BAB I KASUS Nama Pasien Nama Suami Umur Pasien Ruangan Agama Alamat idan Pen!l!ng N!.

RM Idenditas ayi : Perem(uan) &*$$ gram) 52 +m) ana# (ertama. Tgl % ,uni 2$%& -am $..$$ S : /s datang sadar diantar !leh #eluarganya) menga#u hamil 0 1ulan dan ingin melahir#an. /s mengata#an mulai mules2mules se,a# ,am $3.$$ 4ITA) 1elum ada air yang #eluar dari ,alan lahir. /s mengata#an terda(at ri5ayat (erdarahan dari ,alan lahir (ada umur %2 minggu. /s mengata#an tida# ada ri5ayat (enya#it #r!nis. / : KU : 1ai# T7 : %&$8.$ mmHg N : '$98men T : &*)2 6 T:U : &2 +m) T - : &2$$ gr) 7-- : %3$98men) HIS : &9%$) ;T : 02%$ +m) H2 III) #etu1an < men!n,!l. A P : =%P$A$ U# &0 minggu in (artu #ala % >ase a#ti> -8T8H8IU dengan (res#e( : 2 mem1eritahu#an #e(ada i1u dan #eluarga tentang hasil (emeri#saan 2 mengan,ur#an #e(ada i1u untu# tidur dengan (!sisi miring 2 mem(ersia(#an (erleng#a(an i1u dan 1ayi 2 mem(ersia(#an (ert!l!ngan (ersalinan
1

: Ny. Ni Kt Yudestri : Tn I Pt Agus Mas : 25 tahun : Melati 5 : Hindu : TN Pagutan Permai : "#a : $%2&''

Kes : 6M

2 #!!rdinasi dengan d!#ter S(./= $..%$. K!nsul dr. K!mang) S(. /= : (em1u#aan leng#a( t!l!ng 1idan $..&$. Ketu1an (e+ah) ;T leng#a( (im(in meneran $..5$. $'.$$. $'.%5. S / A P ayi lahir tida# langsung menangis resusitasi 1ayi ayi menangis) ,enis #elamin : (erem(uan) ?&2$$ gr) P ?5$+m) @it K <) Hi1 <

$'.$5. Plasenta lahir teta(i masih ada sisa sela(ut) #!nsul dr. K!mang) S(. /= #uretase : /s mengata#an 1aru melahir#an ana# (ertama : KU : ai#) T7 : %2$8'$) N ? '3 98men) S ? &*)5 Plasenta lahir ta(i masih tersisa sela(ut : P%A$H% Retensi Plasenta : Mengeluar#an sisa (lasenta dengan digital) masih terda(at sisa) tida# 1isa di#eluar#an Memasang in>us RA Aa(!r dr. K!mang) S(./= -am $0.$$ 4ITA telah dila#u#an #uretage 6UT : AIK) T:U : 2 ,ari 1a5ah (usat) Perdarahan : < 5$ ++) he+ting A87 T7 : %3$80$) N ? ''98men) T?&*)5 S#in test +e>!ta9im hasil B2C

%$.$$. T7 : %3$80$) N : '398men) T : &*)5 6UT : AIK) T:U : 2 ,ari 1a5ah (usat) Perdarahan : B2C) l!+hea < 2$ ++ Mulai in,e#si +e>!ta9im % gr I; %2.$$. %$.$$. T7 : %3$80$) N : '398men) T : &*)5 6UT : AIK) T:U : 2 ,ari 1a5ah (usat) Perdarahan < 5 ++ %&.$$. T7 : %$$8.$) N : '398men) T : &*)5 6UT : AIK) T:U : 2 ,ari 1a5ah (usat) Perdarahan : < 5 ++ %' Mei 2$%& %3.$$ KU i1u 1ai#) m!1ilisasi B<C) 6UT 1ai#) (erdarahan 1iasa) T:U 2 ,ari 1a5ah (usat) in>us RA dri( 2$ t(m
2

