S6( Karena sifat "eracunn#a muda&n#a dida!at serta muda&n#a digunakan ole& mas#arakat maka 'a$arla& $ika ada #ang men#ala&gunakann#a untuk &al+&al #ang "ertentangan dengan &ukum misaln#a !ada kasus !em"unu&an #ang "isa dilakukan

secara langsung mau!un !erla&an+la&an dengan ge$ala #ang tidak $elas( )alam meng&ada!i kasus #ang demikian maka !eranan kedokteran ke&akiman sangatla& !enting dalam menentukan a!aka& kor"an "enar+"enar meninggal karena arsen atau se"a" lain( Selain dengan !emeriksaan oto!si dokter $uga "eker$a sama dengan "agian toksikologi dalam menentukan adan#a arsen dan $umla&n#a #ang ada !ada kor"an( Pada orang+orang se&at $uga "isa ditemukan arsen misaln#a !ada orang #ang minum tonikum #ang mengandung arsen( Ole& karena itu dalam menentukan se"a" kematian karena arsen selain ditemukann#a arsen dalam $aringan atau organ $uga &arus da!at ditentukan kuantitas dari arsen #ang ada dalam $aringan atau organ terse"ut( )an #ang tak kala& !entingn#a 'alau!un mungkin tidak "egitu "an#ak ter$adi keracunan arsen da!at "eru!a kontaminasi lingkungan dari ,at+,at atau "enda &asilan atau #ang mengandung arsen(

B0B II TIN*0.0N P.ST0K0

0( Racun

Pengertian racun 9enurut Ta#lor racun adala& suatu ,at #ang dalam $umla& relatif kecil 1"ukan minimal2 #ang $ika masuk atau mengenai tu"u& seseorang akan men#e"a"kan tim"uln#a reaksi kimia'i 1efek kimia2 #ang "esar #ang da!at men#e"a"kan sakit "a&kan kematian( 9enurut Grad'o&l racun adala& su"stansi #ang tan!a kekuatan mekanis #ang "ila mengenai tu"u& seorang 1atau masuk2 akan men#e"a"kan gangguan fungsi tu"u& kerugian "a&kan kematian( Se&ingga $ika dua definisi di atas diga"ungkan racun adala& su"stansi kimia #ang dalam $umla& relatif kecil teta!i dengan dosis toksis "ila masuk atau mengenai tu"u& tan!a kekuatan mekanis teta!i &an#a dengan kekuatan da#a kimian#a akan menim"ulkan efek #ang "esar #ang da!at men#e"a"kan sakit "a&kan kematian(

*alan masuk Racun da!at masuk ke dalam tu"u& seseorang melalui "e"era!a cara:

9elalui mulut 1!eroral 4 ingesti2( 9elalui saluran !ernafasan 1in&alasi2 9elalui suntikan 1!arenteral in$eksi2 9elalui kulit #ang se&at 4 intak atau kulit #ang sakit( 9elalui du"ur atau 3agina 1!erektal atau !er3aginal2 1Idris :;<=2

Klasifikasi racun Racun da!at digolongkan se"agai "erikut: I( Pestisida 0( Insektisida

Organoklorin )eri3at >&lorinet&ane: ))T )eri3at >#clodiene /e!tac&lor to7a!ene( : T&iodane Endrim )ieldrine >&lordan 0ldrin : Lindan m#re7(

)eri3at /e7ac&lorc#clo&e7an

Organofosfat: )FP TEPP Parat&ion )ia,inon Fent&oin 9alat&ion( >ar"amat: >ar"ar#l 0ldicar" Pro!a7ur 9o"am(

B( /er"isida

>&loro!&eo7# Ikatan )initro!&enal Ikatan Kar"onat: Pre!&am Bar"a3e Ikatan .rea Ikatan Triasine: 0tra,ine 0mide: Pro!anil Bi!#rid#e

>( Fungisida

>a!lan Fel!et Pentac&lor!&enal /e7ac&lor!&enal

)( Rodentisida

-arfarin Red S5uill Nor"omide Sodium Fluoroacetate dan Fluoroacetamide 0e!&a Na!&t&#l T&iourea Str#c&nine P#riminil 0norganik:

+ + + + + +

?inc P&osfat T&allium Sulfat P&osfor Barium >ar"amat 0l( P&osfat 0rsen Trio7#de

II( Ba&an Industri III( Ba&an untuk ruma& tangga I@( Ba&an o"at+o"atan @( Racun 1tanaman dan &e'an2

Berdasarkan sum"er dan tem!at dimana racun+racun terse"ut muda& dida!at maka racun da!at di"agi men$adi lima golongan #aitu:

Racun+racun #ang "an#ak terda!at dalam ruma& tangga(

9isaln#a: desinfektan deter$en insektisida dan se"again#a(

Racun+racun #ang "an#ak digunakan dalam la!angan !ertanian !erke"unan(

9isaln#a: !estisida &er"isida(

Racun+racun #ang "an#ak di!akai dalam dunia kedokteran 4 !engo"atan(

9isaln#a: sedatif &i!notis analgetika o"at !enenang anti de!resan ds"(

Racun+racun #ang "an#ak di!akai dalam industri 4 la"oratorium(

9isaln#a: asam dan "asa kuat logam "erat ds"(

Racun+racun #ang terda!at di alam "e"as(

9isaln#a: o!ium gan$a racun singkong racun $amur serta "inatang(

9ekanisme ker$a racun

Racun #ang "eker$a secara setem!at 1lokal2

9isaln#a: + + + Racun "ersifat korosif: lisol asam dan "asa kuat( Racun "ersifat iritan: arsen /g>l8( Racun "ersifat anastetik: kokain asam kar"ol(

Racun+racun #ang "eker$a secara setem!at ini "iasan#a akan menim"ulkan sensasi n#eri #ang &e"at disertai dengan !eradangan "a&kan kematian #ang da!at dise"a"kan ole& s#ok aki"at n#erin#a terse"ut atau karena !eradangan se"agai kelan$utan dari !erforasi #ang ter$adi !ada saluran !encernaan(

Racun #ang "eker$a secara umum 1sistemik2

-alau!un ker$an#a secara sistemik racun+racun dalam golongan ini "iasan#a memiliki aki"at 4 afinitas !ada sala& satu sistem atau organ tu"u& #ang le"i& "esar "ila di"andingkan dengan sistem atau organ tu"u& lainn#a( 9isaln#a: + Narkotik "ar"iturate dan alko&ol terutama "er!engaru& !ada susunan s#araf

!usat( + + + + )igitalis asam oksalat terutama "er!engaru& ter&ada! $antung( Str#c&ine terutama "er!engaru& ter&ada! sumsum tulang "elakang( >O dan />N terutama "er!engaru& ter&ada! dara& dan en,im !ernafasan( >ant&arides dan /g>l8 terutama "er!engaru& ter&ada! gin$al(

+ Insektisida golongan &idrokar"on #ang di+c&lor+kan dan !&os!&orus terutama "er!engaru& ter&ada! &ati(

Racun #ang "eker$a secara setem!at dan secara umum

9isaln#a: + + 0sam oksalat 0sam kar"ol

Selain menim"ulkan rasa n#eri 1efek lokal2 $uga akan menim"ulkan de!resi !ada susunan s#araf !usat 1efek sistemik2( /al ini dimungkinkan karena se"agian dari asam kar"ol terse"ut akan disera! dan "er!engaru& ter&ada! otak 1Na'a'i :;<;2( + + 0rsen Garam P"

Faktor+faktor #ang mem!engaru&i ker$a racun

>ara !em"erian

Setia! racun "aru akan menim"ulkan efek #ang maksimal !ada tu"u& $ika cara !em"eriann#a te!at( 9isaln#a $ika racun+racun #ang "er"entuk gas tentu akan mem"erikan efek maksimal "ila masukn#a ke dalam tu"u& secara in&alasi( *ika racun terse"ut masuk ke dalam tu"u& secara ingesti tentu tidak akan menim"ulkan aki"at #ang sama &e"atn#a 'alau!un dosis #ang masuk ke dalam tu"u& sama "esarn#a( Berdasarkan cara !em"erian maka umumn#a racun akan !aling ce!at "eker$a !ada

tu"u& $ika masuk secara in&alasi kemudian secara in$eksi 1i(3 i(m dan s(c2 ingesti a"sor"si melalui mukosa dan #ang !aling lam"at $ika racun terse"ut masuk ke dalam tu"u& melalui kulit #ang se&at(

Keadaan tu"u&

.mur

Pada umumn#a anak+anak dan orang tua le"i& sensitif ter&ada! racun "ila di"andingkan dengan orang de'asa( Teta!i !ada "e"era!a $enis racun se!erti "ar"iturate dan "elladonna $ustru anak+anak akan le"i& ta&an(

Kese&atan

Pada orang+orang #ang menderita !en#akit &ati atau !en#akit gin$al "iasan#a akan le"i& muda& keracunan "ila di"andingkan dengan orang se&at 'alau!un racun #ang masuk ke dalam tu"u&n#a "elum menca!ai dosis toksis( /al ini da!at dimengerti karena !ada orang+orang terse"ut !roses detoksikasi tidak "er$alan dengan "aik demikian !ula &aln#a dengan ekskresin#a( Pada mereka #ang menderita !en#akit #ang disertai dengan !eningkatan su&u atau !en#akit !ada saluran !encernaan maka !en#era!an racun !ada umumn#a $elek se&ingga $ika !ada !enderita terse"ut ter$adi kematian kita tidak "ole& ter"uru+"uru mengam"il kesim!ulan "a&'a kematian !enderita dise"a"kan ole& racun( )an se"alikn#a !ula kita tidak "ole& tergesa+gesa menentukan se"a" kematian seseorang karena !en#akit tan!a melakukan !enelitian #ang teliti misaln#a !ada kasus keracunan arsen 1ti!e gastrointestinal2 dimana disini ge$ala keracunann#a miri! dengan ge$ala gastroenteritis #ang lumra& di$um!ai(

Ke"iasaan

Faktor ini "er!engaru& dalam &al "esarn#a dosis racun #ang da!at menim"ulkan ge$ala+ ge$ala keracunan atau kematian #aitu karena ter$adin#a toleransi( Teta!i !erlu diingat "a&'a toleransi itu tidak selaman#a meneta!( 9enurunn#a toleransi sering ter$adi misaln#a !ada !encandu narkotik #ang dalam "e"era!a 'aktu tidak menggunakan narkotik lagi( 9enurunn#a toleransi inila& #ang da!at menerangkan menga!a !ada !ara

!encandu terse"ut "isa ter$adi kematian 'alau!un dosis #ang digunakan sama "esarn#a(

/i!ersensitif 1alergi % idiosinkrasi2

Ban#ak !re!arat se!erti 3itamin B: !enisilin stre!tomisin dan !re!arat+!re!arat #ang mengandung #odium men#e"a"kan kematian karena sikor"an sangat rentan ter&ada! !re!arat+!re!arat terse"ut( )ari segi ilmu ke&akiman keadaan terse"ut tidak "ole& dilu!akan kita &arus menentukan a!aka& kematian kor"an memang "enar dise"a"kan ole& karena &i!ersensitif dan &arus ditentukan !ula a!aka& !em"erian !re!arat+!re!arat mem!un#ai indikasi( 0da tidakn#a indikasi !em"eri !re!arat terse"ut da!at mem!engaru&i "erat+ringann#a &ukuman #ang akan dikenakan !ada !em"eri !re!arat terse"ut(

Racunn#a sendiri )osis

Besar+keciln#a dosis racun akan menentukan "erat+ringann#a aki"at #ang ditim"ulkan( )alam &al ini tidak "ole& dilu!akan akan adan#a faktor toleransi dan intoleransi indi3idual( Pada intoleransi ge$ala keracunan akan tam!ak 'alau!un racun #ang masuk ke dalam tu"u& "elum menca!ai le3el toksik( Keadaan intoleransi terse"ut da!at "ersifat "a'aan 4 kongenital atau intoleransi #ang dida!at setela& seseorang menderita !en#akit #ang mengaki"atkan gangguan !ada organ #ang "erfungsi melakukan detoksifikasi dan ekskresi(

Konsentrasi

.ntuk racun+racun #ang ker$an#a dalam tu"u& secara lokal misaln#a ,at+,at korosif konsentrasi le"i& !enting "ila di"andingkan dengan dosis total( Keadaan terse"ut "er"eda dengan racun #ang "eker$a secara sistemik dimana dalam &al ini dosisla& #ang "er!eran dalam menentukan "erat+ringann#a aki"at #ang ditim"ulkan ole& racun terse"ut(

Bentuk dan kom"inasi fisik

Racun #ang "er"entuk cair tentun#a akan le"i& ce!at menim"ulkan efek "ila di"andingkan dengan #ang "er"entuk !adat( Seseorang #ang menelan racun dalam keadaan lam"ung kosong tentu akan le"i& ce!at keracunan "ila di"andingkan dengan orang #ang menelan racun dalam keadaan lam"ungn#a "erisi makanan(

0diksi dan sinergisme

Bar"iturate misaln#a $ika di"erikan "ersama+sama dengan alko&ol morfin atau >O da!at men#e"a"kan kematian 'alau!un dosis "ar"iturate #ang di"erikan $au& di "a'a& dosis letal( )ari segi &ukum kedokteran ke&akiman kemungkinan+kemungkinan ter$adin#a &al se!erti itu tidak "ole& dilu!akan terutama $ika meng&ada!i kasus dimana kadar racun #ang ditemukan renda& sekali dan dalam &al demikian &arus dicari kemungkinan adan#a racun lain #ang mem!un#ai sifat aditif 1sinergitik dengan racun #ang ditemukan2 se"elum kita ti"a !ada kesim!ulan "a&'a kematian kor"an dise"a"kan karena reaksi anafilaksi #ang fatal atau karena adan#a intoleransi(

Susunan kimia

0da "e"era!a ,at #ang $ika di"erikan dalam susunan kimia tertentu tidak akan menim"ulkan ge$ala keracunan teta!i "ila di"erikan secara tersendiri ter$adi &al #ang se"alikn#a(

0ntagonisme

Kadang+kadang di$um!ai kasus dimana seseorang memakan le"i& dari satu macam racun teta!i tidak mengaki"atkan a!a+a!a ole& karena reaksi+reaksi terse"ut saling menetralisir satu sama lain( )alam klinik adan#a sifat antagonis ini dimanfaatkan untuk !engo"atan misaln#a nalorfin dan kalo7one #ang di!akai untuk mengatasi de!resi !ernafasan dan oedema !aru+!aru #ang ter$adi !ada keracunan akut o"at+o"atan golongan narkotik( 1Idris :;<=2

Kriteria diagnosis kasus keracunan

0namnesa #ang men#atakan "a&'a kor"an "enar+"enar kontak dengan racun 1secara in$eksi in&alasi ingesti a"sor"si melalui kulit atau mukosa2(

Pada umumn#a anamnesa tidak da!at di$adikan !egangan se!enu&n#a se"agai kriteria diagnostik misaln#a !ada kasus "unu& diri % keluarga kor"an tentun#a tidak akan mem"erikan keterangan #ang "enar "a&kan mala& cenderung untuk men#em"un#ikann#a karena ke$adian terse"ut meru!akan ai" "agi !i&ak keluarga kor"an(

Tanda dan ge$ala+ge$ala #ang sesuai dengan tanda 4 ge$ala keracunan ,at #ang diduga(

