BAB IPENDAHULUAN

Krisis tiroid (Thyroid Storm) adalah komplikasi serius dari tirotoksikosisde !a a !ka kematia "#$%#&' (erupaka ke)adia ya ! )ara !* tidak +iasa da +erat dari hipertiroidisme' Krisis tiroid me !a,u pada ke)adia me dadak ya !me !a ,am )i-a aki+at pe i !kata dari hormo tiroid sehi !!a ter)adi kemu dura .u !si or!a ' Tirotoksikosis ialah ma i.estasi kli is kele+iha hormo tiroid ya ! +eredar dalam sirkulasi' Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis ya ! diaki+atka oleh kele )ar tiroid ya ! hiperakti.' De !a kata lai hipertiroid ter)adi kare a ada ya pe i !kata hormo tiroid dalam darah da +iasa ya +erkaita de !a keadaa kli istirotoksikosis' Krisis tiroid memerluka dia! osis da terapi ya ! se!era da adekuat u tuk me uru ka a !ka kesakita da kematia oleh kelai a i i' Se,ara kli is terlihatada ya kemu dura .u !si me tal* hyperpyre/ia da akti0asi adre er!ik' Pri sip pe !o+ata krisis tiroid adalah sama de !a hipertiroid amu dalam )umlah dosisya ! le+ih +esar' Hipertiroidisme adalah suatu si droma kli ik aki+at me i !kat ya sekresihormo tiroid +aik T1* T2 atau kedua ya' Hipertiroidisme* 3#& dise+a+ka oleh pe yakit 4ra0es da struma oduler +aik oduler soliter maupu oduler multipel'Terapi diperluka u tuk me ,e!ah komplikasi pada i+u da )a i ' Hipertiroidisme ta pa pe !o+ata ya ! ade5uat aka me !aki+atka a+ortus* +ayi lahir prematur* +ayi lahir de !a +erat +ada re dah* toksemia da krisis tiroid pada saat persali a ' Pe yakit kele )ar tiroid ditemuka pada "$6 & -a ita da 7$"& dari seluruh -a ita ya ! +erada dalam kelompok usia reprodukti.' Pe yakitkele )ar tiroid tidak )ara ! ditemuka me )adi masalah dalam kehamila '

BAB II

"'7 Kele )ar Tiroid Kele )ar tiroid +erkem+a ! dari e doderm ya ! +erasal dari sul,us phary !eus pertama da kedua' Tempat pem+e tuka kele )ar tiroid i i me )adi.orame sekum di pa !kal lidah' 8ari !a e dodermal i i turu ke leher sampaiseti !!i ,i ,i trakea kedua da keti!a ya ! kemudia mem+e tuk dua lo+us'Pe uru a i i ter)adi pada !aris te !ah )a i ' Salura pada struktur e dodermal i itetap ada da me )adi duktus tiro!lossus atau me !alami o+literasi me )adi lo+us piramidalis kele )ar tiroid' Kele )ar tiroid )a i se,ara .u !sio al mulai ma diri padami !!u ke$7" masa kehidupa i trauteri ' Kele )ar tiroid terletak di leher* yaitu a tara .asia koli media da .as,ia pre0erte+ralis' Di dalam rua ! ya ! sama terdapat trakea* eso.a!us* pem+uluh darah +esar da sara.' Kele )ar tiroid melekat pada trakea da .as,ia pretra,healis* da meli !kari trakea dua perti!a +ahka sampai ti!a perempat li !kara ' Keempatkele )ar paratiroid umum ya terletak pada permukaa +elaka ! kele )ar tiroid* tetapiletak da )umlah kele )ar i i dapat +er0ariasi' Arteri karotis komu is* 0e a )u!ularisi ter a da er0us 0a!us terletak +ersama dalam suatu saru ! tertutup di laterodorsaltiroid' Ner0us rekure s terletak di dorsal tiroid se+elum masuk lari !' Ner0us .re ikus da tru kus simpatikus tidak masuk ke dalam rua ! a tara .asia media da pre0erte+ralis' 9askularisasi kele )ar tiroid +erasal dari empat sum+er: arteri karotis superior ka a da kiri* ,a+a ! arteri karotis ekster a ka a da kiri da kedua arteri tiroideai .erior ka a da kiri* ,a+a ! arteri +rakhialis' Kada ! kala di)umpai arteri tiroideaima* ,a+a ! dari tru kus +rakiose.alika' Sistem 0e a terdiri atas 0e a tiroideasuperior ya ! +er)ala +ersama arteri* 0e a tiroidea media di se+elah lateral* da 0e atiroidea i .erior' Terdapat dua ma,am sara. ya ! me sara.i lari ! de !a pita suara (pli,a 0o,alis) yaitu er0us rekure s da ,a+a ! dari er0us lari !eus superior' Kele )ar tiroid me !hasilka hormo tiroid utama yaitu tiroksi (T1) ya ! kemudia +eru+ah me )adi +e tuk akti. ya yaitu triyodotiro i (T2)' Iodium o or!a ik ya ! diserap dari salura ,er a merupaka +aha +aku hormo tiroid' ;ati i dipekatka kadar ya me )adi 2#$1# kali sehi !!a mempu yai a.i itas ya ! sa !at ti !!i di dalam )ari !a tiroid' T2 da T1 ya ! dihasilka i i kemudia aka disimpa dalam +e tuk koloid di dalam tiroid' Se+a!ia +esar T1 kemudia aka dilepaska ke sirkulasi seda !ka sisa ya tetap di dalam kele )ar ya ! kemudia me !alami daur ula !' Di sirkulasi* hormo tiroid aka terikat oleh protei yaitu !lo+uli pe !ikat tiroid (thyroid +i di ! !lo+uli * TB4) atau preal+umi pe !ikat al+umi (thyro/i e +i di ! preal+umi e* TBPA)' Hormo stimulator tiroid (thyroid stimulati ! hormo e* TSH) meme!a ! pera a terpe ti ! u tuk me !atur sekresi dari kele )ar tiroid' TSH dihasilka oleh lo+us a terior kele )ar hipo.isis' Proses ya ! dike al se+a!ai negative feedback sa !at pe ti ! dalam proses pe !eluara hormo e tiroid ke sirkulasi' Pada pemeriksaa aka terlihat ada ya sel para.olikuler ya ! me !hasilka kalsito i ya ! +er.u !si u tuk me !atur meta+olisme kalsium* yaitu me uru ka kadar kalsium serum terhadap tula !'

