PERSENTASI KASUS

Low Back Pain

Disusun Oleh: Tri Wahuyunin sih !"!#!$#%&&

Pe'(i'(in : )r# *ri+, Su'an+ri- S.S#- *INS

KEPANITERAAN KLINIK S/* NEUROLO0I RSUP *AT/AWATI PRO0RA/ STUDI PENDIDIKAN DOKTER *AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS TRISAKTI PERIODE 2! 3UNI %!2" 4 2& 3ULI %!2"

KATA PEN0ANTAR

Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya laporan kasus departemen neurologi yang berjudul Low ack Pain! dapat tersusun dan terselesaikan tepat pada waktunya" Terima kasih kami ucapkan kepada dr" #rit$ %umantri&%p"%"& #'N% selaku pembimbing penulisan yang telah memberikan arahan dalam penyelesaian laporan kasus ini" (dapun pembuatan tulisan ini bertujuan untuk mendiskusikan kasus L P& sehingga diharapkan dapat meningkatkan pemahaman dan mendukung penerapan klinis yang lebih baik dalam memberikan kontribusi positi) sistem pelayanan kesehatan secara optimal" Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tulisan yang telah disusun ini masih banyak terdapat kekurangan di dalam penulisannya& baik di dalam penyusunan kalimat maupun di dalam teorinya" *leh karena itu& penulis membutuhkan kritik dan saran" %emoga karya tulis ini berman)aat bagi semua pihak"

+akarta& ,- +uli ,./-

BAB I LAPORAN KASUS '0ENT'T(% P(%'EN Nama +enis kelamin 3mur Pekerjaan Pendidikan (gama %tatus perkawinan %uku bangsa (lamat ANA/NESIS 0ilakukan autoanamnesis pada tanggal /7 juli ,./Keluhan U+a'a1 Nyeri di daerah pinggang yang menjalar ke kedua tungkai sejak , bulan %M8% Keluhan Ta'(ahan : Tangan kanan terasa nyeri dan kesemutan Riwaya+ Penyaki+ Sekaran : Pasien datang ke Poli %ara) 8%3P #atmawati dengan keluhan nyeri di daerah pinggang yang menjalar ke kedua tungkai sejak , bulan %M8%" Pasien juga mengeluh tangan kanan terasa nyeri dan kesemutan sejak ,
3

1 Ny" % 12anita 1 45 Tahun 1 2iraswasta 1 %LT( 1 'slam 1 Menikah 1 jawa 1 6iledug

tahun" Pasien mengaku nyeri di daerah pinggangnya timbul terus terusan selama , bulan dan hanya berkurang saat istirahat" Pasien juga mengatakan saat berjongkok dan bangun setelah berjongkok& sakit yang dirasakan makin hebat" Nyeri juga dirasakan bertambah berat saat pasien bersin atau batuk" Pasien mengaku sering mengangkat beban yang berat seperti beras dan agua galon sejak , tahun dan jarang berolahraga" keluhan ini mengganggu akti9itas sehari-hari pasien yang bekerja sebagai pedagang" Pasien belum pernah berobat sebelumnya& untuk mengurangi rasa nyeri& pasien hanya minum obat warung dan memakai koyo" Pasien sudah tidak haid sejak - tahun yang lalu& riwayat demam sebelum nyeri pinggang disangkal& tidak terdapat keluhan bermakna dalam ( dan (:" Riwaya+ Penyaki+ Dahulu : Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah mengalami kecelakaan" Pasien menyangkal memiliki riwayat darah tinggi& kencing manis" Pasien juga menyangkal adanya penurunan berat badan dalam waktu yang singkat dan adanya riwayat batuk-batuk yang lama" Riwaya+ Penyaki+ Keluar a : Pasien menyangkal adanya keluhan yang sama seperti pasien dalam keluarga& riwayat penyakit kegana san dalam keluarga ;-<& 0arah tinggi ;-<& kencing manis ;-<& stroke ;-<" Riwaya+ Ke(iasaaan Pasien sering mengangkat beban berat yang merupakan barang dagangannya di warung seperti galon dan beras dalam , tahun terakhir& pasien mengaku jarang olah raga" PE/ERIKSAAN *ISIK :eadaan 3mum :esadaran 1 Tampak sakit ringan 1 6ompos Mentis& =6%1 E4>?M5

