LAW AND ETHICS IN PHARMACY PRACTICE

Rennie Puspa N,M.Farm.Klin.,Apt

Sebagai profesional kesehatan, dalam setiap tindakan terkait dg profesinya, setiap farmasis harus selalu mengacu pada 3 hal: 1. Keilmuan terkait profesinya 2. Perundang-undangan terkait profesinya 3. Kode Etik Farmasis
--> Setiap problema yang menyangkut masalah Undang-undang dan Etika harus dicarikan solusi dengan mempertimbangkan ketiga aspek di atas.
2

PROFESSIONAL DECISION MAKING

Stage 1: gather relevant facts
1. 2. 3. 4. What criminal law applies here? What NHS law applies here? What civil law applies here? What guidance does the Code of Ethics give here? 5. What professional knowledge do I have which applies here? 6. Where can I look or who can I ask for help?
3

Stage 2: priorities and ascribe values

What are the interests of: - the patient; - the public; - carers; - relatives and neighbours; - other healthcare professionals; - the pharmacy profession; - your employer; - yourself?

Stage 3: Generate options

(What could you do?) - What are the possible consequences of each option? - How likely are the consequences? (What should you do?) - Can you justify the chosen option?
5

Stage 4: Choose an option

KASUS 1 Siapa yang memutuskan sebagai kasus darurat? Ny. Reny datang ke apotek Anda pada suatu Sabtu sore dan bilang bhw ibunya, yg menderita diabetes dan kondisinya lemah, baru datang utk berakhir pekan di rumahnya. Ibunya lupa membawa obat-obatnya. Ny. Reny sudah mencoba menghubungi klinik terdekat tapi tidak ada jawaban. Apa yg bisa Anda lakukan?
6

Tahap 1: mengumpulkan fakta2 yg relevan What criminal law applies here?

Normalnya, obat keras hanya boleh diberikan dengan resep dokter. Sebelum memutuskan sbg emergency supply at the request of a patient, hrs dipertimbangkan bbrp hal berikut: Farmasis harus menginterview orang yg. membutuhkan obat tsb. dan memastikan bhw: - ia memang membutuhkan obat keras segera - tdk praktis utk mencari resep dokter dalam waktu singkat; - orang yg membutuhkan obat tsb memang sebelumnya sdh. mendapat resep dr. dokter; - rincian dosis yg. akan diminum sudah jelas. 7

What NHS law applies here?

- not at all - emergency supply provisions are intended for isolated and unprecedented circumstances - you may only give a maximum of five days supply in most cases.

What civil law applies here? - Pertimbangkan konsekuensi bila melayani obatnya dan bila tdk melayani obatnya. Bila melayani, apakah informasi ttg nama obat, kekuatan, dosis bisa dipercaya? Juga info yg hrs dikerikan pd Ny. Reny ttg obat tsb. Jika tdk dilayani, Anda juga hrs terus terang ttg akibat yg tak diinginkan bagi ibu maupun 8 anaknya.

What guidance does the Code of Ethics give here? - Tanggung jawab utama Anda adl. utk menggunakan pengetahuan Anda guna keselamatan dan keamanan ibu Ny. Renny. - Jika terkait dg civil law, pertimbangan Anda adalah konsekuensi medis jika tdk melayani obatnya.
What professional knowledge do I have which applies here? - Ingat kembali ttg penyakit diabetes dan obat2 yg digunakan utk. mengelolanya. - Pertimbangkan apakah ada obat bebas/bebas terbatas yg bisa membantu, atau apakah anjuran diet 9 saja sudah cukup.

- Anda perlu tahu brp lama ibu Ny. Reny akan tinggal di rumahnya; jika lebih dr. 5 hari, anjurkan utk. ke dokter terdekat guna mendapat resep. - Pertimbangkan usia pasien, mobilitasnya, transportasinya, klinik/RS terdekat, adanya dokter terdekat. Semua ini membantu utk memutuskan apakah ada kebutuhan mendesak thd obat tsb, dan apa praktis utk. mencari resep dokter dulu.
Where can I look or who can I ask for help? - Telponlah apotek tempat ibu Ny. Reny menebus obatnya dulu, utk. menanyakan obat yg sdg dipakainya & kapan diresepkan. - Coba hubungi dokternya utk keperluan yg sama. 10

Stage 2: priorities and ascribe values Patient

- apakah kalau melayani obat tsb hanya atas dasar kepentingan pasien --> putuskan.

Patients relatives, carers and contacts

Ny. Reny juga berharap terhindar dr konsekuensi jika ibunya tak mendapatkan obat tsb, dan Anda dlm posisi utk membantu.

Other healthcare professionals, your profession Tugas Anda sbg farmasis berarti Anda hrs mengambil tahap2 yg masuk akal jika melibatkan dokter dlm hal 11 ini. Jika tdk mungkin, maka Anda bisa menggunakan

wewenang Anda utk melayani emergency supply dr obat2 keras.

Employer

Keputusan utk melayani emergency supply sangat pribadi dan mrpk. tanggung jawab farmasis. Employer Anda tentunya berharap Anda akan memutuskan berdasar hal tsb.