"'"' Hipertiroidisme "'"'7 De.i isi Tirotoksikosis ialah ma i.estasi kli is kele+iha hormo tiroid ya ! +eredar dalam sirkulasi' Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis ya ! diaki+atka oleh kele )ar tiroid ya ! hiperakti.' De !a kata lai hipertiroid ter)adi kare a ada ya pe i !kata hormo tiroid dalam darah da +iasa ya +erkaita de !a keadaa kli is tirotoksikosis' "'"'" Pe !atura <aal Tiroid Ada 1 ma,am ko trol terhadap .aal kele )ar tiroid 7' T=H ( Thyrotrophi releasi ! hormo e ) Hormo i i disi tesa da di+uat di hipotalamus' T=H i i dikeluarka hipotalamohipo.iseal ke sel tirotrop hipo.isis' le-atsistem

"' TSH ( Thyroid Stimulati ! Hormo e) Suatu !likoprotei ya ! ter+e tuk oleh su+ u it (> da ?)' Su+ u it > sama seperti hormo !likoprotei (TSH* LH* <SH* da huma ,hro i, !o adotropi @ hA4) da pe ti ! u tuk ker)a hormo se,ara akti.' Tetapi su+ u it ? adalah khusus u tuk setiap hormo ' TSH ya ! masuk dalam sirkulasi aka me !ikat reseptor dipermukaa sel tiroid TSH$reseptor (TSH$r) da ter)adilah e.ek hormo al se+a!ai ke aika trappi !* pe i !kata yodi asi* ,oupli !* proteolisis sehi !!a hasil ya adalah produksi hormo me i !kat' 2' Umpa +alik sekresi hormo 'Kedua i i merupaka e.ek umpa +alik diti !kat hipo.isis' Khusus ya hormo +e+aslah ya ! +erpera da +uka ya hormo ya ! terikat' T2 disampi ! +ere.ek pada hipo.isis )u!a pada ti !kat hipotalamus' Seda !ka T1 aka me !ura !i kepekaa hipo.isis terhadap ra !sa !a T=H' 1' Pe !atura di ti !kat kele )ar tiroid se diri'4a !!ua yodi asi tirosi de !a pem+eria yodium +a yak dise+ut .e ome a Bol.$Ahaik o.. es,ape* ya ! ter)adi kare a me !ura ! ya a.i itas trap yodium sehi !!a kadar i tratiroid aka me !ura !' Es,ape i i ter!a !!u pada pe yakit tiroid autoimu ' "'"'2 E.ek (eta+olik Hormo Tiroid E.ek meta+olik hormo tiroid adalah 7' Kalori!e ik' "' Termore!ulasi' 2' (eta+olisme protei C Dalam dosis .isiolo!is ker)a ya +ersi.at a a+olik' 1' (eta+olisme kar+ohidratC Bersi.at dia+eto!e ik* kare a resorpsi i testi alme i !kat* ,ada !a !liko!e hati me ipis* demikia pula !liko!e ototme ipis pada dosis .armakolo!is ti !!i* da de!radasi i suli me i !kat' 6' (eta+olisme lipidC T1 memper,epat si tesis kolesterol* tetapi prosesde!radasi kolesterol da eksresi ya le-at empedu ter yata )auh le+ih ,epat* sehi !!a pada hiper.u !si tiroid* kadar kolesterol re dah' Se+alik ya pada hipotiroidisme* kolesterol total* kolesterol ester da .os.olipid me i !kat'