KU 1ayi 1ai#) menangis #uat) gera# a#ti>) re>le#s isa( B<C) minum ASI B<C %0.&$. #!nsul dr.K!mang) S(./= untu# +e# Aa1) ad@i+e : a>> in>us) !1ser@asi (erdarahan) t>u) +ut) tera(i !ral lan,ut. %0 Mei 2$%& 2$.$$ a>> in>us KU i1u 1ai#) m!1ilisasi B<C) 6UT 1ai#) (erdarahan 1iasa) T:U 2 ,ari 1a5ah (usat. T7 : %2$8'$) N : '298men) T : &*)5 KU 1ayi 1ai#) menangis #uat) gera# a#ti>) re>le#s isa( B<C) minum ASI B<C $*.$$ KU i1u 1ai#) m!1ilisasi B<C) 6UT 1ai#) (erdarahan 1iasa) T:U 2 ,ari 1a5ah (usat. T7 : %%$8.$) N : '298men) T : &*)5 KU 1ayi 1ai#) menangis #uat) gera# a#ti>) re>le#s isa( B<C) minum ASI B<C

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 KONSEP DASAR RETENSIO PLASENTA 2.1.1 Pengertian Retensi! (lasenta adalah (la+enta 1elum lahir setengah ,am setelah ,anin lahir BIlmu Ke1idanan) 2$$2:*5*C. Retensi! (la+enta adalah #eadaan dimana (lasenta tida# da(at lahir setelah setengah ,am #elahiran 1ayi BSu1r!t!) %0'.:&3*C. Retensi! (lasenta adalah tertahannya atau 1elum lahirnya (lasenta hingga mele1ihi 5a#tu tiga (uluh menit setelah 1ayi lahir BPelayanan Kesehatan Maternal dan Ne!natal) 2$$2:%.'C. -enis2,enis retensi! (lasenta: a. Plasenta Adhesi@e 1. Plasenta A#reta +. Plasenta In#reta d. Plasenta Pre#reta : Im(lantasi yang #uat dari ,!n,!t #!ri!n (lasenta sehingga menye1a1#an #egagalan me#anisme se(arasi >isi!l!gis. : Im(lantasi ,!n,!t #!ri!n (lasenta hingga memasu#i se1agian la(isan mi!metrium. : Im(lantasi ,!n,!t #!ri!n (lasenta yang menem1us la(isan !t!t hingga men+a(ai la(isan ser!sa dinding uterus. : Im(lantasi ,!n,!t #!ri!n (lasenta yang menem1us la(isan ser!sa dinding uterus hingga #e (erit!nium . e. Plasenta In#arserata : Tertahannya (lasenta di dalam #a@um uteri dise1a1#an !leh #!nstri#si !stium uteri. BSar5!n!) Pelayanan Kesehatan Maternal dan Ne!natal) 2$$2:%.'C.

erdasar#an (r!gn!sa dan (era5atannya) ma#a retensi! (lasenta di1agi: %. Retensi! (lasenta tan(a (erdarahan Ter,adi 1ila 1elum ada 1agian (lasenta yang le(as atau seluruh (lasenta malah sudah le(as dan (lasenta ter,e(it dalam rahim. 2. Retensi! (lasenta dengan (erdarahan Menun,u##an 1ah5a sudah ada 1agian (lasenta yang sudah le(as) sedang#an 1agian lain masih mele#at) sehingga #!ntra#si uterus tida# sem(urna .

2.1.2

Etiologi Se1a1 Retensi! Plasenta %. At!nia uteri) se1agai lan,utan inerti! yang sudah ada se1elumnya atau yang ter,adi (ada #ala III Misalnya (artus lama) (ermu#aan nar#!se dan se1againya. 2. Pim(inan #ala III yang salah Memi,at rahim yang tida# merata) (i,atan se1elum (lasenta le(as) (em1erian uter!t!ni#a dan se1againya. &. K!ntra#si rahim yang hi(ert!ni#) yang menye1a1#an #!nstri#si!n ring) B1u#an retra+ti!n ringC) h!ur glass +!ntra+ti!n. 3. Plasenta yang adhesi@e) su#ar le(as #arena (lasenta yang le1ar dan ti(is B(lasenta yang (rematur) immature atau (lasenta mem1rana+eaC 5. ;ili +h!rialis yang mele#atnya le1ih dalam: a. Plasenta a#reta 1. Plasenta in+reta +. Plasenta (er#reta *. Kelainan 1entu# (lasenta sehingga (lasenta 8 se1agian (lasenta su#at le(as: a. (lasenta >enestrata 1. Plasenta mem1rana+ea +. Plasenta 1ila1ata) (lasenta su++enturi!ta) (lasenta s(uria BSu1r!t!) %0'. : &3.2&3'C.
5

2.1.3

Patofisiologi Segera setelah ana# lahir) uterus 1erhenti #!ntra#si namun se+ara (erlahan teta(i (r!gresi> uterus menge+il) yang dise1ut retra#si) (ada masa retra#si itu lem1e# namun sera1ut2sera1utnya se+ara (erlahan memende# #em1ali. Peristi5a retra#si menye1a1#an (em1uluh2(em1uluh darah yang 1er,alan di+elah2+elah sera1ut !t!t2 !t!t (!l!s rahim ter,e(it !leh sera1ut !t!t rahim itu sendiri. ila sera1ut #etu1an 1elum terle(as) (lasenta 1elum terle(as seluruhnya dan 1e#uan darah dalam r!ngga rahim 1isa menghalangi (r!ses retra#si yang n!rmal dan menye1a1#an 1anya# darah hilang.

