Operasi Perio-estetik: Menggunakan LPF dengan frenectomy untuk pencegahan luka Abstrak: Sebuah frenum menyimpang ini mendalilkan

untuk menciptakan masalah fungsional da n estetika. Archer 'frenectomy klasik' adalah prosedur yang luas termasuk eksisi serat, papilla interdental, dan paparan tulan g alveolar sampai papilla palatine. Resultan tertunda penyembuhan, hilangnya papilla interdental, dan bekas luka yang abnormal dipimpin menuju pendekatan konservatif seperti Edward frenectomy, frenum relokasi oleh Z-plasty dan gingiva graft bebas, dengan teknis dan estetika keterbatasan mereka. Pendekatan yang lebih baik untuk membua t penutupan primer di garis tengah dan untuk menghindari anestesi bekas luka dengan menciptakan zona terpasang gingiva, frenectomy dibant u dengan lateral yang pedikel graft. Itu papilla interdental yang tersisa pembedahan terganggu dan penyembuhan terjadi de ngan tujuan utama. Miller, di ruang kerjanya pada 27 mata pelajaran, menyarankan bahwa zona baru dibuat terpasang gingiva mun gkin telah menguatkan efek penghambatan pembukaan kembali diastema. Serangkaian kasus teknik ini dengan keuntungan yang berbeda yang disajikan. Kata kunci: Frenum menyimpang, frenectomy, lateral pedikel graft PENDAHULUAN Sebuah frenum adalah struktur anatomi yang dibentuk oleh lipatan selaput lendir dan ikat jaringan, kadang-kadang serat otot. The superior frenum labial berbentuk segitiga dan atase bibir pada mukosa alveolar dan / atau gingiva. Itu membentang di atas proses alveolar pada bayi dan membentuk raphe yang mencapai papilla palatal. Melalui pertumbuhan proses alveolar sebagai gigi meletus, lampiran ini umumnya perubahan untuk mengasumsikan konfigurasi dewasa. [1] Taylor memiliki mengamati bahwa diastema garis tengah adalah normal di sekitar 98% anak-anak antara enam dan tujuh tahun usia, namun kejadian menurun hingga hanya 7% di orang 12-18 yrs old [2]. Namun dalam beberapa kasus, pengaturan infantile dipertahankan. Ini tinggi lampiran koronal umumnya dikaitkan dengan hipertrofi frenum. Tergantung pada perpanjangan lampiran serat, frena telah diklasifikasikan sebagai: [3] 1. Mukosa - ketika serat frenal melekat sampai dengan persimpangan mukogingival; 2. Gingiva - ketika serat yang dimasukkan dalam terpasang gingiva; 3. Papiler - ketika serat yang memperluas ke papilla interdental, dan 4. Papilla penetrasi - ketika serat frenal menyeberangi proses alveolar dan memperpanjang hingga papilla palatine. Secara klinis, papiler dan papilla menembus frena dianggap sebagai patologis dan telah ditemukan terkait dengan hilangnya dari papilla, resesi, diastema, kesulitan dalam menyikat, penyelarasan gigi, dan psikologis gangguan kepada individu. [4,5] Abnormal atau menyimpang frena terdeteksi secara visual dengan menerapkan ketegangan di atasnya untuk melihat gerakan

ujung papiler atau rebus dihasilkan karena iskemia daerah [6] Miller telah merekomendasikan. bahwa frenum harus ditandai sebagai patogen ketika itu yang sangat luas atau ada ada zona jelas terpasang gingiva sepanjang garis tengah atau pergeseran papilla interdental ketika frenum diperpanjang. [7] Dalam kasus tersebut, maka perlu untuk melakukan frenectomy untuk estetika, psikologis, dan alasan fungsional. Ada banyak bedah teknik untuk menghilangkan frenum labial. Dalam "frenectomy klasik" oleh Archer [8] dan Kruger, [9] frenum, jaringan interdental, dan palatine papilla benar-benar dipotong menyebabkan paparan alveolar yang mendasari tulang dan sehingga mengarah ke jaringan parut. Meskipun ini Teknik mengakibatkan menjadi bekas luka anestesi, tetapi Pendekatan ini menganjurkan untuk menjamin penghapusan serat otot, konon menghubungkan orbicularis oris dengan papilla palatine. Itu berpikir bahwa jika hal ini tidak dilakukan, diastema yang akan membuka kembali. Henry et al. dipelajari secara menyeluruh histologis yang konstituen frenum dan menemukan jauh jaringan kolagen padat, ikat longgar jaringan, dan serat elastis, tapi tidak ada serat otot. [1] Jadi Edward, [10] mengevaluasi 308 pasien yang menunjukkan baik diastema atau normal frenum