:ooperati) :eadaan =i$i Tekanan 0arah Nadi %uhu Perna)asan

1 :ooperati) 1 6ukup 1 /-. @ A. mmBg 1 A4 C@mnt 1 -5&5 .6 1 ,.C@mnt

Kea)aan Lokal Trauma %tigmata Pulsasi ("6arotis Perdarahan Peri)er 11 Teraba& kanan D kiri& reguler 1 capilary re)il time E , detik

6olumna >ertebralis 1 letak ditengah& skoliosis ;-<& lordosis ;-< :ulit :epala 1 2arna sawo matang& sianosis ;-<& ikterik;-< 1 Normose)ali& rambut hitam beruban& distribusi merata& tidak mudah dicabut& tidak ada alopesia& Mata 1 :onjungti9a anemis -@-& ptosis -@-& lago)talmus -@-& pupil bulat isokor& re)leks cahaya langsung F@F& re)leks cahaya tidak langsung F@F" Telinga Bidung Mulut Tenggorok Leher 1 Normotia F@F& perdarahan -@1 0e9iasi septum -@-& perdarahan -@1 ibir sianosis;-<& lidah kotor ;-<& 1 #aring hiperemis ;-<& tonsil T/-T/" 1 entuk simetris& trakea lurus di tengah& tidak
5

teraba pembesaran := dan tiroid" +antung 'nspeksi Palpasi 1 ictus cordis tidak tampak 1 ictus cordis teraba di '6% ? midkla9ikula line sinistra" Perkusi 1 batas kanan jantung di '6% 5 midkla9ikula line dekstra& batas kiri jantung di / '6% ? midkla9ikula line sinistra& pinggang jantung di '6% - linea para sternalis sinistra" (uskultasi Paru 'nspeksi Palpasi 1 pergerakkan dada simetris pada statis dan dinamis 1 9ocal )remitus kanan dan kiri sama&tidak teraba benjolan" Perkusi (uskultasi (bdomen 'nspeksi Palpasi 1 buncit 1 supel&nyeri tekan ;-<& hepar@lien tidak teraba membesar Perkusi (uskultasi 1 timpani 1 bising 3sus ;F< normal 1 perkusi di seluruh lapang paru sonor 1 suara na)as 9esikuler& 8honki -@-& whee$ing -@-" 1 %/ dan %, normal reguler& Murmur ;-<& =allop ;-<

Ekstremitas
6

(tas awah

1 akral hangat F @ F& edema - @ 1 akral hangat F @ F& edema - @ -

PE/ERIKSAAN NEUROLO0IS Ran san Sela.u+ O+ak :aku kuduk LaseGue :erniG rud$insky ' rud$insky '' 11 HI.. @ HI.. 1 H /-?. @ H /-?. 11-@-

Penin ka+an Tekanan In+rakranial 1 Muntah proyektil %akit kepala 11-

Penurunan :esadaran 1 #unduskopi 1 tidak diperiksa

Sara56sara5 Kranialis N"' ;ol)aktorius< N"'' ;optikus< (cies 9isus 1 baik 1 normosmia F @ F

>isus campus 1 baik @ baik Lihat warna #unduskopi 1 baik @ baik 1 tidak dilakukan

N"'''& '>& >' ;*cculomotorius& Trochlearis& (bducen<

7

:edudukkan bola mata Pergerakkan bola mata

1 ortoposisi F @ F 1 baik ke segala arah F@F ;nasal& temporal& superior& in)erior& nasal atas dan bawah& temporal atas dan bawah<

ECopthalmus Nystagmus Pupil entuk

1-@1-@-

1 bulat& isokor& -mm@-mm 1 F@F

8e)lek cahaya langsung

8e)lek cahaya tidak langsung 1 F@F 8e)lek akomodasi 8e)lek kon9ergensi N"> ;Trigeminus< 6abang Motorik 6abang sensorik *phtalmikus 1 baik @ baik Maksilaris 1 baik @ baik 1 baik @ baik 1 F@F 1 F@F

Mandibularis 1 baik @ baik N">'' ;#asialis< Motorik orbito)rontalis Motorik orbikularis Pengecapan lidah 1 baik @ baik 1 baik @ baik 1 baik @ baik
8

