TRAUMA TULANG FEMUR (PAHA) 1. Fraktur Shaft Famur &an% men%enai 'a%ian shaft atau !

iafise tu"an% femur '. ("asifikasii ()in%uist) Gra!e * n#n+#mminute! (trans,erse- $'"i.ue- s$ina") Gra!e 1 $atahan sma"" fra%ment Gra!e / $atahan fra%ment 'esar 0 1*2 !ari k#rte3 Gra!e 4 $atahan fra%ment 'esar 5 1* !ari k#rte3 Gra!e 6 (#minutif men%ha"an%i k#ntrak antara fra%ment $r#3ima" !an !ista" (R#+k7##!) 1. Sim$"e 8 8 8 s$ina" #'"i.ue trans,erse 8 / Fra%ments 8 5 4 fra%ments 4. :#mminute!; se%menta" 8 1 se%ment 8 sh#rt +#mmnuniti#n 8 "ar%e +#mmnuniti#n +. Stan!ar! !ia%n#sa a. Pemeriksaan k"inis < "##k- fee"- m#,e- measurement '. Pemeriksaan ra!i#"#%is P"ain f#t# AP;"at ,ie7- se$an=an% tu"an% !an tam$ak !ua sen!i !. Tera$i Emer%en+& 1. Atasi sh#+k 'i"a a!a /. Lakukan s$"inte! ('i!ai) se'e"um memin!ah $en!erita i!ea"n&a memakai th#mas s$"int untuk trans$#rtasi 4. 9i"a fraktur ter'uka- maka harus se%era !i"akukan !e'ri!ement !a"am > =am se=ak ke=a!ian #$en fra+ture! Gra!e ? !an ?? 'i"a memun%kinkan

a. Desifinisi Fraktur femur a!a"ah !isk#ntinuitas (fraktur) $a!a tu"an% femur

/. 9utterf"& fra%ment 8 sin%"e

"an%sun% !i"akukan !efiniti,e trea!ment. Gra!e ??? !i"akukan e3terna" fi3asi. 9i"a fraktur tertutu$ untuk $ersia$an tera$i !efiniti,e- 'i"a se%era #$erasi !i$asan% skin traksi sa=a- 'i"a masih "ama #$erasin&a !i$asan% ske"eta" traksi (tu'er#sitas ti'ia- 'i"a is#"ate! fra+ture!;in+#r$#rate!su$ra+#n!&"ar- +a"+anea" traksi 'i"a !isertai fraktur "ain sesuai k#n!isin&a). 6. $ersia$an "a'#rat#rium;!"" untuk tera$i !efiniti,e 1. E,a"uasi k#m$"ikasi8k#m$"ikasi !ini &an% mun%kin tim'u" e.Tera$i Definitif k#nser,atif 8 traktif skin traksi untuk anak8anak ske"eta" traksi untuk !e7asa 'i"a su!ah +"ini+a" uni#n !i"an=utkan !en%an hemis$i+a +ast 8 traksi @ 'ran+in% (!e7asa) 8 tin%%i "ama !i rumah sakit 8 n#n am'u"at#ir 8 resi!ua" !ef#rmit& 8 an%u"asi- r#tasi !an ssh#rtenin% serta stiffnes #$eratif 1. intra m#!u""ar& nai"in% 8 i!ea" untuk fraktur sim$"e rans,erse;sh#rt #'"i.ue !i 1;4 ten%ah 8 Fraktur 1;4 $r#3ima" /. P"a+e 8 Untuk fraktur 1;4 $r#3ima"- 1;4 !ista" !an fraktur &an% fra%menta"- "#n% #'"i.ue atau s$ina". 4. E3ternak fi3asi 8 Untuk #$en frakture %ra!e ??? atau untuk fi3asi emer%en+i $a!a mu"ti trauma !itam'ah anti r#tasi !i !ista" 8 &an% kuran% i!ea" !a$at memakai inter"#+kin% nai" keru%ian