%' 9itami AC Ko 0ersi pro0itami A me )adi 0itami A di hati memerluka hormo tiroid' D' Hormo i i pe ti ! u tuk pertum+uha sara. otak da peri.er* khusus ya 2 tahu pertama kehidupa ' E' Lai $lai C Pe !aruh hormo tiroid ya ! me i !!i me ye+a+ka to us traktus !astroi testi al me i !!i* hiperperistaltik* sehi !!a seri ! ter)adidiare' "'"'1 E.ek <isiolo!ik Hormo Tiroid 7' E.ek pada perkem+a !a )a i Sistem TSH da hipo.isis a terior mulai +er.u !si pada )a i ma usia didalam 77 mi !!u' Se+a!ia T2 da T1 mater al dii akti0asi pada plase ta' Da sa !at sedikit hormo +e+as me ,apai sirkulasi )a i ' De !a demikia * )a i se+a!ia +esar ter!a tu ! pada sekresi tiroid ya se diri' "' E.ek pada ko sumsi oksi!e da produksi pa as T2 me i !katka ko sumsi F" da produksi pa as se+a!ia melalui stimulasi NaG KG ATPase dalam semua )ari !a ke,uali otak* lie da testis' Hal i i +erpera pada pe i !kata per,epata meta+olisme +asal da pe i !kata kepekaa terhadap pa as pada hipertiroidisme' 2' E.ek kardio0askuler T2 mera !sa ! tra skripsi dari ra tai alpha miosi da me !ham+at ra tai +eta miosi * sehi !!a memper+aiki ko traktilitas otot )a tu !' T2 )u!a me i !katka tra skripsi Aa " G ATPase dalam retikulum sarkoplasmik* me i !katka ko traksi didiastolik )a tu ! da me i !katka reseptor adre er!ik ?' De !a demikia * hormo e tiroid mempu yai e.ek i otropik da kro otropik ya ! yata terhadap otot )a tu !' 1' E.ek Simpatik Hormo tiroid me i !katka )umlah reseptor adre er!ik$? dalam otot )a tu !* otot skeletal da )ari !a adiposa' (ereka )u!a me uru ka reseptor adre er!ik$> miokardial' Disampi ! itu* mereka )u!a dapat memper+esar aksikatekolami pada tempat paskareseptor' De !a demikia * kepekaa terhadap ketokolami me i !kat de !a yata pada hipertiroidisme* da terapi de !a o+at$o+ata pe yekat adre er!ik$? dapat sa !at mem+a tu dalam me !e dalika takikardi da aritmia' 6' E.ek Pulmo ar Hormo tiroid mempertaha ka doro !a hipoksia da sehi !!a ter)adi .rekue si a.as me i !kat' hiperkap ia pada pusat per a.asa *

%' E.ek Hematopoetik Pe i !kata ke+utuha selular aka F" pada hipertiroidisme me ye+a+ka pe i !kata produksi eritropoieti da pe i !kata eritropoiesis' Namu 0olume darah +iasa ya tidak me i !kat kare a hemodilusi' Hormo tiroid me i !katka ka du !a "*2 di.os.o!liserat eritrosit*