atau kombinasi keduanya, menganjurkan "Prosedur bedah konservatif". Metodenya terdiri dari tiga prosedur: 1. Apikal reposisi dari frenum (dengan penggundulan tulang alveolar), 2. Penghancuran serat trans-septal antara mendekati gigi seri tengah, 3. Gingivoplasty dari setiap labial kelebihan dan / atau jaringan palatal di daerah interdental. Salah satu aspek penting dari teknik Edward adalah pemeliharaan estetika papilla interdental. Tapi sembuh bekas luka di garis tengah muncul anestesi dengan subyek. Coleton [11] dan Lawrence [12] telah menggunakan gingiva graft gratis dikombinasikan dengan frenectomy. Menghindari prosedur ini bekas luka, namun warna gingiva cocok di garis tengah dan kebutuhan kedua situs bedah untuk mencapai jaringan donor mempersulit teknik. Laser telah digunakan oleh berbagai dokter yang memiliki relatif kelebihan dan kekurangan. [13,14] Miller telah disajikan teknik bedah menggabungkan frenectomy dengan pedikel graft lateral diposisikan. Penutupan melintasi garis tengah oleh lateral diposisikan gingiva dan penyembuhan dengan tujuan utama menghasilkan estetis dapat diterima terpasang gingiva di garis tengah. Tidak ada upaya untuk membedah serat trans-septal dan karenanya, papilla interdental tetap terganggu. Hasil estetis dan fungsional yang lebih baik yang diperoleh. [7] Jadi dalam mengikuti kasus-series, teknik ini telah berusaha dan hasil disajikan. KASUS-SERIES Teknik bedah ini dilakukan di Kothiwal Dental College dan Pusat Penelitian, Moradabad. Itu disetujui oleh Komite Etis Manusia dan / atau Animal Subyek penelitian, Kothiwal Gigi College dan Penelitian

Centre, Moradabad. Subyek menjalani frenectomy untuk fungsional, estetika, periodontal atau alasan ortodontik. A frenum itu dinilai normal jika itu luar biasa luas dan tidak ada terpasang gingiva jelas di garis tengah dan papilla interdental dapat membentang oleh frenum. [7] LAPORAN KASUS Kasus 1 Seorang pria 32 tahun mengeluh surut jaringan gingiva di atas wilayah mid line. Pada pemeriksaan klinis, papillapenetrating a pertengahan frenum atas ditemukan [Gambar 1a]. Setelah anestesi lokal, sayatan horisontal diambil untuk memisahkan frenum dari pangkal papilla interdental. Sayatan ini diperpanjang apikal sampai kedalaman vestibular untuk benar-benar memisahkan frenum dari mukosa alveolar. Setiap sisa jaringan frenal di pertengahan garis dan pada permukaan bawah bibir itu dipotong [Gambar 1b]. Sebuah insisi paralel vertikal diambil di sisi mesial gigi insisivus lateral, 2-3 mm apikal ke marjinal gingiva, hingga kedalaman vestibular. Gingiva dan alveolar mukosa di antara dua sayatan tersebut dirusak oleh diseksi parsial untuk menaikkan flap [Gambar 1c]. Sebuah horisontal sayatan kemudian diberi 1-2 mm apikal ke sulkus gingiva dalam gingiva terlampir menghubungkan ujung koronal dari dua sayatan vertikal. Flap dibesarkan, dimobilisasi mesial, dan dijahit untuk memperoleh penutupan primer di seluruh garis tengah [Gambar 1d]. Tidak ada upaya untuk membedah trans-septal serat antara gigi seri tengah aproksimasi. Gingivoplasty dari setiap labial kelebihan dan / atau jaringan palatal di interdental yang daerah dilakukan, menjaga integritas interdental yang papilla. Daerah bedah berpakaian dengan COE PAKTM (GC America Inc, Alsip, IL, 60803, U.S.A.). Dressing dan jahitan dihapus satu minggu kemudian. Sebuah zona penyembuhan terpasang gingiva jelas terlihat tanpa kehilangan papilla interdental [Gambar 1e]. Kasus 2 Dalam hal ini, frenum tinggi dikaitkan dengan hilangnya interdental papilla dan diastema [Gambar 2a]. Hal yang sama bedah Langkah-langkah yang diikuti. Pengamatan Sepuluh hari pasca operasi menunjukkan pembentukan dan pematangan terpasang di gingiva garis tengah [Gambar 2b]. Kasus 3 Pasien memiliki keluhan massa nodular kecil di bawah bibir atas. Dia telah mengembangkan kebiasaan bermain dengan itu. Pada pemeriksaan, sebuah frenum tinggi dengan nodul ditemukan [Gambar 3a]. Langkah bedah yang sama diikuti. Sepuluh hari pasca operasi lihat [Gambar 3b] menunjukkan penghapusan nodul dan penyembuhan dengan epitelisasi di garis