Evaluasi Medis Pasien Menjalani Terapi electroconvulsive

setelah masa penggunaan yang menurun, terapi electroconvulsive (ECT) sekarang digunakan lebih luas sebagai pengobatan untuk depresi berat dan beberapa pasien psikiatri disorders.Many menjalani ECT sudah berusia lanjut dan memiliki beberapa kondisi kesehatan. Konsultan sering diminta untuk memberikan evaluasi medis sebelum ECT, meskipun banyak mungkin merasa tidak nyaman dalam peran ini. da panduan ringkas dari literatur pada penilaian medis pasien ini. Teknik dan kemanjuran ECT telah ditinjau dalam !ournal "ada artikel ini, kami menyajikan sebuah pendekatan untuk konsultan medis, dengan perhatian khusus untuk pasien dengan kondisi medis dan dengan pengelolaan komplikasi yang mungkin terjadi setelah menjalani prosedur ini.

Latar Belakang "sikiater menggunakan ECT untuk mengobati berbagai kondisi keji#aan (Tabel $). Kebalikan dengan kepercayaan populer, ECT aman. "rosedur kematian terkait jarang, dan tingkat kematian tetap stabil dalam beberapa dekade terakhir. %ebagai contoh, Kramer melaporkan hanya dua kematian per $&&.&&& pera#atan selama periode dari tahun $'(( sampai tahun $')*, dan yang sejenis Temuan telah dilaporkan oleh %chi#ach et al. ECT dilakukan di kedua ra#at inap dan ra#at jalan pengaturan. %ebelum operator memberikan arus listrik melalui dua elektroda yang ditempatkan di baik bilateral maupun unilateral "osisi temporal, ahli anestesi mengelola anestesi intravena agent (misalnya, propo+ol, etomidate, atau methohe,ital) dan relaksan otot (biasanya succinylcholine karena onset cepat dan durasi pendek dari e+ek). ir#ay control ini paling sering dipertahankan dengan ventilasi masker sebelum listrik stimulus disampaikan. hli anestesi juga dapat mengelola agen antikolinergik seperti glycopyrrolate atau, kurang umum, atropin untuk membatasi bradikardia dan air liur. "asien menjalani elektrokardiogra+i terus menerus (EK-) dan elektroense+alogra+ik monitoring, oksimetri nadi, pengukuran end.tidal karbon dioksida, dan monitoring tekanan darah noninvasi+ selama prosedur. The menginduksi stimulus kejang yang biasanya berlangsung *& detik, diikuti dengan periode postictal yang mungkin termasuk mengantuk dan kebingungan. %ebuah kursus penuh khas ECT terdiri dari / sampai * pera#atan per minggu, dengan total 0 sampai $/ pera#atan. Perubahan Prosedur-Terkait dan Morbiditas selanjutnya ECT memiliki dampak dramatis terhadap tekanan darah dan denyut jantung. ntara stimulus dan terjadinya kejang, bradikardi atau asistol dapat berlangsung selama lebih dari 1 detik. %etelah kejang, takikardia dan hipertensi terjadi. kebanyakan hemodinamik perubahan bertahan ke periode pemulihan dan menyelesaikan dalam #aktu /& menit. perubahan ini hasil dari peningkatan tonus vagal sebelum kejang dan selama peningkatan katekolamin dan setelah kejang. da variasi substansialdalam gejala sisa hemodinamik, Takada dan rekan melaporkan /12 peningkatan tekanan arteri dan 1/2 peningkatan denyut jantung. %elain itu,dalam satu