memu !ki ka pe i !kata disosiasi F" hemo!lo+i da me i !katka pe yediaa F" kepada )ari !a ' D' E.ek 4astroi testi al Hormo tiroid mera !sa ! motillitas usus* ya ! dapat me im+ulka pe i !kata motilitas ter)adi diare pada hipertiroidisme' Hal i i )u!a me yum+a ! pada tim+ul ya pe uru a +erat +ada ya ! seda ! pada hipertiroidisme' E' E.ek Skeletal Hormo tiroid mera !sa ! pe i !kata pe !!a tia tula !* me i !katka resor+si tula ! da hi !!a ti !kat ya ! le+ih ke,il* pem+e tuka tula !' De !a demikia * hipertiroidisme dapat me im+ulka osteope ia ya ! +ermak a' 3' E.ek Neuromuskular Balaupu hormo tiroid mera !sa ! pe i !kata si tesis dari +a yak protei struktural* pada hipertiroidisme terdapat pe i !kata pe !!a tia protei da kehila !a )ari !a otot atau miopati' Terdapat )u!a suatu pe i !kata ke,epata ko traksi da relaksasi otot* se,ara kli ik diamati ada ya hiper.leksia pada hipertiroidisme' Hormo tiroid pe ti ! u tuk perkem+a !a da .u !si ormal susu a syara. pusat da hiperakti0itas pada hipertiroidisme serta di dalam kehamila ' 7#' E.ek pada Lipid da (eta+olisme Kar+ohidrat Hipertiroidisme me i !katka !luko eo!e esis da !liko!e olisis hati demikia pula a+sor+si !lukosa usus' De !a demikia * hipertiroidisme aka me !eksaser+asi dia+etes melitus primer' Si tesis da de!radasi kolesterol kedua yame i !kat oleh hormo tiroid' E.ek ya ! terakhir i i se+a!ia +esar dise+a+ka oleh suatu pe i !kata dari reseptor lo- de sity lipoprotei (LDL) hati* sehi !!a kadar kolesterol me uru de !a akti0itas tiroid ya ! +erle+iha ' Lipolisis )u!a me i !kat*melepaska asam lemak da !liserol' 77' E.ek E dokri Hormo tiroid me i !katka per!a tia meta+olik dari +a yak hormo da o+at$o+ata .armakolo!i' Ke,epata produksi kortisol aka me i !kat pada pasie hipertiroid de !a .u !si adre al ormal sehi !!a mempertaha ka suatu kadar hormo sirkulasi ya ! ormal' "'"'6 Etiolo!i Pe ye+a+ hipertiroidisme se+a!ia +esar adalah pe yakit 4ra0es* !oiter milti odular toksik da mo o odular toksik' Hipertiroidisme pada pe yakit 4ra0es adalah aki+at a ti+odi reseptor TSH ya ! mera !sa ! akti0itas tiroid' Seda ! pada!oiter multi odular toksik ada hu+u !a ya de !a autoimu tiroid itu se diri' Pe yakit !ra0es sekara ! i i dipa da ! se+a!ai pe yakit autoimu ya ! pe ye+a+ ya tidak diketahui' Terdapat predisposisi .amilial kuat pada sekitar 76& pasie !ra0es mempu yai keluar!a dekat de !a kelai a ya ! sama da kira$kira 6#& keluar!a pasie de !a pe yakit !ra0es mempu yai autoa ti+odi tiroid ya ! +eredar dalam darah' Ba ita terke a kira$kira 6 kali le+ih +a yak dari pada pria'Pe yakit i i ter)adi pada se!ala umur de !a i side si pu ,ak pada kelompok umur "#$1# tahu '