2.1.

Tan!a Dan "e#ala %. Plasenta A#reta Parsial 8 Se(arasi a. K!nsistensi uterus #enyal 1. T:U setinggi (usat +. entu# uterus dis+!id d. Perdarahan sedang 2 1anya# e. Tali (usat ter,ulur se1agian >. /stium uteri ter1u#a g. Se(arasi (lasenta le(as se1agian h. Sy!# sering 2. Plasenta In#arserata a. K!nsistensi uterus #eras 1. T:U 2 ,ari 1a5ah (usat +. entu# uterus gl!1ular d. Perdarahan sedang e. Tali (usat ter,ulur >. /stium uteri ter1u#a g. Se(arasi (lasenta sudah le(as h. Sy!# ,arang
6

&. Plasenta A#reta a. K!nsistensi uterus +u#u( 1. T:U setinggi (usat +. entu# uterus dis+!id d. Perdarahan sedi#it 8 tida# ada e. Tali (usat tida# ter,ulur >. /stium uteri ter1u#a g. Se(arasi (lasenta mele#at seluruhnya h. Sy!# ,arang se#ali) #e+uali a#i1at in@ersi! !leh tari#an #uat (ada tali (usat. BPra5ir!hard,!) S. 2$$2 : %.'C

2.1.$

Ko%&li'asi Plasenta harus di#eluar#an #arena da(at menim1ul#an 1ahaya: %. Perdarahan Ter,adi terle1ih lagi 1ila retensi! (lasenta yang terda(at sedi#it (erle(asan hingga #!ntra#si mem!m(a darah teta(i 1agian yang mele#at mem1uat lu#a tida# menutu(. 2. In>e#si Karena se1agai 1enda mati yang tertinggal di dalam rahim mening#at#an (ertum1uhan 1a#teri di1antu dengan (!rt dDentre dari tem(at (erle#atan (lasenta. &. 7a(at ter,adi (lasenta in#arserata dimana (lasenta mele#at terus sedang#an #!ntra#si (ada !stium 1ai# hingga yang ter,adi. 3. Ter,adi (!li( (lasenta se1agai massa (r!li>erati@e yang mengalami in>e#si se#under dan ne#r!sis 5. Ter,adi degenerasi B#eganasanC #!ri!#arsin!ma 7engan masu#nya mutagen) (erlu#aan yang semula >isi!l!gi# da(at 1eru1ah men,adi (at!l!gi# Bdis(lasti#2dis#ari!ti#C dan a#hirnya men,adi #arsin!ma

in@asi>. Se#ali men,adi mi#r! in@asi@e atau in@asi@e) (r!ses #eganasan a#an 1er,alan terus. Sel ini tam(a# a1n!rmal teta(i tida# ganas. Para ilmu5an ya#in 1ah5a 1e1era(a (eru1ahan a1n!rmal (ada sel2sel ini meru(a#an lang#ah a5al dari serang#aian (eru1ahan yang 1er,alan lam1at) yang 1e1era(a tahun #emudian 1isa menye1a1#an #an#er. Karena itu 1e1era(a (eru1ahan a1n!rmal meru(a#an #eadaan (re#an#er) yang 1isa 1eru1ah men,adi #an#er. *. Sy!# haem!ragi# BManua1a) I= . %00' : &$$C