Self

Kasus ini relatif jelas dlm. hal diabetes mrpk penyakit yg memerlukan kontrol medis berkelanjutan, dan tak terkait dg masalah moral/kultural utk. memutuskan 12 melayani permintaan obatnya.

Stage 3: generate options What could you do?

1. Tidak melayani. 2. Tidak melayani dan menyarankan tindak lanjut. 3. Melayani dg. pertimbangan tugas emergency supply. 4. Menghubungi dokter dan melakukan emergency supply atas instruksinya. 5. Menunda, utk. mencari saran dulu. --> pertimbangkan konsekuensi dr masing2 alternatif tsb.
13

Stage 4: choose an option What should you do?

Anggaplah Anda memilih alternatif 3 -- setuju? Alternatif 3 mrpk alternatif terbaik krn melindungi kepentingan pasien. Mungkin Anda bertanya, melindungi siapa? Kendalanya: Anda blm menginterview pasiennya, shg blm sepenuhnya mematuhi perundangan (mis. OWA). --> bisa diatasi dg menelpon ibu Ny. Reny dulu utk menginterview. Atau, Anda mengirim sendiri obatnya dan menginterview pasien di rumahnya.
14

Jika Anda melayani obatnya, buatlah catatan lengkap, termasuk tulisan pelayanan darurat (+ pertimbang-an2 yg mendasari -- waktu pelayanan, kondisi pasien, pertanyaan yg Anda ajukan, fakta2 yg mendasari). Semua hal tsb akan melegalkan keputusan profesional Anda utk melayani permintaan obat tsb.

15

Problem 2 Keputusan rasional: pengobatan paliatif vs penyalahgunaan obat Kejanggalan obat yang tumpah dan anak yg baru belajar berjalan

Suatu Minggu, Ny. Betty datang ke apotek Anda dengan gugup. Anda tahu bhw ibunya sedang dirawat di rumahnya setelah didiagnosis menderita kanker lambung fase terminal. Ny. Betty berkata bhw anaknya yg sdg belajar berjalan telah menumpahkan semua larutan diamorphin yg diresepkan utk ibunya, dan ia tak berhasil menghubungi dokternya utk mohon petunjuk. Apa yg Anda lakukan?
16

Suatu Minggu, Ny. Andi datang ke apotek dg gugup. Tn. Andi adalah seorang pecandu obat yg sdh hampir 6 bulan ini mendpt terapi dg methadon racikan apotek Anda atas resep dokter yg merawatnya. Ny. Andi berkata bhw anaknya yg baru belajar berjalan telah menumpahkan racikan methadon suaminya yg kemarin Anda layani, dan ia tidak bisa menghubungi dokternya. Apa yg Anda lakukan?

17

Problem 3 Keadaan yang benar-benar darurat Seorang gadis remaja dan siomay

Anda seorang farmasis yg sedang bertugas di apotek di kompleks pertokoan ramai. Saat itu pkl 2 siang dan Anda sdg istirahat makan siang. Anda mendengar keributan di luar apotek dan mendapati sekelompok orang sdg memandang cemas pada anak gadis yg sdg duduk di lantai. Ia sangat menderita, sulit bernafas dan wajahnya, terutama bibirnya membengkak. Ia berusaha mengatakan pd Anda bhw ia alergi thd udang dan menduga dalam siomay yg baru dimakannya ada udangnya. Temannya 18 memberikan pd Anda EpiPen yg ada di tas gadis itu,

dan meminta Anda utk memakaikan padanya. Apa yang Anda lakukan?

Problem 4 Tanggung jawab utk melayani obat yang tidak diijinkan Seorang anak dan Elixir Phenergan
Anda diminta utk mengecek resep Phenergan elixir utk seorang anak berumur 18 bulan. Apotek Anda mengatakan, bhw menurut buku Phenergan tdk boleh digunakan utk anak di bawah 2 th. Dokternya sdh dihubungi, dan beliau mengatakan tdk masalah utk melayaninya. Apa yang Anda lakukan?

19

Telpon tengah malam dari ward neonatus

Anda sudah menjadi Farmasis handal (sudah lulus SpFRS) dan bekerja di Rumah Sakit pendidikan. Suatu tengah malam Anda mendapat telpon dari seorang perawat di sal neonatus meminta suatu obat (yg sebetulnya tidak diijinkan) utk seorang bayi. Anda belum pernah berurusan dg obat ini sebelumnya. Apa yang Anda lakukan?

20

Problem 5 Masalah kerahasiaan Seorang teman di rumah sakit dan ibunya yang cemas

Anda seorang Farmasis Klinik yg bekerja di instalasi saraf dan jiwa. Pada saat melakukan tugas rutin mengunjungi ward, Anda terkejut melihat teman lama Anda, Ema, sedang dirawat di sana. Setelah mengobrol singkat dengannya, Anda melanjutkan mengunjungi ward. Setengah jam kemudian ibunya Ema yg juga Anda kenal, menghadang Anda di luar ward. Ibunya terlihat sangat cemas dan ingin tahu apa yg terjadi dg Ema, obat apa yg dite-rimanya dan kapan 21 ia akan sehat kembali? Apa yang Anda lakukan?