0dan#a tanda 4 ge$ala klinis "iasan#a &an#a terda!at !ada kasus #ang "ersifat darurat dan !ada !raktekn#a le"i& sering kita terima kasus+kasus tan!a disertai dengan data+ data klinis tentang kemungkinan kematian karena kematian se&ingga &arus di!ikirkan terutama !ada kasus #ang mati mendadak non traumatik #ang se"elumn#a dalam keadaan se&at(

Secara analisa kimia da!at di"uktikan adan#a racun di dalam sisa makanan 4 o"at 4 ,at #ang masuk ke dalam tu"u& kor"an(

Kita selaman#a tidak "ole& !erca#a "a&'a sisa se'aktu ,at #ang digunakan kor"an itu adala& racun 1'alau!un ada etiketn#a2 se"elum da!at di"uktikan secara analisa kimia kemungkinan+kemungkinan se!erti tertukar atau disem"un#ikann#a "arang "ukti atau si kor"an menelan semua racun % kriteria ini tentun#a tidak da!at di!akai(

)itemukann#a kelainan+kelainan !ada tu"u& kor"an "aik secara makrosko!ik atau mikrosko!ik #ang sesuai dengan kelainan #ang diaki"atkan ole& racun #ang "ersangkutan(

Beda& ma#at 1oto!si2 mutlak &arus dilakukan !ada setia! kasus keracunan selain untuk menentukan $enis+$enis racun !en#e"a" kematian $uga !enting untuk men#ingkirkan kemungkinan lain se"agai !en#e"a" kematian( Oto!si men$adi le"i& !enting !ada kasus #ang tela& menda!at !era'atan se"elumn#a dimana !ada kasus+kasus se!erti ini kita tidak akan menemukan racun atau meta"olitn#a teta!i #ang da!at ditemukan adala& kelainan+kelainan !ada organ #ang "ersangkutan(

Secara analisa kimia da!at ditemukan adan#a racun atau meta"olitn#a di dalam tu"u& 4 $aringan 4 cairan tu"u& kor"an secara sistemik(

Pemeriksaan toksikologi 1analisa kimia2 mutlak &arus dilakukan( Tan!a !emeriksaan terse"ut 3isum et re!ertum #ang di"uat da!at dikatakan tidak memiliki arti dalam &al !enentuan se"a" kematian( Se&u"ungan dengan !emeriksaan toksikologis ini kita tidak "ole& ter!aku !ada dosis letal sesuatu ,at mengingat faktor+faktor #ang da!at mem!engaru&i ker$a racun( Penentuan ada tidakn#a racun &arus di"uktikan secara sistematik diagnosa kematian karena racun tidak da!at ditegakkan misaln#a &an#a "erdasar !ada ditemukann#a racun dalam lam"ung kor"an( )ari kelima kriteria diagnostik dalam menentukan se"a" kematian !ada kasus+kasus keracunan se!erti terse"ut di atas maka kriteria keem!at dan kelima meru!akan kriteria #ang ter!enting dan tidak "ole& dilu!akan(

0nalitikal Toksikologi 0nalitikal toksikologi meru!akan !emeriksaan la"oratorium #ang "erfungsi untuk:

0nalisa tentang adan#a racun( 0nalisa tentang adan#a logam "erat #ang "er"a&a#a( 0nalisa tentang adan#a asam sianida fosfor dan arsen( 0nalisa tentang adan#a !estisida "aik golongan organoc&lorin mau!un organo!&os!at( 0nalisa tentang adan#a o"at+o"atan misaln#a: trans5uili,er "ar"iturate narkotika gan$a dan lain se"again#a(

0nalitikal toksikologi meli!uti isolasi deteksi dan !enentuan $umla& ,at #ang "ukan meru!akan kom!onen normal dalam material "iologis #ang dida!atkan dalam oto!si( Guna toksikologi adala& menolong menentukan se"a" kematian( Kadang+kadang material dida!atkan dari !asien #ang masi& &idu! misaln#a dara& ram"ut !otongan kuku atau $aringan &asil "io!si( /asil toksikologi disini mem"antu dalam menentukan kasus+kasus #ang diduga keracunan( Pada !engiriman material untuk analitikal toksikologi di&ara!kan dokter mengirimkan material se"an#ak mungkin dengan demikian akan memuda&kan !emeriksaan dan &asiln#a akan le"i& sem!urna( *aringan tu"u& masing+masing memiliki afinitas #ang "er"eda ter&ada! racun+racun tertentu misaln#a:

*aringan otak adala& material #ang !aling "aik untuk !emeriksaan racun+racun organis "aik #ang muda& mengua! mau!un #ang tidak muda& mengua!( /e!ar dan gin$al adala& material #ang !aling "aik untuk menentukan keracunan logam "erat #ang akut( )ara& dan urin adala& material #ang !aling "aik untuk analisa ,at organik non 3olatile misaln#a o"at sulfa "ar"iturate salisilat dan morfin( )ara& tulang kuku dan ram"ut meru!akan material #ang "aik untuk !emeriksaan keracunan logam #ang "ersifat kronis(

.ntuk racun #ang efekn#a sistemik &arus da!at ditemukan dalam dara& atau organ !arenkim atau!un urin( Bila &an#a ditemukan dalam lam"ung sa$a maka "elum cuku! untuk menentukan keracunan ,at terse"ut( Penemuan racun+racun #ang efekn#a sistemik dalam lam"ung &an#ala& meru!akan !enuntun "agi seorang analis toksikologi untuk memeriksa dara& organ dan urin ke ara& racun #ang di$um!ai dalam lam"ung tadi( .ntuk racun+racun #ang efekn#a lokal maka !enentuan dalam lam"ung suda& cuku! untuk da!at di"uat diagnosa(

B( 0rsen

Se$ara& Se"enarn#a arsen suda& dikenal se$ak dulu dari sulfide+sulfiden#a dan a&li kimia dari Aunani menda!atkan arsen !uti& dengan mem"akar sala& satu diantaran#a(

Pada a"ad ke B@I "uru&+"uru& tam"ang dariSa7on# men$adi ke"ingungan dan tak menentu ketika mereka mencium "au smaltite >o 0s8 karena ,at terse"ut mengeluarkan asa! arsen #ang "eracun dan ,at terse"ut tak meng&asilkan !erak 'alau!un ,at terse"ut nam!ak se!erti !erak !uti& metalik( Para !etam"ang tadi mengira "a&'a terda!atko"old atau go"lin dalam "i$i tam"ang terse"ut #ang men#e"a"kan ke"ingungan #ang tak la#ak( )an &al ini meru!akan asal kata >o"alt( Pengertian tentang sen#a'a arsen suda& dimulai se$ak ta&un :C66 ketika Brandt mem!erli&atkan "a&'a arsen !uti& meru!akan oksidasi dari elemen arsen( Pada ta&un :;=D dalam E)e Re 9etallicaF 0gricolas menggam"arkan efek dari arsenical+ co"alt #ang saat itu dise"ut >admia( )imana dikatakan ,at terse"ut da!at merusak kulit tangan !eker$a dan dia kemudian meng&aruskan !emakaian sarung tangan !an$ang !ada !eker$a+!eker$a #ang menanganin#a( -arangan #ang meru!akan sala& satu "entuk arsen in organik #ang meru!akan "entuk logam "erat #ang sangat "eracun #ang "an#ak digunakan ole& mas#arakat terutama "agi mereka #ang memiliki E'esi a$iF( Se"agai sala& satu tradisi setia! kali mereka Emen#ucikanF 'esi a$i mereka mengoleskan 'arangan !adan#a( Sen#a'a arsen in organik #ang mele"i&i golongan racun lainn#a tela& digunakan untuk tu$uan+ tu$uan !em"unu&an( Pelaku !em"unu&an mem"eri racun !ada kor"an dalam suatu dosis fatal( Pada se$ara& !em"unu&an dengan menggunakan arsen sering ter$adi !ada !em"unu&an masal dimana se$umla& orang diracuni ole& seorang indi3idu( Pada masa lalu karena arsen ini 1#aitu arsen trio7ide2 memiliki aroma #ang kurang mencolok maka akan memuda&kann#a untuk disem"un#ikan ke dalam makanan atau minuman dengan tu$uan untuk melakukan sesuatu tindak ke$a&atan #ang tersem"un#i( )alam "e"era!a !eri&al !em"unu&an !re!arat #ang mengandung sen#a'a arsen ada #ang dimasukkan ke dalam anus uretra atau!un 3agina( Kadang ter$adi dimana !re!arat arsen dimasukkan ke dalam 3agina dengan maksud !engguguran teta!i mala& "eraki"at kematian( )alam EOffice of T&e >&ief 9edical E7aminerF 1Kantor Pemeriksaan O"at2 !em"unu&an dengan sen#a'a arsen termasuk $arang ter$adi( )iantara ta&un :;:<+:;=: tercatat :6 kali ke$adian( Peracunan #ang dilakukan dengan tu$uan "unu& diri ter$adi le"i& sering dan "iasan#a aki"at dari racun tikus atau Paris+Green( )ia antara ta&un :;:<+:;=: kematian karena "unu& diri dengan sen#a'a arsen inorganic tercatat se$umla& :G= orang( 9asala& !eracunan #ang tak disenga$a dan &an#a secara ke"etulan aki"at dari arsen inorganik agak umum ter$adi( )i Ne' Aork !ada inter3al antara ta&un :;:<+:;=: ada ::G kasus fatal dari ti!e ini(

Namun sekarang cara !em"unu&an dengan arsen se!erti itu suda& tidak "egitu terkenal( Be"era!a !engadilan di 0merika Serikat "a&kan memakai a!oteker 4 a&li o"at untuk mencatat semua !en$ualan #ang mengandung sen#a'a arsen(

Kegunaan Pada suatu saat logam+logam "erat menem!ati tem!at+tem!at #ang menon$ol dalam !engo"atan( )isam!ing $uga meru!akan !en#e"a"+!en#e"a" keracunan #ang !enting( Kecuali emas !emakaian !engo"atan dari logam+logam tela& dikemukan dimana+ dimana( 0rsen suda& diketa&ui se"agai "a&an untuk !engo"atan ole& orang+orang Aunani dan Roma ,aman dulu( )iantaran#a digunakan se"agai !arasitisida untuk !roto,oa misaln#a tr#!anosomiasis s!iroc&aeta #aros demam kam"u&an amou"iasis 3aginitis tric&omonalH dan arsen terutama digunakan untuk mengo"ati filariasis !ada an$ing( 9emang dasar+dasar dari "an#ak konse!+konse! modern tentang kemotera!i "erasal dari ker$a a'al E&rlic& dengan arsen+arsen organic( )eri3ate+deri3at arsen #ang terkenal iala& sal3ersan neoars!&enanime 1ma!&arsan arseno7ide2( Bagaimana!un sekarang medical interest ter&ada! logam+logam "erat tela& menurun ta$am ole& karena !enggantian dengan o"at+o"at antimikro"ial alam dan sintetik #ang mu$ara" dan aman serta untuk ukuran kese&atan mas#arakat dan &igiene !encega&an da!at mengatasi masala& keracunan dari !emakaian industri+industri mereka( Namun !er&atian lingkungan tela& turut mem"antu untuk suatu ke$utan dari !enelitian #ang aktif dan "erkelan$utan dan se"agai literatur dalam toksikologi logam "erat( )itemukann#a !enisilin men#isi&kan arsen se"agai o"at anti lues dan $uga o"at+o"at "aru lain #ang &am!ir sama &aln#a dalam menurunkan !enggunaan sen#a'aan arsen organik #ang lain( Pada !engo"atan manusia sekarang arsen+arsen #ang masi& di!akai &an#a untuk !engo"atan "e"era!a !en#akit tro!is( Terutama masi& di!akai !ada !en#akit+!en#akit &e'an( .ntuk masa+masa mendatang di 0merika Serikat dan $uga di negara+negara lain im"as dari arsen !ada kese&atan akan le"i& "an#ak #ang "erasal dari industri dan lingkungan dari!ada #ang "erasal dari !emakaian o"at+o"atan( Tin$auan #ang menarik dari segi "iologis toksikologi dan lingkungan tentang arsen tela& ditulis antara lain: + @alce dan )ialoni + Buc&anan + Sc&raeder :;DI :;D8 :;DD

+ Frost + Lisella J >o( -orkers :;C8

:;DC

Sala& satu cam!uran #ang !aling !enting adala& arsen triokside atau arsenious okside 0s8O6 dengan kata lain arsen !uti& #ang "an#ak digunakan se"agai "a&an utama racun tikus % dan kadang+kadang dikelirukan dengan asam arsenium( Ini ter$adi dalam "entuk "u"uk !uti& atau kristal okta&edral #ang tidak mem!un#ai rasa( 0rsenic trio7ide "eracun dan ditemukan !ada "e"era!a !em"erantasan tikus( Be"era!a o"at #ang sering digunakan se!erti cairan acidi arsenasi dan Fo'lerKs solution mengandung arsen trio7ide( )osis letal 1#ang mematikan2 dari keracunan arsenic tergantung !ada sen#a'aann#a( Keracunan fatal ole& arsen trio7ide adala& I 8 % I 6 gram "agi orang de'asa( >am!uran arsen #ang "eracun dalam "entuk lain #aitu tric&loride tri#odide sodium arsenate !ada PearsonKs solution Sc&eeleKs green atau >o!!er arsenite Paris green Realgar atau arsenic sulfide )ono3anKs solution 1masing+masing : L merkuri #odide dan arsenic #odide2 >lemenKs solution 1!otassium arsenat !ada "romidi2 dan !igmen+ !igmen #ang seru!a Brun'ick green @ienna mera& dan mineral "iru dimana terda!at se$umla& arsen dalam "entuk lain( 0rsen dalam "e"era!a cam!uran arsen organic lain $uga toksis( Se!erti tela& disinggung se"elumn#a "a&'a !enggunaan arsen dalam !engo"atan suda& sangat $arang &an#a ter"atas !ada &e'an( )i Indonesia terutama !ada masa !em"angunan ini arsen "an#ak digunakan untuk 4 !ada !a"rik+!a"rik alat+alat kesenian !ertanian !ertanian dan !erke"unan #ang kadang+kadang men#e"a"kan keracunan misaln#a:

0rsenicus acid 4 '&ite arsenic Bentuk kristal !uti& trans!aran ada #ang afogne se!erti enamel rasa sedikit !a&it( Ban#ak di!akai untuk: !ada !eternakan untuk mem"ersi&kan "ulu+"ulu dom"a 1cam!uran "entuk sulfur atau cairan ter2 racun tikus( Persen#a'aan Na dan K li5uor arsenicals 1Fo'lerKs sol2 Fl# 'ater meru!akan cam!uran dari : "agian larutan arsenic sodium dengan 8 "agian gula dalam 8I "agian air( Kertas #ang di"eri larutan ini dise"ut EFl# Pa!erF atau EKertas lalatF( Ban#ak di!akai untuk: mem"ersi&kan semak+semak !enga'etan ka#u 1mem"unu& serangga 4 !reser3ati3es2( Persen# arsenic 4 arsenic !igment dengan tem"aga