N">''' ;>estibulocochlearis< >estibular 1 >ertigo Nistagmus :oklearis 1 Tuli :ondukti) Tuli Persepti) Test berbisik N"'J& J ;=lossopharyngeus& >agus< Motorik %ensorik N"J' ;(ccesorius< Mengangkat bahu Menoleh N"J'' ;Bypoglossus< Pergerakkan lidah (tro)i #asikulasi Tremor Sis+e' /o+orik Ekstremitas atas proksimal - distal Ekstremitas bawah proksimal - distal 1 ????@???? 1 ????@???? 1 baik 1111 baik@ baik 1 baik @ baik 1 baik @ baik 1 baik @ baik 11-@111 baik@baik

0erakkan In7olun+er
9

Tremor 6horea (tetose Miokloni Tics Tro)ik Tonus 1-@1-@1-@1-@-

1-@-

1 eutro)ik F @ F 1 normotonus F @ F

Sis+e' Sensorik 1 Propiosepti) 1 baik @ baik

Eksterosepti) 1 baik @ baik *un si Sere(elar (taCia Tes 8omberg 0isdiadokokinesia +ari-jari +ari-hidung Tumit-lutut 8ebound phenomenon Bipotoni *un si Luhur (stereognosia (praCia 1110

11 aik 1 aik 1 baik @ baik 1 baik @ baik 1 baik @ baik 1-@1-@-

()asia *un si O+ono' Miksi 0e)ekasi %ekresi keringat Re5leks *isiolo is :ornea iceps Triceps 8adius 1F@F 1 F, @ F, 1 baik 1 baik 1 baik

1-

1 F, @ F, 1 F, @ F,

0inding perut 1 F @ F *tot perut Lutut Tumit 1F@F 1 F, @ F, 1 F, @ F,

Re5leks Pa+olo is Bo))man Tromer abinsky 6haddok =ordon %chae)er :lonus lutut :lonus tumit 1-@1-@1-@1-@1-@1-@1-@11

Kea)aan Psikis 'ntelegensia Tanda regresi 0emensia 1 baik 11-

PE/ERIKSAAN LABORATORIU/ Tidak ada ;belum dilakukan pemeriksaan< PE/ERIKSAAN RADIOLO0IS Tidak ada ;belum dilakukan pemeriksaan< RESU/E Pasien wanita berusia 45 tahun& datang ke Poli %ara) 8%3P #atmawati dengan keluhan nyeri di daerah pinggang yang menjalar sampi ke kedua tungkai sejak , bulan" Pasien juga mengeluh tangan kanan terasa nyeri dan kesemutan sejak , tahun" Pasien mengaku nyeri di daerah pinggangnya timbul terus terusan selama , bulan dan hanya berkurang saat istirahat" Pasien juga mengatakan saat berjongkok dan bangun setelah berjongkok& sakit yang dirasakan makin hebat" Pasien juga mengaku sering mengangkat beras dan galon sejak , tahun dan jarang berolahraga" 8iwayat trauma& kencing manis dan darah tinggi disangkal pasien"

Pemeriksaan )isik1 :esadaran Tanda 9ital baik Pemeriksaan neurologis1

12

1 6ompos Mentis& =6%1 E4>?M5

 Tanda rangsang meningeal1 N" 6ranialis1 parese K Motorik1 Ekstremitas atas proksimal - distal Ekstremitas bawah proksimal - distal 8e)lek )isiologis 1 FF @ FF 8e)lek patologis 1 - @ %ensorik (utonom 1 baik 1 baik 1 ????@???? 1 ????@????

PEME8':%((N L( *8(T*8'3M Tidak ada PEME8':%((N 8(0'*L*='% Tidak ada DIA0NOSIS KER3A 0iagnosis :linis Nyeri pinggang dan menjalar ke kedua tungkai& tangan kanan nyeri dan kesemutan 0iagnosis Etiologi :ompresi radiks 0iagnosis Topis 8egio lumbosakral
13

PENATALAKSANAAN /e)ika'en+osa : PiroCicam , C ,. mg P* Tramadol - C ?. mg P* Metil kobalamin - C ?.. mg P* Non 'e)ika'en+osa : ed rest #isioterapi *lahraga yang teratur Bindari mengangkat beban yang berat dan akti9itas berlebihan

REN8ANA PE/ERIKSAAN 0arah lengkap& gula darah sewaktu& ureum darah& kreatinin darah& rontgen daerah lumbosakral