8 Fraktur !isertai !en%an infeksi f. (#m$"ikasi A. A7a" (ear"&) 1. Sh#+k !a$at kehi"an%an 1 atau "iter !arah meski$un itu fraktur tertutu$ /. Em'#"i "emak (fat em'#"isme) serin% $a!a $en!erita mu!a !en%an fraktur tertutu$ 4. Trauma ,asku"er &an% serin% a!a"ah s$asme atau "aserasi a. $#$"itea;a. fem#ra"is 6. Tr#m'# em'#"i #"eh karena traksi &an% "ama !an kuran%n&a "atihan 1. ?nfeksi serin% sete"ah #$en fraktur !an sete"ah interna" fi3asi 9. Lam'at 1. Refraktur serin% karena ter"a"u +e$at 7ei%ht 'earin% !an sta'i"isasi interna" &an% ti!ak a!ekuat /. Meta" fati.ue #"eh karena ke%a%a"an interna" fi3asi- !e"a&e! uni#n atau infeksi. 4. De"a&e! uni#n serin% ter=a!i $a!a $era7atan n#rma" 6. N#n uni#n #"eh karena fis3asi ti!ak sta'i"- im#'i"isasi- traksi 'er"e'ihan !an infeksi. 1. Ma"uni#n serin% ter=a!i $a!a tera$i k#nser,atif !ise'a'kan tarikan8 tarikan #t#t !an %ra,itasi. >. A#int Siffnes #"eh karena ter"i'atn&a sen!i itu sen!iri $a!a saat trauma atau karena s#ft8tissue aa!hesi#n. B. ?nfeksi karena 7aktu #$erasi &an% "ama- s#ft8tissue han!"in% &an% =e"ek. C. Atr#fi #t#t. D. Lesi ner,es 'iasan&a "esi n. $er#ne#us aki'at traksi &an% "ama !en%an $#sisi &an% sa"ah (ekterna" r#tasi)- terkena $in ske"eta" traksi (iatr#%eni+). /. Fraktur su$ra+#n!i"ar femur

a. Definisi a!a"ah faktur &an% men%enai !aerah $r#ksima" k#n!i"us femur sam$ai $em'atasan metafise !an !iafase '. ("asifikasi 1. Un!is$"a+e! /. ?m$a+tes 4. Dis$"a+e! trans,erse E'"i.ue (#minitif +. A. 9. 8 8 Stan!ar! !ia%n#sti+ Pemeriksaan k"inis "##k- fee"- m#,e- measurement Pemeriksaan ra!i#"#%i P"ain f#t# %enu (tam$ak femur !istai") AP;"at P"ain f#t# shaft femur F hi$ =#int

Penan%anan (#nser,atif 1. :asts 8 Terutama untuk &an% um$a+te! atau un!is$"a+e! 8 Se'aikn&a !i!ahu"ui traksi untuk mem$ertahankan un!is$"a+e! sam$ai k"inika" uni#n 8 Di $asan% 7e""8m#"!e!- "#n%8"e% sant atau s$i#n sast anti r#tasi /. Traksi 8 Ske"etak traksi !en%an $in !i $r#3ima" ti'ia !en%an 'a"an+e sus$#nsi#n tra+ti#n 8 9i"a re!uksi skurat tak !a$at terr+a$ai !i"akukan mani$u"asi !en%an %enerasi snesthesi men%%unakan ima%e intersifier 8 Traksi !i$ertahankan C81/ min%%u atau !i"an=utkan !en%an +ast atau +ast 'ra+e $a!a saat Gstret+hin%H ("e'ih a7a") E$eratif 1. Me!u""ar& fi3ati#n 8 rush $ins 8 s$"it nai" 8 me!u""ar& nai"s

/. 9"a!e $"a+e < E""i#t- Ae7ett F AE E$eratif hasi"n&a "e'ih memuaskan karena !a$at men%hin!ari knee steffness atau !ef#rmitas ,ersus !an interna" r#tasi. !. (#m$"ikasi 1. Lesi ,asku"er (a $#$"itea atau !ekat $er+a'an%an) /. De"a&e! uni#n 4. Ma" uni#n 6. Stiffness !ari knee =#int 4. Fraktur su$ra !an inter+#n!&"ar femur (fraktur intra artiku"er) a. '. Definisi a!a"ah fraktur &an% men%enai k#n!i"us femur- sen!i "utut !an su$rak#n!i"us ("asifikasi (NeerIs +"assifi+ati#n) Fraktur #'"i.ue atau k#munitif !en%an %aris fraktur me"e7ati sen!i serin% !ise'ut T atau J fra+ture +. ("inis Ra!i#"#%is Pr#&eksi AP;"at E'"i.ue ,ie7 !. Penan%anan (#nser,atif sama !en%an fraktur su$ra+#n!&"ar E$eratif 8 $er+utane#us $innin% 8 '"a!e $"a+e F +#m$ressi#n s+re7s $rinsi$ $enan%anan a!a"ah akurat re!u+ti#n (intra arti+u"er fraktur) F ear"& m#'i"isati#n e. (#m$"ikasi sama !en%an fraktur su$ra+#n!&"ar Stan!ar! !ia%n#sis