2.1.(

Penanganan ila tida# ter,adi (erdarahan : (er1ai#i #eadaan umum (enderita 1ila (erlu misal: in>us atau trans>usi) (em1erian anti1i!ti#a) (em1erian anti(ireti#a) (em1erian ATS. Kemudian di1antu dengan meng!s!ng#an #andung #emih. Aan,ut#an memeri#sa a(a#ah telah ter,adi (emisahan (lasenta dengan +ara Klein) Kustner atau Strassman. ila ter,adi (erdarahan: le(as#an (lasenta se+ara manual) ,i#a (lasenta dengan (engeluaran manual tida# leng#a( da(at disusul dengan u(aya #uretase. ila (lasenta tida# da(at dile(as#an dari rahim) misal (lasenta in+reta8(er+reta) la#u#an hystere+t!mia. 6ara untu# melahir#an (lasenta: a. 7i+!1a mengeluar#an (lasenta dengan +ara n!rmal : Tangan #anan (en!l!ng meregang#an tali (usat sedang tangan yang lain mend!r!ng ringan. 1. Pengeluaran (lasenta se+ara manual Bdengan nar#!seC Melahir#an (lasenta dengan +ara memasu##an tangan (en!l!ng #edalam +a@um uteri) mele(as#an (lasenta dari inserti! dan mengeluar#anya.

+.

ila !stium uteri sudah demi#ian sem(itnya) sehingga dengan nar#!se yang dalam (un tangan ta# da(at masu#) ma#a da(at dila#u#an hystere+t!mia untu# melahir#an (lasentanya.

)ANUAL PLASENTA Manual Plasenta meru(a#an tinda#an !(erasi #e1idanan untu# melahir#an retensi! (lasenta. Te#ni# !(erasi manual (lasenta tida#lah su#ar) teta(i harus di(er#ira#an 1agaimana (ersia(#an agar tinda#an terse1ut da(at menyelamat#an ,i5a (enderita. Ke,adian retensi! (lasenta 1er#aitan dengan : %. =randemulti(ara dengan im(lantasi (lasenta dalam 1entu# (lasenta adhesi@e dan (lasenta a#reta serta Plasenta in#reta dan (lasenta (er#reta. 2. Mengganggu #!ntra#si !t!t rahim dan menim1ul#an (erdarahan. &. Retensi! (lasenta tan(a (erdarahan da(at di(er#ira#an: 7arah (enderita terlalu 1anya# hilang. Keseim1angan 1aru 1er1entu# 1e#uan darah) sehingga (erdarahan tida# ter,adi. Kemung#inan im(lantasi (lasenta terlalu dalam. Terda(at ri5ayat (erdarahan (!st(artum 1erulang. Ter,adi (erdarahan (!st(artum mele1ihi 3$$ ++ Pada (ert!l!ngan (ersalinan dengan nar#!sa. Plasenta 1elum lahir setelah menunggu selama setengah ,am. Manual Plasenta dalam #eadaan darurat dengan indi#asi (erdarahan di atas 3$$ ++ dan ter,adi retensi! (lasenta Bsetelah menunggu E ,amC. Seandainya masih terda(at #esem(atan (enderita retensi! (lasenta #da(at di#irim #e (us#esmas atau rumah sa#it sehingga menda(at (ert!l!ngan yang ade#uat. 7alam mela#u#an ru,u#an (enderita dila#u#an (ersia(an dengan memasang in>use dan mem1eri#an +airan dan dalam (ersalinan dii#uti !leh tenaga yang da(at mem1eri#an (ert!l!ngan darurat.
9

3. Manual Plasenta dengan segera dila#u#an:

Prose!*r Plasenta )an*al Keadaan umum (enderita di(er1ai#i se1esar mung#in) atau diin>us Na6l atau Ringer Aa#tat. Anestesi di(erlu#an #alau ada +!nstri+ti!n ring dengan mem1eri#an sunti#an diaFe(am %$ mg intramus#ular. Anestesi ini 1erguna untu# mengatasi rasa nyeri. Langkah klinik 1. Perset*#*an Tin!a'an )an*al Plasenta Persetu,uan di1eri#an setelah (asien di1eri#an (en,elasan yang leng#a( dan !1,e#ti> tentang diagn!sis (enya#it) u(aya (enyem1uhan) tu,uan dan (ilihan tinda#an yang a#an dila#u#an. 2. Persia&an Se+el*% Tin!a'an a. Pasien %C. 6airan dan selang in>use sudah ter(asang. Perut 1a5ah dan li(at (aha sudah di1ersih#an. 2C. U,i >ungsi dan #eleng#a(an (eralatan resusitasi &C. Sia(#an #ain alas 1!#!ng) sarung #a#i dan (enutu( (erut 1a5ah 3C. Medi#ament!sa aC. 1C. +C. dC. eC. >C. gC. hC. iC. Analgeti#a BPhetidin %22 mg8#g Tramad!l %22 mg8#g C ) Ketamin H+l $)5 mg8#g T)