"'"'% Pato!e esis Pada pe yakit !ra0es* lim.osit T dide sitisasi terhadap a ti!e dalam kele )ar tiroid da mera !sa ! lim.osit B u tuk me si tesa a ti+odi terhadap a ti!e $a ti!e i i' Satu dari a ti+odi ditu )uka terhadap tempat reseptor TSH pada mem+ra sel tiroid da mempu yai kemampua u tuk mera !sa ! sel tiroid dalam pe i !kata pertum+uha da .u !si' Ada ya a ti+odi dalam darah +erkorelasi positi. de !a pe yakit akti. da kekam+uha pe yakit' Ada predisposisi !e etik ya ! me dasari* amu tidak )elas apa ya ! me ,etus episode akut i i' Be+erapa .aktor ya ! me doro ! respo imu pada pe yakit !ra0es ialahC 7' Kehamila ' "' Kele+iha iodida* khusus di daerah de.isie si iodida' Dima a kekura !a iodida dapat me utupi pe yakit 4ra0es late pada saat pemeriksaa ' 2' I .eksi +akterial atau 0iral' Didu!a stres dapat me ,etus suatu episode pe yakit 4ra0es* tapi tidak ada +ukti ya ! me duku !' "'"'D (a i.estasi Kli ik Pada i di0idu ya ! le+ih muda ma i.estasi ya ! umum termasuk palpitasi* ke!elisaha * mudah lelah da diare* +a yak keri !at* tidak taha pa as* da se a ! di !i ' Seri ! ter)adi pe uru a +erat +ada )elas* ta pa pe uru a a.su maka * Pem+esara tiroid* ta da$ta da tirotoksikosis pada mata* da takikardi ri !a umum ya ter)adi' Kelemaha otot da +erkura ! ya massa otot dapat sa !at +erat sehi !!a pasie tidak dapat +erdiri dari kursi ta pa +a tua ' Pada a ak$a ak terdapat pertum+uha ,epat de !a pemata !a tula ! ya ! le+ih ,epat' Pada pasie de !a umur diatas %# tahu * ma i.estasi kardio0askuler da miopati seri ! le+ih me o )ol' Keluha ya ! pali ! me o )ol adalah palpitasi* disp eu dHe..ort* tremor* er0ous da pe uru a +erat +ada ' Ter)adi ya hipertiroidisme +iasa ya perlaha $laha dalam +e+erapa +ula sampai +e+erapa tahu * amu dapat )u!a tim+ul se,ara dramatik' (a i.estasi kli is ya ! pali ! seri ! adalah pe uru a +erat +ada * kelelaha * tremor* !u!up* +erkeri !at +a yak* tidak taha pa as* palpitasi* da pem+esara tiroid' Pe uru a +erat +ada meskipu a.su maka +ertam+ah da tidak taha pa as adalah sa !at spesi.ik* sehi !!a se!era dipikirka ada ya hipertiroidisme' Pe derita hipertiroidisme memiliki +ola mata ya ! me o )ol ya ! dise+ut de !a ekso.talmus* ya ! dise+a+ka oleh edema daerah retro$or+ita da de!e erasi otot$otot ekstraokuli' Pe ye+a+ ya )u!a didu!a aki+at proses autoimu ' Ekso.talmus +erat dapat me ye+a+ka tere!a ! ya N' Fptikus sehi !!a pe !lihata aka rusak' Ekso.talmus seri ! me ye+a+ka mata tidak +isa me utup sempur a sehi !!a permukaa epithel me )adi keri ! da seri ! teri .eksi da me im+ulka ulkuskor ea' Hipertiroidisme pada usia la )ut memerluka perhatia khusus se+a+ !e)ala da ta da sistem kardio0askular sa !at me o )ol da kada !$kada ! +erdiri se diri' Pada +e+erapa kasus ditemuka payah )a tu !* seda !ka ta da$ta da kelai a tiroid se+a!ai pe ye+a+ ha ya sedikit' Payah )a tu ! ya ! tidak dapat ditera !ka pada umur perte !aha harus dipikirka hipertiroidisme* terutama +ila ditemuka )u!a ,urah )a tu ! ya ! ti !!i atau atrium .i+rilasi ya ! tidak dapat ditera !ka ' Pada usia la )ut ada +aik ya dilakuka pemeriksaa ruti se,ara +erkala kadar tiroksi dalam darah u tuk me dapatka hipertiroidisme de !a !e)ala kli ik