tengah apikal ke interdental yang papilla. Kasus 4 Seorang pasien laki-laki 20 tahun dirujuk dari Departemen dari Ortodonti untuk frenectomy. Pada pemeriksaan, papiler a frenum terkait dengan garis tengah diastema ditemukan [Gambar 4a]. Itu setelah dikelola pembedahan berikut disebutkan di atas teknik. Dua minggu pasca-operasi lihat [Gambar 4b] menunjukkan zona penyembuhan terpasang di gingiva garis tengah. Satu bulan pasca-bedah, penyembuhan itu selesai dan tidak ada bekas luka diamati [Gambar 4c]. Tiga bulan follow-up menunjukkan hasil yang statis. Jaringan yang lebih matang dan direnovasi. Tidak ada kehilangan gingiva interdental. Itu zona terpasang gingiva meningkat dan warnanya sebanding dengan jaringan yang berdekatan [Gambar 4d].

HASIL Hasil dari prosedur pembedahan ini menunjukkan teknik ini menghasilkan hasil estetika menyenangkan. Pembentukan bekas luka di garis tengah dapat dihindari. Pada penyembuhan, zona yang lebih luas terpasang gingiva diperoleh. Itu warna yang cocok dengan berdekatan jaringan. Penyembuhan diperoleh dengan tujuan utama. Tidak ada kerugian papilla interdental dari diamati. Tidak ada komplikasi adalah mencatat selama periode penyembuhan. Kepatuhan pasien adalah juga sangat baik. PEMBAHASAN Dalam era operasi plastik periodontal, lebih konservatif dan teknik yang tepat sedang diadopsi untuk membuat lebih fungsional dan hasil estetika. Pengelolaan frenum menyimpang telah menempuh perjalanan panjang dari Archer [8] dan Kruger ini [9] "Teknik klasik" dari total frenectomy ke Edward [10] pendekatan yang lebih konservatif. Teknik terbaru ditambahkan frenal relokasi oleh Z-plasty, [15] frenectomy dengan jaringan lunak cangkok [11,12] dan Laser [13,14] aplikasi untuk menghindari khas-berlian berbentuk parut dan memfasilitasi metode healing.Each memiliki kelebihan dan kerugian. Sebuah frenum dievaluasi dalam kaitannya dengan kedalaman vestibular, zona dari melekat gingiva, papilla interdental, dan diastema. Jika ada zona yang cukup melekat gingiva, koronal frenum, itu tidak memiliki makna klinis. Sebuah zona terpasang gingiva dianggap untuk mencegah resesi dan juga memberikan penampilan estetis menyenangkan. Dalam konteks ini, teknik Miller dikombinasikan dengan lateral diposisikan gagang bunga graft [7] dicoba dalam seri kasus karena fitur yang menonjol. Sebuah luka, diproduksi oleh sayatan selama operasi plastik periodontal, mengalami kompleks dan proses dinamis penyembuhan dan menghasilkan estetika yang lebih baik konfigurasi anatomi dan fungsi. Tujuan mengangkat ketebalan parsial jaringan gingiva untuk menyembuhkan lateralthat cep at dengan edema minimal, tidak ada infeksi lokal atau discharge serous, tidak ada pemisahan tepi luka, dan tidak ada atau pembentukan parut minimal. [16] Hal ini berlangsung dalam tiga berbeda fase. [17] 1. Tahap-I: fase inflamasi (day 1 sampai 5) - ditandai dengan fitur klasik dari peradangan, eksudasi serum dan migrasi neutrofil diikuti oleh monosit untuk pemindahan reruntuhan bedah. Pada bagian akhir dari fase ini, sel-sel epitel dari margin mulai bermigrasi selama sayatan. Bersamaan dengan itu, fibroblas memulai rekonstruksi dari jaringan ikat. 2. Tahap-II: fase proliferatif (hari ke 5 sampai 14) - ada adalah kelanjutan dari migrasi sel epitel terhadap lebih dekat luka. Fibroblast berbaring kolagen dan substansi dasar. Limfatik kembali menyalurkan, darah kapal berkembang biak, dan banyak kapiler berkembang. Bentuk jaringan granulasi, tetapi tidak mendapatkan cukup kekuatan tarik. Secara klinis daerah tampak merah, bengkak dan pembengkakan, seperti yang terlihat dalam [Gambar 1a dan 2a]. Di bagian akhir dari tahap ini, banyak inflamasi dan perubahan proliferatif mulai menghilang. Luka kontraksi dimulai dan keuntungan jaringan tarik yang cukup kekuatan seperti yang terlihat dalam [Gambar 4b] .3. Tahap-III: Pematangan / fas e remodeling (hari ke-14 melalui menyelesaikan penyembuhan). Biasanya, pada saat ini, epitel kontinuitas dipertahankan. Menghubungkan silang dari serat kolagen berlangsung yang menghasilkan keuntungan dalam kekuatan tarik.