Analgesi# su((!sit!ria Tramad!l hidr!#l!rida %$$ mg untu# (era5atan nyeri a#ut 1erat setelah tinda#an. Sedati@e B7iaFe(am %$ mgC Atr!(ine Sul>as $)252$)55 mg8ml Uteret!ni#a B/#sit!sin)"rg!metrin) Pr!staglandinC 6airan Na6l $)0G dan RA In>use Set Aarutan Antise(ti# BP!@id!n I!din %$GC /#sigen dengan regulat!r
10

1. Pen!l!ng %C. a,u #amar tinda#an) (ela(is (lasti+) mas#er dan #a+a mata : & set 2C. Sarung tangan 7TT8steril : se1ai#nya sarung tangan (an,ang &C. Alas #a#i Bse(atu 1!!t #aretC : & (asang +. Instrument %C. K!+her: 2) S(uit 5 ml dan ,arum sunti# n! 2&= 2C. Mang#!# tem(at (lasenta : % &C. Kateter #aret dan urine 1ag : % 3C. enang #r!m# 28$ : % r!l 5C. Partus set 3. Pen,ega-an Infe'si Se+el*% Tin!a'an Se1elum mela#u#an tinda#an se1ai#nya men+u+i tangan terle1ih dahulu dengan sa1un dan air yang mengalir untu# men+egah in>e#si. Mengering#an tangan dengan handu# 1ersih lalu (asang sarung tangan 7TT8steril. . Tin!a'an )an*al Plasenta Penetrasi Ke Ka@um Uteri a. 1. +. Intru#si#an asisten untu# mem1eri#an sedati> dan analgeti# melalui #aret in>use. Se1elum menger,a#an manual (lasenta) (enderita disia(#an (ada (!sisi lit!t!mi. /(erat!r 1erdiri atau dudu# dihada(an @ul@a dengan salah satu tangannya Btangan #iriC meregang tali (usat) tangan yang lain Btangan #ananC dengan ,ari2,ari di#un+u(#an mem1entu# #eru+ut. d.

Aa#u#an #ateterisasi #andung #emih. Pasti#an #ateter masu# #edalam #andung #emih dengan 1enar. 6a1ut #ateter setelah #andung #emih di#!s!ng#an. -e(it tali (usat dengan #!+her #emudian tega#an tali (usat se,a,ar lantai. Se+ara !1stetri# masu##an satu tangan B(unggung tangan #e 1a5ahC #edalam @agina dengan menelusuri tali (usat 1agian 1a5ah. Setelah tangan men+a(ai (em1u#aan ser@i#s) minta asisten untu# memegang #!+her #emudian tangan lain (en!l!ng menahan >undus uteri.

e. >. g.

11

h. i.

Sam1il menahan >undus uteri) masu#an tangan #e dalam #a@um uteri sehingga men+a(ai tem(at im(lantasi (lasenta. u#a tangan !1stetri+ men,adi se(erti mem1eri salam Bi1u ,ari mera(at #e (ang#al ,ari telun,u#C. "a%+ar 1. Meregang tali pusat dengan jari-jari membentuk kerucut 7engan u,ung ,ari menelusuri tali (usat sam(ai (lasenta. -i#a (ada 5a#tu mele5ati ser@i#s di,um(ai tahanan dari ling#aran #e#e,angan Bconstrition ringC) ini da(at diatasi dengan mengem1ang#an se+ara (erlahan2lahan ,ari tangan yang mem1entu# #eru+ut tadi. Sementara itu) tangan #iri dileta##an di atas >undus uteri dari luar dinding (erut i1u sam1il menahan atau mend!r!ng >undus itu #e 1a5ah. Setelah tangan yang di dalam sam(ai #e (lasenta) telusurilah (ermu#aan >etalnya #e arah (inggir (lasenta. Pada (erdarahan #ala tiga) 1iasanya telah ada 1agian (inggir (lasenta yang terle(as.

Mele(as Plasenta dari 7inding Uterus a. Tentu#an im(lantasi (lasenta) temu#an te(i (lasenta yang (aling 1a5ah

ila 1erada di 1ela#ang) tali (usat teta( di se1elah atas. #e atas.

ila di1agian de(an)

(indah#an tangan #e 1agian de(an tal (usat dengan (unggung tangan menghada(

ila (lasenta di 1agian 1ela#ang) le(as#an (lasenta dari tem(at im(lantasinya dengan ,alan menyeli(#an u,ung ,ari di antara (lasenta dan dinding uterus) dengan (unggung tangan mengahada( #e dinding dalam uterus.

ila (lasenta di 1agian de(an) la#u#an hal yang sama Bdinding tangan (ada dinding #a@un uteriC teta(i tali (usat 1erada di 1a5ah tela(a# tangan #anan.