PRO0NOSA (d 9itam 1 bonam

(d )unctionam 1 bonam (d sanationam 1 dubia ad bonam

BAB II

14

TIN3AUAN PUSTAKA DE*INISI Low ack Pain adalah nyeri yang terjadi pada bagian bawah dari punggung dan biasa terjadi secara akut ; kurang dari 5 minggu<& sub akut ;terjadi dalam 5-/, minggu< dan kronik ;lebih dari /, minggu<" :ebanyakan L P tidak menimbulakan masalah yang serius dan akan sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari sampai beberapa minggu ;Medin)o&,..A<" 3ntuk mendapatkan diagnosis L P harus ada tanda tertentu dan spesi)ik yaitu nyeri menyebar turun ke pinggul dan ke bawah lutut mengindikasikan terjadinya yaitu sacrolitiasis&kerusakan degenerati9e sambungan tulang 9ertebra& pemyempitan spinal atau iritasi sara) juga menyebabkan nyeri ini;Bellman 0" <

ETIOLO0I Penyebab L P dapat dibagi menjadi 1 0iskogenik Non-diskogenik 0iskogenik 1 %indroma radikuler biasanya disebabkan oleh suatu hernia nucleus pulposus yang merusak sara)-sara) disekitar radiks" 0iskus hernia ini bisa dalam bentuk suatu protrusion atau prolaps dari nucleus pulposus dan keduanya dapat menyebabkan kompresi pada radiks" Lokalisasinya paling sering di daerah lumbal atau ser9ikal dan jarang jarang sekali pada daerah torakal" Nutrisi dari annulus )ibrosus bagian dalam tergantung dari di)usi air dan molekul-molekul kecil yang melintasi tepian 9ertebra" Banya bagian luar dari annulus yang menerima suplai darah dari ruang epidural"Pada trauma yang berulang menyebabkan robekan serat-serat annulus baik secara melingkar maupun radikal" dapat menyebabkan pemisahan lempengan& eberapa robekan anular yaitu menyebabkan

berkurangnya nutrisi dan hidrasi nucleus"Perpaduan robekan secara

15

melingkar dan radial menyebabkan massa nucleus berpindah keluar dari annulus lingkaran ke ruangan epidural dan menyebabkan iritasi atau kompresi akar sara)" Non-diskogenik 1 iasanya penyebab L P yang Non-diskogenik adalah iritasi pada serabut sensorik sara) peri)er& yang membentuk n"iskiadikus dan bisa disebabkan oleh neoplasma& in)eksi&proses toksik atau imunologis& yang mengiritasi n"iskiadikus dalam perjalanannya dari pleksus lumbosakralis& daerah pel9ic& sendi sakroiliaka& sendi pel9is sampai jalannnya n"iskiadikus *AKTOR RESIKO #aktor resiko terjadinya L P adalah usia& kondisi kesehatan yang buruk& masalah psikologik dan psikososial& arthritis degenerati)& merokok& skoliosis mayor ;kur9atura HA.<& obesitas& tinggi badan yang berlebih& hal yang berhubungan dengan pekerjaan seperti duduk dan mengemudi dalam waktu lama& duduk atau berdiri berjam-jam ;posisi tubuh kerja statik<& getaran& mengangkat& membawa beban& menarik beban& membungkuk& memutar dan kehamilan"

PATO*ISIOLO0I angunan peka nyeri mengandung reseptor nosisepti) ;nyeri<

yang terangsang oleh berbagai stimulus lokal ;mekanis& termal& kimiawi<" %timulus ini akan direspon dengan pengeluaran berbagai mediator in)lamasi yang akan menimbulkan persepsi nyeri" Mekanisme nyeri merupakan proteksi yang bertujuan untuk mencegah pergerakan sehingga proses penyembuhan dimungkinkan" %alah satu bentuk proteksi adalah spasme otot& yang selanjutnya dapat menimbulkan iskemia" Nyeri yang timbul dapat berupa nyeri in)lamasi pada jaringan dengan terlibatnya berbagai mediator in)lamasi& atau nyeri neuropatik yang diakibatkan lesi
16

primer pada sistem sara)" 'ritasi neuropatik pada serabut sara) dapat menyebabkan , kemungkinan" Pertama& penekanan hanya terjadi pada selaput pembungkus sara) yang kaya nosiseptor dari ner9i ne9orum yang menimbulkan nyeri in)lamasi" Nyeri dirasakan sepanjang serabut sara) dan bertambah dengan peregangan serabut sara) misalnya karena pergerakan" :emungkinan kedua& penekanan mengenai serabut sara)" Pada kondisi ini terjadi perubahan biomolekuler di mana terjadi akumulasi saluran ion Na dan ion lainnya" Penumpukan ini menyebabkan timbulnya mechano-hot spot yang sangat peka terhadap rangsang mekanikal dan termal" Bal ini merupakan dasar pemeriksaan LaseGue"