0ntara lain co!!er arsenic sc&eele green emerald green 1aceto arsenite of co!!er2 Ban#ak di!akai untuk: mem"uat !igmen+!igmen &i$au !ada kertas &iasan 1dekorasi2 "a&an+"a&an cat( 0sam arsenic dan !ersen#e'aan arsenic K dan Na Ban#ak di!akai untuk: !ada !a"rik untuk mem"uat magenta rasa nilin 'arna+ 'arna aniline $enis+$enis tinta cetak( Sulfida dari arsenic 0ntara lain $enis realgar or!iment 1#ello' arsenic sulfide2( Ban#ak di!akai untuk: Or!iment digunakan untuk mem"uat lukisan+lukisan cat kertas 'arna !ada mainan anak+anak "a&an !erontok ram"utH Or!iment ini "ila dicam!ur dengan linae 1$eruk2 da!at digunakan untuk !en#amakan kulit 1meng&ilangkan 'ol dari kulit2 0rsenic >&loride Larutan arsenic dalam asam &idroklorida mengandung : L arsenio, acid #ang sangat "eracun( 0rsin 10s/6 0rsen uretted &#drogen2 Ber"entuk gas #ang sangat "eracun men#e"a"kan &emolisa kematian #ang da!at "ersifat mendadak gas tidak "er'arna "er"au "a'ang( Ban#ak ter"entuk dalam !roses !roduksi &#drogen karena !roses !roduksi !ersen#a'aan gas arsenic dengan "antuan /n( 0rsen dengan P" Ban#ak di!akai untuk: mem"uat !eluru 4 mimis(

Klasifikasi 0rsen Sifat+sifat kimia dan fisika arsen M M M Sim"ol Nomor atom Berat 0tom

M M M M

Berat $enis 1"entuk kristal &itam2 @alensi Titik le"ur Titik su"limasi

Sen#a'a+sen#a'a "er"a&a#a

M M

Sen#a'a+sen#a'a tak "er"a&a#a Efek "er"a&a#a 1kronik2

M M

)era$at 9(0(>(

Penilaian

Sum"er+sum"er alam

M M M

0s 66 CG ;8:D 1Pu"likasi Le7icon2

CG ;: 1Pu"likasi /er3e# B( Elkins P&)2 M = C g4cc

M M M

6= <:G N> 4 :G; NF D:G N> 4 ::6 N> 1Pu"likasi Le7icon2

D:= N> 1Pu"likasi /er3e# B( Elkins P&)2 M M M M M M 0s/6H 0s8O6H 0s>l6 arsenitesH arsenates 0rsenicH 0s8S6 .lserasi kulit kerusakan "agian &idung Serius I 8= mg4m6 udara 1untuk 0s6O6 : mg 4 : liter urin( :( 0nalisa urin

8( 0nalisa udara 6( 0nalisa ram"ut dan kuku M Tana&H airH "irH tem"akau

0rsen sendiri se"agai unsur tidak digunakan( Elemen arsen adala& metal "er'arna &itam sering digunakan "ersama tima& #ang digunakan dalam !a"rik kadang+kadang ditemukan dalam "entuk metal murni dimana "entuk alamia&n#a terse"ut tidak toksik( >am!uran terse"ut terse"ut "agaimana!un $uga da!at "eracun dan se"agian darin#a terkontaminasi dengan "a&an tam"ang arang dan "atu "ara( *e$ak arsen dida!at !ada min#ak air dan tum"u&+tum"u&an( Se"agian kecil terda!at se"agai cam!uran kimia #ang digunakan se"agai industri misaln#a mineral arsen mineral alkali dan metal se!erti "esi seng dan tima&( 0rsenik meru!akan sala& satu unsur #ang ada di dalam tana& se&ingga !erlu diketa&ui $ika meng&ada!i kasus dimana kor"an tela& diku"ur( >onto&n#a tana& disekitar tu"u& kor"anH #aitu di atas "a'a& dan di sekitar tu"u& kor"an &arus diam"il guna dilakukan !emeriksaan toksikologis( Tindakan terse"ut sela#akn#a diam"il untuk mencega& tim"uln#a inter!retasi #ang keliru( 0ir da!at mengandung arsenic se"agai aki"at kontaminasi dari sisa+sisa !em"uangan !a"rik 4 industri( )alam !roses !em"uatan "ir arsenic da!at ter"entuk #aitu se'aktu mem"uat glukosa untuk di$adikan "ir(

0rsenic $uga ditemukan dalam $umla& #ang cuku! tinggi di dalam kerang ole& se"a" itu orang+orang #ang mem!un#ai ke"iasaan makan kerang ekskresi arsenic dalam urin cuku! tinggi sama &aln#a dengan mereka #ang keracunan arsenic kronis( 0rsen dalam ta"el !eriodik tidak termasuk golongan logam teta!i karena mem!un#ai sifat miri! logam maka dimasukkan ke dalam golongan EmetalloidF( Aang dimaksud logam "erat iala&:

Logam #ang mem!un#ai sifat mem"entuk garam dengan asam( Logam #ang mem!un#ai "erat molekul antara =;+868( Logam #ang da!at "ereaksi dengan ligond 1!engikat "eru!a gugus atom ion atau molekul #ang memiliki kesanggu!an untuk men$adi donor !asangan dalam satu atau le"i& ikatan koordinat Ocoordinate "oundP2(

0rsen digolongkan ke dalam !ersen#a'aan organic dan in organicH !em"agian ini se"agian untuk memuda&kan !enggolongan kimia( 0rsen in organik "er"eda dengan arsen organik dalam "e"era!a &al #ang !enting dalam farmakologi( /am!ir semua arsen in organik da!at diangga! se"agai garam asam meta arsenit 1/0sO82( 0rsen #ang sering digunakan untuk insektisida racun tikus dan &er"isida adala& kar"ason 1G+ureido"en,en+asam arsenat2 gliko"iarsol drokar"il dan oksofenarsin( 0rsen trioksida 10sO62 sering dise"ut 0rsenous acid #ang meru!akan an&idrid dari asam meta arsenous 1/0sO82( /am!ir semua tri3alent arsen in organik da!at diangga! se"agai garam+garam dari asam meta arsenous( Potassium arsenat adala& sala& satu !emakaian untuk segala macam !engo"atan( Sodium arsenites calcium arsenite co!!er acete >u!ie aceto arsenite di!akai terutama se"agai insektisida rodentisida fungisida dan &er"asida( 0rsen tric&lorid sekali+sekali di!akai se"agai !engganti !otassium arsenat( Sen#a'a+sen#a'a arsen dari P" calcium dan sodiumH masi& di!akai dalam formula lama insektisida #ang terkadang meru!akan ke!entingan dalam &al toksikologin#a( 9isaln#a #ang "erasal dari arsen !ento7ide di!akai se"agai &er"isida dan defoliant( >ocod#l dan sodium sodium cocodilate NaH digolongkan se"agai asam in organik karena "entuk aktifn#a adala& asam arsenikus dimana ke"an#akan cocod#l #ang masuk dalam "adan dikon3ersikan( 0rsine adala& gas "eracun #ang men#e"a"kan keracunan+keracunan industri #ang sering ter$adi( )imet&#l arsine dimet&#l arsenic acid dan met&#l arsenic acid se"agaimana garam+garam sodium dan amoniumn#a muncul se"agai "entuk "iotik

kontaminan lingkunganH dan $uga di!akai se"agai &er"isida( 0rsen organic #ang ter"an#ak 4 ter!enting adala& deri3at dari "en,ene arsenic acid( 0da tiga deri3ate !enta3alen #ang digunakan dalam !engo"atanH car"osone 1G+urcide "en,ene arsenic acid2 tr#!arsonide 1sodium N+>ar"om#l met&#l % !+amine "en,ene arsenat2 dan glico"iarsol( Ben,ene arsenic adala& golongan ikatan arsenic kar"on dan in3i3o #ang "etul+"etul tidak diru"a& men$adi asam in organik( 0da atau tidak adan#a "er"agai su"stituent !ada cincin "en,ene tidak &an#a menandai kelarutan dari o"at teta!i $uga kemam!uan !enetrasin#a !ada mem"ran sel "aik !ada organisme !arasit mau!un !ada inang( Pemili&ann#a da!at dica!ai dengan !enggantian gru!+gru! #ang te!at( 0rsen+arsen organik tan!a gru! !olar tinggi larut dalam lemak dan sia! menem"us kulitH "e"era!a sen#a'a "iasan#a mem!un#ai aksi nesicant( Tan!a mem!er&atikan a!aka& suatu arsen mengenai tu"u& se"agai arsen tri3alent atau !enta3alenH semua keracunan "erat dan aksi mikro"ial da!at di&u"ungkan dengan "entuk tri3alent( Be"era!a arsen !enta3alen dikurangi se"agai in 3i3o diu"a& men$adi "entuk aktif tri3alent #aitu suatu arsen o,ide( Bagaimana!un redok a5nili"iaH !engua!an oksidasi in 3i3o dan arsen tri3alent dioksidasi !elan+!elan dalam tu"u& men$adi !enta3alen arsenic( Toksisitas #ang renda& dan !engem"alian #ang tinggi dari arsen !enta3alen di dalam urin dan ekskreta menandakan "a&'a sangat kecil reduksi #ang "erlangsung( 0rsen+ arsen organik !enta3alen semuan#a menun$ukkan sifat anion dalam cairan tu"u&( )an dalam &al menem"us sel+sel inang 4 !e$amu tidakla& sesia! $ika di"andingkan dengan sel+sel dari !arasit #ang rentan 4 !eka( )an ini menun$ukkan efek tera!i #ang le"i& tinggi dari "entuk tri3alent( 0rsen se!erti tela& dise"ut di muka adala& racun klasik dari !em"unu&an dan "unu& diri ta!i tak kurang !entingn#a untuk toksikologi industri( Efek kronis dari arsen trio7ide dan da!at diduga de"u+de"u arsen lain terutama terdiri dari luka !ada mem"ran mukosa dan kulit( 9enurut /arsen ulkus dan !erforasi se!tum &idung tak $arang da!at di$um!ai !ada !eker$a+!eker$a arsen( Pentingn#a arsen se"agai !en#e"a" kanker masi& diragukan( Ta!i ke$adian a"normal dari kanker eksterna dan saluran !ernafasan !ada kelom!ok !eker$a+!eker$a #ang terkena de"u arsenic o7ide tela& dila!orkan( Ban#ak sen#a'a+sen#a'a arsen organic #ang sangat toksik( Le'isite >& >l Q >& % 0s >l8 meru!akan satu diantara gas+gas #ang digunakan dalam kimia #ang meru!akan suatu 3esicant #ang kuat dan de!&en#l c&loro arsino di!en#lamine c&loro arsine serta di!en#l c#ano arsine meru!akan $enis sen#a'a #ang sangat iritan( Konsentrasi kecil

da!at mengaki"atkan munta&+munta&( >airan arsen triklorid $uga 3esicant dan sangat toksik "ila men#entu& kulit(

0rsine: 0s /6(+ R Berat molekul : CC ; R Titik didi& R Efek "er"a&a#a R )era$at R 9(0(>( : +6= N> : Peru"a&an+!eru"a&an dara& kerusakan &e!ar( : Serius fatal( : I I= !(!(m( I = mg 0s 4 liter urin( R Penilaian : + 0nalisis udara + 0nalisis urin

0rsine meru!akan gas tidak "er'arna "er"au "a'ang dan sangat "eracun( 0rsine tela& di!eragakan ter$adi dari cam!uran >a &#dride dan metal o7ida #ang ada dimana !enderita "eker$a !ada konsentrasi rata+rata I = !!m( Besarn#a "a&a#a arsine terletak terutama !ada !engua!an selektifn#a dari!ada toksisitasn#a lain dari !ada itu mungkin sa$a( )emikian suatu de"u dari sen#a'a incet terdiri dari I : L arsen tidak akan men#e"a"kan keracunan #ang sama( Ta!i "ila ,at terse"ut men#e"a"kan !roses reduksi kimia atau elektrolit arsen mungkin mengua! &am!ir seluru&n#a se!erti arsine dan suatu konsentrasi #ang "er"a&a#a "isa di&asilkan dari material #ang relatif kecil(

:( 0rsen In Organik Bentuk arsen in organik ini sifatn#a sangat "eracun dan !aling sering digunakan karena sifatn#a terse"ut( >am!uran ini le"i& "an#ak digunakan untuk !em"unu&an dimana racun di"erikan dalam dosis "esar atau !em"erian dosis kecil teta!i "erulang+ulang su!a#a da!at menim"ulkan ge$ala+ge$ala se!erti sakit "iasa( )a&ulu !em"unu&an !ada se$umla& manusia dengan racun tunggal !aling "an#ak menggunakan $enis arsen ini( >ara !em"eriann#a dengan cara dicam!ur !ada makanan atau minuman( Teta!i cara !em"unu&an se!erti ini suda& $arang dilakukan lagi karena racun ini muda& diketa&ui dan dicurigai secara langsung se"agai tindakan kriminal(

Pada se"agian kecil kasus !em"unu&an dengan !re!arat #ang mengandung arsen dimasukkan le'at rektum 3agina dan uretra serta kematiann#a seru!a dengan #ang diaki"atkan ole& o"at secara in$eksi( Secara !er3aginam da!at untuk menginduksi a"ortus( Kasus+kasus "unu& diri menggunakan racun le"i& sering dan "iasan#a menggunakan racun tikus atau Paris Green( Kecelakaan aki"at racun in organik sering ter$adi( Se"agian kasus #ang di!eriksa terse"ut ditenggarai menggunakan $enis racun tikus atau sem!rotan untuk tanaman 1makan "ua&+"ua&an sa#uran dimana "erasal dari daera& #ang disem!rot2 untuk !enga'et kertas atau untuk kain kertas dinding 1karena mengandung arsen #ang kemudian men$adi !artikel de"u dalam ruma&2 dan untuk cam!uran 'arna( >am!uran arsen $uga ditemukan !ada minuman air "ir ko!i o"at+ o"atan mineral gas dan !roduk "atu "ara( Penggunaan o"at dalam "entuk cam!uran arsen &arus di!er&atikan karena "a&a#an#aH a!aka& itu di"erikan secara internal atau!un secara to!ikal se!erti lotion salf atau "edak untuk luka tumor atau kerusakan !ada kulit #ang lain( Ge$ala keracunan kadang dise"a"kan ole& a"sor"si o"at( Pada "e"era!a conto& kasus arsenic trio7ide sering dikelirukan dengan "u"uk !uti& #ang lain( Sen#a'a in organik &an#a mem!un#ai kemam!uan kecil untuk mematikan $aringan tu"u& ta!i teta! meracuni !roto!lasma sel tu"u& #ang selama "erada dalam sirkulasi dara& dan $ika ter$adi kontak dengan sel &idu! da!at men#e"a"kan !eru"a&an+ !eru"a&an degeneratif( Pada umumn#a aksi dari iritasi lokal tidak diketa&ui tidak "egitu $elas ta!i setela& dia"sor"si akan terus ke aliran dara& menu$u "agian+"agian organ tu"u& &ingga tim"ul efek+efek !ada ka!iler( Intensitas dari toksemia tergantung dari $umla& o"at dan kece!atan a"sor"si o"at #ang di"erikan( *ika racun dalam "entuk cairan akan ce!at dia"sor"si teta!i $ika di"erikan dalam "entuk #ang !adat akan dia"sor"si le"i& lam"at( Racun ini akan dia"sor"si dan ditim"un dalam $aringan &e!ar dan organ lain untuk "e"era!a &ari dan akan dieliminasi melalui gin$al dan traktus gastrointestinal(

8( 0rsen Organik Pre!arat arsen organik "an#ak di"uat se"agian "esar diantaran#a meru!akan sen#a'a sintetis( Sen#a'aan organik termasuk diantaran#a meru!akan golongan alifatik dan aromatik #ang mengandung "aik tri3alent mau!un !enta3alen arsenic( Bersifat kurang toksis a!a"ila di"andingkan dengan "entuk in organik mungkin dise"a"kan karena a"sor"sin#a #ang le"i& lam"at( Bila masuk ke dalam tu"u& akan terurai secara