1. Kemudian gera#an tangan #anan #e #iri dan #anan sam1il 1ergeser #e +ranial sehingga semua (ermu#aan maternal (lasenta da(at dile(as#an.

12

"a%+ar 2. Ujung jari menelusuri tali pusat, tangan kiri diletakkan di atas fundus Melalui +elah terse1ut) seli(#an 1agian ulnar dari tangan yang 1erada di dalam antara dinding uterus dengan 1agian (lasenta yang telah terle(as itu. 7engan gera#an tangan se(erti mengi#is air) (lasenta da(at dile(as#an seluruhnya B#alau mung#inC) sementara tangan yang di luar teta( menahan >undus uteri su(aya ,angan i#ut terd!r!ng #e atas. 7engan demi#ian) #e,adian r!1e#an uterus B(er>!rasiC da(at dihindar#an. 6atatan : Sam1il mela#u#an tinda#an) (erhati#an #eadaan i1u B(asienC) la#u#an (enanganan yang sesuai 1ila ter,adi (enyuliit. Mengeluar#an Plasenta a. 1. +. d. e. Sementara satu tangan masih 1erada di #a@um uteri) la#u#an e#s(l!rasi ulangan untu# memasti#an tida# ada 1agian (lasenta yang masih mele#at (ada dinding uterus. Pindah#an tangan luar #e su(ra sim>isis untu# menahan uterus (ada saat (lasenta di#eluar#an. Instru#si#an asisten yang memegang #!+her untu# menari# tali (usat sam1il tangan dalam menari# (lasenta #e luar Bhindari (er+i#an darahC. Aeta#an (lasenta #e dalam tem(at yang telah disedia#an. Aa#u#an sedi#it (end!r!ngan uterus Bdengan tangan luarC #e d!rs!#ranial setelah (lasenta lahir. "a%+ar 3. Mengeluarkan plasenta Setelah (lasenta 1erhasil di#eluar#an) la#u#an e#s(l!rasi untu# mengetahui #alau ada 1agian dinding uterus yang s!1e# atau 1agian (lasenta yang tersisa. Pada 5a#tu e#(l!rasi se1ai#nya sarung tangan diganti yang 1aru. Setelah (lasenta #eluar) guna#an #edua tangan untu# memeri#sanya) segera 1eri#an uter!t!ni# B!#sit!sinC satu am(ul intramus#ular) dan la#u#an masase uterus. Aa#u#an
13

ins(e#si dengan s(e#ulum untu# mengetahui ada tida#nya laserasi (ada @agina atau ser@i#s dan a(a1ila ditemu#an segera di ,ahit. -i#a setelah (lasenta di#eluar#an masih ter,adi (erdarahan #arena at!nia uteri ma#a dila#u#an #!m(resi 1imanual sam1il mengam1il tinda#an lain untu# mengheti#an (erdarahan dan mem(er1ai#i #eadaan i1u 1ila (erlu. -i#a tinda#an manual (lasenta tida# memung#in#an) ,aringan da(at di#eluar#an dengan tang B+unamC a1!rtus dilan,ut#an #uret sisa (lasenta. Pada umumnya (engeluaran sisa (lasenta dila#u#an dengan #uretase. Kuretase harus dila#u#an di rumah sa#it dengan hati2 hati #arena dinding rahim relati> ti(is di1anding#an dengan #uretase (ada a1!rtus. Setelah selesai tinda#an (engeluaran sisa (lasenta) dilan,ut#an dengan (em1erian !1at uter!t!ni#a melalui sunti#an atau (er !ral. Pem1erian anti1i!ti#a a(a1ila ada tanda2tanda in>e#si dan untu# (en+egahan in>e#si se#under. $. De'onta%inasi Pas,a Tin!a'an Alat2alat yang diguna#an untu# men!l!ng di de#!ntaminasi) termasu# sarung tangan yang telah di guna#an (en!l!ng #e dalam larutan antise(ti+ (. .*,i Tangan Pas,atin!a'an Men+u+i #edua tangan setelah tinda#an untu# men+egah in>e#si. /. Pera0atan Pas,atin!a'an a. Peri#sa #em1ali tanda @ital (asien) segera la#u#an tinda#an dan instru#si a(a1ila masih di(erlu#an. 1. 6atat #!ndisi (asien dan 1uat la(!ran tinda#an d dalam #!l!m yang tersedia. +. d. uat instru#si (eng!1atan lan,utan dan hal2hal (enting untu# di(antau. eritahu#an (ada (asien dan #eluarganya 1ah5a tinda#an telah selesai teta(i (asien masih memerlu#an (era5atan. -elas#an (ada (etugas tentang (era5atan a(a yang masih di(erlu#an) lama (era5atan dan a(a yang (erlu dila(!r#an B7i Rumah Sa#itC.

