ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR:NUTRISI DI BANGSAL MINA RSI KLATEN Pembimbing Akademik: Setiyaningsih S.Kep.Ns Pembimbing Lahan: Siti Mulyani SPK

Di susun Oleh : 1. NUR A!"MA# '. )ULAN S*P!"ANA N R +. LUR, -"D"AS!U!" &. RON, S"N//"# R 1. SA R"NA ARUM , $1%&%'&( $1%&%&%( $1%&%.1( $1%&%01( $1%&%0'(

PROGRAM STUDI S1-KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KLATEN 2012

Kasus : Ny.S be2umu2 31 tahun4datang be2sama kelua2ganya ke RS" Klaten dengan keluhan utama sesak na5as dan batuk tanpa mengelua2kan sek2et4tampak lemah .Data pengka6ian dipe27leh !D: 13%89% mm#g4nadi : 1'1:8menit4RR : '%:8menit.Ny.S mempunyai 2i;ayat penyakit Asma dan Maag. #asil peme2iksaan 2adi7l7gis menyatakan bah;a tampak pe2selubungan pulm7 ki2i sangat mungkin e5usi pleu2a ki2i. Diagn7sa medis : *5usi pleu2a sinist2a. #a2i 8 !anggal <am Ruang Pe2a;at "."D*N!"!AS A. PAS"*N Nama <enis kelamin Umu2 Agama Peke26aan Alamat N7 ?M !anggal masuk Diagn7sa medik Nama Umu2 Pendidikan : Ny.S : Pe2empuan : 31 tahun : "slam : =u2uh : =abad K2adenan !2u>uk Klaten : %'+@3%@9& : '9 <anua2i '%1' : *5usi Pleu2a Sinist2a : !n.M : 1% tahun :@ : +% <anua2i '%1' : 11.%% ;ib : Mina : Kel7mp7k "-

Status pe2ka;inan : Menikah Pendidikan te2akhi2 : !idak sek7lah

=. P*NAN//UN/ <A)A=

Peke26aan Alamat N7 telp ""

:@ : =abad K2adenan !2u>uk Klaten :@

R")A,A! K*P*RA)A!AN A.R")A,A! K*P*RA)A!AN 1. Keluhan Utama Pasien mengatakan mual4 pusing dan sesak na5as '. Ri;ayat Penyakit Seka2ang Pasien mengalami penu2unan asupan nut2isi +. Ri;ayat Penyakit Masa Lalu Pasien mempunyai 2i;ayat penyakit asma dan maag Saat menghadi2i pesta pe2nikahan4hu6an tu2un sangat de2as dise2tai angin ken>ang4malamnya pasien batuk dan dada te2asa sesak4dip2iksakan ke 2umah sakit dan dibe2i 7bat 6alan4dan selang satu minggu sudah sembuh. Akan tetapi sebulan kemudian sesak na5as kembali kambuh. =. R")A,A! K*S*#A!AN K*LUAR/A

ayah

ib u

ayah

ibu

suami

pasie n

?. P*N/KA<"AN POLA UN/S" /ORDON 1. Pe2sepsi te2hadap kesehatan dan mana6emen kesehatan Pasien mengatakan tidak pe2nah me27k7k dan tidak mengk7nsumsi alk7h7l.Saat sakit pasien hanya be27bat ke Puskesmas. Pasien mengatakan penyakit yang di de2ita seka2ang adalah >7baan da2i Allah dan pasien pas2ah sem7ga >epat sembuh. Pasien mengatakan penyakit agak be2at ka2ena ADL dibantu kelua2ga. Dan pasien yakin pasti akan sembuh. '. P7la AktiAitas dan latihan Sebelum sakit pasien bisa 8 mampu melakukan ADL sendi2i. Mandi 2utin 'B seha2i. Setelah sakit ADL pasien dibantu kelua2ga. AktiAitas Mandi =e2pakaian8be2dandan M7bilisasi di !! Pindah Ambulasi Makan8Minum Kete2angan Sk72e % Sk72e 1 Sk72e ' Sk72e + Sk72e & : : mandi2i : dibantu sebagian : pe2lu dibantu 72ang lain : pe2lu bantuan 72ang lain dan alat : te2gantung 8 tidak mampu % 1 ' + & -