)ustru ke+alika dari !e)ala$!e)ala klasik seperti pasie tampak te a !* apatis* depresi da struma ya ! ke,il' "'"'E Dia! osis (a i.estasi kli is hipertiroid umum ya dapat ditemuka ' Sehi !!a mudah pula dalam me e!akka dia! osa' Namu pada kasus$kasus ya ! su+ kli is da ora ! ya ! la )ut usia perlu pemeriksaa la+oratorium ya ! ,ermat u tuk mem+a tu me etapka dia! osa hipertiroid' Dia! osa pada -a ita hamil a!ak sulit kare a peru+aha .isiolo!is pada kehamila seperti pem+esara tiroid serta ma i.estasi hipermeta+olik* sama seperti pada tirotoksikosis' (eskipu dia! osa sudah )elas* amu pemeriksaa la+oratorium u tuk hipertiroidisme perlu dilakuka * de !a alasa C 7' U tuk le+ih me !uatka dia! osa ya ! sudah ditetapka pada pemeriksaa kli is' "' U tuk me yi !kirka hipertiroidisme pada pasie de !a +e+erapako disi* seperti atrial .i+rilasi ya ! tidak diketahui pe ye+a+ ya* payah )a tu !* +erat +ada me uru * diare atau miopati ta pa ma i.estasi kli islai hipertiroidisme' 2' U tuk mem+a tu dalam keadaa kli is ya ! sulit atau kasus ya ! mera!uka ' (e urut Bayer (< kom+i asi hasil pemeriksaa la+oratorium Thyroid Stimulati ! Hormo e se siti. (TSHs) ya ! tak terukur atau )elas su+ ormal da .ree T1 (<T1) me i !kat* )elas me u )uka hipertiroidisme' "'2 Krisis Tiroid "'2'7 De.i isi Krisis tiroid (Thyroid Storm) adalah komplikasi serius dari tirotoksikosisde !a a !ka kematia "#$%#&' (erupaka ke)adia ya ! )ara !* tidak +iasa da +erat dari hipertiroidisme' Krisis tiroid me !a,u pada ke)adia me dadak ya ! me !a ,am )i-a aki+at pe i !kata dari hormo tiroid sehi !!a ter)adi kemu dura .u !si or!a ' "'2'" Etiolo!i krisis tiroid Pada keadaa ya ! sudah di amaka krisis tiroid i i maka .u !si or!a 0ital u tuk kehidupa me uru dalam -aktu si !kat hi !!a me !a ,am ya-a' Hal ya ! memi,u ter)adi ya krisis tiroid i i adalahC Fperasi da urut@pi)at pada kele )ar tiroid atau !o dok da operasi pada +a!ia tu+uh lai ya pada pe derita hipertiroid ya ! +elum terko trol hormo tiroid ya Stop o+at a ti tiroid pada pemakaia o+at a titiroid Pemakaia ko tras iodium seperti pada pemeriksaa ro t!e I .eksi Stroke Trauma' Pada kasus trauma* dilaporka +ah-a pe ,ekika pada leher dapat memi,u ter)adi ya krisis tiroid* meskipu tidak ada ri-ayat hipertiroidisme se+elum ya' "'2'2 (a i.estasi kli is U tuk me !etahui apakah keadaa seseora ! i i sudah masuk dalam tahap krisis tiroid adalah de !a me !umpulka !e)ala dari kelai a or!a yak i pada sistem sara. ter)adi pe uru a kesadara (sampai de !a koma)* hyperpyre/ia (suhu +ada diatas 1#oA)* akti0asi adre er!ik

(takikardia@de yut )a tu ! diatas 71#/@me it*mu tah da me ,ret serta ku i !)' 4e)ala lai dapat +erupa +erkeri !at* kemeraha *da teka a darah ya ! me i !kat' "'2'1 Pato.isiolo!i Tidak ada +ukti ya ! me u )ukka +ah-a me i !kat ya produksi dari T2 atau T1 me ye+a+ka krisis tiroid' Pe i !kata reseptor katekolami (pe i !kata se siti.itas dari katekolami ) meme!a ! ku ,i pe ti !' Pe uru a pe !ikata dariTB4 (me i !kat ya T2 atau T1 +e+as) mu !ki ikut +erpera ' "'1 Pe !o+ata krisis tiroid Piliha terapi pada pasie krisis tiroid adalah sama de !a pe !o+ata ya ! di+erika pada pasie de !a hipertiroidisme ha ya sa)a o+at ya ! di+erika le+ih ti !!i dosis da sela ! -aktu pem+eria ya' Pada pasie de !a krisis tiroid harus se!era dita !a i ke i stalasi !a-at darurat atau IAU' Dia! osa da terapi ya ! sese!era mu !ki pada pasie de !a krisis tiroid adalah pe ti ! u tuk me uru ka a !ka kesakita da kematia dari kelai a i i' Pada kasus krisis tiroid* hyperpyre/ia harus se!era diatasi se,ara ,epat' Dalam hal i i pem+eria o+at )e is asetami ope le+ih dipilih di+a di !ka aspiri ya ! dapat me i !katka kadar ko se trasi T2 da T1 +e+as dalam serum' Pem+eria +eta$+loker merupaka terapi utama pe ti ! dalam pe !o+ata ke+a yaka pasie de !a hipertiroid' Propa olol merupaka o+at piliha pertama ya ! di!u aka se+a!ai i isial ya ! +isa di+erika se,ara i tra0e a' Dosis ya ! di+erika adalah 7m!@me it sampai +e+erapa m! hi !!a e.ek ya ! dii !i ka ter,apai atau "$1m!@1)am se,ara i tra0e a atau %#$E#m!@1)am se,ara oral atau melalui aso!astri, tu+e (N4T)' Pem+eria tio amide seperti methimaIole atau PTU u tuk mem+lok si tesis hormo ' Tio amide mem+lok si tesis hormo tiroid dalam 7$" )am setelah masuk' Namu * tio amid tidak memiliki e.ek terhadap hormo tiroid ya ! telah disi tesis' Be+erapa me !!u aka PTU dis+a di ! tio amide se+a!ai piliha pada krisis tiroid kare a PTU dapat mem+lok ko 0ersi T1 me )adi T2 diti !kat peri.er' Balaupu +e!itu* +a yak me !!u aka methimaIole (tio amide) selama o+at lai (,o toh ya iopa oi, a,id) dimasukka +ersamaa u tuk mem+lok ko 0ersi T1 me )adi T2' (ethimaIole memiliki -aktu durasi ya ! le+ih lama di+a di !ka PTU sehi !!a le+ih e.ekti.' Adalah tidak rasio al memasukka methimaIole 2#m!@%)am atau PTU "##m!@1)am se,ara oral atau N4T' Kedua ya +isa dilarutka u tuk di!u aka se,ara re,tal da PTU dapat di+erika se,ara i tra0e a de !a die ,erka oleh sali e isoto is di+uat alkali (pH 3*"6) de !a sodium hidroksida' Laruta iodi e mem+lok pelepasa T1 da T2 dari kele )ar tiroid' Dosis ya ! di+erika le+ih ti !!i dari dosis ya ! di+utuhka u tuk mem+lok pelepasa hormo e' Laruto lu!olJs 7# tetes@E)am se,ara oral' Dapat )u!a dilakuka pem+eria laruto lu!olJs 7# tetes terse+ut se,ara i tra0e a la !su ! selama masih dia !!ap steril' Laruta iodi e i i )u!a dapat di+erika se,ara re,tal'