6. Fraktur k#n!i"us femur a. '. 1. Sa%itta" /. :#r#na" 4. (#m'inasi sa%ita" !an +#r#na" +. !. E$eratif 1. :#n+e""#us s+e7s;'#its /. 9"a!e $"a+e e. a. 8 8 (#m$"ikasi sama !en%an fraktur su$ra+#n!&"ar femur ("asifikasi &an% serin% !i$akai a!a"ah- 'er!asarkan 1. L#kasi anat#mi fraktur ?nrakas$u"ar K su'+a$ita" t&$e K trans+er,i+a" t&$e E3traka$su"ar K 'ase+er,i+a" t&$e /. Su!ut fraktur (Pau7e") 8Ti$e ? a!a"ah fraktur 4*H a!ari h#ris#nta" 8Ti$e ?? a!a"ah fraktur 1*H !ari h#ris#nta" 8Ti$e ??? a!a"ah fraktur B*H !ari h#ris#nta" 4. Dis$"a+ement fra%men fraktur 8 8 8 8 Gar!en ? a!a"ah fraktur ink#m$"it atau im$a+te! Gar!en ?? a!a"ah fraktur k#m$"it tan$a tan$a !is$"a+ement Gar!en ??? a!a"ah fraktur k#m$"it !en%an $artia" !is$"a+ement Gar!en ?L a!a"ah fraktur k#m$"it !en%an t#ta" !is$"a+ement Stan!ar! !ia%n#sis sama !en%an frakture inter+#n!&"ar femur Penan%anan (#n!ser,atif sama !en%an fraktur su$ra+#n!&"arfemur Definisi a!a"ah fraktur is#"ate! $a!a k#n!i"us femur ("asifikasi

1. Fraktur +#""um femur

'. +. Gar!en ? 8 8 8 8

Stan!ar! !ia%n#sis Pemeriksaan fisik Tera$i ?nterna" fiksasi !en%an mu"ti$"e $ins atau s+re7in% ?nterna" fiksasi !en%an $innin%;sre7in% (#nser,atif !a$at men%aki'atkan !is$"a+ement n#n #$eratif 8 Traksi !i"an=utkan s$i+a +ast Pinnin% $erkutan !en%an "#ka" anesthesi :"#se! re!u+ti#n !an s$i+a +ast !a"am a'!uksi

Gar!en ??

Gar!en ??? !an ?L (!is$"a+e!)

E$eratif Di"akukan #$erasi ur%ent namun $en!erita statusn&a se#$tima" mun%kin Pa!a #ran% mu!a Pa!a #ran% tua EMPG (#ste#mus+u"ar $e!i+"e %raft) hemiarth#$"ast& !en%an Austin M##re $r#sthesis (AMP) atau 'i$#"ar $r#sthesis

!.

(#m$"ikasi Tr#m'# em'#"i+ !isease se'a%ai $en&e'a' utama kematian $#st #$eratif. ?nsi!en ,en#us thr#m'#sin a!a"ah 6*2 mun%kin memer"ukan tera$i $en+e%ahan !en%an he$arin- !ettuan- as$ikin atau anti k#a%u"an &an% "ain. ?nfeksi 1. ?nfeksi !a$at "e'ih kuat !en%an a!an&a !ee$ se$sis- tera$i ianti'i#tika $er#$eratif se"ama si%nifikan menurunkan insi!ens /. N#n ini#n 8 8 Sekaran% ter=a!i han&a kuran% !ari 12 Aika +amut femur ,ia'e"- maka

K K

9i"a +#"um femur a!ekuat 'i"a +#"um femur tak a!ekuat

#ste#t#mi @ '#ne %raft (!ist#nIs #ste#t#m&) 'ra+hett atau +#"#na $r#+e!ure

4. =ika +a$ut femur n#n faria'e"

