Jurnal reading Peresepan Antibiotik Selama Kunjungan Rawat Jalan untuk Asma pada Anak-Anak

OLEH ; MERIANA PUSPITA (G1A106010) REZPI RIDHO PUTRA (G1A106090)

PEMBIMBING : DR. R. HIMA SP.A

 Tujuan :
Untung mengetahui frekuensi peresepan antibiotik

pada bagian rawat jalan untuk kunjungan asma pada anak The National Asthma Education and Prevention Program menentukan bahwa antibiotik tidak boleh digunakan sebagai bagian dari terapi asma kronis atau untuk eksaserbasi akut

 METODE Sumber Data Data dari National Ambulatory Medical Care

Surveys (NAMCS) dan National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS) anak ( usia <18 tahun ) 1998 sampai 2007. AMCS menunjukan data nasional National Center for Health Statistics 3 tahap desain probabilitas - sampel. pengambilan sampel dalam geografis daerah , sampel praktek dokter di dalam wilayah, pengambilan sampel kunjungan pasien dalam setiap dokter praktek yang dipilih. Dokter yang berpartisipasi tidak dipilih lagi

 NHAMCS mengumpulkan data tentang

penggunaan dan penyediaan rawat jalan pelayanan di rumah sakit darurat dan departemen rawat jalan survei sampel berlapis berdasarkan populasi kunjungan gawat darurat di rumah sakit AS 4 tahapan sampel probabilitas geografis pengambilan unit sampel primer, rumah sakit unit sampling primer, bagian gawat darurat rumah sakit, dan pasien di bagian gawat darurat NAMCS dan NHAMCS adalah data yang digunakan oleh public utuk digunakan sebagai review oleh University of California at Ulasan.

 Studi Populasi
Kunjungan rawat jalan oleh anak-anak ( usia <18

tahun ) dengan ICD - 9 kode untuk asma (493.x) sebagai diagnosis telah pertama dievaluasi. ICD - 9 kode juga yang digunakan untuk menentukan apakah suatu komorbiditas kondisi sekunder ada yang dapat membenarkan peresepan

 Analisis Data
semua anak , rawat jalan, kunjungan asma terkait selama

antibiotik diresepkan tanpa ditunjang oleh diagnosis penyerta yang biasanya diindikasikan untuk penggunaan antibiotik. Kelas makrolida, aminopenicillins, sefalosporin, dan semua antibiotik lainnya Analisis bivariat dengan dan tanpa resep antibiotik yang dibenarkan atas dasar klinis pasien, dokter, dan faktor sistem. Variabel demografis pasien termasuk jenis kelamin, usia , ras, etnis , dan asuransi. Umur 3 National Asthma Education and Prevention Program (usia <5 ,n5-11 , dan 12 tahun \ menangkap perbedaan dalam hasil berdasarkan usia tertentu. Kelompok. Ras dan etnis digabungkan 4 kategori (putih [nonHispanik ], black [non-Hispanik], Hispanic, dan lainnya ).

 asuransi 2 kelompok (swasta dan lainnya, misalnya,

Medicaid, self -pay, tanpa biaya, atau amal). Prediktor level pasien lainnya memasukkan keparahan penyakit , termasuk resep kortikosteroid oral atau kortikosteroid inhalasi, kinerja rontgen dada , dan adanya demam (> 38,0 C). musim, 4 periode (Juni sampai Agustus, September sampai November , Desember sampai Februari , dan Maret sampai Mei). Karakteristik dokter- tingkat satu dimasukkan sebagai variabel yang khusus (pediatri , dokter IGD, atau lainnya). Variabel tunggal lainnya adalah wilayah Sensus AS (Northeast, Midwest, Selatan, atau Barat) .