Pem+eria !lu,o,orti,oid )u!a me uru ka ko 0ersi T1 me )adi T2 da memiliki e.ek la !su ! dalam proses autoimu )ika krisis tiroid +erasal dari pe yakit !ra0es' Dosis ya ! di!u aka adalah 7##m!@E)am se,ara i tra0e a pada kasus krisistiroid' Pe !!u aa litium )u!a dapat mem+lok pelepasa hormo e tiroid* amu toksisitas ya ya ! ti !!i pada !i )al mem+atasi pe !!u aa ya'

BAB III PENUTUP

Krisis tiroid merupaka suatu keadaa tirotoksikosis ya ! se,ara me dadak me )adi he+at da disertai a tara lai ada ya pa as +ada * delirium* takikardi* dehidrasi +erat da dapat di,etuska oleh a tara lai C i .eksi da ti daka pem+edaha ' Pri sip pe !elolaa krisis tiroid yak i me !e dalika tirotoksikosis da me !atasi komplikasi ya ! ter)adi' U tuk demam dapat di+erika asetami o.e * u tuk tirotoksikosis dapat di!u aka terapi kom+i asi de !a dosis ti !!i misal ya propa olol "$1m!@1)am se,ara I9 atau %#$E#m!@1)am se,ara oral@N4T* diteruska de !a pem+eria PTU atau methimaIole se,ara I9 atau re,tal* pem+eria laruta lo!ulJs 7# tetes@E)am se,ara la !su ! I9* oral atau re,tal* pem+eria !lu,o,orti,oid 7##m!@E)am' Seda !ka u tuk me !atasi komplikasi ya ter!a tu ! ko disi pe derita da !e)ala ya ! ada' Ti daka harus se,epat ya kare a a !ka kematia pada pe derita i i ,ukup +esar'

DA<TA= PUSTAKA

7' (ar!aret 4* =osma NP* Hadddo- 8E' Thyroid strom i a 77$years$old +oyma a!ed +y propa olol' Pediatri,s 7ED1:62C3"#$3""'"' =oiIe (* Be,ker AE' Thyroid strom' The Bester 8our al o. (edi,i e 73D7:776C6$3'2' Sudoyo AB' Buku a)ar pe yakit dalam )ilid II edisi I9' 8akarta Pusat "##D'1' Ahe- SA* Leslie D' Ali i,al e do,ri olo!y a d dia+etes' Ahur,hillLi0i !sto e Elsei0er "##%CE'6' ;ai urrashid ;* A+d Al =ahma "##6:72(2)C"$1'%' HS' Hyperthyroidism i pre! a ,y' The.amily physi,ia

S)amsuhidayat =* De )o ! B' Sistem e dokri ' 8akarta E4A "##6C"C%E2$%36'D' Shaha+ A' Pe yakit 4ra0es (struma di..usa toksik) dia! osis da pe atalaksa aa PIKI1 C seri e dokri olo!i$meta+olisme'"##"C3$7E'E' ya' Bullleti