14

SKE)A TATALAKSANA RETENSIO PLASENTA

RETENSIO PLASENTA Belum lahir e!elah 30 me"i! #a$i lahir

SI%AP BI&AN E'alua i (e"$e#a#"$a %)" ul!a i *e"+a" *),!er ,eluar+a a!au (u ,e ma -eru.u, ,e (u ,e ma a!au RS -a"ual Pla e"!a

IN&I%ASI PLASENTA -AN/AL Per*araha" 400 00 Ri1a$a! re!e" i) (la e"!a #erula"+ Ti"*a,a" *e"+a" "ar,) a Se.arah ha#i!ual 2PP 3#erula"+4

RETENSIO PLASENTA TANPA PER&ARA2AN Per*araha" !erlalu #a"$a, %e eim#a"+a" #e,ua" *arah *i!em(a! (la e"!a le(a Per ia(a" meru.u, (e"*eri!a - I"5u 0aira" (e"++a"!i - Pe!u+a u"!u, (er!)l)"+a" *arura! - %eluar+a u"!u, (e"*)")r *arah

%O-PLI%ASI6 A!)"ia u!eri Per5)ra i Per*araha" !eru Tam()"a*e +a+al Se+era ru.u, (e"*eri!a ,e RS

TIN&A%AN *i RS Per#ai,a" ,ea*aa" umum 6 - I"5u -!ra" 5u i - A"!i#i)!i, Ti"*a,a" ma"ual (la e"!a hi !ere,!)mi

15

BAB III PE)BA1ASAN S / : /s mengata#an 1aru melahir#an ana# (ertama : KU : ai#) T7 : %2$8'$) N ? '3 98men) S ? &*)5 Plasenta lahir ta(i masih tersisa sela(ut A P : P%A$H% Retensi! Plasenta : Mengeluar#an sisa (lasenta dengan digital) masih terda(at sisa) tida# 1isa di#eluar#an Memasang in>us RA Aa(!r dr. K!mang) S(./= -am $0.$$ 4ITA telah dila#u#an #uretage 6UT : AIK) T:U : 2 ,ari 1a5ah (usat) Perdarahan : < 5$ ++) he+ting A87 T7 : %3$80$) N ? ''98men) T?&*)5 S#in test +e>!ta9im hasil B2C In,e#si +e>!ta9im DE2INISI Retensi! (lasenta adalah (la+enta 1elum lahir setengah ,am setelah ,anin lahir BIlmu Ke1idanan) 2$$2:*5*C. Retensi! (la+enta adalah #eadaan dimana (lasenta tida# da(at lahir setelah setengah ,am #elahiran 1ayi BSu1r!t!) %0'.:&3*C.
16

Retensi! (lasenta adalah tertahannya atau 1elum lahirnya (lasenta hingga mele1ihi 5a#tu tiga (uluh menit setelah 1ayi lahir BPelayanan Kesehatan Maternal dan Ne!natal) 2$$2:%.'C.

PATO2ISIOLO"I Segera setelah ana# lahir) uterus 1erhenti #!ntra#si namun se+ara (erlahan teta(i (r!gresi> uterus menge+il) yang dise1ut retra#si) (ada masa retra#si itu lem1e# namun sera1ut2sera1utnya se+ara (erlahan memende# #em1ali. Peristi5a retra#si menye1a1#an (em1uluh2(em1uluh darah yang 1er,alan di+elah2+elah sera1ut !t!t2!t!t (!l!s rahim ter,e(it !leh sera1ut !t!t rahim itu sendiri. ila sera1ut #etu1an 1elum terle(as) (lasenta 1elum terle(as seluruhnya dan 1e#uan darah dalam r!ngga rahim 1isa menghalangi (r!ses retra#si yang n!rmal dan menye1a1#an 1anya# darah hilang. Retensi! (lasenta di1agi 1erdasar#an (r!gn!sa dan (era5atannya: Pasien : Plasenta lahir ta(i masih tersisa sela(ut Perdarahan : < 5$ ++ Retensi! (lasenta : Retensi! (lasenta tan(a (erdarahan : 1elum ada 1agian (lasenta yang le(as atau seluruh (lasenta malah sudah le(as dan (lasenta ter,e(it dalam rahim. Retensi! (lasenta dengan (erdarahan : sudah ada 1agian (lasenta yang sudah le(as) sedang#an 1agian lain masih mele#at) sehingga #!ntra#si uterus tida# sem(urna Pada (asien dida(at#an tanda2tanda (erdarahan dan (lasenta lahir ta(i masih tersisa sela(ut) dari data terse1ut menurut te!ri 1erarti #asus ini termasu# retensi! (lasenta dengan (erdarahan.