!erla&an+la&an dan "iasan#a tidak men#e"a"kan kerusakan 4 kesulitan+kesulitan #ang serius namun kadang+kadang "ila karena sesuatu &al da!at mem!erce!at a"sor"sin#a se&ingga da!at menim"ulkan efek toksis #ang le"i& "erat( Be"era!a "entuk dari tri3alen digunakan !ada !engo"atan tri!anosomiasis dan s!iroc&aeta misaln#a !ada demam kam"u&an sifilis( Bentuk arsen ini ditim"un dalam "er"agai organ k&ususn#a !ada &ati dan arsen $enis ini meng&ilang secara "erta&a!( /al ini men#e"a"kan efekn#a ter&ada! !arasit 1durasin#a2 arsen men$adi !an$ang( 0rsen !enta3alen organik tidak seefisien arsen tri3alent dan $ika digunakan untuk o"at "isa "er"a&a#a( 0rsen tri3alent organik #ang !aling !enting adala& deri3at dari 0rs!&enamine 1Sal3arsan atau DID formula />L(N/8(>D/60sQ0s>D/6(O/( N/8/>L(8/8O2 diantaran#a sil3er ars!&enamine sulfars&!&enamine "ismarsen 1"ismut& ars!&enamine sulfonate2 dan neoars!&enamine 1ma!&arsen arseo7ide dasar dari kelom!ok ars!&enamine2( Bentuk di atas semuan#a efisien dalam !engo"atan s!iroc&aeta dan !en#akit !roto,a( )i"erikan secara intra 3ena dalam larutan sekali dengan dosis I 6+I D gram kecuali sil3er ars!&enamine di"erikan dengan dosis le"i& kecil( Sekitar ta&un :;=G !engo"atan "erkem"ang dengan !em"erian dosis #ang le"i& "esar dengan "er"agai cara misaln#a intra 3ena !erdro! lam"at intra3ena !erdri! ce!at dan !em"erian dengan s!uit in$eksi( Pem"erian mar!&asen #ang dikom"inasi dengan "ismut& atau 3aksin t#!oid dengan &asil !engo"atan #ang le"i& "aik( Pem"erian arsen tri3alent se"agai !encega&an tidak menim"ulkan kerugian ta!i dalam kasus #ang $arang da!at menim"ulkan kematian( Kadang+kadang !asien mati dengan ge$ala kola!s seluru& tu"u& sesuda& !em"erian dosis tunggal dengan in$eksi( Pada oto!si sedikit mem!erli&atkan ge$ala k&as &al ini mungkin dise"a"kan karena reaksi &i!ersensiti3itas( Pada kasus lain kematian ter$adi aki"at keracunan kronik ole& !emeca&an 4 disosiasi arsen organik dari !re!arat ars!&enamine dalam tu"u& dan efek ini memerlukan 'aktu "e"era!a &ari sam!ai "e"era!a minggu untuk "erkem"ang( Satu ge$ala #ang !aling mencolok adala& dermatitis e7foliati3a !ada seluru& tu"u& k&as dengan adan#a skuama e!idermis dan infiltrasi leukosit di sekelilingn#a dan !ada korium( Pada kasus #ang lain ter$adi as!&enamine enc&e!&aloragi dan !asien meninggal setela& koma dan dari oto!si mem!erli&atkan !etic&ae dan !erdara&an #ang difus dan da!at $uga ter$adi !erdara&an !ada !ons( )iatesa &emorr&agi $uga ter$adi !ada $aringan su"serosa k&ususn#a !ada mesenterium intestinum tenue dan otot $antung( Kadang granulosito!enia atau anemia a!lastik atau "erkem"ang men$adi trom"osis

umum da!at ter$adi( Efek "erikutn#a "erlangsung !roses degenerasi "erat #ang ter$adi !ada !arenkim organ dan &ati #ang "isa sa$a terli"at ak&irn#a ter$adi kematian mendadak 1akut2 atau su"akut#ello' atrofi dengan sakit kuning( Pada kasus dimana kor"an da!at diselamatkan da!at terli&at "ercak fi"rosis !ada !arenkim &e!ar dan &e!atitis kronik aki"at !roses degeneratif #ang lama( *ika !em"erian tidak &ati+&ati dan keluar dari 3ena da!at men#e"a"kan torm"osis( Pem"erian B0L !ada kom!likasi aki"at arsen organik gru! sal3arsan misaln#a dermatosis dermatitis e7foliati3a !erdara&an otak sakit kuning akan mem"erikan &asil #ang "aik( 0rsen organik !enta3alen termasuk sodium cacodilate 1>/6280sO(ONa arr&enal arsacetin acetarsone tr#!arsamide dan lainn#a !ada dosis toksis akan menim"ulkan efek su"akut atau kronik( Tr#!arsamide !un#a efek lain #ang da!at men#e"a"kan am"l#o!ia(

F0R90KOKINETIK0 0"sor"si Sen#a'a+sen#a'a arsen #ang larut dalam air dia"sor"si dari semua sela!ut lendir dan secara !em"erian !arenteral( 0"sor"si sen#a'a arsen #ang sukar larut dalam air misaln#a 0s8O6 #ang sangat tergantung !ada ke&alusan dari "agian+"agiann#a 1fineness of su"di3ision2( )alam o"at !em"asmian tanaman !engganggu 1&er"icides2 terutama 0s8O6 ter"agi dengan agak kasar( -alau!un sen#a'a arsen #ang !enta3alen le"i& "an#ak mengalami imitasi dari!ada sen#a'a #ang tri3alent namun sen#a'a arsen in organik #ang !enta3alen dia"sor"si le"i& "aik dari!ada #ang tri3alent namun karena mereka kurang "ereaksi dengan isi usus dan mukosa sen#a'a arsen organik #ang tri3alent adala& $uga sedikit diar"sor!si dari saluran gastro intestinal kecuali melarso!ral( Bagaimana!un $uga ,at+,at terse"ut di&ancurkan di dalam usus dan darin#a di&asilkan sen#a'a arsen in organik #ang sia! dia"sor"si % sen#a'a arsen #ang !enta3alen dia"sor"si dengan 3ariasi #ang luas % car"arsone dan melarso!ral a"sor"sin#a cuku! !ada !em"erian !eroral dalam !engo"atan !en#akit infeksi #ang sesuai( >ar"arsone cuku! "an#ak #ang tidak dia"sor"si se&ingga efektif untuk mela'an !arasit dalam usus( Tri!arsamide sedikit dia"sor"si dari saluran !encernaan( 0"sor"si melalui kulit meru!akan fungsi dari !elarut li!id( Secara umum sen#a'a arsen tri3alent dia"sor"si le"i& "aik dari !ada #ang !enta3alen(

)i 0merika Serikat masukan &arian untuk sen#a'a arsen sangat "er3ariasi ta!i rata+ratan#a : mg !er&ari dan "e"an untuk tu"u& orang de'asa normal "iasan#a :G+8: mg 1II+;8C2( Pem"icaraan di atas kiran#a akan men$adi lengka! "ila dikaitkan dengan &al+&al se"agai "erikut: :( 0"sor"si melalui saluran !encernaan "iasan#a ter$adi !ada usa&a "unu& diri( Pem"unu&an dan keracunan anak+anak da!at ter$adi karena mereka tertarik akan 'arna atau rasa enak suatu o"at se&ingga men#e"a"kan keracunan karena o3erdosis( Saluran !encernaan masi& meru!akan lingkungan luar 1milious e7terna2 se&ingga adan#a ,at+,at "eracun di dalam saluran !encernaan tidak akan mengaki"atkan keracunan % &an#a racun+racun #ang "ersifat kanotik atau korosif #ang da!at merusak sela!ut lendir usus #ang selan$utn#a "isa ter$adi !erforasi !eritonitis #ang ak&irn#a da!at men#e"a"kan kematian( Pada umumn#a ,at "eracun le"i& muda& men#e"a"kan keracunan $ika di"erikan !ada !erut kosong karena le"i& ce!at dia"sor"si( *uga !ada umumn#a "entuk non ion akan le"i& muda& dia"sor"si dari!ada "entuk ion serta !& da!at mem!engaru&i difusi ,at "eracun melalui mem"ran e!itel usus( Selain !& konstante dinosiasi 1! Ka2 "er!engaru& atas "entuk non ion dan "entuk ion menurut !ersamaan /andecson /assel"ac&: + .ntuk asam: P Ka % !& Q log 1"entuk non ion2 "entuk ion + .ntuk "asa : P Ka % !& Q log 1"entuk ion2

1"entuk non ion2

0"sor"si melalui kulit di!engaru&i ole& "e"era!a &al:

+ Stratum corneum meru!akan Et&erato limiting "asicF se&ingga "ila la!isan ini rusak atau $ika integritas kulit terganggu maka a"sor"si akan di!ermuda&( + S!esies !ada &e'an(

+ Be"era!a ,at kimia da!at meru"a& kulit se&ingga le"i& !ermea"el ter&ada! ,at kimia lain( + Sifat+sifat !sikokimia(

+ ?at+,at #ang larut dalam li!id kurang muda& dia"sor"si kulit $ika di"andingkan dengan ,at+,at #ang larut dalam air( + ?at+,at kimia #ang "er"entuk non ion le"i& muda& dia"sor"si dari!ada #ang

"er"entuk ion( + P& ukuran molekul tem!eratur dan 3askularisasi $uga ikut menentukan(

Se"agian dari ,at+,at "eracun #ang masuk melalui !ernafasan tera"sor"si melalui sela!ut lendir di "agian trac&eo+"ronc&ial non !&ar#n7 dan oro!&ar#n7 serta se"agian dari ,at+,at tadi tertelan dan masuk ke dalam alat !encernaan( Partikel+!artikel se"esar = mikrometer atau le"i& teta! "erada di dalam naso!&ar#n7 1"ernafas melalui mulut2 dan #ang "erukuran 8+= mikron "isa sam!ai ke dalam "agian trac&eo+"ronc&ial #ang kemudian ole& lendir dan silia da!at di"ersi&kan dengan atau tan!a !erantaraan "atuk( Partikel+!artikel se"esar : mikrometer atau kurang da!at masuk ke al3eoli dimana !artikel+!artikel itu da!at dia"sor"si masuk ke dalam dara&(

)istri"usi Setela& ,at "eracun memasuki !lasma dara& "aik dengan !erantaraan a"sor"si mau!un langsung melalui intra3ena maka ,at terse"ut da!at terdistri"usi ke seluru& "agian tu"u&( Kece!atan distri"usi ditentukan ole& "an#akn#a 3askularisasi muda&n#a ,at itu memasuki !em"ulu& ka!iler dan menem"us mem"ran sel $aringan serta adan#a afinitas $aringan ter&ada! ,at terse"ut( Konsentrasi ,at "eracun ini di dalam dara& setela& "e"era!a 'aktu tertentu maka dari sini tergantung !ada 3olume distri"usin#a 1@d2H makin "esar @d+n#a makin kecil konsentrasi ,at "eracun terse"ut "erada di dalam dara& 1B2( Penim"unan sen#a'a arsen terutama di dalam &e!ar ren dinding saluran !encernaan lim!a dan !aru+!aru( )alam $umla& kecil terda!at !ada otot dan $aringan s#araf( )an selain itu $uga terda!at dalam ram"ut dan kuku dimana disini mulai terda!at 8 minggu sesuda& !em"erian dan da!at tinggal sam!ai : ta&un( Pada keratin "an#ak terda!at gugus salf &#dril demikian $uga !ada $aringan tulang #ang da!at meneta! untuk selama+laman#a 1II2(

Biotransformasi 1II2 Biotransformasi dari sen#a'a arsen &an#a sedikit sekali diketa&ui( )ari studi !ada &e'an !erco"aan nam!ak kemungkinan sen#a'a arsen #ang tri3alent sedikit demi sedikit diu"a& keara& "entuk !enta3alen dan keduan#a se"agian+se"agian diu"a& ke ara& met&#l arsenator(

Ekskresi

Se"agian dari suatu dosis sen#a'a arsen tri3alent #ang dia"sor"si akan diekskresikan secara lam"at melalui urin setela& !em"erian secara !arenteral #ang dimulai dalam 'aku 8+< $am( Namun &al ini da!at "erta&an sam!ai :I &ari untuk eliminasi dari arsen secara kom!lit setela& !em"erian dosis tunggal dan da!at sam!ai 8I &ari !ada !em"erian "erulang( Ekskresi #ang lam"at ini meru!akan dasar untuk ter$adin#a keracunan arsen #ang kumulatif( 0rsenate dan "entuk !enta3alen #ang lain !ada tu"u& manusia sangat ce!at diekskresi dan ole& se"a" itu maka sangat kecil kemungkinann#a untuk men$adi keracunan #ang "ersifat kumulatif kecuali !em"erian dengan dosis #ang sangat tinggi dalam !eriode 'aktu tertentu( Lisella dkk( 1:;C82 tela& mengkalkulasi "a&'a !ada !em"erian arsen !enta3alen secara terus+menerus !ada dosis maksimal #ang di!erkenankan di dalam makanan udara dan air maka akan memerlukan 'aktu 6I ta&un untuk ter$adin#a !enim"unan "e"an toksis "agi "adan( Se$alan dengan ken#ataan "a&'a sen#a'a arsen tri3alent adala& mungkin untuk diekskresikan di dalam $aringan dan "entuk !enta3alen ce!at diekskresi maka arsenate dia"sor"si !ada "agian !roksimal dari tu"ulus kontortus renir dan diekskresikan se"agai arsenite 1Gins"ing :;D=2( 1II2 Sen#a'a arsenite da!at menem"us !lacental "arcick dan tela& ditemukan !ada $anin #ang meninggal 1sugoctal :;D;2( Kira+kira G= L dari sen#a'a arsen #ang di&isa! ketika merokok diekskresikan melalui urin dan kurang le"i& 8 = L melalui feses 1/olland et all :;=;2( Pada !em"erian B0L 1dimecar!ol2 maka ekskresi melalui urin sangat $elas menan$ak tan!a adan#a kerusakan !ada alat ekskresi( Bila !em"erian B0L te!at maka akan da!at menekan se"agian "esar tanda dan ge$ala keracunan akut 1-ood# and Kometani :;G<2(

9ekanisme keracunan 9ekanisme ker$a toksik #ang utama dari sen#a'a arsen iala& dengan meng&am"at ker$a en,im sulfi&idril( Sen#a'a arsen organik #ang tri3alent misaln#a !&en#l arsen o7ide le"i& !oten dalam &al meng&am"at ker$a en,im sulfi&idril dari!ada arsenites in organik( 0rseno7ide se"agai sen#a'a antara #ang aktif 1acti3e intermurate2 tidak da!at "ereaksi dengan kelom!ok+kelom!ok kimia #ang lain kecuali sulfi&idril( >ons!arasid arsen arsen misaln#a aes!&enamine dan sen#a'a arsen #ang !enta3alen &arus dikon3ersi men$adi arseno7ide atau arsenit terle"i& da&ulu se"elum da!at "ereaksi kecuali dikloroarsen #ang da!at "ereaksi langsung( Formulasi #ang umum dan kom!lit dari reaksi arseno7ide 1arsenite2 dengan gugus sulfi&idril dari !rotein adala& se"agai "erikut: S+PR