+. P7la isti2ahat dan tidu2 Sebelum sakit4 pasien tidu2 selama 3 6am setiap ha2i. !idak mempunyai gangguan p7la tidu2 8 ins7mnia. Ketika sakit4 pasien mengatakan kalau malam susah tidu24 tidu2 hanya & 6am4 se2ing te2bangun. Ka2ena 5akt72 lingkungan yang 2amai dan gaduh4te2utama na5as yang kadang masih te2asa sesak.

&. P7la nut2isi metab7lik Sebelum sakit pasien makan te2atu2 +B seha2i4 setelah sakit na5su makan be2ku2ang4 makan +B seha2i tetapi hanya + suap. Makanan yang di sukai pasien makanan be2kuah dan bubu24supaya mudah menelan. Pasien tidak mengk7nsumsi suplemen. Pasien mengatakan sulit menelan tapi tidak ada nye2i telan. 1. P7la eliminasi a. Kebiasaan =AK Sebelum sakit4 pasien =AK n72mal4 .B seha2i4 ;a2na kuning 6e2nih4bau n72mal.Pasien te2pasang alat bantu D?. b. Kebiasaan =A= Sebelum sakit pasien =A= 1B seha2i pada pagi ha2i ;a2na kuning4 k7nsistensi lembek4 tidak ada da2ah. Setelah sakit4 pasien mengalami susah =A=4 selama + ha2i pasien tidak bisa =A=. .. P7la k7gniti5 dan pe2septual Pasien mengatakan dada sesak. ungsi penglihatan n72mal4 pendenga2an be2ku2ang.Pasien te2pasang D? dan 7ksigen $kanul(. Kemampuan bi>a2a be2ku2ang. 0. P7la k7nsep di2i Klien me2asa sangat be2ha2ga bagi kelua2ganya ka2ena klien sangat disayang 7leh kelua2ganya. 3. P7la k7ping Pasien mengatakan tidak ada masalah selama masuk 2umah sakit4 ke>uali masalah kepe2a;atan. Apabila ada masalah selalu be2>e2ita pada kelua2ganya. 9. P7la seksual 2ep27duksi Pasien sudah m7n7pause. Selama ditinggal suami ke Rahmatullah sudah tidak be2hubungan seksual lagi. 1%. P7la pe2an hubungan Pasien adalah p2ibadi yang mudah be2gaul dengan masya2akat. !eman dekatnya adalah salah satu anaknya yang tinggal 1 2umah dan selalu be2>e2ita bila ada masalah8kesulitan. 11. P7la nilai dan kepe2>ayaan

Pasien menganut agama islam. Sebelum sakit selalu menge26akan sh7lat 1 ;aktu.setelah sakit4 susah menge26akan sh7lat. """ P*M*R"KSAAN "S"K A.K*ADAAN UMUM 1. Kesada2an '. K7ndisi umum +. -ital sign 1. Keadaan kulit 1. Kepala a. =entuk simet2is4 kulit kepala lembab4 pe2tumbuhan 2ambut me2ata dan be2uban. b. Mata : 5ungsi penglihatan n72mal4 2e5leks pupil te2hadap >ahaya baik4 skle2a ;a2na ikte2ik4 k7n6ungtiAa tidak anemis4 pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan. >. !elinga : bentuk simet2is4 5ungsi pendenga2an be2ku2ang4 be2sih tidak ada se2umen. d. #idung : lubang hidung be2sih4 tidak ada sek2et4 tidak ada nye2i4 sinus simet2is4 dapat menghidu dengan baik4te2pasang 7ksigen kanul. e. Mulut : pasien be2bi>a2a ku2ang lan>a24 bibi2 n72mal4 selaput muk7sa bibi2 lembab4 ;a2na lidah me2ah muda4 tidak ada nye2i ;aktu menelan. '. Lehe2 =entuk simet2is4 tidak ada pembesa2an ti27id4 dan kelen6a2 getah bening4 tidak ada nye2i ;aktu menelan. +. Dada Pa2u E pa2u "nspeksi Palpasi Pe2kusi Auskultasi : bentuk dada asimet2is4 ada kelainan4 te2dapat 2et2aksi dada4 6enis : tidak ada massa8lesi4 tidak ada nye2i tekan4 t2aktil 5e2mitus : bunyi pa2u 2edup : bunyi na5as 27nkhi $G( pe2napasan tidak n72mal F dypsn7e abn72mal$tu2un( : k7mp7s mentis : lemah4 ADL ditempat tidu2 : !D : 1.%89% mm#g4 N : 1'1 :8mnt4 S: +3C>4 RR: '& :8mnt : ;a2na kulit kuning4tidak ada edema4tu2g72 tu2un.