/ANI*ESTASI KLINIS Mani)estasi klinis L P berbeda-beda sesuai dengan etiologinya masing-masing seperti beberapa contoh dibawah ini 1 L P akibat sikap yang salah L %ering dikeluhkan sebagai rasa pegal yang panas pada pinggang& kaku dan tidak enak namun lokasi tidak jelas" L Pemeriksaan )isik menunjukkan otot-otot paraspinal agak spastik di daerah lumbal& namun motalitas tulang belakang bagian lumbal masih sempurna& walaupun hiper)leksi dan hiperekstensi dapat menimbulkan perasaan tidak enak L Lordosis yang menonjol L Tidak ditemukan gangguan sensibilitas& motorik& dan re)leks pada tendon L #oto rontgen lumbosakral tidak memperlihatkan kelainan yang rele9an" Pada Berniasi 0iskus Lumbal L Nyeri punggung yang onsetnya perlahan-lahan& bersi)at tumpul atau

17

terasa tidak enak& sering intermiten& walau kadang onsetnya mendadak dan berat" L 0iperhebat oleh akti9itas atau pengerahan tenaga serta mengedan& batuk atau bersin" L Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai yang sakit di)leksikan" L %ering terdapat spasme re)leks otot-otot para9ertebrata yang menyebabkan nyeri sehingga membuat pasien tidak dapat berdiri tegak secara penuh" L %etelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia" L P pada %pondilosis L :ompresi radiks sulit dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi diskus& walaupun nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilisis L 0apat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah distribusi radiks yang terkena L 0apat disertai kelumpuhan otot dan gangguan re)leks L Terjadi pembentukan osteo)it pada bagian sentral dari korpus 9ertebra yang menekan medula spinalis" L :auda ekuina dapat terkena kompresi pada daerah lumbal bila terdapat stenosis kanal lumbal" L P pada %pondilitis Tuberkulosis L Terdapat gejala klasik tuberkulosis seperti penurunan berat badan& keringat malam& demam sub)ebris& kakeksia" =ejala ini sering tidak menonjol" L Pada lokasi in)eksi sering ditemukan nyeri 9ertebra@lokal dan menghilang bila istirahat"
18

L =ejala dan tanda kompresi radiks atau medula spinalis terjadi pada ,.M kasus ;akibat abses dingin< L *nset penyakit dapat gradual atau mendadak ;akibat kolaps 9ertebra dan ki)osis< L 0iawali nyeri radikular yang mengelilingi dada atau perut& diikuti paraparesis yang lambat laun makin memberat& spastisitas& klonus& hiperre)leksia dan re)leks abinsky bilateral" 0apat ditemukan de)ormitas dan nyeri ketok tulang 9ertebra" L Penekanan mulai dari bagian anterior sehingga gejala klinis yang muncul terutama gangguan motorik" LP pada %pondilitis (nkilopoetika L iasanya dirasakan pada usia ,. tahun" L Tidak hilang dengan istirahat dan tidak diperberat oleh gerakan" L Pemeriksaan )isik menunjukkan pembatasan gerakan di sendi sakrolumbal dan seluruh tulang belakang lumbal" L Laju endap darah meninggi" L Terjadi osi)ikasi ligamenta interspinosa PE/ERIKSAAN /"8iwayat penyakit dengan perhatian khusus pada lokasi dan penjalaran nyeri& posisi tubuh yang menimbulkan atau memperberat nyeri& trauma& ligitasi& ;medikolegal<& obat-obat penghilang nyeri yang dipakai dan jumlah yang di butuhkan& kemungkinan keganasan ,"Pemeriksaan )isis& dengan perhatian khusus pada tanda-tanda in)eksi sistemis& tanda-tanda keganasan yang tersembunyi& nyeri tekan lokal atau pada insisura iskiatika& spasme otot& ruang lingkup gerakan& tes angkat tungkai lurus ;LaseGue<& dan pemeriksan rektum ;tonus s)ingter dan prostat<"