R % 0s Q O S 8 /s % PR

R S 0s S+PR

S /+O+/

)imana R adala& gugus kimia dan PR adala& !rotein( Inerti3asi dari en#men sulfi&ifdril #ang esensial mungkin meru!akan langka& !ertama ke ara& kerusakan sel( )i antara sen#a'a arsen klor3inilkloroarsen 1le'isite2 mem!un#ai da#a in&i"isi #ang terkuat( Ion arsenat da!at "eker$a se"agai uncou!lers !ada fosforilasi oksidatif karena itu !em"entukan 0TP terganggu( Sistem oksidasi !iru3at dan se$umla& "esar en,im lain adala& ra'an ter&ada! sen#a'a arsen( Peranan dari interaksi antara sen#a'a arsen dengan t&iocic 17 li!orc2 acid suatu "agian esensial dari reaksi dekar"oksilasi !iru3at men$adi !er&atian utama le"i& dari reaksi dengan sulfi&idril dari dua molekul #ang "er"eda se!erti dilukiskan !ada formula di atas sen#a'a arsen #ang da!at "ereaksi dengan kedua gugus sulfi&idril dari t&iocic acid untuk mem"entuk cincin "ersegi enam #aitu suatu cincin #ang le"i& sta"il dari!ada monoc#clic t&io arsenites( Pem"entukan cincin menun$ukkan keman$uran dimerca!rol dalam !engo"atan keracunan arsen( 0rsine 10s/62 "erga"ung dengan &emoglo"in dan dioksidasi men$adi cam!uran 1com!ound2 &emolitik dan tidak menun$ukkan aksi dengan meng&am"at en,im sulfi&idril(

Efek lokal Sen#a'a arsen "aik organik mau!un in organik da!at menem"us e!itel dan men#e"a"kan nekrosis dan !engelu!asan( >am!uran #ang larut dalam air da#a toksis lokaln#a sangat lema&H tri!arsamide dan sen#a'a organik !enta3alen #ang !ada umumn#a di"erikan secara intramuskular tidak men#e"a"kan iritasi lokal( ?at ini larut dalam air dan ce!at dia"sor"si( )ermatitis kontak dan kon$ungti3itis #ang non alergika sering ter$adi di antara !ara !erker$a #ang ter!a!ar ter&ada! de"u #ang mengandung sen#a'a arsen( 9eng&isa! udara #ang mengandung arsen secara terus+menerus da!at men#e"a"kan !erforasi se!tum nasi(

Efek sistemik Efek !ada !eredaran dara& Sen#a'a arsen dosis kecil in organik men#e"a"kan 3asodilatasi ringan( )osis "esar menim"ulkan efek !ada sistem sirkulasi( Perlukaan da!at ter$adi !ada semua

an#aman ka!iler ta!i #ang sering ter$adi di daera& s!lanc&nicus( Se"agai &asiln#a adala& transudasi dari !lasma dan !enurunan dara& #ang ta$am selan$utn#a ter$adi kerusakan arteri dan m#ocard serta tekanan dara& turun sam!ai ter$adi s#ok( Gam"aran EKG #ang a"normal teta! ter$adi sam!ai satu "ulan sesuda& !en#em"u&an dari intoksikasi akuta( Sen#a'a arsen organ tri3alent terutama mengenai ka!iler tekanan !em"ulu& dara& 1resistant 3essels2 dan tentang $antung !engaru&n#a sama dengan arsen in organik( Pada dosis tera!eutik o"at efek !ada sirkulasi "er3ariasi dengan $arang ter$adi reaksi se!erti s#ok angioneurotik #ang segera mengikuti !em"erian tr#!arsamide( /al ini ter$adi mengikuti !em"erian sen#a'a arsenic se$enis dengan sifat sim!atomimetik #ang secara efektif meninggikan tekanan dara& selama suatu krisisH dimana &al terse"ut tidak ter$adi selama s#ok ole& karena sen#a'a arsen in organik( Krisis ini ter$adi dise"a"kan ole& karena floc#lasi !lasma !rotein( 0rteriosclerosis !erifer 1clackfoot diseaseI da!at dise"a"kan ole& !emasukan sen#a'a arsen in organic secara kronis 1/e#doen :;CI2(

Tractus gastrointestinal )osis kecil sen#a'a arsen in organik terutama #ang tri3alent men#e"a"kan s!lanc&nic &#!eremia( Transudasi !lasma !ada ka!iler se"agai aki"at !ada dosis "esar mem"entuk 3esikula di "a'a& mukosa gastrointestinal( @esikula tadi ak&irn#a !eca& fragmen e!itel terle!as lalu !lasma tercura& ke dalam lumen #ang kemudian akan mem"eku( *aringan #ang rusak dan aksi cat&artic dari meningkatn#a cairan dalam lumen men#e"a"kan naikn#a !eristaltik dan keluarn#a tin$a #ang karateristikn#a se!erti air "eras( Protiforens e!itel #ang normal ditekan #ang men#e"a"kan kerusakan le"i& lan$ut( Segera sesuda& itu feses men$adi "erdara& munta& seringkali ter$adi dan munta&an mungkin mengandung dara&( Stomatitis mungkin $uga ter$adi serangan gastrointestinal mungkin ter$adi dengan sedikit demi sedikit se&ingga kemungkinan cara cuman arsenic mungkin dia"aikan( Sindrom nausea 3omiting diare sakit ke!ala dan malaise meru!akan ti!e reaksi #ang sering ter$adi se"agai aki"at !em"erian in$eksi sen#a'a arsen organik( Reaksi ini tidak segera ter$adi teta!i ter$adi dalam 'aktu G+:8 $am sesuda& in$eksi dan "erlangsung selama "e"era!a $am sam!ai &itungan &ari( /al ini dise"a"kan ole& intoksikasi ole& "agian sen#a'a arsenic #ang aktif dari o"at terse"ut( Insidensi tertinggi ter$adi setela& !em"erian sen#a'a arsen tri3alent dan !aling renda& setela& !em"erian sen#a'a arsen !enta3alenH misaln#a tr#!arsamide( O3er dosis #ang sangat "esar dari sen#a'a arsen organik efekn#a sama dengan !em"erian sen#a'a arsen in organik(

Tractus urinarius 0ksi dari sen#a'a arsen !ada ka!iler gin$al tu"uler dan glomeruli da!at men#e"a"kan kerusakan ren #ang &e"at( Efek !ertama !ada glomeruli !em"ulu& dara& mengalami dilatasi se&ingga memungkinkan &ilangn#a !rotein dan kemudian ter$adi !em"engkakan untuk mengisi glomerulair( @ariasi tingkatan dari nekrosis tu"uler dan degenerasi ter$adi urin "erkurang dan "erisi !rotein eritrosis dan carts( Se$umla& carts al"uminuria ringan dan dara& !ada urin sedikit meninggi sering ter$adi setela& !em"erian sen#a'a arsen organik dengan dosis tera!eutik % namun efek ini &an#a "ersifat sementara( Kerusakan gin$al akut #ang $arang ter$adi aki"at arsen organik adala& idios#ncrasi(

Kulit Pem"erian sen#a'a arsen in organik dengan dosis renda& dan secara kronis akan men#e"a"kan 3asodilatasi kulit dan Emilk and corceF com!le7ion( Penggunaan sen#a'a arsenic #ang "erke!an$angan $uga men#e"a"kan &i!erkeratosis dan &i!er!igmentasi #ag ak&irn#a aksi ini menu$u ke ara& atrofi dan degenerasi serta mungkin $uga ke ara& kanker( Eru!si !ada kulit umumn#a ter$adi setela& !engo"atan dengan sen#a'a arsen in organik( Sen#a'a arsen tri3alent #ang sistemik mengganggu dengan res!on !eradangan !ada kulit dan da!at men#e"a"kan ter$adin#a !#oderma( /al terse"ut $uga mengganggu !en#em"u&an luka !ada kulit dan $aringan lain( Insidensi dermatitis !ada !enggunaan sen#a'a arsen organik !enta3alen adala& renda& dan reaksin#a "iasan#a ringan( Luka "isa lokal atau men#eluru& dalam distri"usin#a(

Sistem s#araf !usat 1SSP2 Pada !enggunaan secara kronis atau ter!a!ar dengan sen#a'a arsen in organik 1namun $arang !ada sen#a'a arsen organik2 da!at men#e"a"kan neuritis !eriferal( Pada kasus #ang "erat sumsum tulang "elakang "isa terkena $uga( Pada !em"erian sen#a'a arsen in organik dengan dosis toksis secara akuta &am!ir = L akan menun$ukkan de!resi sentral tan!a ge$ala+ge$ala gastrointestinal(

)ari arsen #ang masi& digunakan ole& manusia tr#!arsamide % ta!i "ukan car"orsone atau glico "iar,ol % men#e"a"kan insidensi #ang tinggi dala& &al efek !ada SSP "ila digunakan dengan dosis tera!eutik( Efek ini "iasan#a 3isual( Ensefalo!ati da!at ditim"ulkan !ada !enggunaan: + Sen#a'a arsen organik tri3alent misaln#a: melarso!rol 1!aling umum se"agai rekasi toksik2( + + Sen#a'a arsen organik !enta3alen glico "iorsal !ada dosis klinis 1ta!i $arang2( O3erdosis car"arsone(

Ge$alan#a termasuk sakit ke!ala #ang "erat kon3ulsi dan koma( Ge$ala+ge$ala se"elumn#a terli&at !ada cairan sere"ro s!inal $umla& sel dan !rotein "ertam"a&( Kerusakan !ada otak terutama #ang "erasal dari 3asculair dan ter$adi !ada massa !uti& dan a"u+a"u ge$alan#a "eru!a !erdara&an nekrosis dengan focus #ang multi!el dan simetris( Perlu ditam"a&kan !ada !em"erian dimeca!rol iala& !engo"atan sedatif anti kon3ulsan dan tindakan untuk mengurangi oedem otak #ang mana antara lain da!at dengan mem"eri mannitol &i!ertonik atau larutan ureum(

)ara& Sen#a'a arsen in organik mengganggu sum+sum tulang dan mengu"a& kom!osisi sel+ sel dara&( @askularisasi !ada sumsum tulang "ertam"a&( Pada dosis sedang men#e"a"kan !engurangan eritrosit dan !ada dosis "esar men#e"a"kan !eru"a&an morfologis sel+sel dara& dengan tam!ak adan#a megaloc#tes dan microsc#tes( Sen#a'a arsen in organik $uga menekan !roduksi leukosit( Be"era!a efek kronis !ada adara& da!at dise"a"kan ole& karena terganggun#a a"sor"si asam folat( 0rsenite $uga mengganggu s#ntore !ar!#rine 1@an Togeran et all :;D=2( Gangguan !ada dara& dan sumsum tulang #ang ditim"ulkan ole& sen#a'a arsen in organic meru!akan masala& #ang "enar+"enar serius ta!i untungn#a $arang ter$adi( Se$umla& kasus agranulasitosis dise"a"kan ole& glico "iornd #ang mana tela& dila!orkan !erna& ter$adi( /ati Sen#a'a arsen in organik dan se$umla& #ang organik terutama toksis ter&ada! le3er dan menim"ulkan infiltrasi lemak nekrosis sentralis dan c&irossis tri!arsamide #ang da!at merusak ka!ur !ada dosis tera!eutik( Kerusakan "isa sedang atau "eratH men#e"a"kan acute #ello' at&ro!&#"a&kan kematian( Kerusakan !ada umumn#a mengenai !arenkim &e!ar teta!i !ada "e"era!a kasus

mem"erikan gam"aran klinis #ang men#eru!ai aclusi saluran em!edu secara umum #ang dise"a"kan ole& !eric&olangitis dan t&rom"us em!ron !ada ca"ang saluran em!edu #ang !aling &alus(

9eta"olisme 0ksi toksis #ang mula+mula dari sen#a'a arsen organik menim"ulkan oedema tersem"un#i dise"a"kan ole& kerusakan ka!iler( Pada kerusakan arsen eliminasi nitrogen "ertam"a& ole& karena degenerasi $aringan #ang ter$adi !ada "an#ak organ( Perco"aan untuk mendemonstrasikan aksi tonik dari sen#a'a arsen !ada &e'an !erco"aan menun$ukkan "a&'a elemen ini tidak "erguna !ada !ertum"u&an dan !erkem"angan(

Sim!tomatologi Keracunan akut:

Ge$ala "iasan#a tim"ul T + : $am sesuda& masukn#a o"at ta!i mungkin terlam"at sam!ai "e"era!a $am terutama "ila arsen masuk "ersama makanan( Rasa manis metalik "au "a'ang !uti& !ada nafas dan feses( Pen#em!itan !ada tenggorokan dan kesukaran menelan( Rasa se!erti ter"akar dan sakit kolik !ada aero!&agus 3entriculus dan usus( 9unta& dan diare dan ekskretan#a air "eras se!erti !ada kolera dan kemudian feses "erdara&( )e&idrasi dengan rasa &aus #ang sangat dan kram otot( Sianosis !ols lema& dan anggota "adan men$adi dingin( @ertigo sakit ke!ala "agian de!an(

Pada "e"era!a kasus 1ti!e sere"ral2 3ertigo stu!or delirium dan mania da!at ter$adi tan!a ge$ala gastro intestinal #ang menon$ol(

S#nco!e koma kadang+kadang kon3ulsi !aralisis umum dan kematian(

Bila fase akut "isa sem"u& maka neuritis !erifer #ang termasuk s#araf sensoris dan motoris tidak $arang terserang( Ber"agai eru!si !ada kulit le"i& sering ter$adi !ada keracunan kronis( Pada saat !en#em"u&an kelema&an dan diare akan teta! ada sam!ai "e"era!a minggu dan kadang+kadang sindrom sukar di"edakan dengan keracunan kronis(

Keracunan kronis Terda!at manifestasi se"agai "erikut mulai dari anoreksia gangguan !encernaan #ang ringan sedikit demam !ucat lema& !eradangan catarr&al !ada &idung tenggorokan kon$ungti3a dan laring se!erti !ada infeksi cor#,aH stomatitis dan sali3asi $uga sering ter$adi( Gangguan kulit da!at "eru!a eritrema ec,ema !igmentasi 1arsenic melanosis2 keratosis 1terutama !ada tela!ak tangan dan kaki2 "ersisik dan des5uamasi kuku ra!u& ram"ut dan kuku rontok dan oedema su"kutan #ang lokal( Ge$ala kerusakan gin$al tim"ul !em"esaran &e!ar dengan ikterus dan kadang+kadang dengan !ruritus dan da!at men$adi sirosis dan asites( Kom!likasi $antung 1fi"rilasi 3entrikular dan kardiak akut2 !erna& dila!orkan 'alau $arang( Kadang+kadang ada reaksi ke&ilangan !rotein !ada diskrasia dara& entero!at&# #ang &e"at aki"at dari de!osit semua elemen seluler dari sum+sum tulang( Ke$adian ini mungkin "er&u"ungan dengan meta"olisme folic acid( Pada keracunan #ang lan$ut maka ge$ala s#araf menon$ol #aitu ence!&alo!aties dan neuritis !erifer le"i& umum ter$adi( 9ula+mula #ang terkena s#araf sensorius &ingga tim"ul !arestesia &i!ertesia dan sakit namun kemudian muncul !aralisa atrofi otot "iasan#a !ada kaki( Kemungkinan akan menon$ol distri"usi ke&ilangan !erasaan #ang dise"ut EGlo3e and StockingF(

)alam &al sim!tomatologi ini le"i& k&as !ada keracunan arsen in organik #aitu ada em!at ti!e dan ge$ala keracunan #ang ter$adi:

Bentuk !aralisis akut

0ki"at !em"erian arsen in organik dalam $umla& "esar dan ce!at masuk ke dalam sirkulasi(