 Semua variabel termasuk dalam model memiliki

ukuran sampel yang memadai lebih dari 30 kunjungan untuk memastikan kestabilan perkiraan sesuai National Center for Health Statistics, Sebuah analisi bivariat tambahan membandingkan kunjungan dengan peresepan antibiotik macrolide (azitromisin, klaritromisin, dan eritromisin) dengan kunjungan di mana diresepkan antibiotik lain. Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC) dan SUDAAN 10,0 (RTI International, Penelitian Triangle Park,NC)

 HASIL

10 tahun 1998 dan 2007 5198 mewakili 60,5 juta kunjungan di Amerika Serikat. 15,6 % antibiotik diresepkan tanpa berdampingan dengan diagnosis untuk mendukung penyebab pengobatan. 1 juta kunjungan rawat jalan pediatrik/tahun makrolida adalah kelas antibiotik paling umum dipilih ( 48,8 % ) , diikuti oleh aminopenicillins ( 26,3 % ) dan sefalosporin ( 20,6 % ). Semua antibiotik lainnya dikombinasikan untuk menjelaskan sisanya 6,3 % .

 Analisis Bivariat
menunjukkan variabel demografis pasien (usia

kategori , ras / etnis, jenis kelamin , dan asuransi ketik) tidak terkait jenis musim kaitan dengan resep antibiotik (P = 08) musim gugur (September sampai November:18,5 % dari kunjungan) dan musim dingin (Desember hingga Februari : 20,3 % dari kunjungan).

 variabel yang terkait dengan asma atau keparahan

penyakit peresepan kortikosteroid sistemik (dalam oral, intramuskular ,dan bentuk intravena ) adalah (P=0,0007). 26,3% dari kunjungan selama kortikosteroid sistemik diberikan dibandingkan dengan 13,1% dari kunjungan di mana mereka tidak diresepkan. Edukasi asma yang diberikan pada Kunjungan itu adalah 1 variabel akhir yang dinilai hanya dalam data NAMCS yang ditetapkan untuk tahun 2001-2007 19,3% dari kunjungan yang tercatat tanpa edukasi asma, mereka yang diberi resep selama dan hanya 11,2 % dari kunjungan yang diresepkan yang tercatat diberi edukasi asma ( P = .04 ) .

 Kaitan dengan pemilihan antibiotik Ketika kortikosteroid sistemik dan antibiotik

diresepkan bersama, makrolida adalah antibiotik yang dipilih dalam 68,9% dari kunjungan, sedangkan makrolida hanya ditentukan dalam 38.1% dari pertemuan ketika kortikosteroid sistemik tidak juga diberikan (P= .004).

PEMBAHASAN Hasil penelitian hampir 1 dari 6 kunjungan macrolide terhitung sekitar separuh dari semua antibiotik yang diresepkan lebih sering ketika sistemik kortikosteroid secara bersama-sama diresepkan sesuai dengan penelitian yang telah dilaporkan bahwa keparahan penyakit memiliki beberapa pengaruh terhadap pilihan.

Temuan ini meningkatkan kekhawatiran yang sama tentang penggunaan antibiotik yang berlebihan dan terkait dampak resistensi penggunaanya menggunakan database NAMCS untuk menggambarkan seringnya peresepan antibiotik untuk pilek , infeksi saluran pernapasan bagian atas, dan bronkitis pada anak-anak. juga konsisten dengan data dalam laporan ini , penggunaan antibiotik broadspectrum dan, khususnya ,makrolida untuk kondisi ini dalam kunjungan NAMCS umum.20 , 23

 Yang lain telah menggunakan set data yang besar

untuk mengevaluasi resep antibiotik terkait dengan eksaserbasi asma Knapp et al NHAMCS untuk menilai resep antibiotik pada lebih dari 400 000 asma eksaserbasi sedang sampai parah yang terlihat dalam keadaan darurat dan menemukan bahwa 29 % dari Kunjungan tersebut menghasilkan resep antibiotik

 Vanderweil et al's dewasa dan anak-anak , yang

menunjukkan bahwa perhitungan untuk diagnosis sekunder mengurangi proporsi kunjungan dengan peresepan antibiotik yang tidak dibenarkan selama kunjungan gawat darurat untuk asma .