19

-"Pemeriksaan neurologis& dengan perhatian khusus pada a)ek dan alam perasaan& kelemahan otot& atro)i& atau )asikulasi& de)isit sensorik termasuk kremaster<" 4"Pemeriksaan laboratorium yaitu )oto rontgen polos ;posterior& lateral& oblik< hitung darah lengkap dan laju endap darah& serum 1 kreatinin& kalsium& )os)at& alkali )os)atase& asam urat& )os)atase asam ;pria<& gula darah puasa" ?"Pemeriksaan khusus ;misalnya scan tulang& gula darah ,-jam postprandial& sken magnetik resonan& sken tomogra)ik& mielogra)i< bergantung pada hasil pemeriksaan rutin di atas perineum& re)leks ;tendon dalam& abdominal& anal&

PENATALAKSANAAN Nyeri pinggang dapat diatasi dengan pemberian obat-obatan& istirahat dan modalitas" Pemberian obat anti in)lamasi non steroid ;*('N%< diperlukan untuk jangka waktu pendek disertai dengan penjelasan kemungkinan e)ek samping dan interaksi obat" Tidak dianjurkan penggunaan muscle relaCan karena memiliki e)ek depresan" Namun pada pasien dengan depresi premorbid atau timbul depresi akibat rasa nyeri& penggunaan anti depresan dianjurkan" 3ntuk pengobatan simptomatis lainnya& kadang memerlukan campuran antara obat analgesik& antiin)lamasi&*('N%& dan penenang" 'stirahat secara umum atau lokal banyak memberikan man)aat" Tirah baring pada alas keras dimaksudkan untuk mencegah melengkungnya tulang punggung" Modalitas dapat berupa kompres es& semprotan etil klorida& dan )luorimetan" Tidak semua nyeri dapat diatasi dengan cara-cara di atas" Terkadang diperlukan tindakan injeksi anestetik atau antiin)lamasi steroid pada tempat-tempat seperti pada )aset& radiks sara)& epidural& intradural" pembedahan" ahkan untuk beberapa kasus L P dibutuhkan

20

*bat anti in)lamasi non steroid ;*('N%< N%('0 dibagi lagi menjadi beberapa golongan& yaitu olon an salisila+ ;diantaranya aspirin@asam asetilsalisilat& metil salisilat& magnesium salisilat& salisil salisilat& dan salisilamid<& olon an indometasin& .ro5en9asa' asa' arilalkanoa+ dan ;diantaranya oksametasin<& ;diantaranya diklo)enak& olon an ibupro)en& proglumetasin&

%6aril.ro.iona+

alminopro)en& )enbu)en& indopro)en& naproCen& dan ketorolac<& olon an asa' 5ena'a+9asa' N6arilan+ranila+ ;diantaranya asam me)enamat& asam )lu)enamat& dan asam tol)enamat<& olon an ampiron& ;diantaranya .en ha'(a+ +urunan metami$ol& 8O:6% .ira,oli)in dan dan ;diantaranya meloksikam<& lumiracoCib<& )enilbuta$on& oksika' olon an olon an )ena$on<& olon an

piroksikam&

;celecoCib&

sul5onanili)a ;nimesulide<& serta

olon an lain ;lico)elone dan

asam lemak omega -<" %ebagian besar N%('0 adalah asam lemah& dengan p:a --?& diserap baik pada lambung dan usus halus" N%('0 juga terikat dengan baik pada protein plasma ;lebih dari 7?M<& pada umumnya dengan albumin" Bal ini menyebabkan 9olume distribusinya bergantung pada 9olume plasma" N%('0 termetabolisme di hati oleh proses oksidasi dan konjugasi sehingga menjadi $at metabolit yang tidak akti)& dan dikeluarkan melalui urin atau cairan empedu" N%('0 merupakan golongan obat yang relati) aman& namun ada , macam e)ek samping utama yang ditimbulkannya& yaitu e)ek samping pada saluran pencernaan ;mual& muntah& diare& pendarahan lambung& dan dispepsia< serta e)ek samping pada ginjal ;penahanan garam dan cairan& dan hipertensi< " E)ek samping ini tergantung pada dosis yang digunakan" *bat ini tidak disarankan untuk digunakan oleh wanita hamil& terutama pada trimester ketiga" Namun parasetamol dianggap aman digunakan oleh wanita hamil & namun harus diminum sesuai aturan karena dosis tinggi dapat menyebabkan
21

keracunan hati"