Peradangan dan edema berkurang. Hal ini terbukti secara klinis di posting satu bulan operasi foto [Gambar 4c]. Lebih lanjut pematangan dan remodeling, tergantung pada tingkat keparahan luka, dapat terus. Kontraksi luka terjadi selama [18] periode beberapa minggu dan bulan. jaringan secara bertahap menjadi normal, penyembuhan selesai dan tidak ada bekas luka adalah diamati. Pos tiga bulan foto operasi, [Gambar 4d] merupakan tahap ini. Proses penyembuhan diatur oleh hati yang berbeda sitokin seperti interleukin, platelet diturunkan faktor pertumbuhan, mengubah faktor pertumbuhan, faktor pertumbuhan fibroblast, epitel berasal faktor pertumbuhan, insulin seperti faktor pertumbuhan dan lain-lain. Teknik ini menawarkan dua keunggulan yang berbeda. Pertama, pada penyembuhan, ada sebuah band yang terus-menerus di seluruh gingiva garis tengah daripada bekas luka anestesi. Keuntungan kedua adalah bahwa serat trans-septal tidak terganggu pembedahan untuk menghindari trauma apapun untuk papilla interdental. Hal ini untuk mencegah keru gian dari papilla interdental. Dalam sebuah studi pada 27 subyek dengan frenum normal yang memiliki mengalami ortodontik lebih dekat diastema, Miller melakukan frenectomy dikombinasikan dengan pedikel lateral diposisikan graft. Tidak ada kehilangan papilla interdental. Tidak ada kambuh dari diastema ditemukan pada 24 kasus dan tiga kasus hanya kambuh minimal (kurang dari 1 mm) dicatat. Dia telah menyarankan bahwa baru terbentuk gingiva luas terlampir berisi serat kolagen yang mungkin memiliki efek menguatkan dan Pembukaan kembali dicegah dari diastema. Dia lebih jauh menyarankan bahwa waktu ideal untuk melakukan operasi ini harus setelah pergerakan ortodontik selesai dan sekitar enam minggu sebelum peralatan dihapus. Hal ini tidak hanya memungkinkan untuk penyembuhan dan pematangan jaringan, tetapi juga memungkinkan ahli bedah untuk menggunakan peralatan ortodontik sebagai sarana mempertahankan periodontal ganti. [7] pengamatan ini dapat digunakan selama postorthodontic periode retensi, tapi gain terpasang gingiva di tempat bekas luka dan tidak ada hilangnya papilla interdental yang pasti keuntungan dari teknik ini. KESIMPULAN Penelitian ini menggambarkan teknik bedah menggabungkan frenectomy dengan pedikel graft lateral. Metode ini memiliki beberapa keuntungan yang berbeda misalnya 1. Penyembuhan terjadi dengan tujuan utama 2. Sebuah zona terpasang gingiva, sesuai dengan yang berdekatan jaringan, bentuk-bentuk di garis tengah yang menyenangkan untuk individual 3. Tidak ada pembentukan bekas luka unesthetic 4. Tidak ada resesi papilla interdental terjadi karena serat transseptal tidak terputus keluar 5. Gingiva terlampir di garis tengah mungkin memiliki efek menguatkan yang membantu dalam pencegahan kekambuhan ortodontik