&. Pe2tumbuhan 5isik : != D 111 >m4 == D 11 >m4 p7stu2 tubuh D sedang =. P*M*R"KSAAN "S"K

<antung "nspeksi Palpasi Pe2kusi : ada ekspansi 7t7t dada : tidak ada nye2i tekan : =atas 6antung : inte2>7sta ' E + =atas Kanan : linea ste2num kanan =atas ki2i Auskultasi &. Abd7men "nspeksi Auskultasi Pe2kusi Palpasi 1./enetalia !e2pasang alat bantu8katete2 tanggal '96anua2i '%1' penggantian I 0 ha2i .. Rektum H Anus !idak ada pembesa2an Aena8hem727id 0. *kst2emitas : bentuk simet2is4 ;a2na kulit kuning : pe2istaltik usus 3:8menit : tidak ada uda2a4 tidak ada penumpukan >ai2an 72gan : tidak ada nye2i tekan : linea midklaAikula ki2i :bunyi S1 H S' 2egule24 tidak ada bunyi tambahan

"-. P*M*R"KSAAN P*NUN<AN/ 1( Peme2iksaan Radi7l7gi !anggal )aktu #asil : +% <anua2i '%1' : %3.%& ;ib : !ampak pe2selubungan pulm7 ki2i sangat mungkin e5usi pleu2a ki2i. Pulm7 kanan dalam batas n72mal ?!R tak dapat dinilai '( Peme2iksaan *K/ !anggal )aktu #asil : +% <anua2i '%1' : %3.%& ;ib : S!?4 #R 111:8menit

+( Peme2iksaan KS Sputum !anggal )aktu #asil !anggal )aktu #asil !anggal )aktu Peme2iksaan UR"NAL"SA )a2na Keke2uhan =< P# P27tein /luk7sa Ket7n u2in =ili2ubin Da2ah Nit2it U27bilin7gen Lek7sit S*D"M*N UR"N *pitel *2it27sit Lek7sit K2istal =akte2i Silinde2 /2anula : +% <anua2i '%1' : %..11 ;ib : Amika>in4 7s57mi>in4 Netilmi>in D S*NS"!" : +% <anua2i '%1' : %..11 ;ib : : '9 <anua2i '%1' : '%.1+ ;ib #asil Kuning <e2nih 1.%11 ..1% 1G Negati5 Negati5 Negati5 1G Negati5 '.%% Negati5 +@1 %@' %@+ Negati5 Negati5 P7siti5 Ru6ukan Kuning <e2nih 1.%%1@1.%1% 1.%%@3.1% Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 Negati5 %.'%@1.%% Negati5 1G %@' %@+ Negati5 Negati5 Negati5 8 LP= 8 LP= Satuan Kete2angan

&( Peme2iksaan KS Da2ah

1( Peme2iksaan U2in

.( P*M*R"KSAAN DARA# Peme2iksaan #*MA!OLO/" #em7gl7bin #asil 1'.1 Ru6ukan 11.0@11.1 Satuan g8dl Kete2angan

Lek7sit !27mb7sit #emat7k2it L*D *2it27sit #"!UN/ <*N"S Neut275il Lim57sit M7n7sit *7sin75il =as75il N"LA"@N"LA" M? M?M?# M?#? K"M"A KL"N"K UN/S" /"N<AL U2eum ?2eatinin UN/S" #A!" S/O! S/P!

