Anda di halaman 1dari 21

Thallium 201 Skintigrafi

JAMES H. McKillop, MB, CHB, PhD, MRCP (UK), Glasgow, Skotlandia


Radioaktif isotop thallium 201 berperilaku fisiologis sebagai kalium
analog, dan ketika disuntikkan intravena terakumulasi dengan cepat dalam sel
dari banyak organ. Serapan isotop mencerminkan perfusi regional dan
natrium-kalium aktivitas pompa. Radionuklida memancarkan 80 keV sinar-x yang
cocok
untuk
kamera
sintilasi
pencitraan.
Aplikasi
klinis
utama
201TI
skintigrafi
telah
miokard
pencitraan. Abnormal penyerapan hasil isotop di tempat dingin di miokard yang
gambar.
Pada
pasien
dengan
penyakit
arteri
koroner,
diferensiasi
miokardium iskemik dan infark dibuat dengan membandingkan gambar yang diperoleh
setelah menyuntik radionuklida di puncak tes latihan maksimal dengan mereka
diperoleh setelah injeksi saat istirahat. Kelainan akibat iskemia biasanya terlihat
hanya pada gambar stres sedangkan cacat tetap baik istirahat dan stres studi
biasanya menunjukkan daerah infark atau jaringan parut. Beberapa peneliti percaya
bahwa gambar redistribusi diperoleh empat sampai enam jam setelah penyuntikan stres
(tanpa pemberian lanjut 201TI) memberikan informasi yang sama sebagai terpisah
studi istirahat. Sensitivitas pencitraan stres untuk mendeteksi koroner yang signifikan
Penyakit adalah urutan dari 80 persen menjadi 95 persen, meskipun pemrosesan komputer
gambar mungkin diperlukan untuk mencapai angka yang lebih tinggi. prediksi
dari luasnya penyakit koroner dari gambar 201TI kurang dapat diandalkan. An normal
201TI gambar tidak sepenuhnya spesifik untuk penyakit arteri koroner dan
kemungkinan gambar tidak normal yang disebabkan oleh diagnosis ini bervariasi sesuai
dengan
keadaan
klinis.
Nilai
klinis
utama
pencitraan
miokard
201TI
mungkin
berada
di
skrining non-invasif pasien dengan nyeri dada atipikal atau dengan ambigu
Temuan pada stres tes elektrokardiografi. Hal ini juga terbukti berguna dalam mempelajari
pasien dengan varian angina atau setelah operasi bypass koroner. Ini
diragukan apakah teknik ini secara klinis bermanfaat pada sebagian besar pasien dengan
dicurigai
atau
didirikan
infark
miokard
akut.
Pencitraan organ selain hati dengan 201T / telah menerima jauh lebih sedikit
Perhatian tetapi telah dilaporkan pada pasien dengan penyakit pembuluh darah perifer
dan berbagai neoplasma primer dan sekunder.

IN 1941 Noonan dan rekan kerja menunjukkan bahwa setelah penyuntikan intraperitoneal kalium
42 ke tikus, ada akumulasi cepat radioaktivitas di miokardium. Pada awal Tahun 1950-an, karya
Burch dan associates2-6 menunjukkan bahwa rubidium radioaktif bisa dianggap sebagai
analog kalium dalam studi pelacakan, meskipun perilaku dari dua elemen itu tidak identik.
Sifat serupa juga dijelaskan untuk radioaktif cesium.2 Demonstrasi oleh Burch dan rekan dari
serapan miokard cepat rubidium 86 disarankan ke Carr dan colleagues7 kemungkinan menunjukkan
miokardium dengan photoscanning setelah administrasi isotop radioaktif. mereka
mengkonfirmasi kelayakan pencitraan pemukulan miokardium anjing menggunakan 86Rb dan
bujursangkar a scanner, tetapi menemukan bahwa daerah menurun isotop serapan karena infark
miokard eksperimental dapat diidentifikasi andal setelah eksisi heart.7 yang Mereka menganggap
86Rb cocok untuk in vivo pencitraan miokardium dan berbalik perhatian mereka untuk cesium 131.
Menggunakan pelacak ini, mereka melaporkan pencitraan pertama yang berhasil normal miokardium
pada manusia, dan juga menunjukkan bahwa gambar yang abnormal pada pasien dengan akut
infarction.8 miokard Antara 1964 dan 1975 berbagai radioaktif isotop kalium, rubidium dan cesium
diperiksa sebagai pencitraan miokard mungkin agen; Namun, karena alasan fisik atau biologis tidak
ada yang cocok untuk use.9 luas Pada tahun 1976, Namun, pengenalan thallium 201 dibuat pencitraan
miokard umumnya layak, '0 dan ini kini menjadi mapan sebagai klinis yang berguna alat untuk
penyelidikan. The thallium logam berat ditemukan dan bernama pada tahun 1861 oleh kimiawan
Inggris Sir William Crookes, nama yang berasal dari bahasa Yunani thallos kata (ranting pemula),
"kata yang sering digunakan untuk mengekspresikan hijau yang indah warna vegetasi dan yang aku
memilih pada account dari jalur hijau yang dikomunikasikan kepada spektrum, mengingat dengan
kejelasan khususnya warna segar awal musim semi., '
Fisik dan Biologcal
Sifat Thallium
Thallium (nomor atom 81) milik kelompok III dari tabel periodik sedangkan kalium, rubidium dan
cesium adalah elemen kelompok I. Namun, pada tahun 1960 Mullins dan Moore, mencatat bahwa
univalen thallium kation memiliki radius kristal antara itu kalium dan cesium, merasa bahwa Sifat
fisiologis mereka mungkin mirip dan menunjukkan bahwa ini adalah begitu dalam katak sartorius
terisolasi otot preparation.'2 Kesamaan biologis antara kalium dan talium dikonfirmasi oleh Gehring
dan Hammond di kelinci eritrosit "dan dalam penelitian pada tikus dan dogs.'4 Saran pertama
thallium sebagai analog kalium untuk digunakan dalam kedokteran nuklir adalah dengan Kawana
dan co-workers'5 pada tahun 1970 menggunakan thallium 199, mereka menunjukkan kemungkinan
pencitraan miokard manusia; Namun, gambar yang berkualitas buruk karena energi tinggi sinar
gamma ini, yang menyebabkan eksitasi memimpin dalam kolimator tersebut. Mereka menyarankan
bahwa thallium 201 mungkin akan lebih cocok. Hal ini akhirnya diproduksi dari Brookhaven National
Laboratory'0 dan, dalam bentuk larutan steril pembawa bebas thallous klorida dalam garam, kini
agen standar untuk pencitraan noninvasif miokard normal. Thallium 201 memiliki waktu paruh fisik
73,5 jam dan meluruh oleh elektron menangkap merkuri 201, memancarkan sinar gamma dari 137
dan 167 keV. The 20'Hg kemudian meluruh dengan emisi 65-82 keV sinar-x. Sinar gamma memiliki
energi yang cocok untuk kamera sintilasi pencitraan tapi hadir kejadian rendah sehingga penggunaan
merkuri sinar-x biasanya dianjurkan. Atkins dan kolega 6 menemukan bahwa tingkat count diperoleh
dengan menggunakan sinar-x adalah tujuh kali lebih besar daripada dengan sinar gamma. Sinar-x
merkuri tidak ideal untuk pencitraan. Energi yang relatif rendah menyebabkan jaringan besar
redaman. Selain itu, resolusi intrinsik diperoleh dengan kamera sintilasi menggunakan
201TI mungkin sebanyak 50 persen kurang dari itu dengan technetium 99m (6.7 mm dibandingkan