%emprotan Etil klorida Etil klorida merupakan anestesi topikal secara aerosol dengan cara membekukan kulit" :etika digunakan secara topikal pada kulit& Etil :loride membentuk e)ek pendinginan pada permukaan kulit dengan cara menguap secara cepat" 0ingin yang diciptakan oleh semprotan tersebut mengganggu kemampuan tubuh untuk merasakan sakit" Bal ini terjadi karena dingin mengurangi kecepatan antaran sara) dari serat 6 dan serat (-delta" Bal ini mengganggu input nocicepti9e ;rangsangan ke otak sehingga menimbulkan sensasi rasa sakit< ke sumsum tulang belakang" Proses ini mematikan sementara daerah tersebut

TERAPI 0(#T(8 P8*=8(M L(T'B(N L P Teknik Latihan %ikap dasar adalah telentang - Pel9ic Tilting 3ntuk menguatkan otot gluteus maksimus dan mencegah hiperlordosis lumbal Teknik 1 menekankan punggung pada alas sambil menegangkan otot perut dan kedua otot gluteus maksimus " Pertahankan selama ?-/. hitungan" - Lutut ke dada 3ntuk meregangkan otot punggung yang tegang dan spasme Teknik 1 tarik lutut ke dada bergantian semaksimal mungkin tanpa
22

menimbulkan rasa sakit& dipertahankan ?-/. detik& lakukan juga dengan kedua lutut" - Meregangkan tubuh bagian lateral 3ntuk meregangkan otot lateral tubuh yang tegang Teknik N dengan tangan di bawah kepala dan siku menempel pada alas& paha kanan disilangkan ke paha kiri kemudian tarik kesamping kanan dan kiri sejauh mungkin& lakukan juga dengan menyilangkan paha kiri di atas paha kanan" - %traight Leg 8aising 3ntuk meregangkan dan menguatkan otot hamstring dan gluteus Teknik 1 satu lutut kanan di tekuk& kaki kiri di naikkan ke atas tanpa bantuan lengan dan tangan & dipertahankan ?-/. detik& ulangi sebaliknya - %it 3p 3ntuk menguatkan otot perut dan punggung bawah Teknik 1 pelan-pelan menaikkan kepala dan leher sehingga dagu menyentuh dada& diteruskan dengan mengangkat punggung bagian sampai kedua tangan mencapai lutut ;tangan diluruskan<& sedangkan punggung bagian tengah dan bawah tetap menempel pada dasar"

- Bidung ke lutut 3ntuk memperkuat otot perut dan meregangkan otot iliopsoas Teknik 1 dengan posisi menekuk & lutut secara bergantian ditarik sampai ke hidung& pertahankan ?-/. detik& lakukan pada lutut satunya"
23

- =erakan gunting 3ntuk meregangkan dan menguatkan otot hamstring& punggung& gluteus dan abdomen Teknik 1 kedua tangan di belakang kepala& tarik kedua tungkai ke atas& kemudian kedua kaki disilangkan& tungkai ditarik ke muka belakang bergantian& lakukan /. kali& kemudian ke samping kanan dan samping kiri

- Biperestensi sendi paha 3ntuk menguatkan otot gluteus dan punggung bawah serta meregangkan otot )leksor paha Teknik N dengan posisi tengkurap& tungkai ditarik ke atas & ulangi pada kaki sebelahnya" PRO0NOSIS 0engan operasi 7.M perbaikan )ungsi secara baik dalam / tahun" Perbaikan motoris biasanya lebih cepat dari pada sensorik" Menurut (nderson& )aktor-)aktor yang mempengaruhi penyembuhan@prognosis adalah1 diagnosis etiologi spesi)ik& usia lanjut& pernah nyeri pinggang sebelumnya dan gangguan psikososial" %ebagian besar pasien sembuh secara cepat dan tanpa gangguan )ungsional" 8ata-rata 5.-I.M sembuh dalam 5 minggu& A.-7.M dalam /, minggu" Penyembuhan setelah /, minggu berjalan sangat lambat dan tak pasti" 0iagnosis sangat berkaitan dengan penyembuhan& penderita nyeri pinggang bawah dengan iskialgia membutuhkan waktu lebih lama dibanding dengan tanpa iskialgia" 0ari penelitian 2eber& tahun pertama terdapat perbaikan secara signi)ikan pada kelompok yang dioperasi dibanding tanpa operasi& namun kedua kelompok baik dioperasi maupun tidak& pada obser9asi tahun ke 4-/. terlihat

