Abstract

Latar Belakang Tingginya angka kematian pasien dengan koinfeksi tuberkulosis dan human immunodeficiency virus (HIV). Waktu yang optimal untuk memulai pemberian terapi antiretroviral dalam kaitannya dengan terapi tuberkulosis masih kontroversial.

Waktu dan tempat

Pada tanggal 28 Juni 2005, sampai 11 juli 2008 direkrut pasient dengan :
Usia pasien minimal 18 tahun Yang telah dikonfirmasi infeksi HIV (atas dasar dari

dua tes HIV cepat) Dan BTA positif bagi TB basil tahan asam (dengan penggunaan auramine dan pewarnaan Ziehl-Neelsen metode).

Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa (CAPRISA) in Durban, South Africa

Metode
open-label Randomized, controlled trial in Durban, South

Africa. Dari 642 pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HIV untuk memulai terapi antiretroviral: 1. Baik selama terapi TB (in two integrated-therapy groups) atau 2. Setelah selesainya pengobatan (in one sequential-therapy group).

 Diagnosis TB didasarkan pada BTA positif untuk

basil tahan asam. Hanya pasien dengan infeksi HIV dan jumlah sel CD4 + kurang dari 500 per milimeter kubik dimasukkan. Semua pasien menerima terapi standar TB, profilaksis dengan trimetoprim-sulfametoksazol, Dan rejimen ART sehari sekali : lamivudine, dan efavirenz. Tujuan utama adalah mengetahui penyebab apapun dari kematian.

Hasil

Hasil analisis ini membandingkan data dari sequential-therapy group dan combined integrated-therapy groups sampai dengan tanggal 1 September 2008.

Ada penurunan angka kematian di antara 429 pasien dalam combined integrated-therapy groups (5,4 kematian per 100 orang-tahun, atau kematian 25). Dibandingkan dengan 213 pasien dalam sequentialtherapy group (12,1 per 100 orang-tahun, atau 27 kematian) Pengurangan relatif dari 56% (rasio hazard dalam combined integrated-therapy groups, 0,44, 95% confidence interval, 0,25-0,79; P = 0,003). Mortalitas lebih rendah pada combined integratedtherapy groups di semua CD4 + count strata. Untuk kejadian buruk selama terapi tindak lanjut adalah serupa pada dua kelompok.

Diskusi

Percobaan ini menunjukkan bahwa memulai ART selama terapi TB pada pasien dengan koinfeksi TB dan HIV dikonfirmasi mengurangi kematian sebesar 56% (95% CI, 21 sampai 75). Tingkat kematian meningkat dari 5,4 per 100 orangtahun menjadi 12,1 per 100 orang-tahun ketika memulai terapi antiretroviral ditunda sampai selesai terapi TB. Interval antara penyelesaian terapi tuberkulosis dan memulai ART adalah penting, sejumlah besar kematian di sequential-therapy group terjadi selama waktu ini.

Kesimpulan

Memulai ART selama terapi TB secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dan memberikan dorongan lebih lanjut untuk integrasi tuberkulosis dan HIV.