'%.. +9'.% +9.3 01 &..0 9%.1 &.& 1.% %.1 %.% 31.1 '..0 +1.&

+..@11.% 11..%@11.% +1.%@&0.% %@'% +.3%@1.'% +..%@...% '1.%@3.% '.%@3.% 1.%@&.% %.%@1.% 3%.%@1%%.% '..%@+&.% +'.%@+..%

1%J+8uL 1%J+8uL A7l K mm86am 1%J.8uL K K K K K uJ+ pg g8dl

&&.. %.0 99 '1

11.%@1%.% %..@1.+ %@+1 %.+1

mg8dl mg8dl U8L U8L

0( P*M*R"KSAAN RAD"OLO/" !anggal )aktu #asil : 1 eb2ua2i '%1' : 1+.1+ ;ib : *5usi pleu2a sinist2a be2ku2ang4masih ada 8 pe2baikan

-. !*RAP" ,AN/ D"=*R"KAN 1. Obat Se2ta D7sis : !anggal '9 6anua2i '%1' "n5us RL 1.tpm "n6eksi : Lasi: ' : 1amp $'%mg( O2al : sy2up Nyte: + : ?" Aspa2 K 1 : 1tb !anggal +% 6anua2i '%1' "n5us RL : 1.tpm "n6eksi : Lasi: +:1 amp $'%mg(

?e5t2ia:7ne ':1g2 Rantin ':1 amp $1% mg( O2al : ALit27mi>in 1 : 1%%mg 2esisten diganti 7s57mi>in Nyte: +:1 ?" '%%mg Aspa2 K 1:1 tb !anggal +1 6anua2i "n5us RL 1. tpm "n6eksi :Lasi: ':1 amp $'%mg( ?e5t2ia:7ne ':1 g2 Met27nidaL7l +:1%%mg Rantin ':1 amp $1%mg( O2al : -alsa2tan 1:3% mg Nyte: +:?" ALit27mi>in 1:1%% mg Aspa2 K 1B1tb !anggal 1 5eb2ua2i '%1' "n5us RL 1. tpm "n6eksi : Lasi: ':1 amp ?e5t2ia:7ne ':1 g2 Met27nidaL7l +:1%%mg Rantin ':1 amp O2al : -alsa2tan 1:3% mg Nyte: +:?" ALit27mi>in 1:1%% mg Aspa2 K 1B1tb -". ANAL"SA DA!A N7. Data P27blem *ti7l7gi

1.

DS : klien mengeluh sulit menelan mual DO : makanan tidak dihabiskan4 +@& send7k Setiap makan ha2us pe2lu dukungan >ai2an untuk membantu menelan makanannya

Nut2isi ku2ang da2i An72eksia

Pe2ut te2asa panas4 me2asakan kebutuhan

-""". R*N?ANA K*P*RA)A!AN /angguan nut2isi tubuh be2hubungan dengan an72eksia. !u6uan : Kebutuhan te2penuhi. K2ite2ia #asil : M Keadaan umum baik M Muk7sa bibi2 lembab M Na5su makan baik M !ekstu2 kulit baik M Klien menghabiskan p72si makan yang disediakan M =e2at badan dalam batas n72mal. M An6u2kan klien minum ai2 hangat saat makan. M An6u2kan klien makan sedikit@sedikit tapi se2ing. M K7lab72asi 7 ?7nsul dengan tim giLi8tim mendukung nut2isi4$!inggi Kal72i !inggi P27tein( 7 =e2ikan 7bat sesuai "nte2Aensi : M Ka6i status nut2isi klien $tekstu2 kulit4 2ambut4 k7n6ungtiAa(. M <elaskan pada klien tentang pentingnya nut2isi bagi tubuh. Menentukan dan membantu dalam inte2Aensi lan6utnya pengetahuan klien dapat menaikkan pa2tisi bagi klien dalam asuhan kepe2a;atan Ai2 hangat dapat mengu2angi mual. Memenuhi kebutuhan nut2isi klien. Menentukan kal72i indiAidu dan kebutuhan nut2isi dalam pembatasan.

ku2ang da2i kebutuhan nut2isi dapat

indikasi.