9anifestasi dari "entuk ini iala& kola!s sirkulatori dengan tekanan dara& renda& nadi #ang ce!at dan lema& !ernafasan sukar dan dangkal sesak nafas semicommatore atau stu!or dan kadang+kadang kon3ulsi( Pasien tidak menun$ukkan ge$ala gastrointestinal 1kalau!un ada "eru!a munta&+"erak n#eri !erut2( Ge$alan#a tim"ul mendadak( Penderita da!at meninggal se"elum 8G $am( Ge$ala di atas dise"a"kan ole& !enekanan s#araf !usat ole& sen#a'a arsen dosis tinggi terutama !ada medulla o"longata(

Ti!e gastro intestinal

Ti!e ini le"i& umum ter$adi dan ge$ala+ge$ala #ang k&as ditim"ulkan ole& karena !erlukaan 4 lesi !ada 3entrikulus usus dan organ+organ #ang !arenkimateous( Segera setela& masukn#a sen#a'a arsen ter$adi munta& #ang "erlangsung selama : atau 8 $am kemudian diikuti dengan diare( Per"edaan ge$ala+ge$ala klinik #ang menon$ol "er3ariasi !ada tia!+tia! kasus( Pada "e"era!a kasus diare "erat adala& ge$ala #ang !aling menon$ol sedangkan !ada !asien lain adala& mual munta& rasa !anas dan ter"akar sakit dan kram !ada a"domen #ang men$adi kelu&an utama( Pada !asien #ang lain lagi da!at menderita gatal 4 serak !ada tenggorokan sensasi &aus #ang sangat mulut terasa kering( Kom"inasi dari ge$ala+ge$ala terse"ut "isa ter$adi( 9unta& "isa ter$adi terus+menerus dan munta&ann#a nam!ak se!erti air "eras dan terkadang "erisi lendir dara& dan cairan em!edu( )iare mungkin &e"at dan feses mungkin "erdara& atau se!erti air "eras sama dengan feses !ada c&olera asiatica( Pada kasus #ang le"i& $elas terda!at muka #ang li3id sianosis merasa gelisa& kulit dingin lem"a" kram !ada lengan "etis delirium al"uminuri urin #ang "erkurang dan de&idrasi ole& karena munta& #ang terus+menerus dan diare( /al ini "ermakna !ada kasus munta& da!at ter$adi setela& makan arsen "e"as dan ini menim"ulkan keragu+raguan "er&u"ung dengan adan#a arsen sesuda& dia"sor"si #ang tela& dikeluarkan kem"ali ke dalam lam"ung( Kematian ter$adi dalam "e"era!a $am atau &itungan &ari( Bila !asien da!at "erta&an ter&ada! serangan maka akan ter$adi !emuli&an( Penanganan !ada keracunan akut adala& dengan mengeluarkan lam"ung dengan tu"e dan mencuci dengan air &angat dan susu( Emetic mustart : "agian dan garam D "agian !ada air dengan $umla& "an#ak le"i& "erarti( 0ntidotum s!esifik T + : ons tincture dari ferri c&loride dengan air dan ditam"a&kan magnesium >astor oil da!at di"erikan untuk mem"ersi&kan usus( Kantor farmasi dan kimia di 0sosiasi Kese&atan 0merika 10merican 9edical 0scociation2 mengan$urkan

!em"erian B0L 1Britis& 0nti Le'isite 8 6 dimerca!to!ro!anol2 sece!atn#a( Ini akan mengam"il arsen dari $aringan dan men#e"a"kann#a ce!at diekskresi( B0L di"erikan intramuskuler !ada :I L larut min#ak tia! G $am dengan dosis = mg4kg BB sam!ai ge$ala keracunan &ilang( /asil Oto!si Lesi #ang "eru!a nekrosa mem!un#ai tingkatan #ang sangat "er3ariasi( Pada kematian #ang ter$adi dalam "e"era!a $am karena kola!sn#a sirkulasi mem"ran mukosa lam"ung dan usus da!at tidak mem!erli&atkan !eru"a&an #ang "ermakna( Lam"ung da!at kosong atau "erisi lendir atau se$umla& cairan kemera&an( Kadang+kadang !ada li!atan mem"ran mukosa lam"ung terda!at kristal okta&edral dari 0s trio7ide atau "ercak Paris Green atau de!osit kekuningan dari 0s sulfide #ang ter"entuk ole& kom"inasi kimia'i antara arsen dengan &#drogen sulfat dalam lam"ung( Pada kasus lain mukosa lam"ung mera& kongesti dan edema sementara itu tam!ak garis gela! karena korosi !ada li!atan "er"entuk karet atau "entuk !emanggang "esi !ada tem!at korosi ole& racun( Lam"ung da!at "erisi lendir 'arna gela! #ang "ercam!ur dara&( Pada ta&a! a'al usus tidak menun$ukkan !eru"a&an #ang "erarti meski!un arsen di!erkirakan suda& sam!ai $aringan( Selan$utn#a !ada ta&a!an men#erang tu"u& le"i& lan$ut lesi meluas( )inding lam"ung dan usus da!at "engkak dan keli&atan edema dan kongesti !ada la!isan su"+mukosa dan "iasan#a "er'arna mera& kecoklatan dengan !erdara&an "agian dalam su"+ mukosa dengan "er"agai ukuran di sana+sini( Pada suatu kasus terda!at !seudomem"ran 'arna a"u+a"u kekuningan !ada $e$unum "agian atas( Pada "e"era!a "agian usus da!at "er'arna kuning aki"at !enim"unan arsenic sulfide( .sus da!at "erisi se$umla& "esar cairan miri! cucian "eras atau da!at kosong dan "erisi lender dara&( Perluasan lesi sangat "er3ariasi( kadang lam"an dan se"agian usus mengalami inflamasi "a&kan kadang seluru& gastrointestinal terli"at( 9ulut faring dan eso!&agus kadang mem!erli&atkan !roses #ang sama &an#a intensitasn#a le"i& renda&( Pada kulit kadang ter"entuk "ulla !ada "agian #ang terkena racun edema !ada muka dan sekitar mata !erna& dila!orkan "a&kan sam!ai ter$adi !erdara&an atau !urulen( Inflamasi lam"ung dan usus se"agian "esar aki"at ekskresi 0s melalui mem"ran mukosa dan efek lam"ung secara langsung mengenai !em"ulu& dara& su"+mukosa dan #ang le"i& $arang korosif langsung !ada dinding usus( Pada "e"era!a kasus !em"erian arsen in organik !ada ulkus kulit atau !ada kulit #ang utu& akan diikuti dengan ge$ala gastrointestinal meski!un !em"erian tidak melalui mulut( Pemeriksaan mikrosko!ik !ada lesi #ang meli!uti mulut dan usus !ada keracunan arsen mem!erli&atkan !erdara&an !em"ulu& dara& kecil su"+mukosa #ang "erisi sel dara& mera& dan sel leukosit !limorfonuklear disertai "engkak dan mem"esarn#a

endot&elium $aringan ekstra3askuler 1!ada su"+mukosa2 edema dan $uga mengandung sel dara& mera& dan leukosit !olimorfonuklear( Pada kor"an #ang mam!u "erta&an &idu! selama "e"era!a &ari ter$adi !eru"a&an !ada !arenkim dan degenerasi lemak !ada $antung &e!ar dan gin$al dengan 'arna suram a"u+a"u kemera&an a"u+a"u kekuningan( O"at akan ditim"un dalam &e!ar !arenkim sel akan men$adi "engkak dan ikterik dan $aringan tu"u& akan mem!erli&atkan "er"agai tingkatan dari ikterik &e!atogenous( Sesuda& racun men$adi su"akut atau kronik akan ter$adi kom!likasi atrofi kuning akut( Perdara&an atau !ur!ura dengan ukuran #ang "er"eda+"eda da!at ter$adi !ada $aringan su"serosa atau !ada $aringan longgar se!erti mesenterium $aringan retro!eritoneal e!ikardium !reaortae dan lain+lain( *aringan su"endokardial k&ususn#a !ada !ermukaan se!tum 3entrikel kiri da!at terli&at "ercak kecil men#ala se!erti !erdara&an atau !erdara&an #ang luas( Lesi ini da!at "eru"a& men$adi !erlemakan atau ter$adi !eru"a&an degenerasi lain !ada endot&elium ka!iler dan dengan mikrosko!ik da!at terli&at infiltrasi !olimorfonuklear #ang $elas !ada daera& !erdara&an( Pada suatu kasus keracunan arsen akut !emeriksaan kelen$ar adrenal !ada "agian korteks mengalami nekrosis disertai dengan infiltrasi leukosit( *ika arsen di"erikan dalam "entuk !adat dan kematian ter$adi !ada stadium a'al se"agian "esar arsen diketemukan dalam lam"ung( *ika !er$alanan !en#akitn#a le"i& !an$ang $umla& arsen dalam lam"ung "erkurang( Seseuda& disera! racun dise"ar ke organ+organ dan ter"an#ak ditim"un di &e!ar lien ren dan $aringan lain dalam "e"era!a minggu secara "erta&a! dikeluarkan le'at urin dan feses( /e!ar "iasan#a mengandung le"i& "an#ak ketim"ang organ lainn#a akan teta!i $umla&n#a sangat "er3ariasi se&ingga sukar untuk menentukan $umla& minimal dalam $aringan #ang men#e"a"kan kematian( 0dan#a se$umla& "esar arsen dalam organ akan memungkinkan lam"atn#a !em"usukan ma#at( Bukti #ang n#ata !eri&al $umla& arsen dalam organ akan tergantung !ada $enis kasusn#a( 9eski!un demikian ri'a#at !en#akit dan !enemuan !ada oto!si sangat mengara&kan keracunan karena o"at ini mem!er&itungkan $umla& tia! menitn#a &arus &ati+&ati "an#ak $umla& arsen #ang ada dalam tu"u& meru!akan aki"at !engo"atan( *ika analisa kimia &an#a ter"atas !ada luar tu"u& atau &an#a ada arsen dalam lam"ung usus teta!i organ lain se!erti &ati gin$al dan otak tidak maka kesim!ulan se"a" kematian tidak "isa di"uat( Pada !enanganan lain $ika terasa se$umla& arsen ditemukan !ada $aringan+$aringan dan organ lain dalam tu"u& k&ususn#a !ada &u"ungann#a dengan "entuk tanda klinis dan lesi !atologis &asiln#a akan signifikan adan#a aksi a"sor"si dan toksis antemortem( Pada kasus akut organ #ang !aling "aik untuk !emeriksaan adala& lam"ung dan isin#a &ati gin$al dan otak( Pada "e"era!a kasus ini isi usus dan urin da!at "er&arga( Pada oto!si "ongkar $ena,a& tana& di sekitarn#a cairan di sekitar !eti dan se"agian

dari !eti se&arusn#a diam"il untuk di tes adan#a arsen untuk mem"atasi kontaminasi #ang mungkin ter$adi(

Ti!e su"akut

Ti!e ini ter$adi !ada !em"erian sen#a'a arsen dalam dosis kecil "erulang+ulang dan dalam inter3al tertentu( 0tau !ada !em"erian dosis tunggal #ang "esar #ang tidak men#e"a"kan kematian dalam 'aktu ce!at namun tinggal di dalam tu"u& dan men#e"a"kan kerusakan selama 'aktu ekskresin#a #ang lam"at( Kor"an teta! &idu! selama "e"era!a minggu atau sam!ai "e"era!a "ulan( Be"era!a da!at "erkem"ang men$adi keracunan &e!ar #ang degeneratif #ang melan$ut men$adi acute 4 su"acute #ello' atro!&# dan diikuti ole& icterus to7ic #ang "erat( Perdara&an multi!el da!at ter$adi !ada la!isan su"serosa atau !ada $aringan longgar di daera& areola( Tractus intro intestinal mungkin mengalami radang kronis dengan diare #ang terus+menerus kram dan de&idrasi( Gin$al da!at menun$ukkan inflamasi nefrosis dengan al"uminuria dan urin "erdara&( Eru!si !ada kulit daera& #ang ec,ematous dan keratosis tim"ul di "e"era!a tem!at( Pasien ke&ilangan "erat "adan men$adi kurus dan lema& sakit #ang serius dan ak&irn#a meninggal(

Ti!e kronis

)a!at ter$adi aki"at !erkem"angan !ada se$umla& kasus sesuda& ge$ala akut meng&ilang dan ini da!at menun$ukkan se$umla& manifestasi #ang "er"eda+"eda( Pada suatu ti!e neuritis kronis da!at tim"ul dengan degenerasi sera"ut s#araf #ang dimulai dari daera& !erifer "erlan$ut ke ara& !usat( Lesi ini ditandai dengan !aralise otot tangan dan kaki anastesia gangguan !ertum"u&an se!erti atrofi otot ram"ut dan kuku rontok( Pada "e"era!a kasus gastritis kronis da!at diamati dengan anoreksia nausea dan diare( Kelema&an #ang !rogresif cor#,a keratosis !ada tela!ak tangan dan kaki kelo!ak mata #ang oedematous mata #ang menon$ol ke&ilangan "erat "adan anemia !ucat !enurunan da#a ta&an tu"u& secara umum dan sakit+sakitan da!at ter$adi( Sindrom ini da!at ditim"ulkan intoksikasi dari sen#a'a 3olatil #ang di&asilkan ole& $amur !ada'all !a!ers #ang mengandung sen#a'a arsen atau dengan !a!aran ter&ada! asa! industri atau dengan menelan secara terus+menerus dalam $umla& kecil di dalam

makanan atau a"sor"si ole& kulit secara terus+menerus dari cat 4 !e'arnaan "a$u( Bentuk keracunan akut da!at tidak dida&ului ge$ala akut( Ti!e kronis dari keracunan ini tidak dida&ului ole& ge$ala akut dan nam!ak kronis( )i India Sirian dan 0ustria "iasa di"erikan se"agai o"at+o"atan T + 8 gram arsenic trio7ide tia! minggu( )an ada "e"era!a kasus dengan !em"erian dosis "esar tidak menim"ulkan efek toksis( /al ini da!at diterangkan dengan teori !eningkatan eliminasi atau !enurunan a"sor"si( Sedang la!oran lain mela!orkan ter$adin#a efek toksis !ada !em"erian arsen( Pemeriksaan toksikologi !ada kasus su"akut atau kronik da!at di!erli&atkan &an#a sedikit $umla& arsen #ang di da!at dalam tu"u&( 9eski!un $arang !emeriksaan toksikologi !ostmortem dida!atkan &asil negatif( 9isaln#a !ada keracunan kronis dengan kom!likasi $aundice "erat % dan "e"era!a lesi !erdara&an dengan !emeriksaan toksikologi ketika masi& &idu! !ada urin da!at ditemukan adan#a arsen ta!i !ada saat oto!si tak "isa dideteksi !ada organ+organ #ang rusak( Pada kasus #ang "erlan$ut keracunan logam da!at ditim"un !ada tulang kulit dan ram"ut #ang ter$adi lam"at dan se"agian dari ram"ut kulit dan tulang tadi da!at di!ergunakan untuk !emeriksaaan kimia'i se"aik organ #ang dimaksud( 0rsine 1/idrogen 0rsine arsiniuretted &#drogen 0s/62 meru!akan gas tak "er'arna #ang "er"au sangat "usuk( >onto& ekstrim keracunan terse"ut $ika &idrogen "ersen#a'a dengan arsen tri3alent !ada tes 9ars&( Kasus keracunan "isa ter$adi di la"oratorium kimia industri !a"rik dimana logam mencair dan ter"entuk asam dan &idrogen dalam $umla& "esar( Se$umla& logam dan "a&an kimia #ang mengandung 0s dari !roses terse"ut meng&asilkan arseniuretted &#drogen( Be"era!a !enulis men#e"utkan tim"uln#a gas ini dalam ka!al selam #ang "erasal dari la!isan "aterai( Ge$ala keracunan da!at ter$adi sangat ce!at sesuda& meng&isa! gas atau da!at tim"ul setela& "e"era!a $am "erlalu( Kor"an men$adi sakit atau tak "erda#a dan mengelu& lemas !using sakit ke!ala sakit !erut mual dan munta&( 0rsen da!at men#erang s#araf !usat dan mengaki"atkan nekrose dan kelum!u&an( 0ki"at !enting dari gas ini adala& men#e"a"kan &emolise dara& mera& &emoglo"inuria dan $aundice( .mumn#a muncul kurang le"i& G $am sesuda& meng&isa! gas( Kerusakan eritrosit da!at menginduksi anemia "erat( Kematian ter$adi !ada 6D L kasus karena kola!s $antung #ang di!er"erat edema !aru atau se!erti t#!oid disertai delirium( Keracunan arsine kronis ter$adi karena meng&iru! secara "erulang+ulang( Ge$alan#a terutama multi!el neuritis( Penanganan a'al dengan meminda&kan kor"an dari daera& "eracun dan !em"erian O8( Transfusi da!at di"erikan untuk menangani anemian#a( Istira&at meru!akan !engo"atan sim!tomatis( /asil oto!si: Pada oto!si ditemukan semua $aringan kekuningan !eru"a&an degeneratif !ada