4,7 mm satu study'7 (PP73-74)). Setelah injeksi intravena, penyerapan 201TI terjadi dengan cepat,
dengan miokard maksimal serapan saat istirahat terjadi beberapa 5 sampai 15 menit setelah injeksi
di species.16 yang berbeda "18" 9 Pertama lulus ekstraksi isotop dari arteri koroner darah dari
urutan 85 percent.20'2 'The miokard-to-hati rasio aktivitas yang diperoleh dengan thallium 201 lebih
unggul dengan yang diperoleh dengan rubidium dan cesium radionuklida, 22 "23 dan juga untuk itu
dengan kalium 43.19 Thallium adalah-juga unggul isotop radioaktif kalium dalam menunjukkan
retention'9 lagi miokard sehingga beberapa yang gambar yang lebih mudah untuk mendapatkan.
sekitar 4 persen dari dosis disuntikkan dari 201Tl diambil oleh myocardium.'0'24 Penyerapan
miokard dari 201TI, seperti itu dari analog kalium lainnya, mencerminkan dua faktor utama -the
aliran darah miokard daerah dan integritas metabolisme sel-sel miokard. dalam studi pada hewan
ada korespondensi yang baik antara penurunan aliran koroner selama percobaan oklusi koroner dan
penurunan miokard 201T1.22 Selama hiperemia koroner, miokard serapan meningkat isotop tetapi
untuk tingkat lebih rendah dari darah miokard flow.22'24 The serapan sebenarnya thallium oleh sel
miokard adalah proses aktif yang tampaknya menggunakan adenosin yang tergantung trifosfatase
natrium kalium pompa, 12-'4 meskipun ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa mekanisme
penyerapan thallium tidak identik dengan potassium.25 Ada bertentangan bukti saat ini, apakah
berkurang Hasil perfusi miokard pada penurunan miokard 201Tl serapan dalam ketiadaan miokard
iskemia, yaitu, metabolism.2028 teratur Karena penyerapan miokard pelacak kalium tergantung
pada integritas dari setiap miokard sel, efek metabolik dapat mempengaruhi menjebak. Studi pada
hewan telah menunjukkan bahwa hipoksia tanpa adanya perubahan aliran akan menurunkan laju
ekstraksi miokard dari 201T1, dan bahwa asidosis metabolik memiliki effect.20 serupa Alkalosis
metabolik, dengan perbandingan, tingkatkan miokard 201Tl uptake.20,29 Pengaruh beberapa obat
cardioactive pada 201T1 serapan oleh miokardium juga telah dipelajari. Dua penelitian telah
melaporkan depresi serapan 201T1 setelah injeksi intravena propranolol atau glikosida jantung,
24'30 meskipun Studi ketiga gagal untuk mengkonfirmasi this.20 administrasi obat ini tidak secara
signifikan menurunkan kualitas in vivo gambar miokard. 24 Insulin dan glukosa telah dilaporkan ke
menyebabkan peningkatan substansial dalam serapan miokard kalium, rubidium dan cesium, 3 tapi
ini efek belum dikonfirmasi dengan thallium.20 di serapan miokard dari 201TI juga meningkat
setelah intravena dipyridamole, mungkin sebagai akibat dari hiperemia koroner bahwa induces.24
obat ini metode Pencitraan miokard dilakukan tak lama setelah injeksi intravena thallous klorida T1
201. Dosis yang biasa digunakan terbatas pada 1,5 sampai 2 mCi karena pertimbangan dosimetri
radiasi (lihat di bawah). Gambar yang diperoleh dengan modern, standar bidang kamera pandang
kilau, meskipun besar bidang pandang kamera juga dapat digunakan. spektrometer kamera ini
berpusat selama 65 sampai 82 keV sinar-x, biasanya dengan jendela 20 persen. Collimation yang
paling sering digunakan adalah general tujuan, rendah-energi, resolusi tinggi kolimator, dan ini
memberikan gambar yang memuaskan di sebagian besar gambar diterima circumstances.32 juga
dapat diperoleh dengan menggunakan kolimator sensitivitas tinggi. peningkatan Resolusi dapat
diperoleh dengan menggunakan lubang jarum kolimator tetapi sensitivitas rendah menghalangi nya
use.32 umum kolimator Konvergensi juga telah telah digunakan, meskipun ada beberapa bukti
bahwa kemampuan mereka untuk mendeteksi lesi poor.32 Baru-baru ini, sistem kolimator
multipinhole telah dijelaskan yang memungkinkan rekonstruksi tomografi dari miokardium
menggunakan 201T1.33 Teknik ini masih dalam penyelidikan, namun hasil awal menunjukkan
peningkatan klinis yang signifikan dalam images.34 Dalam sebagian besar pusat, gambar yang
mengandung 250.000 untuk 500.000 jumlah yang diperoleh, membutuhkan sekitar lima
sampai sepuluh menit untuk setiap gambar. Biasanya gambar adalah "ungated," yaitu, mereka

direkam selama semua fase siklus jantung dan, dengan demikian, adalah kabur oleh gerakan
jantung. Gating gamma kamera oleh elektrokardiogram pasien (ECG) memungkinkan ini kabur
dihilangkan tetapi memperpanjang waktu pencitraan. Mungkin, bagaimanapun, penting peningkatan
deteksi lesi dengan EKG gating.35,36
Dalam 201T1 studi standar, kontribusi utama ke ventrikel kiri gambar dibuat oleh
daerah miokardium yang tegak lurus atau hampir tegak lurus ke depan gamma camera.37 Jadi,
dengan mendapatkan beberapa proyeksi, adalah mungkin untuk melihat daerah yang berbeda dari
miokardium secara terpisah. Ini termasuk anterior Tampilan dan satu atau lebih pandangan miring
kiri anterior, serta kemungkinan gambar lateral kiri. The gambar biasanya diperoleh dengan pasien
dalam posisi telentang, tapi dua studi terbaru yang disarankan bahwa penting untuk mendapatkan
tampilan lateral kiri dengan pasien berbaring di sisi kanannya. ini adalah untuk menghindari cacat
posteroinferior palsu yang diproduksi oleh pelemahan x sinar berenergi rendah dengan
diaphragm.38'39 yang Wilayah anatomi yang tepat dari ventrikel kiri terlihat dalam proyeksi akan
sedikit beragam tergantung pada orientasi ventrikel di dada. Gambar 1 menunjukkan satu sistem
diterima nomenklatur. Dua jenis utama dari thallium 201 miokard studi pencitraan adalah yang
dilakukan setelah injeksi pelacak dengan pasien saat istirahat dan mereka setelah pelacak telah
disuntikkan di puncak dari stress test. Pencitraan istirahat harus dilakukan setelah pasien memiliki
duduk dengan tenang untuk sementara waktu. gambar istirahat ditandai dengan rasio yang relatif
miskin miokard-to-latar belakang aktivitas dengan terlihat splanchnic, khususnya hati, serapan. Hal
ini dimungkinkan untuk mengurangi aktivitas hati dengan menyuntikkan pasien dalam position40
tegak dan setelah beberapa jam fasting.'641 Studi awal dengan kalium pengganti lain dari 201Tl
menunjukkan bahwa infark miokard akut atau jaringan parut miokard akibat infark sebelumnya
dapat ditunjukkan oleh pencitraan miokard setelah injeksi pelacak saat istirahat seperti rest.8'4244
penelitian, bagaimanapun, biasanya tidak menunjukkan kelainan pada pasien dengan penyakit
koroner tetapi tidak ada infark. Hal ini tidak mengherankan. Sebagaimana dibahas di atas, perfusi
miokard daerah merupakan salah satu dua faktor penentu utama penyerapan miokard dari analog
kalium, dan berbagai penelitian menggunakan teknik washout gas inert telah menunjukkan bahwa
perfusi miokard daerah mungkin tidak signifikan berubah saat istirahat pada pasien dengan koroner
penyakit dan tidak ada infarction.45'46 yang sangat berbeda keadaan ada selama stres, namun,
seperti ditunjukkan oleh percobaan elegan dilakukan oleh kelompok Seattle. Baik dalam hewan dan
klinis Studi mereka menunjukkan bahwa sementara miokard perfusi distal ke stenosis koroner sisasisa normal pada saat istirahat sampai lesi menempati 85 persen 90 persen dari diameter lumen,
selama menekankan augmentation normal miokard aliran darah menurun distal stenosis dari 50
persen atau more.47-49 Pengembangan miokard kelainan perfusi selama stres di pasien dengan
penyakit arteri koroner, untuk siapa Hasil saat istirahat yang normal, telah dikonfirmasi
menggunakan lembam washout gas techniques.50 Deteksi radionuklida relatif menurun perfusi
distal koroner yang signifikan oklusi arteri selama latihan mendahului investigasi atas. Pada tahun
1973 Strauss dan coworkers5l memperkenalkan konsep stres miokard pencitraan. Mereka
menemukan bahwa jika 43K adalah disuntikkan intravena pada titik akhir tes latihan gejala-terbatas,
miokard yang abnormal gambar tersebut dapat diperoleh pada pasien dengan penyakit arteri
koroner pada siapa istirahat miokard gambar normal. Teknik pencitraan stres sekarang banyak
digunakan. Latihan pasien baik di sepeda ergometer atau treadmill, di bawah kontrol EKG dan
dengan fasilitas resusitasi lengkap tersedia. ketika titik akhir latihan standar, seperti nyeri dada,
kelelahan, maksimal denyut jantung diperkirakan atau segmen ST perubahan, adalah tercapai, isotop