24

perbaikan yang ada tidak berbeda secara signi)ikan"

(lasan penanganan non operati) didukung oleh penelitian secara klinis dan otopsi yang memperlihatkan protrusi dan ekstrusi dari material diskus dapat diabsorbsi dikemudian hari" 0imana 7.M dari pasien yang sudah diagnosis de)initi) herniasi diskus lumbal dan radikulopati& adanya kriteria jelas untuk operasi& berhasil ditangani dengan cara rehabilitasi secara agresi) dan medikamentosa

KESI/PULAN Nyeri Punggung awah ;Low ack Pain @L P < adalah sindroma klinik yang ditandai dengan gejala utama nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung bagian bawah" 0alam masyarakat L P tidak mengenal perbedaan umur& jenis kelamin& pekerjaan& status sosial& tingkat pendidikan& semuanya bisa terkena L P" Lebih dari A. M umat manusia dalam hidupnya pernah mengalami L P" anyak klasi)ikasi nyeri pinggang ditemukan& masing masing mempunyai kelemahan ada yang berdasarkan anatomis ; nyeri pinggang primer& sekunder& re)erral dan psikosomatik<& ada yang berdasarkan sumbar rasa nyeri ;9iserogenik& neurogenik& 9askulogenik& spindelogenik& dan psikogenik<& penyebab nyeri pinggang sangat ber9ariasi& ada yang ringan ;sikap tubuh yang salah< sampai ada yang serius ;keganasan<" E9aluasi nyeri pinggang membutuhkan pendekatan kritis dan sisitematik& yang harus disesuaikan dengan keluhan si penderita" 0engan pola latihan yang benar& bertahap dan teratur& keluhan L P akan berkurang dan tidak tergantung dengan pemberian obat" %elain itu dengan pola hidup yang sehat& tidak menggunakan hak yang tinggi& tidak tidur di atas kasur dengan per& akan membantu mengurangi keluhan L P

25

DA*TAR PUSTAKA

/"

%adeli B(& Tjahjono " Nyeri punggung bawah" 0alam1 Nyeri Neuropatik& pato)isioloogi dan penatalaksanaan" Editor1 Meliala L& %uryamiharja (& Purba +%& %adeli B(" Perdossi& ,../1/4?-/5I"

," -"

(nderson = +" Epidemiological )eatures o) chronic low back pain" Lancet /777N -?41?A/-?" 2heeler (B& %tubbart +8" Pathophysiology o) 6hronic +an ,..4< (9ailable )rom1 http1@@www"emedicine"com@neuro@topic?/5"htm " ack Pain" ;6ited 38L

4"

%idharta P" (namnesa kasus nyeri di ekstermitas dan pinggang" %akit pinggang" 'n1 Tata pemeriksaan klinis dalam neurologi" +akarta 1 Pustaka uni9ersitas& /7A.1 54-I?

?" 5"

(rmis&

Prinsip-prinsip

3mur

#raktur

dalam

Trauma

%istema

Muskuloskeletal& #:3=M& Yogyakarta& hal 1 /--," erend ME& Barrelson +M& #eagin +(& #ractures and 0islocation in %abiston +r 06& TeCbook o) %urgery The pp" /-7A-/4.." I" 6arter M(& (natomi dan #isiologi Tulang dan %endi dalam Price %(&
26

iological

asis o) Modern %urgical

Practice& #i)teenth Edition& 2" " %aunders 6ompany& Philadelphia& /77I&

2ilson LM& Pato)isiologi :onsep-konsep :linis Proses- proses Penyakit& uku ''& edisi 4& E=6& +akarta& /774& hal //I?-A." A" 7" 0orland& :amus :edokteran& edisi ,5& Penerbit +akarta& /775& hal ?,-&5-A&///7" 8eksoprodjo& %& Pemeriksaan *rthopaedi dalam :umpulan :uliah 'lmu edah #:3'& Penerbit inarupa (ksara& +akarta& /77?& hal 1 4?--4I/" /." Yatim& #aisal" ,..5" Penyakit Tulang dan Persendian" +akarta 1 Pustaka Populer *bor" //" +ackson" ,..4" Calcium plus Vitamin D Supplementation and the Risk of Fractures.NE !. uku :edokteran E=6&

27