"B. "MPL*M*N!AS" N7.D: #a2i8tanggal Kep Senin4+% <anua2i '%1' 1. Meng7bse2Aasi keadaan %9.%% 1%.%% umun klien '. Menguku2 tanda E tanda Aital klien Klien tampak lemah !D D 1.%89% mm#g N D 3& :8menit S D +.43 C? RR D '& :8menit Pasien kesulitan 1+.%% +. Memantau makan pasien $=ubu2 nasi( 1&.%% &. Memantau pe2kembangan pasien tentang p7la nut2isi. 1. Membe2ikan 7bat melalui 72al Obat masuk dan tidak muntah menelan4ha2us dibantu dengan ai2 4habis + sdm "mplementasi Resp7n

Selasa4+1 6anua2i '%1' Meng7bse2Aasi keadaan umum klien %9.%% Menguku2 tanda@tanda Aital pasien 1%.%% Klien tampak lemas dan masih lemah !D D 1.%89% mm#g N D 3&:8menit RRD '&:8menit

SD +.43 ? Memantau asupan makanan pasien 1+.%% 1..1% 10.%% Membe2ikan >e52ia:7n..mg dan 2antin Menguku2 tanda@tanda Aital pasien Obat masuk melalui "!D D 1'%83% mm#g N D 9. mm#g S D +3 RR D 13:8menit Pasien dan kelua2ga 10. +% Men6elaskan kepada pasien dan kelua2ga tentang pentingnya asupan makanan memahami

Rabu41 5eb2ua2i '%1' %9.%% 1%.%%

Memantau keadaan umum pasien Menguku2 tanda@tanda Aital pasien

Memantau asupan makanan pasien Membe2ikan >e52ia:7n dan 2antin Menguku2 tanda@tanda Aital pasien

Men6elaskan kepada pasien dan kelua2ga tentang pentingnya asupan makanan

EVALUASI

Senin4+% 6anua2i '%1'

S : klien mengeluh sulit menelan dan menelan dengan bantuan >ai2an O : pasien hanya makan bubu2 nasi + send7k makan A : masalah belum te2atasi P : lan6utkan inte2Aensi M7tiAasi pasien dan kelua2ga untuk te2us membe2ikan nut2isi pasien dan be2ikan pendkes untuk meningkatkan asupan nut2isi S : pasien mengeluh lemas O: pasien makan hanya +send7k A : Malasah te2atasi sebagian P : lan6utkan inte2Aensi M7tiAasi kelua2ga untuk membe2ikan nut2isi selain da2i RS" namun yang sesuai kebutuhan klien F biskuit yang dien>e2kan S : pasien mengeluh pe2ut te2asa panas dan lemas O: tidak muntah dan na5su makan meningkat 1@ .send7k A : Masalah te2atasi sebagian P : lan6utkan inte2Aensi @ M7tiAasi kelua2ga untuk te2us membe2ikan nut2isi aga2 pasien tidak mengalami mual se2ta tidak mengeluh pusing dan lemas @ M7tiAasi kelua2ga untuk te2us membe2ikan asupan makanan sedikit tapi

Selasa4+1 <anua2i '%1'

Rabu41 eb2ua2i '%1'

se2ing @ K7lab72asi dengan ahli giLi4 mengganti bentuk makanan tanpa mengubah diit Kamis4' eb2ua2i '%1' $=ubu2 Sumsum( S : Pasien mengeluh mual be2ku2ang4pusing $@( Lebih nyaman makan dengan bubu2 sumsum 1send7k O:@ @ sudah mau minum susu '%%>> Makan N biskuit yang dien>e2kan

A : masalah te2atasi sebagian P : lan6utkan inte2Aensi @ @ m7tiAasi pasien untuk saba2 menghadapi penyakit yang dialami. M7tiAasi kelua2ga untuk selalu be2pa2tisipasi membe2ikan asupan makanan dan saba2 me2a;at pasien.

Klaten 4 Mengetahui4 Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik