Laporan Praktek Klinik Di Prima Beauty

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA GANGGUAN AKTIVITAS FUNGSIONAL LENGAN DAN TUNGKAI DE TRA AKIBAT N!S

OLE! " AIS#A! A$RI PO% &'( )*' +,' ++*

POLITEKNIK KESE!ATAN $AKASSAR -URUSAN FISIOTERAPI )++.

LE$BAR PENGESA!AN

Laporan praktek klinik dengan judul Penatalaksanaan Fisioterapi pada Gangguan Aktivitas Fungsional Lengan dan Tungkai Dextra Akibat NHS . Disusun oleh AISYA AMRI. NIM : PO. 7 !"# $% $$#. &elah disetujui untuk diajukan se'agai salah satu pers(aratan dala) )en(elesaikan praktek klinik di Pri)a *eaut( Makassar+ (ang di)ulai pada tanggal "7 ,e'ruari-"7 Maret "$$.

Makassar, ! Maret

""#

Mengeta$ui,

Pem/im/in0 Klinik

DRS% !% $USTARI GANI1 S$P!1 $%P2 NIP " '*+ +34 *&&

BAB I PENDA!ULUAN

Mengahadapi era glo'alisasi )anusia di tantang untuk dapat 'ersaing dengan ke)ajuan IP&/0 dala) 'erakti1itas. Otak )erupakan organ tu'uh (ang paling penting untuk )enunjang terlaksanan(a 2ungsi terse'ut seperti 'er2ikir+ 'ergerak+ 'er'i3ara+ )elihat+ )endengar dan )erasa. Apa'ila )engala)i kerusakan sedikit saja+ aki'atn(a sungguh 2atal. 0erusakan sel otak sete)pat (ang han(a sedikit itu+ akan 'eraki'at gangguan 2ungsi tu'uh (ang 3ukup luas )ele'ihi daerah (ang sesungguhn(a rusak. Salah satu )ani2estasi kerusakan sel otak dapat )engaki'atkan he)iplegi 'erupa ke3a3atan 4gangguan 2unngsi gerak5 separuh tu'uh (ang 'egitu 'erat+ luas dan ko)pleks. 6e)iplegi adalah suatu keadaan spastik72la33id paral(sis lengan dan tungkai separuh 'adan aki'at gangguan kontralateral 2ungsi otak. 0eadaan (ang le'ih ringan dari paral(sis dise'ut he)iparesis. Salah satu pen(e'a' he)iplegi tersering adalah 8Stroke 49:A+ 9ere'ro :as3uler A33ident5;+ (akni serangan )endadak 'erupa gangguan suplai darah pada se'agian otak dapat 'er<ujud pengurangan peredaran darah karena pe)'uluh darah tersu)'at 4iske)ik5 atau perdarahan karena pe3ahn(a pe)'uluh darah 4he)orhagik5. Disisi lain stroke )erupakan salah satu pen(e'a' ke)atian dan ke3a3atan tertinggi disa)ping pen(akit lainn(a. Na)un+ 'agi pen(andang he)iplegi pas3a stroke (ang sela)at+ ke3a3atan dapat di)ini)alkan 'ahkan dapat hidup la(ak =% > 'agi he)iplegi 6S+ jika penatalaksanaann(a dilakukan dengan se'aik'aikn(a+ antara lain dengan penerapan e?er3ise.

BAB II ANATO$I FISIOLOGI Susunan Sara% Pusat &SSP' '% Otak a. Pra /n3hephalon 5 &elen3ephalon : 6e)isperiu) 3ere'ri+ &elen3ephalon )ediu) "5 Dien3ephalon : &hala)us+ Metathala)us+ 6(pothala)us+ Su'thala)us dan /pithala)us '. Mesen3ephalon 5 &e3tu) Mesen3ephalon "5 &e3)entu) Mesen3ephalon !5 Pedun3ulus 9ere'ri 3. Rho)'en3ephalon 5 Meten3ephalon 4Pons dan 9ere'ellu)5 "5 M(elen3ephalon 4Medula O'longata5 )% $e2ulla Spinali5 6$S7 a. MS 9er1i3alis 9 -9. '. MS &hora3alis &h -&h " 3. MS Lu)'alis L -L% d. MS Sa3ralis S -S% e. MS 9o33(geus 93$-93 +"