&ati #ang meluas ke lien dengan de!osit !ada !arenkim toksik !ada gin$al dan !ada !aru( Pemeriksaan toksikologi dari arsine !ada tu"u& sama dengan cam!uran arsenic trio7ide #ang teroksidasi dalam $aringan( Pada keracunan akut !aru dan otak sangat "aik untuk "a&an analisa(

La"oratorium Prosedur !emeriksaan toksikologi a( Reinsc& Test Reinsc& tes meru!akan suatu cara untuk memancing logam+logam dari cam!uran dengan mem!ergunakan: + + Logam >u untuk memancing logam 0s dan /g( Logam Fe untuk memancing logam >u(

>ara Ker$a: + 9em!ersia!kan logam >u #ang akan di!akai(

Logam >u se"elum di!akai di"ersi&kan terle"i& da&ulu dengan $alan mem"akar logam >u terse"ut dengan a!i "en,ene sam!ai mem"ara kemudian dimasukkan dalam /NO6 !ekat le"i& kurang :I menit lalu dimasukkan ke dalam />l :I L le"i& kurang :I menit kemudian dicuci dengan air mengalir lalu dikeringkan dengan kertas saring masukkan ke dalam alko&ol selama :I menit kemudian dimasukkan ke dalam eter untuk mem"e"askann#a dari lemak+lemak dan logam >u sia! di!akai( + 9emancing logam dari sam!el

)engan mem!ergunakan logam >u #ang tela& kita !ersia!kan( Sam!el se"an#ak :I gram dikeringkan dengan 'ater"at& lalu di&aluskan( 9asukkan "u"uk sam!el tadi ke dalam ta"ung Erlenme#er :8= cc kemudian tam"a&kan = cc />l !ekat lalu ditam"a& a5uadest se"an#ak :I cc( Langka& selan$utn#a masukkan logam >u 1ikat dulu dengan "enang su!a#a nanti mengam"iln#a muda& ta!i "enangn#a $angan ikut tercelu!2 lalu di!anaskan selama : $am( Sesuda& itu logam diam"il dan dicuci dengan air mengalir kemudian keringkan( Periksa !ada logam >. terse"ut a!aka& terda!at noda+noda atau !eru"a&an 'arna #ang menun$ukkan adan#a logam #ang "er&asil di!ancing #aitu 0s atau /g( Berikut ini cara ker$a #ang le"i& sistematis:

:( 9em"uat s!iral ka'at tem"aga dengan diameter I << mm 1B-G 8I2 dengan melingkarkan !ada se"atang !ensil se"an#ak :G kali dengan men#isakan "agian #ang lurus se!an$ang :I cm se"agai !egangan( 8( Organ dengan "erat :I gram misaln#a isi lam"ung masukkan ke dalam 'ater "at& sam!ai kering gerus sam!ai lumat( 6( Te!ung BB dimasukkan dalam la"u e&rlenme#er :8= cc tam"a&kan = cc />l !ekat lalu tam"a&kan a5uadest :I cc( G( S!iral >u tadi dicuci dengan asam nitrat !ekat lalu "ersi&kan dengan air #ang mengalir kemudian dengan alko&ol lalu dengan eter( =( D( 9asukkan ka'at s!iral tadi ke dalam cam!uran( Panasi la"u erlenme#er tadi dengan 'ater"at& selama : $am(

C( S!iral diangkatH "ersi&kan dengan air mengalir untuk meng&ilangkan material BB #ang melekat( Telitila& kalau masi& ada sisa material BB #ang melekat !ada s!iral terse"ut( )engan 'arna a"u+a"u dari >u=0s8 selain arsenH maka S" Bi 0g /g Se Te dan sulfiden akan mem"entuk de!osit 1kerak2 !ada s!iral >u terse"ut( S!iral >u tadi dimasukkan dalam ta"ung su"limasi di!anasi kemudian arsenn#a akan "ereaksi dengan udara mem"entuk 0s8O6 dan mem"entuk kristal okta&edral dan tetra&edral !ada "agian #ang dingin( )a!at ditam"a&kan "a&'a !ada 'aktu disu"limasikan #ang mengua! ada 6 macam logam #aitu: 0s S" dan /g( <( ;( Sensiti3itas: 8=I mikrogram 0s dalam =I cc cairan( Reaksi ini da!at diteruskan dengan reaksi lain se!erti terse"ut di "a'a& ini(

"( 9ars& Test Sifat: S!esifik untuk arsen( /arus dilakukan di almari asam( )asar: Sen#a'a arsen diredusir ole& / naccent Usen#a'a 0s/6 U di!anaskan U di!anaskan U 0s S gas &idrogen( Reaksin#a: + 0s8O6 S :8 ?n S :8 /8SOG U G 0s/6 S :8 ?nSOGS G /8O

/60sOG S G ?n S G /8SOG U 0s/6 S G ?nSOG S /8O + 0s/6 ++++++++++++++++++++++++++ U 0sG S D /8

>ara ker$a:

+ 0lat 9ars& disia!kan lengka! dengan "utir+"utir ?n dan /8SOG #ang "e"as dari 0s( .$ung ta"ung !emanas #ang "e"as disam"ung dengan !i!a karet sedangkan u$ung #ang lain dimasukkan ke dalam larutan 0gNO6 6 L( Gunan#a untuk: :( 9eng&ilangkan udara dalam la"u Erlenme#er agar tidak ter$adi letusan(

8( 9engeta&ui "a&'a alat 9ars& itu termasukn#a reagenn#a "e"as 0s( Bila ada 0s akan ter$adi enda!an &itam !ada larutan 0gNO6: D 0gNO6 S 6 /8O S 0s/6 U /60sO6 S D /NO8 1reaksi /ofmann2 + Biarkan alat ini selama T $am kalau!un ter$adi enda!an !ada larutan 0gNO6 &arus diulangi lagi dengan alat+alat #ang le"i& "ersi&( + *ika larutan 0gNO6 teta! $erni& setela& T $am !i!a karet dile!as ,at #ang akan di!eriksa dimasukkan dalam alat 9ars& le'at corong !engisi dan !ada "agian !i!a #ang men$e!it dari !i!a 9ars& di"alut dengan kasa tem"aga( )an di!anasi dengan Bunsen "rander sam!ai memi$ar( + *ika ,at #ang di!eriksa mengandung 0s akan ter$adi cermin !ada "agian !i!a setela& !emanasan( Ke!ekaan: :4=I mg( Bila untuk mem"uat &idrogen digunakan elektrolise dengan ke!ekaan :48II mg 1G gamma2( Ke!ekaan #ang le"i& kecil lagi tidak !erlu se"a" 0s !ada $umla& #ang kecil tidak toksis( 9em"edakan 0s dan S": S" "ila di!eriksa dengan alat 9ars& $uga akan mem"entuk cermin #ang muda& di"edakan dengan 0s(

>ermin 0s ter$adi di !i!a 9ars& sesuda& !emanasan( >ermin S" ter$adi sesuda& dan se"elum !emanasan 1li&at gam"ar2( Bila ta"ung 9ars& diam"il dan dialiri udara sam"il di!anasi sedikit maka cermin 0s akan men$adi 0s8O6 #ang mengua! dan di"a'a aliran udara dan men#u"lim di "agian u$ung se!it dari !i!a 9ars& kemudian mem"entuk kristal #ang tetra atau okta&edrat sedang S" mem"entuk su"limasi #ang amor!& dan da!at dili&at dengan mikrosko!( Bila cermin tadi adala& 0s maka da!at larut dalam Na>lO sedang S" tidak larut( Reaksin#a: 8 0s S Na>lO S 6 /8O U : /60sO6 S Na>l( Bila dalam ta"ung 9ars& dialirkan gas /8S maka "aik 0s mau!un S"+n#a akan mem"entuk sulfiden#a( Sulfide arsen #ang "er'arna kuning muda& mengua! dan akan men#u"lim di ta"ung #ang dingin sedangkan sulfide S"+n#a !ada !emanasan tidak mengua! namun teta! tinggal di tem!atn#a dan "er'arna kemera&an(

Bila dialiri gas />l sulfide 0sn#a teta! sa$a sedang sulfide S" akan "eru"a& men$adi c&loride #ang larut dalam air(

c( 9etoda Gut,eit Indikator: 0gNO6 kristal Larutan 0gNO6 : L Prinsi! : Sen#a'a 0s direduksi ole& /8 1&asil reaksi ?n dengan /8SOG GN2 men$adi 0s/6 #ang "er"entuk gas( Kegunaan P" asetat untuk mengikat gas /8S #ang ter$adi( Sedangkan 0gNO6 "erfungsi se"agai indikator "ila ada 0s maka akan ter$adi sen#a'a 0s/6 #ang "ila "ereaksi dengan 0gNO6 akan "er'arna kuning dalam keadaan !anas dan "er'arna &itam dalam keadaan dingin( Reaksi:

?n S /8SOG +++++++ ?nSOG S /8

0s S /8 +++++++ 0s/6

0s/6 S D 0gNO6 +++++++ 0s0g6(6 0gNO6 S 6 /NO6

1"er'arna kuning "ila !anas2 )alam keadaan dingin akan "eru"a& men$adi &itam karena dalam udara ada /8O 0s0g6(6 0gNO6 S 6 /8O +++++++ /60sO S D 0g 1&itam2 S 6 /NO6 c( Sanger Black Test 1modifikasi Gut,eit2 Prinsi!: 0s diu"a& da&ulu men$adi 0s/6 se!erti !ada !erco"aan 9ars&( Indikator: inila& letak !er"edaan reaksi Gut,eit dengan Sanger Black dimana disini di!akai /g>l8 atau /gBr8(

Perco"aan ini da!at di!akai untuk menentukan 0s secara semikuantitatif( Perco"aan ini kurang s!esifik namun cuku! muda& dilakukan dan ketidaks!esifikann#a muda& diatasi( >ara ker$a: + Gunakan alat Sanger Black atau alat Gut,eit #ang dimodifikasi(

+ Sam!el #ang akan di!eriksa mula+mula &arus ditim"ang atau diukur 3olumen#a 1ini untuk kuantitatif2( + .ntuk mengetes kemurnian reagens dan ke"ersi&an alatn#a dilakukan testing da&ulu $adi dilakukan !erco"aan tan!a sam!el( + )alam la"u Erlenme#er masukkan "utiran ?n #ang tela& direndam dalam larutan >uSOG =L selama = menit( Lalu tam"a&kan /8SOG G N se"an#ak 8I cc atau le"i&( + Pasangla& !ro! 1ga"us !enutu!2 #ang ter"uat dari karet #ang suda& di!asangi cero"ongn#a #ang "erisi kertas saring 4 ka!as #ang tela& diinfiltrir dengan P" asetat #ang gunan#a untuk menangka! /8S #ang tim"ul #ang da!at mengganggu $alann#a !emeriksaan( + Pada u$ung cero"ong di!asangi !i!a kaca #ang diisi dengan kertas saring ukuran le"ar : mm dan tela& diinfiltrir dengan su"limate( + Biarkan alat ini demikian selama 6I menit(

+ *ika kertas su"limate teta! !uti& "erarti reagensia dan alatn#a "e"as dari 0s maka sediaan sam!el tadi da!at dimasukkan( + )itunggu sam!ai ter$adi !eru"a&an 'arna !ada kertas su"limate dan laman#a menunggu sam!ai !eru"a&an 'arna tadi konstan 1tidak "ertam"a& !an$ang lagi2( + Bila 'arna #ang ter$adi suda& tidak "ertam"a& !an$ang lagi "erarti 0s dalam la"u suda& &a"is( + Penentuan $umla& 0s #ang ada iala& dengan cara di"andingkan dengan !an$angn#a "agian #ang "eru"a& 'arnan#a itu dengan standart #ang tela& di"uat terle"i& da&ulu dengan "er"agai macam kadar( >ara mem"uat standard sama sa$a &an#a $umla& 0s+n#a suda& diketa&ui le"i& da&ulu( Inila& se"a"n#a dise"ut semikuantitatif karena &an#a mem"andingkan dengan standart( Reaksi #ang ter$adi 1!ada kertas su"limate2: 0s/6 S 6 /g>l8 +++++++ 6 />l S 0s1/g>l26 +++++ kuning 8 0s1/g>l26 S 0s/6 +++++++ 60s/1/g>l28 +++++ oran#e 0s/1/g>l28 S 0s/6 +++++++ D />l S 0s8/g6 +++++ coklat

-arna+'arna #ang ter$adi: Kertas su"limate #ang mula+mula !uti& "ila terkena gas 0s/6 akan "eru"a& men$adi kuning terle"i& da&ulu lalu di "a'a&n#a tim"ul 'arna oran#e coklat dan ak&irn#a &itam( *adi "agian #ang !aling "an#ak terkena gas 0s/6akan "er'arna &itam #ang !aling sedikit akan "er'arna kuning(

Ba&an+"a&an untuk !emeriksaan: + Kertas su"limateH adala& kertas saring #ang tela& direndam dalam larutan su"limate = L dalam alko&ol selama = menit dan dikeringkan !ada tem!eratur kamar setela& itu te!in#a di"uang lalu di!otong dengan ukuran : 7 <I mm( + Kertas 4 ka!as P" asetatH adala& kertas saring atau ka!as #ang tela& direndam dalam larutan P" asetat = L selama = menit lalu dikeringkan !ada tem!eratur kamar( + *ika dalam sam!el 0s+n#a terlalu "an#ak kertas su"limate #ang !an$angn#a < cm terse"ut seluru&n#a akan "eru"a& 'arna men$adi &itam maka !erco"aan ini &arus diulangi lagi dengan sam!el #ang "aru dengan cara mengencerkan sam!eln#a men$adi se!aru&n#a misaln#a dengan &an#a memasukkan se!aru& dari sam!el #ang ada( Aang menganggu !emeriksaan: S" dan P( *ika sam!eln#a di!erkirakan tercam!ur dengan S" atau fosfor maka se"elum dilakukan !erco"aan modifikasi Gut,eit terle"i& da&ulu dilakukan !erco"aan Reinc& lalu ka'at tem"aga #ang tela& di!akai tadi di!eriksa secara modifikasi Gut,eit( Aang ikut ter!ancing !ada ka'at >u adala& 0s dan S" sedang P+n#a tidak ikut ter!ancing( )an setela& !erco"aan modifikasi gut,eit ini selesai maka kertas su"limate diu$i dengan />l se&ingga "ila ada S"+n#a 'arna &itam #ang ditim"ulkan ole& adan#a S" tadi akan &ilang ole& ua! />l( 9aterial untuk ke!erluan analisisl:

Isi lam"ung( 0ir "ekas !em"ilas lam"ung 1gastric la3age2 V :II ml4cc( .rin V :II ml4cc( Ram"ut di"agi men$adi 6: u$ung tenga& !angkalH #ang di!isa&kan dalam 6 "otol dan masing+masing di"eri la"el Kuku Tulang Kulit

/e!ar li3er functietest untuk mengeta&ui kerusakan &e!ar( )ara& untuk ke!erluan !emeriksaan al"umin !emeriksaan &ematuri dan analisis kadar arsen $uga /" leukosit eritrosit &itung $enis 1differential count2 terutama !eru"a&an eosinofil(

*umla& sam!el adala& se"an#ak mungkin #ang da!at diam"il se"a" le"i& "aik "ersisa dan da!at dikem"alikan dari!ada kurang( Pemeriksaan toksikologi untuk arsen &arus dilakukan secara kualitatif dan kuantitatifH !emeriksaan kualitatif sa$a tidak "erarti se"a" da!at !ula ditemukan arsen dalam $aringan !ada orang #ang suka minum tonikum #ang mengandung 0s 1misaln#a 0rseen triferol2 dan orang terse"ut mala& se&at(

/asil !emeriksaan:

Pada keracunan akut

+ 0ir seni

: terda!at dara& dan !rotein(

+ )ara& : terutama !ada kasus+kasus #ang fatalH konsentrasi arsen I : % : = mg4:II gr(

Pada keracunan kronis

+ Ram"ut kuku air seni dan feses: terda!at ,at arsen + )ara& : anemia dengan neutro!&ilic leuco!&enia(

Pengo"atan

Bilas lam"ung 4 gastric la3age dengan 8 % 6 liter air dan diikuti dengan !em"erian : gelas susu atau colodial ferric &#dro7ide 1!ersediaan #ang masi& "aru2 atau "erikan :L larutan sodium t&iosulfat atau larutan B(0(L( 1dimerca!rol2( Salino cat&artic 1o"at !enca&ar2 dengan :=+6I gram sodium sulfat dilarutkan dalam

air( Pem"erian B0L 1dimerca!rol2 dalam "entuk larutan :I L dosis menurut ke"utu&an #ang di!erlukan intermuskuler sedini mungkin( Pada keracunan "erat da!at di"erikan dosis tunggal = mg4kg "erat "adan dengan inter3al G $am selama 8G $am( Sesuda& itu dosis da!at diturunkan dan inter3aln#a di!er!an$ang( Karena !engo"atan dengan dimerco!rol relatif tidak "er"a&a#a 1meski "egitu teta! &arus di!er&atikan ge$ala+ge$ala keracunan ole& B(0(L(2 maka !engo"atan $angka !endek 1D dosis: 8 = mg4kg BB dengan inter3al G $am2 da!at di"erikan !ada !enderita #ang dicurigai keracunan arsen( .ntuk meng&ilangkan de&idrasi "erikan cairan intra3enous 1suntikan 4 infuse2 untuk men$aga keseim"angan cairan+cairan elektrolit dalam dara&( /cl morfin mungkin di!erlukan untuk mengontrol rasa sakit !ada !erut( Pada keadaan s#ok #ang serius selain mem"erikan cairan elektrolit transfuse dara& dan !em"erian oksigen di!erlukan(

Pertolongan 4 !engo"atan dengan !em"ilasan lam"ung salin cat&artic 1!enca&ar2 &an#a dilakukan ter&ada! keracunan akut #ang !ada umumn#a keracunan melalui saluran !encernaan( Pada keracunan kronik "aik ole& karena sen#a'a arsen #ang organik mau!un #ang in organik !em"erian dimerco!rol !ada umumn#a efektif( Per"aikan ge$ala kronis ter$adi :+6 &ari dan masa !emuli&an antara :+6 minggu tergantung dari organ atau sistem #ang mengalami kerusakan( Bagaimana!un $uga "ila kerusakan dara& suda& "ersifat ire3ersi"el se!erti anemia a!lastik ensefalo!ati #ang lan$ut dan ke"an#akan kasus dengan ikterus maka !en#ingkiran arsen dari sistem ini adala& sedikit da!at mem"antu( Keracunan kronis &arus dio"ati dengan dimerco!rol $angka !an$ang( Eksaser"asi #ang tim"ul sesuda& tera!i kenalan di!erlukan !engo"atan ulangan( Glukokortikoid di!erlukan "ila tim"ul dermatitis atau!un kon$ungti3itis(

Pencega&an

9eng&ilangkan sum"er "a&a#a #aitu dengan mensu"stitusi dengan "a&an+"a&an lain #ang tidak "eracun "ila memungkinkan( 9engasingkan sum"er "a&a#a #aitu dengan melokalisasi !eker$aan+!eker$aan #ang menggunakan "a&an arsen(

/indarkan !engisa!an de"u #ang mengandung sen#a'aan arsen ua! 0s/6 atau dengan mengurangi kadarn#a misaln#a dengan menekan $umla& de"u arsen di udara se&ingga men$adi I 8 mg !ermeter kutu" udara atau di atasn#a( /indarkan dari makanan #ang terkontaminasi ole& de"u+de"u sen#a'aan arsenic( /indarkan kontak dengan "a&an+"a&an 0s dengan $alan mengusa&akan alat "antu !erlindungan !ersonal misaln#a masker sarung tangan dan se"again#a( men$aga ke"ersi&an !ri"adi mandi setela& $am ker$a di tem!at #ang "er&u"ungan dengan "a&an+"a&an 0s mencuci tangan se"elum makan(

C( Pencega&an selan$utn#a ditu$ukan ke!ada keadaan lingkungan ker$a 1!ers#aratan keselematan dan kese&atan ker$a #ang di'a$i"kan2 misaln#a dengan $alan mem"eri !endidikan 4 !en#ulu&an kese&atan dengan tu$uan agar kar#a'an 4 ti mengerti akan "a&a#a keracunan arsen dan ta&u cara !encega&ann#a serta sadar untuk men$alankann#a(

B0B III K0S.S )0N PE9B0/0S0N

0( Kasus Seorang a#a& "erumur 8C ta&un mengelu& tenggorokann#a mem"engkak mulut kering dan sali3an#a "ercam!ur dara&( Setela& !emeriksaan fisik dan dilakukan kultur dari tenggorok dia didiagnosa menderita infeksi 3iral !ernafasan atas( )ua &ari kemudian !ria ini kem"ali ke Ruma& Sakit mengelu& mengalami !ernafasan !endek( Kemudian selama dilakukan e3aluasi !asien ini mengalami s#ok &enti nafas dan ke$ang+ke$ang( Terda!at !enurunan $umla& &ematokrit dan !eningkatan angka leukosit( Pasien meninggal( Semua anggota keluarga !asien #ang lainn#a lalu di!eriksa setela& mengelu& ge$ala+ge$ala masala& gastrointestinal( )okter keluarga #ang menangani kemudian men#arankan untuk melakukan tes !emeriksaan tana& dan air dari lingkungan sekitar tem!at tinggal keluarga terse"ut( Tern#ata < dari ; anggota keluarga terse"ut diketa&ui menderita intoksikasi arsenic( Peru"a&an status mental dan ke$ang+ ke$ang di$um!ai !ada G orang anggota keluarga( 9unta& diare anemia dan e!istaksis da!at terli&at( 6 anggota keluarga kemudian mengalami koma( Terda!at Leuko!enia eosino!&ilia !#uria !roteinuria dan !eningkatan kreatinin serum( *umla& air #ang dikonsumsi ole& keluarga terse"ut "er&u"ungan secara langsung dengan $umla& arsenic #ang ditemukan !ada urin mereka( Sam!el+sam!el air mengandung :I< !!m

1!art !ermillion 4 "agian !er$uta2 arsenic( Sam!el tana& mengandung C<: sam!ai =ICI !!m arsenic !ada area sekitar sumur( Kontaminasi dari !estisida dicurigai se"agai !en#e"a" namun tidak dikonfirmasikan le"i& lan$ut( Para !en#usun tulisan ini "er!enda!at "a&'a lingkungan sela#akn#a ditenggarai se"agai sum"er !en#akit ketika diagnosis !en#akit adala& tidak $elas( Sum"er: )iter$ema&kan dari conto& kasus n#ata tulisan $urnal "er"a&asa asing 1Inggris2 dengan $udul EOut"reak of Fatal 0rsenic Poisoning >aused "# >ontaminated )rinking -aterF dengan sum"er tulisan: 0rc&i3es of En3ironmental /ealt& @ol( 6; No( G !ages 8CD+8C; :6 references :;<G:;<G 1li&at lam!iran2(

B( Pem"a&asan dan kesim!ulan + Pasien !ertama dari anggota keluarga !enderita terse"ut adala& si a#a& usia 8C ta&un( Aang mendorongn#a !ertama kali untuk memeriksakan diri ke ruma& sakit adala& kelu&an !em"engkakan tenggorokan mulutn#a kering dan sali3an#a "ercam!ur dengan dara&( + Pasien terse"ut !ertama kali didiagnosa menderita infeksi 3iral saluran !ernafasan atas( Pasien !ulang dan kem"ali lagi ke ruma& sakit dengan kelu&an #ang le"i& "eratH mengelu& mengalami !ernafasan !endek( Setela& die3aluasi !asien s#ok ter$adi &enti nafas dan ke$ang+ke$ang( Terda!at !enurunan $umla& &ematokrit dan !eningkatan angka leukosit( Pasien ak&irn#a meninggal( Sam!ai se$au& ini "elum diketa&ui !en#e"a" !asti semua gangguan kese&atan !asien terse"ut sam!ai !ada ak&irn#a ia meninggal( + Baru dida!atkan titik terang setela& ; anggota keluarga #ang lain datang ke ruma& sakit mengelu&kan ter$adi gangguan gastrointestinal( + Setela& dilakukan !emeriksaanH dari sam!el tana& dida!atkan kandungan arsen :I< !!m dan dari sam!el air dida!atkan kandungan arsen se"an#ak C<: sam!ai =ICI !!m( + )ari kasus di atas da!at diketa&ui "a&'a !ara !asien dari keluarga terse"ut menderita keracunan arsen di lingkungan tem!at tinggal mereka 1disekitar sumur se"agai sum"er air keluarga terse"ut2( + Ge$ala+ge$ala keracunan arsen #ang terli&at dari !ara !asien terse"ut antara lain: R Pernafasan: !ernafasan !endek &enti nafas( R Peredara& dara&: e!istaksis s#ok( R Susunan s#araf !usat: !eru"a&an status mental ke$ang+ke$ang koma(

R Saluran !encernaan: !em"engkakan tenggorokan mulut kering sali3a "ercam!ur dara& munta& diare( R )ara&: !enurunan $umla& &ematokrit !eningkatan angka leukosit anemia leuko!enia eosino!&ilia !#uria !roteinuria dan !eningkatan kreatinin serum( + )iduga !en#e"a" kematian !asien !ertama adala& racun arsenn#a tela& men#erang susunan s#araf !usat se&ingga ter$adi kematian( + >ara masukn#a racun kemungkinan "esar le'at mulut 1!eroral2 dari konsumsi air minum #ang "ersum"er dari sumur #ang tercemar arsen( + Para !asien diduga menderita keracunan arsen #ang "ersifat kronis dimana da!at dili&at dari ge$ala+ge$ala kronis utamaH anemia dan leuco!enia( /al ini di!erkuat dengan dugaan "a&'a arsen "erasal dari lingkungan sekitar tem!at tinggal dimana kontaminasi lingkungan "iasan#a faktor kronis % tela& "erlangsung lama( + Per"edaan "erat+ringann#a ge$ala #ang tam!ak !ada !asien tergantung ole& "an#ak faktor #ang mem!engaru&in#aH keadaan tu"u& 1umur status kese&atan !asien % !engaru& !en#akit lain ke"iasaan &i!ersensitif % alergi % idiosinkrasi2 dosis % "er&u"ungan dengan $umla& air #ang dikonsumsi !erorangan konsentrasi kom"inasi fisik sinergisme dan antagonisme dari racun terse"ut dan lain se"again#a( + Keracunan arsen terse"ut kemungkinan "esar "erasal dari kontaminasi !estisida( Namun &al ini tidak dikonfirmasi le"i& lan$ut( + Tidak diketa&ui !asti $enis !estisidan#a se"agai sum"er arsen a!aka& dari $enis golongan arsen organik atau in organik( + Kasus keracunan arsen !ada keluarga ini adala& murni karena !encemaran lingkungan tidak disenga$a atau!un terda!at indikasi kriminal( + Lingkungan sela#akn#a ditenggarai se"agai sum"er !en#akit ketika diagnosis !en#akit adala& tidak $elas(

)0FT0R P.ST0K0

0di'isastra 0( Keracunan Sum"er Ba&a#a serta Penanggulangann#a(

0ndar'enda& Sumardi :;<8 Keracunan 0rsen Program Pendidikan Pasca Sar$ana /#!erkes FK+.G9(

Bagian Farmakologi FK.I :;<I Farmakologi dan Tera!i PT Intermasa *akarta

Elkins /er3e# B( P&()( T&e >&emistr# of Industrial To7icolog# :;DI *o&n -ile# B( Sous Inc( Ne' Aork >&a!enan J /all Lan"on .S0(

Gon,ales @ance /el!er :;C; Legal 9edicine Pat&olog# and To7icolog# second edition(

Gon,ales T&omas 0( et all :;=G Legal 9edicine Pat&olog# and To7icolog# 0!!leton >entur# >rafts Inc( Ne' Aork(

Goodman J Gilman :;C= T&e P&armacological Basis of T&era!eutics second edition 9ac 9illan Pu"lice King >o( inc .S0(

/adikusumo Na'a'i dr( :;;C )SPF Ilmu Kedokteran Forensik IKF III FK .G9 % .9A(

/unter )onald :;C< T&e )isease of Occu!ational edisi @I /odder and Stoug&ton London S#dne# 0uckland Toronto(

Idries 0(9( et all :;<= Ilmu Kedokteran Ke&akiman PT( Gunung 0gung *akarta(

Le7icon Pu"lication :;CC Enc#clo!edia International Le7icon Pu"lication Inc(

Na'a'i R( /S> GenK<6 Peranan Pemeriksaan Kimia 4 Toksikologi dalam Pengadaan @isum et Re!ertum(

Kamdari Siti /S> GenK<6 0nal#tical To7icolog#(

Ro"ert J Gasselin( 9()( P&() et all :;C; >linical To7icolog# of >ommercial Products 0cute Poisoning T&e -illiams J -ilkins >o( Baltimore(

Sim!son Keit& :;C; Forensic 9edicine eig&t edition T&e Englis& Language Book Societ# and Ed'ard 0rnold 1Pu"lis&ers2 LT)(

Sutrisno Bram dr /and Out To7icolog# Industr# :;<8 Aog#akarta(

Tedesc&# >okert Tedesc&i( Forensic 9edicine 0 Stud# in Trauma and En3iromental &a,ards @olume II( T&ienes >linton /( 9()( P&() T&omas A( /ale# P&() :;C8 >linical To7icolog# /eurg kim!ton Pu"lis&ers % London Great Britain(

-orld /ealt& Organi,ation :;C; T&e International P&armaco!oeis t&ird edition Gene3a(

Audono dr /and Out To7icolog# Industr# :;<8 Aog#akarta(