arthr#$ast&

Ase$ti+ se+r#sis < insi!en san%at 'er,ariasi 8 Menurut Massie- 'i"a #$erasi !i"akukan !a"am 1/ =am trauma- inse!en a!a"ah /12. 9i"a !itun!a 14 < /6 =am insi!en naik men=a!i 4*2. Antara /686C =am insi!en 6*2- !an men=a!i 1**2 sete"ah 1 min%%u. Tera$i a"ternatif antara "ain sim$t#matis- #ste#t#mi- '#ne %rafftin%- en!# $r#sthesis !an t#ta" hi$ arthr#$"ast&. >. Fraktur ?ntertr#+hanter a. min#r '. ("asifikasi Menurut 9#&s !an Gri,in ('er!asarkan mu!ahn&a !a"am mem$er#"eh !an mem$ertahankan re!uksi) Ti$e ? fraktur !ise$an=an% %aris intertr#+hanter n#n !is$"a+e! Ti$e / fraktur k#munitif !en%an mu"ti$"e fraktur $a!a k#rteks Ti$e 4 $a!a !asarn&a fraktur su'tr#+hanter- !en%an $a"in% se!ikit satu fraktur "e7at !i$r#3ima" !an !ista";!i tr#+hanter min#r. Ti$e 6 fraktur tr#+hanter !an shaft $r#3ima" !en%an $a"in% se!ikit !ua 'i!an% +. Stan!ar !ia%n#sis Pemeriksaan k"inis 8 sh#rtenin% Definisi A!a"ah fraktur &an% ter=a!i !a"am se$an=an% %aris antara tr#+hanter ma=#r !an

8 8 8 8

!ef#rmitas eksterna" r#tasi n&eri AP ,ie7 !a"am interna" r#tasi Latera" ,ie7

ra!i#"#%is

!. Tera$i N#n #$eratif 8 8 !ian=urkan 'i"a ti!ak !a$at !ista'i""isasi !en%an a!ekuat !en%an #$en re!ukti#n +ara &an% serin% !i$akai a!a"ah ske"eta" traksi- untuk mem$ertahankan a"i%ment !an men%hin!ari ,erus- sh#rtenin% !an eksterna" r#tasi. Sete"ah >8C min%%u- $asan% hemis$i+a !an "e$as hemis$i+a sete"ah 1*81/ min%%u kemu!ian $artia" 7ei%ht 'earin%. E$eratif A!a"ah meru$akan tera$i $i"ihan untuk ter+a$ain&a sta'i"isasi !itentukan !ini Sta'i"isasi !itentukan #"eh 1. (ua"itas tu"an% /. Ge#metri fra%men 4. Re!uksi 6. Desi%n im$"ant 1. $enem$atan im$"ant Ma+am8ma+am $i"ihan #$erasi antara "ain N#n !is$"a+e! 8 8 8 8 8 nai" $"ate (!&nami+ hi$ s+re7s)- =e7ett ?ntrame!u""ar& nai" (en!er nai"- Mi+ke") Nai" $"ate- sete"ah !ire!uksi Este#t#-& (Dim#n F Hun%hst#n- Sarmient# ,e"%us #ste#t#m&) Hemiarthr#$"ast& $a!a #ran% tua- $en!erita !e'i"

Dis$"a+e!

e. (#m$"ikasi 8 8 M#rta"itas an%ka m#rta"itas 1*2 !i rumah sakit menurut Sherkm#rta"itas a!a"ah 1/2 $a!a $en!erita n#n #$erasi ?nfeksi insi!en infeksi "uka $#st #$erasi 1-B81>-D2

+. Stan!ar! !ia%n#sis Pemeriksaan k"inis 8 8 8 8 8 Sh#rtenin% Def#rmitas eksterna" r#tasi N&eri AP ,ie7 !a"am interna" r#tasi Latera" ,ie7

Ra!i#"#%is

!. Tera$i N#n #$eratif 8 8 8 8 8 Di"akukan $a!a fraktur &an% san%at k#munitif- !imana interna" fiksasi sta'i" tak !a$at !i+a$ai Traksi !an hemis$i+a atau +ast 'ra+e Serin% 'eraki'at !ef#rmitas ,arus !an rtasi Pi"ihan ter+a$ai asa"kan !a$at !i+a$ai #ste#sintesis &an% sta'i" Ma+am im$"ant K K K K e. (#m$"ikasi 8 &an% serin% a!a"ah K N#n uni#n Fi3e! < an%"e nai" $"ate (Aa7ett t&$e) An%"e '"a!e $"ate (A9P) DHS ?ntrame!u""ar& nai"

E$eratif

K K (e$ustakaan 1. /.

Ma" uni#n (e%a%a"an im$"ant

Grensha7- AH. :am$'e""Is E$erati,e Erth#$ae!i+s- L#". 4- Bth e!.T#r#nt#- 1DCB- $. 1>B*81BB1 R#+k7##!- :A. Fra+tures in :hi"!ren- L#". 4 /n! e!. P. 41C841>Phi"a!e"$hia- 1DC6