17

TANDA DAN "EJALA Kelo%&o' Plasenta A'reta Parsial Se&arasi Konsistensi *ter*s T2U Setinggi &*sat Per!ara-an Se!ang Ban4a' Tali &*sat Ter#*l*r se+agian Osti*% *teri Se&arasi &lasenta S4o' Ter+*'a Le&as se+agian Sering Jarang Ter+*'a S*!a- le&as Ter+*'a )ele'at sel*r*-n4a Jarang se'ali Ter#*l*r 2 #ari +a0a-Setinggi &*sat &*sat 5Se!ang Se!i'it 3 Ti!a' a!a Ti!a' ter#*l*r Ken4al Keras .*'*& 3 Plasenta In'arserata Plasenta A'reta

7itemu#an 1er1agai tanda dan ge,ala dari (asien terse1ut diatas) se(erti Tinggi :undus Uteri 2 ,ari di1a5ah (usat) (erdarahan sedang) dan se(arasi (lasenta sudah le(as. 7ari ge,ala dan tanda itu menurut ,enis retensi! (lasenta #asus ini termasu# dalam ,enis Plasenta In#arserata. Plasenta In#arserata sendiri adalah Tertahannya (lasenta di dalam #a@um uteri dise1a1#an !leh #!nstri#si !stium uteri.

SKE)A TATALAKSANA RETENSIO PLASENTA

RETENSIO PLASENTA Belum lahir e!elah 30 me"i! #a$i lahir

18

SI%AP BI&AN E'alua i (e"$e#a#"$a %)" ul!a i *e"+a" *),!er ,eluar+a a!au (u ,e ma -eru.u, ,e (u ,e ma a!au RS -a"ual Pla e"!a

IN&I%ASI PLASENTA -AN/AL Per*araha" 400 00 Ri1a$a! re!e" i) (la e"!a #erula"+ Ti"*a,a" *e"+a" "ar,) a Se.arah ha#i!ual 2PP 3#erula"+4

RETENSIO PLASENTA TANPA PER&ARA2AN Per*araha" !erlalu #a"$a, %e eim#a"+a" #e,ua" *arah *i!em(a! (la e"!a le(a Per ia(a" meru.u, (e"*eri!a - I"5u 0aira" (e"++a"!i - Pe!u+a u"!u, (er!)l)"+a" *arura! - %eluar+a u"!u, (e"*)")r *arah

%O-PLI%ASI6 A!)"ia u!eri Per5)ra i Per*araha" !eru Tam()"a*e +a+al Se+era ru.u, (e"*eri!a ,e RS

TIN&A%AN *i RS Per#ai,a" ,ea*aa" umum 6 - I"5u -!ra" 5u i - A"!i#i)!i, Ti"*a,a" ma"ual (la e"!a hi !ere,!)mi

7ari s#ema (enatala#sana#an retensi! (lasenta terse1ut diatas 1idan ,aga RS hayang#ara telah mela#u#an (r!sedur yang 1enar sehingga (asien da(at tert!l!ng dengan 1ai#.

DA2TAR PUSTAKA

19

Hem!ragi) Ut!m!. /1stetri dan =ine#!l!gi. 4idya Medi#a. -a#arta. %00' Manua1a) =. %00'. Ilmu Ke1idanan Penya#it Kandungan dan Keluarga Pendidi#an idan. -a#arta : "=6 4i#n,!sastr!) Hani>a. 2$$.. Ilmu Ke1idanan. -a#arta : Yayasan Pra5ir!hard,! Pra5ir!hard,!) S. 2$$$. Ilmu Pra5ir!hard,! edah Ke1idanan. -a#arta : Yayasan ina Pusta#a Sar5!n! ina Pusta#a Sar5!n! eren+ana Untu#

20