Susunan Sara% Peri%er &Tepi' A. Ner1i 9ranialis+ " pasang *. Ner1us Spinalis 4N. Seg)entalis5+ ! pasang terdiri atas " 'uah radi? (aitu 5 Radi? Dorsalis 4Radi? Sensoris5 "5 Radi? :entralis 4Radi? Motorik5 Akar sara2 keluar dari seg)ent 3olu)na 1erte'ralis sehingga ju)lahn(a ! pasang+ identik dengan seg)ent Medulla Spinalis. Selain itu+ pe)'agian N. Spinalis se3ara kelo)pok )e)'entuk Ple?us s'' : 5 Ple?us 9er1ialis 9$+ -9# "5 Ple?us *ra3hialis 9#+%-&h !5 Ple?us Lu)'alis #5 Ple?us Sa3ralis 9. Susunan Sara2 :is3eral 5 S.S :is3eral A22erent "5 S.S :is3eral /22erent Se3ara 2ungsional susunan sara2 di'agi atas " ko)ponen : 5 Susunan Sara2 So)atik "5 Susunan Sara2 Autono) terdiri atas : Susunan Sara2 Si)patis Susunan Sara2 Parasi)pati

BAB III PATOLOGI TERAPAN

6e)iparese aki'at stroke N6S )erupakan kele)ahan separuh 'adan oleh adan(a pen(u)'atan pe)'uluh darah di otak 'aik 'erupa thro)'us )aupun e)'olisasi.Pen(u)'atan (ang terjadi se3ara ti'a @ ti'a+ dise'a'kan oleh e)'olus @ e)'olus terse'ut 'erupa suatu thro)'us (ang terlepas dari dindinhg. Aki'at kerusakan se'agian atau keseluruhan dari )odula spinalis dapat )en(e'a'kan hilang)(a 2ungsi dari sel @sel (ang )enghantarkan i)plus dari pusat )otorikdan akan 'erakhir pada daerah (ang )engala)i 3edera gejala(ang ti)'ul tergantung dari pen(e'a'n(a+ 'ila terjadi se3ara ti'a @ ti'a akan )engala)i spinal s(o3le (ang di tandai dengan pla3id paralis(s.0erusakan di atas L )e)'erikan ga)'aran lesi AMN+ sedangkan kerusakan di 'a<ah L

)e)'erikan ga)'aran LMN. 6e)iparese (ang terjadi aki'at Shoke di se'a'kan oleh 9:A+ (aitu : hipertensi trau)a pendarahan intra3ere'ral dan su' a3roh3ind.

BAB IV STATUS KLINIK A% DATA8 DATA $EDIS . Diagnosa Medis ". 9atatan 0linis a. :ital sign &ekanan Darah : .$7=$ ))6g Den(ut Nadi Pernapasan &e)peratur : .!? 7 )enit : ""? 7 )enit : !7$ 9 : Medika )entosa : Pasien di rujuk oleh Dokter ke ,isioterapi untuk di'erikan pengo'atan B% PE$ERIKSAAN FISIOTERAPI Ra'u+ "7 ,e'ruari "$$7 . Ana)nesis a. A)u) Na)a Asia Benis kela)in Aga)a Pekerjaan Ala)at : *p. Pulungan : %! tahun : Laki-Laki : 0risten : PNS : Pettarani : 6e)iparese De?tra

!. &erapi A)u) #. Rujukan antar Poli

'. 0husus 0eluhan uta)a 0apan kejadian : 0ele)ahan separuh 'adan : ! )inggu (ang lalu

Lokasi keluhan Pen(e'a' RPP

: Lengan dan tungkai de?tra : N6S : Pada saat itu setelah pasien 'angun tidur ia )erasakan lengann(a tidak 'isa digerakkan pada saat itu juga ia langsung di'a<a ke ru)ah sakit dan ti'a-ti'a kakin(a pun tidak 'isa dia gerakkan.

ADL (ang dapat dilakukan : )en(isir ra)'ut ADL (ang tidak dapat dilakukan : )e)'uka kan3ing 'aju+)akan dan )inu)

". Inspeksi a. Statis Mi)ik <ajah 3e)as Pada saat pasien tidur terlentang dala) kondisi le)ah pada sesisi tu'uh 'agian kanan+ ke3enderungan 3epat lelah. '. Dina)is Pada saat 'erjalan pasien na)pak terlihat pin3ang dan langkahn(a na)pak 'erat. !. Pe)eriksaan ,ungsional a. &es Orientasi ,isioterapi )enginstruksikan pasien )enggeser lengan )endekati 'adan ke)udian )e)intan(a )engan3ing 'aju. 6asil : )asih terganggu dan la)'at '. Pe)eriksaan Spesi2ik

&es &onus ,isioterapi )elakukan palpasi pada )us3le 'ell( 6asil : sudah ada tonus

&es Re2leks *a'insk( Dala) posisi tidur terlentang+ ke)udian tarik garis dari tu)it ke sepanjang arah lateral kaki ke arah jari-jari kaki dengan 3epat. 6asil : tidak ada respon 4-5 *i3eps ,isioterapi )e)egang lengan pasien (ang di se)i2le?ikan sa)'il )ene)patkan i'u jari di atas tendon ). *i3eps+ lalu i'u jari diketok 6asil : nor)al &ri3eps ,isioterapi )e)egang lengan 'a<ah pasien (ang di

se)i2le?ikan. Setelah itu+ ketok pada tendon ). &ri3eps+ (ang 'erada sedikit di atas olekranon. 6asil APR &ungkai 'a<ah di2le?ikan sedikit+ ke)udian ,isioterapi )e)egang kaki pada ujungn(a untuk )e)'erikan sikap dorso2le?i ringan pada kaki setelah itu tendon A3hilles di ketok 6asil : h(pore2leks : h(pore2lek

 0PR &ungkai di2le?ikan dan digantungkan+ lalu ketok pada tendon ) Cuadri3eps ,e)oris 4di'a<ah patella pada tu'erositas ti'ia5 6asil : h(pore2leks &es Sensorik ,isioterapi )en3u'it dan )enggores pada lengan dan tungkai pasien 6asil : h(posensasi &es Motorik Reaksi 0esei)'angan Pasien dala) posisi tidur terlentang+ kedua tungkai pada hip dan knee di2le?ikan ke)udian instruksikan pasien untuk )engangkat pantatn(a 6asil : sudah 'isa )elakukann(a Reaksi &rans2er Masih dengan posisi (ang sa)a+ kedua tungkai ekstensi+ instruksikan pasien untuk )elakukan gerakan )iring ke kiri dan ke kanan 6asil : pasin sudah 'isa )elakukann(a &es 0oordinasi Dala) posisi tidur terlentang+ ,isioterapi )e)inta pasien untuk : )enunjuk )ulut+ hidung+ )ata dan )en(entuh kepala )en(entuh tangan ,isioterapi dengan )enggunakan tangann(a

)en(entuh tangan ,isioterapi dengan )enggunakan ujung kakin(a

6asil : 'elu) terkoordinasi dengan 'aik Pe)eriksaan 0ogniti2 Pasien diajak 'er'i3ara dengan )e)'erikan 'e'erapa pertan(aan 6asil : pasien dapat )enja<a' se)ua pertan(aan (ang di'erikan dengan lan3ar dan )engingat se)ua kejadian se'elu)n(a sa)pai ia jatuh sakit. MM& '% len0an shoulder 2leksi ekstensi A'duksi Adduksi /kso rotasi /ndo rotasi /l'o< ,leksi /kstensi Pronasi Supinasi Drist Pal)ar ,leksi Dorso Pleksi Alnar de1iasi 6ip : # : # : % :# :# :% :% :# :# :# :% :% :%

 0nee

,leksi /kstensi A*D ADD

: # :% :% :%

,leksi /kstensi Ankle Plantar Dorso 9% DIAGNOSTIK FISIOTERAPI

:% :%

:# :%

Eangguan Akti1itas ,ungsional Lengan dan &ungkai De?tra karena 6e)iparese Aki'at N6S StadiuM re3o1er( D. PROBLE$ATIK FISIOTERAPI 0ele)ahan lengan dan tungkai Eangguan koordinasi Eangguan kesei)'angan Eangguan ADL )engan3ing 'aju+)akan dan 'erjalan E% PEREN9ANAAN FISIOTERAPI . &ujuan jangka pendek Meningkatkan kekuatan otot

 Me)per'aiki koordinasi Melatih kesei)'angan Meningkatkan ADL )engan3ing 'aju+)akan dan 'erjalan ". &ujuan jangka panjang Meningkatkan kapasitas 2isik dan ke)a)puan 2ungsional pasien

F% PELAKSANAAN FISIOTERAPI '% IRR &ujuan : )elan3arkan sirkulasi darah+ )eningkatkan )eta'olis)e jaringan dan elastisitas jaringan otot &eknik : posisi tidur terlentang ke)udian dilakukan pe)asangan alat se3ara lokal pada daerah lutut Dosis :, I & & )% $:D &ujuan &eknik 'ahu Dosis : , I & & : setiap hari : $$ <att : seg)ental : % )enit : )elan3arkan sirkulasi darah+pre eli)inar( e?er3ise : posisi tidur terlentang ke)udian alat dipasang pada daerah : setiap hari : !$-#% 3) : lo)inous : $ )enit

)% Stren0t;enin0 &ujuan : )eningkatkan kekuatan otot dari group otot (ang le)ah &eknik : posisi tidur terlentang+ 2isioterapis )enginstruksikan pasien untuk )elakukan setiap gerakan (ang ada pada lengan dan tungkai ke)udian 'erikan tahanan )ini)al disesuaikan dengan ke)a)puan7nilai otot pasien Dosis :, I : setiap hari : resisted )a?

& : kontra rela? & : !? 7 . hitungan (% Frenkle E<er=i5e &ujuan &ekhnik : untuk )e)'antu )e)per'aiki koordinasi gerakan : 2isioterapi )elatih koordinasi )akan dan 'erpakaian dengan )e)'erikan sti)ulasi gerak agar )elakukan gerakan kearah 2le?i+ adduksi+ eksorotasi &i)e : toleransi pasien dengan )elihat apakah pasien sudah )erasa lelah atau 'elu)+ 3ukup $ )enit. *% Reak5i Ke5eim/an0an &ujuan &ekhnik : )elatih kesei)'angan : 2isioterapi )e)'erikan 2asilitasi re2leks tidur ke duduk+ 2asilitasi re2leks &i)e ,% ADL E<r &ujuan : )eningkatkan ADL )engan3ing 'aju+ )akan dan 'erjalan duduk dengan appro?i)asi+ )e)pertahankan kesei)'angan dari tidur terlentang )iring ke kiri atau kanan : toleransi pasien+ $ )enit 3ukup

&eknik

: 2isioterapi

)e)'erikan

2asilitasi

re2leks

tidur

dengan

)engajarkan pasien dari posisi tidur terlentang ke)udian )iring ke kiri atau kanan (ang 'aik dan 'enar &i)e : toleransi pasien dengan )elihat kelelahan (ang di perlihatkan oleh pasien+ 3ukup $ )enit G% PROGNOSIS Cuo ad Sana) Cuo ad :ita) Cuo ad ,ungsional Cuo ad 9os)etika) !. EVALUASI a. Sesaat : pasien )erasa kelelahan dan sedikit pusing setelah di 2isioterapi se3ara keseluruhan sudah )enunjukkan adan(a tanda-tanda per'aikan+ hal ini terkait kondisi pasien )asih dala) stadiu) re3o1eri dan se)angat pasien. I% !ASIL TERAPI Sudah na)pak tanda-tanda (ang )enunjukkan peningkatan pada akti1itas 2ungsional tetapi sudah sehingga terlihat adan(a per'edaan pada saat perta)a dan setelah 'e'erapa kali di terapi+ 'erupa adan(a kkeper3a((an diri pasien dan )un3uln(a kekuatan otot. Adapun koordinasi dan kesei)'angan serta ADL pun sudah na)pak ada ke)ajuaan )eskipun gerakann(a )asih terlihat agak la)'at. -% 9ATATAN PE$BI$BING '. *erkala : peru'ahan 'erupa tidak adan(a rasa pusing saat diterapi+ dan : *aik : *aik : 0urang 'aik : 0urang 'aik

K. 9ATATAN TA$BA!AN

FOLLO: UP
No. 6ari 7 Pro'le)atik - 0ele)ahan lengan dan tungkai - Eangguan koordinasi - Eangguan kesei)'angan - Eangguan ADL )engan3ing 'aju+ )akan+ dan ". Bu)at + # Maret $. 'erjalan - 0ele)ahan lengan dan tungkai - Eangguan koordinasi - Eangguan kesei)'angan - Eangguan ADL )engan3ing 'aju+ )akan+ dan - IRR - MDD - Strengthening - ,renkle e?er3ise - Reaksi kesei)'angan - ADL /?r - kekuatan otot sudah )ulai )eningkat + sudah 'isa )engan3ing 'aju na)un terlihat )asih sangat la)'at Inter1ensi - IRR - MDD - Strengthening - ,renkle e?er3ise - Reaksi kesei)'angan - ADL /?r /1aluasi - Na)pak kelelahan - 0eseluruhan latihan dilakukan dengan sedikit )udah

&anggal 0a)is+ . Senin+ $! Maret $.

!.

0a)is+ "7 Maret $.

'erjalan 0ele)ahan lengan dan tungkai - Eangguan koordinasi - Eangguan kesei)'angan - Eangguan ADL )engan3ing 'aju+ )akan+ dan 'erjalan

IRR - MDD - Strengthening - ,renkle e?er3ise - Reaksi kesei)'angan - ADL /?r

Pada saat 'erjalan pasien sudah terlihat tidak pin3ang lagi na)un koordinasi lengan kanan )asih terganggu tapi sudah na)pak peru'ahan dari hari-kehari