Harriso ' Pri sip$pri sip ilmu pe yakit dalam edisi 72' 8akarta E4A"###:6C"711$"767'3'$$$$' Thyroid strom' Ali E do,ri "##7:2C"1D$"1E'7#' =amireI 8I* Petro e P* Ku ,ir E8* Ase sio 8A' Thyroid strom i du,ed +ystra !ulatio ' Souther (edi,al Asso,iatio "##1:3DC%#E$%7#'77' 8ia ! K* Kare AH* Bartello i P' Thyroid strom prese ti ! as multiple or!a sy drome' Ahest "###:77ECEDD$ED3' dys.u ,tio

II.1 Follow Up Tanggal S: O O: Keadaan Umum Se sorium TD(mmH!) Nadi (/@m) Per a.asa (/@m) Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thoraks A+dome Datar* lemas* hepar lie tidak tera+a* yeri teka (G) Ekstremitas A: P: epi!astrium* +isi ! usus (G) ormal Akral pu,at (G@G)* Edema preti+ial ($@$) (ele a e, !astritis erosi. e, NSAID G a emia perdaraha Nonfarmakologis Istirahat Diet Lam+u ! III Farmakologis I9<D NaAl !tt MM@me it (makro) FmepraIole 7 / "# m! Ko )u ,ti0a palpe+ra pu,at (G@G)* sklera ikterik ($@$) 89P (6$") ,mH"F* pem+esara K4B ($) AorC H=LEE /@me it* re!ular* murmur ($)* !allop ($) PulmoC 0esikuler(G) ormal* =o khi ($)* -heeIi ! ($) #2 8a uari "#72 Nyeri ulu hati (G)* BAB hitam ($) Sakit seda ! Aompos (e tis 7##@E# mmH! Nadi EE/@me it* teratur* isi da te!a !a ,ukup ""/@me it 2%*6#A

Sukral.at syrup 1 / "A Asam <olat 7 / 7 m! Tra s.usi P=A en!ana Uri ruti <eses ruti Be Iidi e test E doskopi Tanggal S: O O: Keadaan Umum Se sorium TD(mmH!) Nadi (/@m) Per a.asa (/@m) Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thoraks A+dome Datar* lemas* hepar lie tidak tera+a* yeri teka (G) Ekstremitas A: P: epi!astrium* +isi ! usus (G) ormal Akral pu,at (G@G)* Edema preti+ial ($@$) (ele a e, !astritis erosi. e, NSAID G a emia perdaraha Nonfarmakologis Ko )u ,ti0a palpe+ra pu,at (G@G)* sklera ikterik ($@$) 89P (6$") ,mH"F* pem+esara K4B ($) AorC H=LEE /@me it* re!ular* murmur ($)* !allop ($) PulmoC 0esikuler(G) ormal* =o khi ($)* -heeIi ! ($) #1 8a uari "#72 Nyeri ulu hati (G)* pusi ! (G)* BAB hitam ($) Sakit seda ! Aompos (e tis 77#@D# mmH! Nadi E%/@me it* teratur* isi da te!a !a ,ukup "#/@me it 2%*6#A

Istirahat Diet Lam+u ! III Farmakologis I9<D NaAl !tt MM@me it (makro) FmepraIole 7 / "# m! Sukral.at syrup 1 / "A Asam <olat 7 / 7 m! Tra s.usi P=A en!ana E doskopi Tanggal S: O O: Keadaan Umum Se sorium TD(mmH!) Nadi (/@m) Per a.asa (/@m) Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thoraks A+dome Datar* lemas* hepar lie tidak tera+a* yeri teka (G) Ekstremitas A: epi!astrium* +isi ! usus (G) ormal Akral pu,at (G@G)* Edema preti+ial ($@$) (ele a e, !astritis erosi. e, NSAID G a emia perdaraha Ko )u ,ti0a palpe+ra pu,at (G@G)* sklera ikterik ($@$) 89P (6$") ,mH"F* pem+esara K4B ($) AorC H=LE% /@me it* re!ular* murmur ($)* !allop ($) PulmoC 0esikuler(G) ormal* =o khi ($)* -heeIi ! ($) #6 8a uari "#72 Nyeri ulu hati (G)* pusi ! ($)* BAB hitam ($) Sakit seda ! Aompos (e tis 7##@E# mmH! Nadi E%/@me it* teratur* isi da te!a !a ,ukup ""/@me it 2%*D#A

P:

Nonfarmakologis Istirahat Diet Lam+u ! III Farmakologis I9<D NaAl !tt MM@me it (makro) FmepraIole 7 / "# m! Sukral.at syrup 1 / "A Asam <olat 7 / 7 m! Tra s.usi P=A en!ana E doskopi <e @ TIBA @ <erriti