yang disuntikkan intravena sebagai bolus dan pasien diminta untuk terus berolahraga setidaknya 30
sampai 60 detik lainnya untuk memungkinkan penetapan dari 201TI oleh miokardium dalam
keadaan stres. Pencitraan kemudian mulai dalam format standar. Jika pencitraan pasien dilakukan
pada dua kesempatan setelah injeksi di sama titik akhir latihan, hasilnya sangat reproducible.52
Dua intervensi farmakologis baru-baru ini telah digambarkan sebagai alternatif untuk berolahraga
stress testing. Injeksi intravena dipyridamole menghasilkan vasodilatasi koroner dan meningkat
flow53 darah arteri koroner dengan peningkatan serapan miokard dari 201T1 di eksperimental
animals.24 dilatasi Farmakologi pohon arteri koroner menggunakan mungkin dipyridamole
menjadi alternatif yang memuaskan untuk latihan stress testing untuk 201Tl pencitraan miokard
pada humans.54'55 Pencitraan selama infus intravena isoproterenol hidroklorida (Isuprel) juga telah
disarankan sebagai alternatif untuk latihan imaging.56
Pada

tahun
1977
Pohost
dan
rekan
menggambarkan
teknik
redistribusi
imaging.57
Jika
isotop
diinjeksikan selama stres, gambar yang diperoleh dalam 30 sampai 45 menit berikutnya
mencerminkan
distribusi
dari
serapan
selama
stres.
Selama
empat
berikutnya
sampai
enam
jam,
namun,
meredistribusi
talium
dalam
miokardium
sehingga
gambar
tertunda
diperoleh
pada
saat
itu,
tanpa
injeksi
lebih
lanjut
tracer,
lebih
merupakan
refleksi
dari
miokard
fungsional
massa
sel
dari
perfusion.58
miokard
Dengan
demikian,
telah
menyarankan
bahwa
daerah
iskemik
miokardium
akan
abnormal
pada
gambar
segera
setelah
latihan
tapi
normal
pada
gambar
tertunda,
sedangkan
daerah
infark
akan
abnormal
pada
kedua
set
images.57'59
The
nilai
gambar
tertunda
setelah
latihan
dalam
menggantikan
Studi
lain
yang
terpisah
akan
dibahas
lanjut pada bagian penyakit arteri koroner.

Menafsirkan
Thallium
201
Images
Myocardial
Berbagai
metode
yang
ada
untuk
menafsirkan
201TI
gambar
miokard.
Penelitian
awal
yang
digunakan
belum
diproses
gambar
yang
direkam
dari
kamera
osiloskop
ke
Polaroid
atau
film
x-ray,
dan
dalam
banyak
pusat
metode
ini
masih
digunakan.
pendekatan
lain
telah
menggunakan
gambar
yang
dihasilkan
komputer,
baik
dalam
warna
hitam
dan
putih
atau
berwarna,
dan
menerapkan
latar
belakang
pengurangan
seragam
atau
kontras
peningkatan
pada
mereka.
Beberapa
pengamat
menyatakan
bahwa
penggunaan
pemrosesan
tersebut
meningkatkan
akurasi
interpretasi
201T1
gambar,
60
tetapi
yang
lain
percaya
itu
hanya
meningkatkan
sensitivitas
di
biaya
specificity.6162
Sebuah
perbaikan
latar
belakang
pengurangan
adalah
"latar
belakang
interpolative
pengurangan,
"yang
membuat
penyisihan
difering
yang

kontribusi
latar
belakang
dalam
jaringan
yang
berbeda
sekitar
image.03
miokard
Berbagai
metode
analisis
kuantitatif
gambar
miokard
juga
telah
dijelaskan
baru-baru
ini.
Upaya
telah
dilakukan
untuk
membandingkan
serapan
miokard
dari
radionuklida
dengan
aktivitas
di
organs.04'65
lain
Namun,
metode
tersebut
telah
frustrasi
oleh
banyak
faktor
yang
dapat
mengubah
rasio
tersebut.
Misalnya,
aktivitas
hati
meningkat
dengan
meal'0'41
baru
atau
oleh
menyuntikkan
pasien
ketika
terlentang,
sementara
40
paru-paru
serapan
meningkat
dan
berkepanjangan
di
smokers60
dan
sering
meningkat
dalam
beberapa
pembuluh
koroner
penyakit
arteri
setelah
latihan-mungkin
karena
gangguan
fungsi
ventrikel
kiri.

7
Pendekatan
alternatif
untuk
"kuantisasi"
memiliki
berkunjung
untuk
mengukur
aktivitas
relatif
di
daerah
yang
berbeda
dari
miokardium,
dan
berbagai
teknik
telah
dijelaskan.
"6168-7
'Penggunaan
komputer
seperti
pengolahan
belum
terlihat
dengan
jelas
menghasilkan
peningkatan
yang
signifikan
dalam
penafsiran
gambar
miokard
bila
dibandingkan
dengan
visual
yang
analisis,
tetapi
ada
beberapa
yang
menjanjikan
reports.0 awal 610.972
normal
Thallium
201
miokard
Gambar
Normal
miokardium
ventrikel
kiri
terlihat
pada
gambar
201Tl
sebagai
bentuk
tapal
kuda,
atau
kadang-kadang
donat,
aktivitas
yang
relatif
seragam,
dengan
area
yang
lebih
dingin
pusat
sesuai
dengan
rongga
ventrikel
kiri
(Gambar
2).
Bahkan
dalam
miokardium
normal,
penyerapan
tidak
sepenuhnya
seragam
18,40,70,73
dengan
nonhomogeneity
yang
menjadi
lebih
diucapkan
dalam
istirahat
dari
stres
studies.40'70
Apeks
sering
muncul
sebagai
daerah
penipisan
gambar
normal,
40
dan
penurunan
serapan
biasanya
terlihat
di
dasar
hati
di
lokasi
katup
insertion.40
Selain
lebih
homogen
serapan
jantung,
studi
stres
ditandai
oleh
lebih
tinggi
miokard-to-background
rasio
aktivitas
bila
dibandingkan
dengan
images.40
istirahat
Visualisasi
ventrikel
kanan
tidak
biasa
pada
gambar
istirahat,
40
dan
jika
dilihat,
menunjukkan
benar
kelebihan
ventrikel
atau
hypertrophy.74'75
Namun,
ventrikel
kanan
sering
divisualisasikan
pada
normal
gambar stres (Gambar 2) .40
Keselamatan
Seperti
kebanyakan

logam

Imaging
berat,

talium

adalah

miokard
beracun

substansi,
dan
serius
(kadang-kadang
fatal)
efek
samping
ke
sistem
saraf
pusat
dan
gastrointestinal
saluran dihasilkan dari penggunaannya sebagai obat menghilangkan rambut yang
agen
dalam
pengobatan
kurap
scalp.76
yang
Garam
Thallium
telah
digunakan
untuk
keracunan
pembunuh
baik
dalam
fiksi
77
dan
Terapi
fact.78
untuk
keracunan
thallium
pada
dasarnya
mendukung,
meskipun
ekskresi
dapat
dipromosikan
oleh
kalium
salts.79
Dosis
mematikan
minimum
talium
pada
manusia
dianggap
8
sampai
12
mg
per
kg
tubuh
Berat,
80
melalui
efek
samping
yang
fatal
non
telah
dilaporkan
dengan
dosis
serendah
0,1
mg
per
kg.'8
Thallium
201
disediakan
untuk
pencitraan
miokard
hampir
carrier-bebas
dan
dosis
yang
diberikan
selama
studi
diagnostik
menggunakan
2
mCi
dari
radionuklida
telah
dihitung
menjadi
satu
urutan
0,07-0,15
ng
per
kg
berat
badan,
73
sehingga
ada
margin
yang
sangat
besar
aman,
bahkan
ketika studi ulangi dilakukan. Belum belum ada laporan efek sakit administrasi berikut
agen
farmasi
ini
radioaktif.
Seluruh
tubuh
Dosis
radiasi
dari
201TI
adalah
di
kisaran
0,07-0,24
rad
per
mCi.16
"18'58'81'82
Ginjal
adalah
organ
penting,
menerima
radiasi
yang
dosis
0,39-1,17
rad
per
mCi.
The
medula
ginjal
terakumulasi
considerablylebih
201TI
dari
cortex.'8'24
The
dosis
radiasi
berkelanjutan
oleh
ginjal
selama
pencitraan
miokard
tidak
mungkin
untuk
menghasilkan
kerusakan
ginjal
karena
tidak
ada
jangka
panjang
yang
signifikan
fungsional
atau
anatomis
Perubahan
tersebut.
terlihat
pada
ginjal
anjing
diiradiasi
dengan
400
rads.83
Potensi
bahaya
Final
terlibat
dalam
miokard
A
pencitraan
panggil
adalah
bahwa
berolahraga
pasien
dengan
diduga
penyakit
jantung.
Pengujian
Latihan
untuk
EKG
Studi
di
kelompok
pasien
mengejutkan
aman,
dengan
kematian
0,5-1
per
10.000
dan
nonfatal
tingkat
komplikasi
serius
dari
3
sampai
9
per
10.000
tes
dilaporkan
dari
dua
survei
kuesioner
banyak
centers.84'85
Bahaya
berolahraga
untuk
stres
pencitraan
miokard
harus
serupa,
tetapi
penting
bahwa
(1)
pasien
dinilai
sebelum
studi
untuk
setiap
kontraindikasi
dikenal
untuk
melakukan
pengujian,
85
(2)
tes
dilakukan
oleh
tenaga
terlatih
dalam
pengujian
latihan,
dengan
pemantauan
penuh
pasien
(termasuk
EKG)
selama dan setelah latihan, dan (3) bahwa fasilitas resusitasi penuh akan tersedia segera jika
dibutuhkan.

