64

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
PRO JUSTICIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: R/VER/01/II/2014/Serse
Atas permintaan tertulis dari Kepolisan sector Kota Semarang Jawa Tengah melalui suratnya
tanggal 23 Februari 2014. Nomor 54/II/2014 yang ditandatanganI Warsuto, Pangkat Ajun
komisaris NRP 1909875678 dan diterima tanggal 23 Februari 2014, maka dengan ini saya
Lugindo, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Semarang, menerangkan
bahwa pada tanggal 23 februari 2014 jam 23.00 wib, telah memeriksa serta merawat orang, yang
berdasarkan surat tersebut diatas dan telah dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama Ardi
Wiranto, umur 15 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan pelajar, alamat desa Pandean rt 03 rw
15 Semarang.
Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga telah mengalami peristiwa penganiayaan
oleh seseorang.
HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:------------------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI:---------------------------------------------Tanggal: Dua puluh tiga bulan februari tahun dua ribu empat belas----------------------------1. KEADAAN UMUM:-------------------------------------------------------------------------------------- Tingkat kesadaran: kesadaran penuh---------------------------------------------------------------- Denyut nadi: delapan puluh kali per menit--------------------------------------------------------- Pernapasan: dua puluh kali per menit--------------------------------------------------------------- Tekanan darah: seratus dua puluh per delapan puluh millimeter air raksa--------------------- Suhu badan: tiga puluh enam koma lima derajat celcius-----------------------------------------2. KELAINAN-KELAINAN FISIK :----------------------------------------------------------------------a. Bagian luar tubuh:------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua luka lecet bentuknya tidak teratur. Luka pertama di punggung tangan kiri,
ukurannya satu koma lima sentimeter kali nol koma tiga sentimeter dan luka kedua di ibu
jari tangan kiri ukurannya nol koma dua sentimeter kali nol koma satu sentimeter. luka
pertama dan kedua memiliki garis batas luka tidak teratur, tidak ada tebing luka. Dasar
luka tidak rata, terdiri atas jaringan kuilt dan jaringan ikat. Permukaan ditutupi oleh serum
yang telah mengering, warna merah kecoklatan dan perabaan kasar. Di sekitar luka
terlihat sedikit memar.-------------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua luka memar, bentuknya tidak teratur. luka pertama di punggung kanan,
empat belas koma lima sentimeter dari garis mendatar yang melewati tulang belikat dan

65

tiga koma lima sentimeter dari garis tengah punggung, ukurannya sembilan sentimeter
kali setengah sentimeter. Luka kedua di punggung kanan enam belas sentimeter dari garis
mendatar yang melewati tulang belikat dan tiga koma lima sentimeter dari garis tengah
punggung, ukurannya sepuluh sentimeter kali setengah sentimeter. Luka pertama dan
kedua memiliki garis batas luka jelas dan teratur. Daerah di dalam garis batas luka terlihat
menonjol (bengkak), terdiri atas kulit yang masih utuh. Disekitar memar tidak didapatkan
kelainan-------------------------------------------------------------------------------------------------b. Bagian dalam tubuh: tidak dilakukan pemeriksaan-----------------------------------------------B. FAKTA YANG DIALAMI SELAMA PERAWATAN:------------------------------------------- Fakta berupa akibat: tidak ada----------------------------------------------------------------------- Fakta berupa tindakan medik: tidak ada------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TERAKHIR:----------------------------------------------------Tanggal: dua puluh tiga bulan februari tahun dua ribu empat belas----------------------------1. Fakta yang berkaitan dengan kondisi jasmaniahnya :-------------------------------------------- Sembuh sempurna.------------------------------------------------------------------------------------2. Fakta yang berkaitan dengan pekerjaannya:-------------------------------------------------------- Tidak menimbulkaan halangan menjalankan pekerjaan mata pencaharian/jabatannya.-----KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang kami temukan sendiri dari pemeriksaan orang tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa korban hidup berjenis kelamin laki-laki, umur kurang lebih lima
belas tahun, kesan gizi baik. Dari pemeriksaan pada orang tersebut empat buah luka akibat benda
tumpul, berupa dua buah luka lecet pada punggung tangan sebelah kiri, dan dua buah luka memar
di punggung sebelah kanan. Luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan
menjalankan pekerjaan atau jabatannya sebagai pelajar--------------------------------------------------PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.------------------------------------------------------------------

Semarang, 23 Februari 2014

Dokter yang memeriksa,

dr. Lugindo

66

DOKUMENTASI HASIL PEMERIKSAAN