penelitian yang melibatkan 1* pasien yang menjalani ECT, sementara penurunan +raksi ejeksi terdeteksi di sekitar sepertiga dari pasien setelah pengobatan pertama, meskipun ini perubahan yang tidak tampak secara klinis. E+eknya ECT pada pasien dengan penyakit jantung yang mendasarinya tidak diketahui. %tudi a#al menunjukkan tingginya tingkat komplikasi kardiovaskular, meskipun sebagian besar dari komplikasi bersi+at kecil dan sementara. Menurut laporan baru.baru ini, penyakit jantung memiliki kaitan dengan tingkat komplikasi, meskipun sebagian besar komplikasi tetap kecil dan sebagian besar pasien dapat dengan aman menyelesaikan pengobatan (Tabel /). 3sia juga merupakan +aktor risiko tingkat komplikasi kardiovaskular antara pasien yang lebih tua dari )& tahun yang lebih tinggi daripada di antara pasien yang 01 sampai )& tahun (*02 vs $/2) -ejala sisa neurologis yang paling umum dari ECT adalah hilangnya memori dan delirium . penjelasan lebih rinci e+ek ini di luar lingkup artikel ini.konsultan medis harus menyadari ,bagaimanapun, bah#a hilangnya memori dapat retrograde ( yaitu ,hilangnya ingat peristi#a sebelum pera#atan ) , anterograde ( yaitu , ketidakmampuan untuk mempertahankan kenangan baru ) , atau keduanya. Tingkat dan jenis kehilangan memori yang terkait untuk penempatan elektroda , jenis stimulus ,dan usia pasien . 4alam meta analisis , penempatan elektroda bilateral lebih sering menyebabkan +aktor risiko untuk kehilangan memori dan disorientasi .4alam sebuah penelitian prospekti+ lebih baru yang melibatkan *5( pasien di tujuh rumah sakit , usia lanjut dikaitkan dengan keparahan peningkatan de+isit .%ebagian besar de+isit kogniti+ kecuali untuk kehilangan psikomotor +ungsi dan memori otobiogra+i diselesaikan dalam #aktu 0 bulan setelah dimulainya pengobatan . %ebaliknya, dalam revie# sistematis persepsi pasien dari ECT , /'.11 2 pasien dengan depresi melaporkan memori persisten kerugian lebih dari 0 bulan setelah ECT . %akit kepala dapat terjadi setelah ECT. 4alam sebuah studi melibatkan 15 pasien, 1 dilaporkan persisten yang sakit kepala setelah ECT, ' memiliki eksaserbasi atau tidak sakit kepala, dan / dilaporkan peningkatan sakit kepala. Meskipun pasien mungkin mengalami mual, kelelahan, mulut kering, atau 6perasaan melambat,6 ini gejala umum setelah ECT daripada sebelum pengobatan, dan mereka mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari sendiri atau obat antidepresan. "enggunaan succinylcholine sebagai relaksan otot dapat menyebabkan mialgia, sakit tenggorokan, dan yang jarang terjadi, sindrom hipertermia ganas. %uccinylcholine merupakan kontraindikasi pada pasien dengan de+isiensi pseudokolinesterase. pasien lansia mungkin akan jatuh setelah ECT. 7esarnya jumlah pera#atan ECT dan keberadaan penyakit "arkinson berhubungan dengan tinggi laju jatuh. "asien yang lebih tua dari )& tahun memiliki tingkat lebih tinggi daripada mereka yang jatuh pada 01.)& tahun (*02 vs $52).

Evaluasi sebelum ECT %ebagian besar pusat ECT memiliki protokol dan pedoman local untuk evaluasi pre.ECT. 4alam pernyataan konsensus /&&$, merican "sychiatric ssociation ( " ) yang terda+tar tidak ada kontraindikasi mutlak untuk ECT. 7eberapa ketentuan, bagaimanapun, membicarakan peningkatan risiko komplikasi dari ECT dan evaluasi dan pengobatan sebelum melanjutkan ke ECT. Evaluasi rutin anamnesis dan pemeriksaan +isik ber+ungsi untuk memantau pasien untuk kondisi yang dapat menambah risiko yang terkait dengan ECT, termasuk penyakit kardiovaskular (penyakit jantung iskemik, hati kegagalan, dan aritmia), lesi massa intrakranial, stroke baru, dan kondisi paru (kronis penyakit obstrukti+ paru, asma, dan pneumonia). %ebelum pemberian anestesi, ahli anestesi harus melakukan evaluasi yang termasuk #a#ancara pasien, revie# ri#ayat medis nya, pemeriksaan +isik, dan revie# dari data laboratorium. "emeriksaan +isik harus mencakup penilaian terhadap jalan napas untuk menentukan tingkat kesulitan yang mungkin hadapi jika intubasi menjadi perlu. Kadang.kadang, mungkin perlu untuk melakukan endotrakeal intubasi untuk menjaga dan melindungi jalan napas karena sulit menggunakan masker ventilasi, suatu risiko tinggi aspirasi, atau kebutuhan untuk memperpanjang ventilasi. "engujian laboratorium dapat disesuaikan dengan ri#ayat kesehatan pasien dan obat.obatan. EK- tidak #ajib tetapi dianjurkan pada pasien yang lebih tua dari 1& tahun, sebagian besar komplikasi jantung besar terjadi dalam kelompok usia ini (Tabel *).