Aplikasi
Klinis
Thallium
201
Pencitraan
Penyakit
Jantung
Iskemik
Infark
miokard
akut.
Diagnosis
infark
miokard
akut
sering
dapat
sangat
diduga
atas
dasar
klinis.
Namun,
karena
dari
sejumlah
besar
kondisi
lain
yang
dapat
menyebabkan
nyeri
dada
anterior
dan
karena
implikasi
serius
bahwa
diagnosis
ini
memiliki
untuk
fisik
dan
kesejahteraan
psikososial
pasien
baik
dalam
jangka
pendek
dan
jangka
panjang,
diagnosis
harus
selalu
dikonfirmasi
oleh
laboratorium
yang
sesuai
investigasi.
Tes
standar
seri
electrocardiograms
dan
penentuan
enzim
serum
memadai
pada
sebagian
besar
pasien,
tetapi
dalam
beberapa
diagnosis
tetap
diragukan.
Thallium
201
pencitraan
miokard
saat
istirahat
memiliki
telah
diusulkan
sebagai
prosedur
yang
berguna
pada
pasien
yang diduga infarction.86 akut infark miokardium khas muncul pada sisa
201T1
image
sebagai
daerah
cukup
untuk
secara
substansial
penurunan
penyerapan
tracer
dalam
ventrikel
kiri
wall
(Gambar
3).
Demonstrasi
dari
seperti
kelainan,
bagaimanapun,
tidak
membedakan
antara
akut
dan
infark
tua.
Istirahat
201Tl
image
kelainan
juga
terlihat
pada
beberapa
pasien
dengan
(1)
angina
tidak
stabil,
87
(2)
angina
stabil,
88
(3)
iskemia
miokard
akut,
89
dan
(4)
koroner
arteri
spasm.9
091
Dimungkinkan
untuk
membedakan
infark
dan
iskemia
oleh
reversibilitas
yang
dari
cacat
iskemik
ketika
pasien
reimaged
beberapa
jam
later88
89;
Namun,
ada
tidak
berarti
membedakan
miokard
akut
dan
lama
infark
pada
201Tl
pencitraan.
Sensitivitas
istirahat
201TI
pencitraan
miokard
untuk
mendeteksi
infark
miokard
akut
tergantung
baik
pada
waktu
yang
telah
berlalu
dari
timbulnya
gejala
dan
pada
ukuran
infark.
92,93 Dalam salah satu penelitian terhadap 200 pasien dengan didokumentasikan
infark
miokard
akut,
92
pasien
dipelajari
dalam
waktu
enam
jam
dari
timbulnya
gejala
memiliki
gambar
normal,
sedangkan
hanya
72
persen
mereka
meneliti
lebih
dari
24
jam
kemudian
menunjukkan
kerusakan
gambar.
Karena
sensitivitas
tinggi
studi
lama
setelah
timbulnya
gejala,
istirahat
201TI
miokard
pencitraan
pada
saat
penerimaan
telah
disarankan
sebagai
sarana
memilih
pasien
dengan
dada
nyeri
untuk
unit
perawatan
koroner
(CCU)
.94
Untuk
melaksanakan
kebijakan
seperti
itu
akan
memerlukan
konstan
ketersediaan
farmasi
radioaktif

agen
dan
baik
kamera
gamma
ponsel
atau
satu
Terletak
secara
permanen
di
CCU
atau
keadaan
darurat
kamar.
Selain
itu,
pasien
harus
menjadi
terlihat
dalam
waktu
enam
jam
dari
timbulnya
symptomsand
banyak
pasien
mengalami
keterlambatan
lebih
lama
dari
ini
sebelum
masuk
ke
hospital.95
Thallium
201
pencitraan,
oleh
karena
itu,
bukanlah
skrining
yang
tepat
tes
untuk
masuk
ke
CCU
di
banyak
rumah
sakit.
Mengurangi
sensitivitas
pencitraan
lebih
dari
24
jam
setelah
timbulnya
gejala
ini
disebabkan
terutama untuk kegagalan untuk memvisualisasikan lebih kecil, biasanya
subendokard,
infarcts.92'93
Jika
pencitraan
berurutan
infark
miokard
dilakukan
(menggunakan
diulang
dosis
201T1),
cacat
gambar
seringkali
lebih
besar
pada
studi
kurang
dari
enam
jam
dibandingkan
dengan
yang
terlihat
pada
gambar
dibuat
24
jam
untuk
seminggu
later.92
Penurunan
ukuran
defek
dengan
waktu
mungkin
mencerminkan.
resolusi
peri-infarctional
iskemia
dan
edema.
Deteksi
oleh
miokard
pencitraan
infark
kecil
pada
tahap
awal
evolusi mungkin, oleh karena itu, tergantung pada reversibel peri-infarctional perubahan;
akhir
pencitraan
gagal
menunjukkan
infark
karena
terlalu
kecil
untuk
menjadi
terdeteksi
dengan
resolusi
agak
terbatas
tersedia
dengan
201T1.9f;
Sensitivitas
menurun
akhir-akhir
pencitraan
dan
nonspecificity
dari
cacat
infark
akut
kekurangan
penting
ketika 201TI pencitraan digunakan untuk mencoba untuk mengklarifikasi
samar-samar
atau
bertentangan
EKG
dan
enzim
studi:
gambar
normal
tidak
selalu
menunjukkan
infark
akut
sementara
gambar
normal
tidak
benar-benar
mengecualikan
infarction.93
akut
Thallium
201
pencitraan
miokard
telah
diusulkan
sebagai
alat
lokalisasi
dan
mengukur
tingkat
akut
infark
miokard,
faktor
yang
berhubungan
erat
dengan
prognosis
pasien.
Sebuah
studi
klinikopatologi
dari
23
pasien
yang
meninggal
komplikasi
akibat
miokard
akut
infark
dalam
beberapa
hari
setelah
pencitraan
201TI
diungkapkan
korelasi
sedikit
lebih
baik
antara
lokasi
postmortem
dari
infark
dan
temuan
gambar
miokard
dibandingkan
antara
postmortem
bukti
dan
ECG'S.9
'Investigasi
ini
juga
menunjukkan
korelasi
yang
wajar
antara
infark
ukuran
di
postmortem
dan
perkiraan
ukuran
dari
thallium
yang
201studi.
Dalam
seri
lain,
98
ada
korelasi
yang
baik
antara
estimasi
infark
Ukuran
dari
gambar
201TI
diperoleh
di
12
jam
pertama
setelah
gejala
dan
bahwa
perkiraan
dari
serum
kreatinin
fosfokinase
seri
pengukuran.

Namun,
seperti
disebutkan
di
atas,
ukuran
cacat
201TI
gambar
cenderung
menurun
dalam
hari
setelah
infarction.92
miokard
Mirip
Temuan
telah
dijelaskan
pada
pasien
dengan
akut
infark
dicitrakan
dengan
nitrogen
13
ammonia99
dan
pada
anjing
dengan
infark
miokard
eksperimental
dicitrakan
dengan
201Tl.100
Oleh
karena
itu,
klinis
keandalan
mengukur
ukuran
infark
akut
dari
gambar
201TI
meragukan,
dan
tidak
mungkin
bahwa
teknik
ini
akan
cukup
akurat
untuk
menilai
efek
terapi
yang
bertujuan
untuk
membatasi
ukuran
infark.
Dalam
jangka
panjang,
201T1
gambar
mungkin
memiliki
beberapa
nilai
prognostik
dengan
menunjukkan
jumlah
miokardium
layak
tersisa,
dan
di
kelompok
pasien
dengan
infark
miokard
sebelumnya,
kelainan
yang
terlihat
pada
miokard
sisanya
scintigrams
berkorelasi
dengan
baik
dengan
tingkat
wallmotion
kelainan
pada
ventriculography.09
"01"
02
Sekali
lagi,
hati-hati
diperlukan
sebagai
sisa
kelainan
gambar
tidak
selalu
menunjukkan
sebelumnya
infarction.88'89
"02
Juga,
data
dari
studi
seri
dengan
rubidium
81
1-510
hari
setelah
akut
infarction'03
menunjukkan
penurunan
ukuran
cacat gambar pada akhir periode pasca infark mungkin sebagai hasil dari penyusutan fibrosis
dari
jaringan
parut.
Angina
dan
nyeri
dada
atipikal.
The
terluas
aplikasi
klinis
dari
pencitraan
miokard
201TI
telah di studi pasien dengan angina
pectoris
atau
nyeri
dada
atipikal.
Pada
pasien
tersebut
prosedur
biasa
adalah
dengan
melakukan
studi
stres
pertama.
Jika
ini
adalah
normal,
maka,
biasanya,
lagi
Studi
dilakukan.
Jika
gambar
stres
normal,
mereka
dibandingkan
dengan
baik
istirahat
gambar atau gambar yang diperoleh beberapa jam (biasanya sekitar empat) setelah injeksi stres
(redistribusi
studi).
Peningkatan
kelainan
gambar
baik
saat
istirahat
atau
pada
studi
redistribusi
menunjukkan
iskemia
miokard
sementara
tidak
adanya
Perubahan
biasanya
diartikan
sebagai
jaringan
parut
miokard.
Gambar
4
menunjukkan
"tetap"
cacat
karena
sebelumnya
infark
dan
Gambar
5,
kelainan
reversibel
diproduksi
oleh
iskemia
miokard.
Seperti
dibahas
di
atas,
hati-hati
diperlukan
dalam
menafsirkan
kelainan
gambar
sisanya
sebagai
menunjukkan
jaringan
parut
miokard,
terutama
ketika
mereka
terkait
dengan
bukti
ventriculographic
normal

atau
hanya
sedikit
tidak
normal
dinding
ventrikel
kiri
motion.88
"02
Pada
pasien
tersebut,
kembali
pencitraan
dua
sampai
empat
jam
setelah
injeksi
sisanya
mungkin
berharga
sebagai
sarana
membedakan
lebih
akurat
antara
infark
dan
ischemia.88
Ada
beberapa
perdebatan
saat
ini
apakah
yang
technique57
redistribusi
menghasilkan
informasi
yang
sama
sebagai
sisa
pencitraan.
Jika
tidak
demikian,
hanya
satu
injeksi
201T1
akan
diperlukan,
dengan
kedua
penghematan
keuangan
(sekitar
$
200)
dan
penurunan
dosis
radiasi
untuk
pasien.
Namun,
beberapa
publikasi
terbaru
menunjukkan
bahwa
setidaknya
sebagian
dari
pasien
kedua
Studi
tidak
identical.'04-'06
Gambar
6
mengilustrasikan
sebuah
studi yang
menunjukkan
perbedaan
antara
istirahat
dan
redistribusi
gambar.
Darah
dan
co-workers'04
telah
melaporkan
bahwa
di
62
pasien
dengan
penyakit
arteri
koroner,
16
cacat
menunjukkan
gambar
redistribusi
yang
tidak
hadir
pada
gambar
sisanya.
dari
jumlah
tersebut
pasien,
11
memiliki
bukti
transmural
sebelumnya
infark
miokard.
Mereka
menyimpulkan
bahwa
redistribusi
Studi
yang
lebih
sensitif
daripada
yang
lain
gambar
untuk
mendeteksi
infark
miokard
sebelumnya,
terutama
dinding
inferior.
Ritchie
dan
colleagues'05
menemukan
perbedaan
antara
sisanya
dan
redistribusi
gambar
dalam
12
dari
27
pasien
dengan
penyakit
arteri
koroner.
Namun,
mereka
tidak
dapat
mengkorelasikan
perbedaan
dengan
kehadiran
infark
sebelumnya,
gangguan
dinding
daerah
gerak
atau
keparahan
stenosis
koroner.
mereka
menyimpulkan
bahwa
sementara
beberapa
redistribusi
terjadi
pada
sebagian
besar
pasien
dengan
cacat
akibat
olahraga,
penggunaan
gambar
redistribusi
dapat
menyebabkan
terlalu
tinggi
dari
tingkat
infark
sebelumnya.
Verani
dan
co-workers'06
menemukan
bahwa
ada
tumpang
tindih
di
scintigrams
redistribusi
pada
pasien
dengan
penyakit
koroner
dengan
dan
tanpa
infark
sebelumnya,
dengan
tingginya
insiden
stressinduced
hipoperfusi
baik
dalam
infark
dan
noninfarcted
miokardium. Mereka juga menemukan bahwa redistribusi pembuluh darah kolateral berkualitas baik
diperbolehkan
bahkan
untuk
beberapa
daerah
infark
sebelumnya.
Sampai
kontroversi
pentingnya
gambar
redistribusi
teratasi,
tampaknya

wajar
untuk
melakukan
penelitian
istirahat
terpisah
pasien
yang
memiliki
kelainan
yang
gigih
pada
scintigrams
redistribusi
mereka,
terutama
jika
ada
ada
riwayat
infark
sebelumnya.
Banyak
seri
kini
telah
diterbitkan
di
sensitivitas
dan
spesifisitas
pencitraan
miokard
201TI
untuk
mendeteksi
angiografi
terbukti
penyakit
arteri
koroner
pada
pasien
dengan
dada
nyeri.
36,71,107-121
Beberapa
hasil
diringkas
dalam
Tabel
1
Sensitivitas
201TI
pencitraan
untuk
mendeteksi
rentang
penyakit
arteri
koroner
yang
signifikan
dari
68
persen
menjadi
100
persen,
dengan
terbaru
seri
memberikan
angka
dari
75
persen
menjadi
90
persen.
Perbandingan
antara
seri
yang
berbeda
adalah
sulit,
tetapi
faktor
memproduksi
perbedaan
sensitivitas
mungkin
termasuk
(1)
berbeda
kriteria
keparahan
dari
stenosis
dianggap
signifikan,
(2)
apakah
sensitivitas dilaporkan hanya mewakili "baru" lesi terlihat pada stres atau juga termasuk orang-orang
yang
tidak
berubah
antara
istirahat
dan
olahraga,
(3)
perbedaan
dalam
populasi
pasien;
misalnya,
proporsi
pasien
dengan
penyakit
multiple-kapal
atau
dengan
sirkulasi
kolateral
yang
baik
mungkin
penting,
dan
(4)
metode
analisis
scintigrams.
Seperti
dibahas
di
atas,
ada
beberapa
awal
bukti
bahwa
berbagai
bentuk
pengolahan
citra
dapat
mempengaruhi
sensitivitas.
ketika
tertentu
kapal
dianggap,
sensitivitas
deteksi
paling
besar
untuk
penyakit
arteri
menurun
anterior
kiri
dan
termurah
untuk
penyakit
pembuluh
sirkumfleksa
kiri.
3G,
117
Kekhasan
thallium
201
pencitraan
untuk
deteksi
penyakit
jantung
koroner
telah
dari
urutan
80
persen
menjadi
100
persen,
meskipun
beberapa
seri
telah
menghasilkan
angka
yang
jauh
lebih
rendah.
The
hasil
positif
palsu
mungkin
karena
beberapa
faktor.
Misalnya,
kriteria
yang
digunakan
untuk
kelainan
menilai
gambar
bervariasi
dalam
berbeda
Pusat
seperti
halnya
metode
pengolahan.
Gunakan
latar
belakang
pengurangan
datar
dapat
menyebabkan
pengurangan
di
specificity.61
62
Juga,
karena
miokard
serapan
thallium
tergantung
pada
sodiumpotassium
daerah
pompa
fungsi
serta
miokard
aliran
darah,
patologi
miokard
dapat
menghasilkan
gambar
abnormal.
Kelainan
tersebut
adalah

biasanya
hadir
pada
gambar
istirahat,
tetapi
reversibel
"iskemik"
cacat
type
juga
dapat
dilihat
sesekali
di
disease.122'123
noncoronary
Dalam
beberapa
penelitian
201TI
pencitraan
telah
dibandingkan
dengan
elektrokardiografi.
Kebanyakan
seri
(untuk
Misalnya,
lihat
referensi
108,
112,
116,
124)
memiliki
menemukan
pencitraan
miokard
memiliki
sensitivitas
yang
lebih
tinggi
dari
EKG
untuk
mendeteksi
arteri
koroner
penyakit,
meskipun
tidak
semua
penulis
sepakat
tentang
hal
ini
Titik.
"4
Kekhususan
untuk
dua
teknik
itu
tidak
berbeda
secara
signifikan
dalam
beberapa
seri,
"12"
114
tapi
orang
lain
telah
menunjukkan
peningkatan
spesifisitas
untuk
pencitraan
radionuklida.

'0'
"7
Telah
dilaporkan
dalam
tiga
studi
"9-'21
bahwa
hasil
miokard
pencitraan
normal
lebih
sering
daripada
elektrokardiografi
pada
pasien
dengan
nyeri
dada
dan
arteriograms
koroner
normal.
Berman
dan
colleagues125
dilakukan
pencitraan
miokard
pada
21
subyek
tanpa
gejala
stres
positif
EKG'S.
Gambar
201TI
yang
normal
dalam
enam
dari
tujuh
pasien
dengan
penyakit
arteri
koroner
dan
normal
dalam
semua
14
dengan
arteriograms
normal.
Hubungan
antara
tingkat
koroner
penyakit
arteri
dan
temuan
di
thallium
201
pencitraan
juga
telah
menerima
beberapa
perhatian.
Wainwright
dan
rekan
kerja
"'melaporkan
tingkat
tinggi
akurasi
dalam
memprediksi
luasnya
penyakit
dari
gambar
miokard
sementara
Weisberger126
melaporkan
Pola
scintigraphic
spesifik
untuk
penyakit
batang
utama
kiri.
Massie
dan
rekan
"0O
menyimpulkan
bahwa
stres
perfusi
skintigrafi
adalah
tambahan
yang
berguna
di
identifikasi
pasien
dengan
koroner
berisiko
tinggi
Penyakit
arteri.
Sebaliknya,
beberapa
sebelumnya
penelitian,
tanpa
memberikan
rincian
yang
tepat,
mengomentari
korelasi
umumnya
miskin
antara
201TI
gambar dan arteriogram koroner pada pasien dengan penyakit multiple-kapal dibandingkan dengan
pasien
dengan
penyakit
tunggal
kapal,
'09
"13
sementara
Rehn
dan
rekan
kerja
"'merasa
bahwa
pencitraan
miokard
sensitif
tapi
tidak
spesifik
dalam
mendeteksi
kiri
Penyakit
arteri
utama.
Tiga
Buruk
studies127-'29
telah
berkomentar
pada
meremehkan
sering
dari
luasnya
penyakit
ketika
prediksi
yang
dibuat
dari
gambar
miokard
pada
pasien
dengan
multiplevessel
penyakit.

Perbedaan
yang
ditemukan
pada
banyak
pasien
antara
perkiraan
berdasarkan
201T1
pencitraan
dan
tingkat
arteriographic
penyakit
mungkin
memiliki
beberapa
menyebabkan.
Pertama,
arteriografi
koroner
terbuka
untuk
beberapa
kesalahan
penafsiran,
'30
meskipun
ketika
Arteriografi
dibandingkan
dengan
temuan
postmortem,
arteriografi
akan
meremehkan
lebih
sering
daripada
melebih-lebihkan
tingkat
koroner
arteri
disease.'13132
Kedua,
adanya
suatu
stenosis
anatomi
pada
arteriografi
tidak
selalu
menyiratkan
aliran
abnormal
distal
dan
iskemia.
Dua
penelitian
"(PP84-'42)
0,133
telah
menyarankan
bahwa
Kehadiran
sirkulasi
kolateral
ke
wilayah
kapal
normal
mengurangi
kemungkinan
terjadinya
kelainan
gambar
radionuklida
di
daerah
itu,
jika
daerah
belum
situs
infark
sebelumnya.
Hal
yang
sama
dua
studi
juga
telah
menunjukkan
bahwa
keparahan
yang
berbeda
dari
stenosis
individu
dalam
Penyakit
multiple-kapal
juga
mungkin
penting,
dengan
kerusakan
gambar
hanya
berkembang
di
wilayah
itu
dari
vessel.'7
paling
normal
(PP84-142)
"33
Ini
mungkin
karena
rasa
sakit
dari
iskemia
di
daerah
ini
membatasi
latihan
sebelum
aliran
menjadi
tidak
normal
di
wilayah
suatu
kapal
yang
kurang
parah
tersumbat.
An
Penjelasan
lain
adalah
bahwa
meskipun
aliran
di
dalam
pembuluh
kurang
stenosis
adalah
abnormal
pada
mutlak
istilah,
ini
tidak
terdeteksi
pada
miokard
yang
gambar
yang
mencerminkan
hanya
perfusi
daerah
relatif.
Faktor
ketiga
membuat
prediksi
perluasan
penyakit
dari
gambar
miokard
sulit
adalah
variabilitas
wilayah
arteri
koroner,
terutama
hubungan
timbal
balik
antara
hak
dan
meninggalkan
vessels.'34
sirkumfleksa
"35
Akibatnya,
sebuah
cacat
gambar
di
daerah
tertentu
dapat
mewakili
kelainan
di
wilayah
salah
satu
atau
kedua
vessels.'28
Lantas,
bagaimana
peran
pencitraan
miokard
201T1
pada
pasien
dengan
kemungkinan
penyakit
jantung
iskemik?
Pasien
dengan
klasik
angina
pektoris
dan
EKG
normal
memiliki
probabilitas
tinggi
memiliki
penyakit
arteri
koroner,
dan
hasil
pencitraan
miokard
tidak
akan
menghasilkan
apapun
signifikan
perubahan
probability.'38
ini
pencitraan
miokard,
Oleh
karena
itu,
memiliki
nilai
yang
sangat
terbatas
sebagai
diagnostik
Prosedur
untuk
penyakit
arteri
koroner
di

kelompok
pasien
ini.
Pasien
dengan
kelainan
pada
scintigrams
miokard
yang
menyarankan
multiple
penyakit
pembuluh,
biasanya
memiliki
lebih
dari
satu
kapal
yang
abnormal
pada
arteriografi,
tapi
seperti
yang
tercantum
di
atas,
luasnya
penyakit
ini
sering
diremehkan
dari
gambar
miokard.
Oleh
karena
itu,
berisiko
tinggi
penyakit
koroner
mungkin
disarankan
dari
Gambar
201Tl,
tetapi
tidak
dapat
dikecualikan
oleh
mereka.
Thallium 201 pencitraan dengan demikian tidak dapat diandalkan dalam mengidentifikasi
pasien
yang
memerlukan
studi
lebih
invasif
sebagai
awal
untuk
operasi
arteri
koroner
mungkin.
Temuan
pada
pencitraan
miokard
istirahat
mungkin
memiliki
beberapa
nilai
prognostik
dengan
menunjukkan
luasnya
ireversibel
rusak
(atau
sangat
parah
iskemik)
miokardium.
Demikian
pula,
temuan
hanya
daerah
kecil
cacat
iskemik
selama
stres
mungkin merupakan tanda prognosis yang baik dengan menunjukkan singlevessel
penyakit
atau
beberapa
pembuluh
penyakit
dengan
baik
penjaminan.
Titik-titik
prognostik,
bagaimanapun,
tetap
spekulatif
saat
ini.
Akhirnya,
preoperative
pencitraan
miokard
dalam
kelompok
ini
pasien
akan
berharga
ketika
sebuah
keputusan
telah
dibuat
untuk
melaksanakan
operasi
bedah
pintas.
Perbandingan
pra
operasi
dan
pasca
operasi
gambar
mungkin
bermanfaat
dalam
menilai
kecukupan
revaskularisasi
miokard
(lihat
di
bawah).
Thallium
201
pencitraan
miokard
adalah
besar
penggunaan
klinis
pada
pasien
dengan
berbagai
dada
atipikal
sindrom
nyeri
yang
mungkin
berhubungan
dengan
penyakit
arteri
koroner.
Untuk
pasien
stres
seperti
pencitraan
miokard
biasanya
dikombinasikan
dengan
elektrokardiografi
stres.
Jika
hasil
kedua
penyelidikan
normal,
kemungkinan
signifikan
penyakit
jantung
rendah,
dan
penyelidikan
lebih
lanjut
tidak
diindikasikan.
Sebagai
perbandingan,
jika
tidak
normal
penelitian
diperoleh,
pemeriksaan
jantung
lebih
lanjut
harus
dilembagakan.
Perlu
dicatat
bahwa
sementara
gambar
miokard
abnormal
pada
pasien
dengan
nyeri
dada
atipikal
yang
paling
sering
disebabkan
oleh
koroner
penyakit
arteri,
itu
tidak
spesifik
untuk
diagnosis
ini
dan
dapat
diproduksi
oleh
berbagai
miokard
lainnya
patologi.
Sebuah
indikasi
lebih
lanjut
untuk
pencitraan
miokard
201Tl
adalah
dalam
menilai
signifikansi
fungsional

lesi
arteri
koroner
yang
batas
di
arteriografi
koroner.
Penyerapan
radionuklida
oleh
miokardium
mencerminkan
smallvessel
daerah
aliran
darah
dan
fungsi
sel
miokard.
A
stres
image
miokard
yang
normal
di
wilayah
kapal
normal
batas
menunjukkan
bahwa
stenosis tidak penting hemodinamik. perbandingan, reversibel stres gambar kelainan

di
wilayah
tersebut
merupakan
indikasi
bahwa
oklusif
yang
lesi
memproduksi
iskemia
miokard
regional.
Indikasi
utama
untuk
pencitraan
miokard
dalam
klarifikasi
perubahan
EKG
samar-samar
di
pasien
dengan
nyeri
dada
atipikal
atau
kehadiran
temuan
EKG
abnormal
pada
mata
pelajaran
asimtomatik.
'
39
gambar
stres
normal
sangat
mengurangi
kemungkinan
penyakit
arteri
koroner
sedemikian
pasien
dan,
tergantung
pada
pengaturan
klinis,
mungkin
meniadakan
kebutuhan
untuk
penyelidikan
lebih
lanjut.
Pencitraan
miokard
juga
sangat
berharga
dalam
Pasien
yang
EKG
stres
tidak
dapat
ditafsirkan;
misalnya,
karena
efek
digoxin
atau
kiri
bundle
branch
block
(LBBB).
Temuan
dari
reversibel
image
stres
kelainan
sangat
sugestif
penyakit
jantung
iskemik.
signifikansi
kelainan
gambar
sisanya
pada
pasien
dengan
LBBB
kurang
jelas.
Studi
menggunakan
43K
dan
81Rb
menunjukkan
Kelainan
septum
saat
istirahat
pada
pasien
dengan
LBBB
dan
tidak
ada
disease.'36
koroner
Sebaliknya,
pada
pasien
yang
diduga
infark
miokard
akut
dan
LBBB,
sisanya
201T1
kelainan
gambar
terjadi
hanya
pada
pasien
kemudian
terbukti
memiliki
infarction.'37
akut
Karena
tingginya
biaya
tes,
sensitivitas
dan
spesifisitas
yang
diperoleh
dan
hasil
yang
rendah
diharapkan,
tidak
mungkin
bahwa
miokard
pencitraan
akan
menjadi
tes
skrining
yang
cocok
untuk
koroner
penyakit
arteri
pada
populasi
asimptomatik
besar.
138
pencitraan
miokard
mungkin
berguna,
namun,
sebagai
tes
skrining
non-invasif
baik
di
saat
presentasi
dan
selama
masa
tindak
lanjut
dari
pasien
dengan
faktor
risiko
tinggi
diketahui
untuk
koroner
aterosklerosis,
seperti
hiperlipidemia.
Setelah
operasi
bypass
arteri
koroner.
myocardial
pencitraan
telah
digunakan
sebagai
metode
menilai
kecukupan
revaskularisasi
miokard

setelah
operasi
bypass
arteri
koroner.
Ketika
membandingkan
pencitraan
miokard
dan
pasca
operasi
arteriografi,
penting
untuk
diingat
bahwa
revaskularisasi
miokard
dan
patensi
graft
anatomi
belum
tentu
identik.
140
Jadi,
cangkok
paten
dapat
menyediakan
area
dari
infarction'4
miokard
'yang
akan
muncul
abnormal
pada
gambar
miokard.
Demikian
pula,
dijaminkan
untuk
kapal
dicangkokkan
dari
nondiseased
kapal
dapat
berkembang
setelah
operasi,
'42
dan
mungkin,
setidaknya
secara
teoritis,
bahwa
ini
mungkin
mempertahankan
perfusi
miokard
meskipun
proksimal
oklusi
graft.
Keberhasilan
menunjukkan
peningkatan
miokard
perfusi
setelah
operasi
menggunakan
kalium
43143
dan
rubidium
81.144
telah
diikuti
oleh
sejenis
aplikasi
thallium
201
pencitraan.
"13'145-'52
Secara
keseluruhan,
peningkatan
pasca
operasi
di
stres
gambar
miokard
telah
dikaitkan
dengan
tinggi
frekuensi
graft
patency.145-'48
Istirahat
miokard
gambar
juga
dapat
meningkatkan
berikut
bypass
prosedur,
terutama
di
segmen
tidak
terkait
dengan
gelombang
Q
pada
ECG.5l
'Demikian
pula,
kelainan
hadir
pada
gambar
stres
pasca
operasi
sesuai
dengan
baik
untuk
revaskularisasi
lengkap,
baik
karena
oklusi
graft
atau
penyakit
pembuluh
ungrafted.
144146147150
Satu
harus
berhati-hati
dalam
menafsirkan
kelainan
apikal
karena
pada
beberapa
pasien
setelah
operasi
mungkin
ada
cacat
apikal
lebih
jelas
daripada
penipisan
normal
tanpa
oklusi
koroner,
mungkin
karena
penyisipan
curhat
ke
puncak
ventrikel
kiri
selama
operation.'7
pp'49'63)
Perlu
dicatat
bahwa
tidak
adanya
Hasil
perbaikan
pada
pencitraan
miokard
setelah
operasi
tidak
menghalangi
pengentasan
angina
dan
meningkatkan
latihan
tolerance.'49
Meskipun
korelasi
keseluruhan
antara
peningkatan
atau
melanjutkan
temuan
abnormal
pada
pasca
operasi
yang
scintigram
dan
arteriogram
adil,
prediksi
oklusi
atau
patensi
cangkok
individu
atau
ungrafted
kapal
telah
kurang
berhasil
dalam
beberapa
series.145'46
"48'50'52
Kemampuan
untuk
memprediksi
patensi
cangkok
individu
ditingkatkan
jika
ada
adalah
kelainan
di
wilayah
tersebut
kapal
pada

study.'52
pra
operasi
Karena
keterbatasan
201TI
pencitraan
di
memprediksi
status
cangkok
individu,
utamanya
nilai
dalam
penilaian
pasca
operasi
pasien
yang telah memiliki mengurangi gejala-gejala yang baik adalah untuk melayani
sebagai
dasar
untuk
perbandingan
masa
depan.
Namun,
jika
pasien
terus
mengalami
nyeri
dada
setelah
operasi,
kehadiran
temuan
abnormal
pada
scintigram
ini
sangat
sugestif
lengkap
revaskularisasi.
Sebagai
perbandingan,
konversi
dari
pra
operasi
normal
ke
yang
normal
pascaoperasi
Studi
menunjukkan
bahwa
rasa
sakit
lebih
mungkin noncardiac berasal.
Angina

varian.
Iskemia
miokard
karena
koroner
Spasme
arteri
dikaitkan
dengan
penurunan
perfusi
miokard,
yang
dapat
ditunjukkan
oleh
201Tl
Potret
imaging.90
diperoleh
selama
spontan
Serangan
menunjukkan
pengurangan
transmural
dalam
penyerapan
201T1
di
thwilayah
miokard
yang
terkena
dampak,
dengan
pembalikan
dari
kelainan
gambar
redistribusi
atau
gambar
sisa
terpisah
diperoleh
ketika
pasien
bebas
dari
pengurangan
Mirip
pain.90
dalam
penyerapan
201TI
dapat
ditampilkan
saat
serangan
diinduksi
farmakologi
dalam mata pelajaran yang terkena dampak melalui pemberian ergonovine maleate.36'90'91 "53
Thallium
201
pencitraan
miokard
setelah
pasien
telah
diberikan
obat
ini
adalah
alat
yang
berguna
untuk
menunjukkan
efek
kejang
koroner
pada
perfusi
miokard
dan
metabolisme,
dan
mungkin
metode
untuk
menilai
nilai
terapi
yang
diusulkan.
Namun,
karena
bahaya
merangsang
kejang
pada
pasien
dengan
penyakit
koroner
arteriosklerosis,
provokatif
tersebut
Pengujian
harus
dilakukan
hanya
setelah
oklusi
koroner
tetap
telah
dikeluarkan
oleh
Sisanya
standar
dan
latihan
pencitraan
miokard
atau
oleh arteriografi koroner.

Penyakit
Penyakit
pencitraan
penyakit
juga
memiliki

jantung
telah
katup
memiliki
prognosis

Noncoronary
katup.
Thallium
201
miokard
diterapkan
pada
pasien
dengan
aorta
untuk
menentukan
apakah
mereka
penyakit
arteri
koroner,
karena
ini
yang
penting
dan
implikasi
terapeutik.

Dua
studi,
termasuk
yang
pertama
pasien
dengan
stenosis'54
aorta
murni
dan
yang
kedua
termasuk
beberapa
pasien
dengan
stenosis
aorta
dan
lain-lain
dengan
gabungan
stenosis
aorta
dan
regurgitasi,
'55
telah
menunjukkan
bahwa
pada
pasien
dengan
kondisi
ini,
stres
yang
abnormal
gambar
miokard
dapat
diperoleh
pada
beberapa
pasien
dengan
tidak
ada
koroner
yang
signifikan
penyakit
arteri
sementara
gambar
normal
tidak
menyingkirkan
penyakit
koroner
obstruktif.
falsenegative
The
Studi
mungkin
berhubungan
dengan
pasien
kapasitas
latihan
dibatasi
oleh
jantung
yang
rendah
Output
sebelum
iskemia
miokard
berkembang.
Penjelasan
untuk
studi
positif
pada
pasien
tanpa
penyakit
koroner
tidak
jelas.
falsepositive
Mirip
Studi
dalam
kasus
stenosis
aorta
memiliki
direkam
dengan
43K.122
Itu
tidak
muncul,
bagaimanapun,
bahwa
pencitraan
miokard
kalium
analog
tidak dapat digunakan untuk mengecualikan atau untuk mengkonfirmasi kehadiran
dari
oklusif
penyakit
koroner
pada
pasien
dengan
penyakit
katup
aorta.
Mitral
valve
prolapse
bisa
disertai
dengan
nyeri
dada
atipikal,
electrocardiograms
positif
palsu
dan
aritmia,
dan
dengan
demikian
dapat
meniru
penyakit
koroner.
Thallium
201
pencitraan
telah
diselidiki
dalam
kelompok
ini
patients.'56-'59
The
bobot
bukti
dalam
literatur
menunjukkan
bahwa
Teknik
yang
berharga
dalam
membedakan
pasien
dengan
prolaps
yang
memiliki
penyakit
koroner
dari
mereka
yang
tidak,
hasil
abnormal
pada
scintigrams
yang
hanya
ditemukan
di
bekas
kelompok.
Kardiomiopati
non
iskemik.
meskipun
miokard
pencitraan
telah
terbukti
paling
berguna
untuk
mempelajari
gangguan
arteri
koroner,
juga
telah
diterapkan
untuk
kardiomiopati
noncoronary
tertentu.
65
122,123,160-163
Gambar
miokard
biasanya
memiliki
penampilan
spesifik
di
noncoronary
kardiomiopati
dan
biasanya
tidak
membantu
dalam
membedakan
yang
cause.'63
Sebaliknya,
mereka
menunjukkan
efek
dari
proses
penyakit
pada
anatomi
miokard
dan
fungsi,
dan
dapat
digunakan
dalam
menilai
apakah
hypertrophy
atau
dilatasi
ventrikel
baik
adalah
present.65
"22"
63
kelainan
Focal
muncul
selama
stres
tidak
sepenuhnya
spesifik
untuk
penyakit
arteri
koroner
oklusi
dan
mungkin
juga
terlihat
sesekali
pada
pasien
dengan
noncoronary

cardiomyopathy.122
"123"
164
Sebuah
pola
yang
lebih
spesifik
kelainan
memiliki
dilaporkan dalam idiopatik subaorta hipertrofik membantu mempercepat proses penurunan
aktivitas
latar
belakang
di
sekitar
jantung pada images.163 miokard istirahat

Aplikasi
noncardiac
dari
Thallium
201
Pencitraan
Distribusi
seluruh
tubuh
dari
201TI
berikut
injeksi
intravena
paralel
darah
regional
dan
daerah
aktivitas
metabolik,
dan
pecahan
distribusi
isotop
telah
diusulkan
sebagai
metode
mempelajari
distribusi
regional
jantung
output.167
Pendekatan
ini
telah
dipertanyakan
karena
banyak
faktor
selain
aliran
darah
regional
yang
mungkin
mengubah
distribusi
dari
201TL.'68
Pencitraan
dari
anggota
tubuh
bagian
bawah
setelah
injeksi
201TI
saat
istirahat
dan
selama
latihan
memiliki
dilakukan
pada
pasien
dengan
pembuluh
darah
perifer
penyakit,
dan
telah
diusulkan
sebagai
metode
mempelajari
hasil
fungsional
kapal
besar
occlusion.169
Selain
jaringan
normal
aktif
secara
metabolik,
201TI
telah
ditemukan
menumpuk
di
tertentu
jaringan
patologis.
Cox
dan
colleagues'70
dilaporkan
konsentrasi
abnormal
201TI
di
tumor
primer
dari
seorang
pria
dengan
karsinoma
bronkus.
Mereka
juga
menunjukkan
bahwa
nuklida
itu
diambil
oleh
rhabdomyosarcoma
implan
pada
tikus.
Tonami
dan
associates'71
diselidiki
201T1
sebagai
agen
tumor-pencitraan
pada
manusia.
Mereka
menemukan
tidak
normal
penyerapan
isotop
di
14
dari
15
pasien
dengan
hepatoma
namun
tidak
satu
pun
dari
8
dengan
hati
metastasis.
Pada
pasien
dengan
nodul
tiroid,
14
15
dengan
kanker
tiroid
memiliki
hot
spot
on2O1Tl
imaging,
sedangkan
hanya
6
dari
19
pasien,
jinak
adenoma
yang
"dingin"
pada
technetium
99m
pencitraan
terkonsentrasi
201TI.
Kelompok
yang
sama
memiliki
juga
melaporkan
serapan
201TI
di
paru
primer
dan
carcinomas.'7
esofagus
'Thallium
201
serapan
juga
telah
dicatat
dalam
kasus
tunggal
getah
bening
simpul
metastasis
dari
karsinoma
tiroid,
'73
dalam
adenoma174
paratiroid
jinak
dan
dalam
dua
kasus
subakut
thyroiditis.'7
'
kesimpulan

Thallium
201
pencitraan
miokard,
meskipun
teknik
yang
relatif
baru,
telah
menjadi
subyek
dari
evaluasi
yang
luas.
Penggunaan
klinis
di
beberapa
situasi
masih
belum
terselesaikan,
tapi
berikut
indikasi
untuk
melaksanakan
prosedur
sekarang
berlaku
umum:
*
Studi
pasien
dengan
gejala
sugestif
penyakit
arteri
koroner,
terutama
yang
dengan
nyeri
dada
atau
EKG
temuan
atipikal
yang
samar-samar
atau
tidak
dapat
ditafsirkan
dengan
jelas.
(Its
nilai
dalam
mengidentifikasi
pasien
dengan
koroner
berisiko
tinggi
penyakit
masih
kontroversial.)
*
Klarifikasi
tentang
pentingnya
suatu
EKG
normal
ditemukan
selama
pemeriksaan
rutin
dari
subjek
asimtomatik.
*
Penilaian
signifikansi
hemodinamik
lesi
batas
terlihat
di
koroner
arteriografi.
*
Tindak
lanjut
dari
pasien
setelah
koroner
operasi
bypass
arteri.
*
Pengecualian
penyakit
koroner
hidup
berdampingan
pada
pasien
dengan
katup
mitral
prolaps-talium
201 pencitraan tidak dapat digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan
penyakit
koroner
pada
penyakit
katup
aorta.
*
Sebuah
gambar
miokard
yang
normal
diperoleh
dalam
beberapa
jam
setelah
onset
nyeri
dada
akut
hampir
tidak
termasuk
infark
miokard
akut.
Studi
tertunda
luar
waktu
ini
kurang
berharga,
dan
ada
kesulitan
dalam
menggunakan
teknik
untuk
quantitate
ukuran
infark
secara
akurat.
*
Thallium
201
pencitraan
pada
pasien
dengan
kemungkinan
angina
varian
karena
kejang
arteri
koroner.
*
Deteksi
noninvasif
ventriculary
kanan
hipertrofi.