Klasifikasi Risiko dan Optimasi Medis sebelum ECT "enyakit !antung tidak stabil Tidak ada pedoman khusus untuk klasi+ikasi risiko jantung sebelum ECT . 8amun, kami percaya bah#a ECT analog dengan prosedur berisiko rendah seperti dide+inisikan pada tahun /&&( dalam pedoman klinis diterbitkan oleh merican College o+ Cardiology dan merican 9eart ssociation ( CC . 9 ) untuk pera#atan perioperati+ pasien yang menjalani noncardiac operasi. ECT termasuk dalam kategori ini karena dari durasi pendek anestesi , tidak adanya pergeseran cairan dari signi+ikan , dan relative rendahnya tingkat komplikasi jantung utama ( Tabel / ) . "ada pasien dengan kondisi jantung tidak akti+ ( misalnya , dekompensasi gagal jantung kongesti+ , tidak stabil angina , aritmia yang signi+ikan , dan penyakit katup ) ,pengujian dan praktisi dapat melanjutkan dengan modi+ikasi +aktor risiko yang sesuai . "ada pasien dengan jantung akti+ kondisi, mengin+ormasikan kondisi tertentu evaluasi pre . ECT dan manajemen . rincian evaluasi ini berada di luar lingkup ini meninjau . 4ata dari percobaan yang dipublikasikan menunjukkan bah#a sekali kondisi kardiovaskular stabil , pasien dengan aman dapat menyelesaikan program penuh ECT .

%pace. Menempati :esi intrakranial atau ;ascularlesi lesi Massa intrakranial atau menempati ruang. lesi sudah lama dianggap sebagai kontraindikasi ECT karena kekha#atiran bah#a peningkatan intracranial tekanan akan menyebabkan herniasi dan kematian . Meskipun dalam kasus laporan a#al dari pasien tersebut, hasil neurologis dilaporkan adalah miskin ,"enelitian ini mungkin tunduk pada bias seleksi , karena kerusakan neurologis setelah ECT diminta diagnosis lesi intrakranial dalam semua kecuali $ dari *1 pasien . 4alam lebih serangkaian kasus baru.baru ini , pasien dengan lesi intrakranial dikenal yang telah normal pemeriksaan neurologis dan minimal atau tanpa edema atau e+ek massa pada neuroimaging telah mengalami aman ECT . "ada pasien dengan neurologis yang abnormal pemeriksaan atau massa diketahui, neuroimaging harus dilakukan untuk melihat perubahan yang konsisten dengan peningkatan tekanan intrakranial . Kami menyadari salah satu laporan yang diterbitkan sukses ECT pada pasien dengan lesi intracranial dan sekitarnya edema . %tudi prospekti+ yang diperlukan untuk menilai keamanan ECT di highrisk ini kelompok . 7ukti tentang keselamatan ECT di pasien dengan lesi vaskular intrakranial terbatas. The " da+tar ini sebagai kondisi berisiko tinggi karena kekha#atiran bah#a peningkatan tingkat tekanan produk selama dan setelah kejang bisa menyebabkan aneurisma rupture./ Kami tidak menyadari setiap laporan pecah aneurisma otak karena ECT. 4alam seri hal terbesar sampai saat ini, 8ajjar dan -uttmacher melaporkan bah#a tidak ada komplikasi dalam enam pasien dengan pembuluh darah intrakranial :esi yang menjalani ECT./' 4alam kebanyakan kasus, shortacting obat intravena (misalnya, beta.blocker, sodium nitroprusside, dan hydrala<ine) yang digunakan untuk mengelola tekanan darah, dan dalam semua kasus lesi kecil (=$& mm). sebelum ECT dilakukan pada pasien dengan intracranial massa atau lesi vaskular, konsultan di bidang neurologi, bedah sara+, atau keduanya, serta ahli anestesi, harus berpartisipasi dalam evaluasi dari pasien dan dalam proses in+ormasi persetujuan. %troke Terbaru 4ata berkaitan sudah ada sebelumnya penyakit serebrovaskular pada pasien yang menjalani ECT terbatas, tetapi dalam satu penelitian yang melibatkan pasien dengan ri#ayat stroke tidak ada yang berlangsung komplikasi neurologis setelah ECT. 4elirium Transient dikembangkan pada sekitar seperempat dari pasien. 4i antara pasien dengan stroke baru atau akut, perubahan tekanan intrakranial dan cerebral aliran darah yang disebabkan oleh ECT menimbulkan risiko iskemia atau perdarahan. 4alam studi di atas, 1 dari $5 pasien menerima ECT dalam #aktu $ bulan setelah stroke, dan tidak memiliki komplikasi utama. sesuai dengan pendekatan yang disarankan untuk pengobatan pasien menjalani operasi noncardiac, kami sarankan penundaan ECT sampai setidaknya $ bulan setelah stroke akut. %elain itu, kontrol ketat dari darah tekanan yang meminimalkan kedua hipertensi dan hipotensi dapat mengurangi risiko perdarahan dan iskemia lebih lanjut, masing.masing