 Frekuensi resep antibiotik yang lebih rendah di

IGD agak tak terduga karena hampir semua Kunjungan asma di IGD mungkin karena eksaserbasi atau peningkatan gejala , sedangkan kunjungan di bagian rawat jalan mungkin terjadi untuk alasan lain selain eksaserbasi , termasuk tindak lanjut dari eksaserbasi , pengelolaan obat ,penilaian fungsi paru-paru , atau pemantauan gejala.

 Edukasi pasien penting meningkatkan

manajemen diri dan pengetahuan tentang obat yang tepat dan indikasi penggunaannya. terkait dengan penggunaan antibiotik yang lebih bijaksana. penurunan resep antibiotik untuk kunjungan asma di kumpulan data NAMCS. penelitian yang lain yang telah menunjukkan hubungan antara edukasi dan penurunan penggunaan antibiotik

 KESIMPULAN
Antibiotik yang diresepkan pada hampir 1 dari 6

kunjungan rawat jalan pediatrik untuk asma ketika kebutuhan untuk antibiotik berdokumen , hampir 1 juta resep setiap tahunnya di Amerika Serikat. Karena bukti-bukti saat ini tidak mendukung praktek ini, dokter harus mempertimbangkan pedoman nasional dan menghilangkan resep antibiotik yang tidak perlu untuk asma eksaserbasi akut.

Kajian Kritis Jurnal PICO Patient of problem memeriksa frekuensi peresepan antibiotik yang tidak tepat selama kunjungan rawat jalan asma pada pediatric. Intervension National Ambulatory Medical Care Surveys dan National Hospital Ambulatory Medical Care Survey bagian rawat jalan dan bagian kegawat daruratan yang dikunjungi anak-anak dalam menilai frekuensi pemberian antibiotik yang tidak perlu dalam pengobatan asma.

 Dalam penelitian ini juga menentukan jenis

antibiotic yang paling banyak diresepkan dalam kunjungan rawat jalan penyakit asma pada anak. Penelitian ini memisahkan jumlah peresepan antibiotic jenis kunjungan, demografis pasien (usia kategori, ras / etnis, jenis kelamin, dan asuransi ketik), ada tidaknya edukasi, dan musim kunjungan.

 Compare

Penelitian ini membandingkan jumlah peresepan antibiotic yang tidak perlu dalam kunjungan asma pada anak-anak di bagian rawat jalan dan gawat darurat serta kunjungan berdasarkan musim dan kunjungan dengan atau tanpa edukasi tentang asma. Outcome Mengetahui bahwa peresepan antibiotic lebih banyak terjadi pada kunjungan rawat jalan dibandingkan dengan kunjungan di bagian gawat darurat, dengan antibiotic yang paling sering dipakai adalah makrolid. Pemberian resep antibiotic paling banyak terjadi saat kunjungan musim dingin dan paling banyak diberikan kepada pasien yang tidak diberi edukasi tentang asma.

VIA Validitias Apakah hasil sistematik tinjauan ini valid? Ya, National Ambulatory Medical Care Surveys dan National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. kumpulan data nasional dari kunjungan ke dokter di Amerika Serikat yang dilakukan oleh National Center for Health Statistics. Baik NAMCS dan NHAMCS adalah data yang digunakan oleh public utuk digunakan sebagai review oleh University of California at Ulasan.

Apakah sistematik tinjauan ini meliputi metode yang menjelaskan tentang : Apakah meliputi seluruh penelitian yang berkaitan? Tidak penelitian pertama yang menilai peresepan antibiotic pada pengobatan asma hanya pada anakanak penelitian lain anak-anak dan orang dewasa dengan variable yang berbeda. Apakah hasilnya konsisten dari penelitian satu dengan lainnya? Sesuai pemberian antibiotic lebih sedikit terjadi pada kunjungan di bagian gawat darurat daripada kunjungan di bagian rawat jalan penurunun frekuensi pemberian antibiotic pada pasien yang telah diedukasi jenis antibiotic yang paling banyak diberikan adalah makrolid.

 Apakah kriteria yang digunakan untuk memilih

makalah (inklusi layak)? Data NAMCS dan NHAMCS di bagian rawat jalan dan bagian gawat darurat dalam pemberian resep antibiotic pada pasien asma usia <18 dari tahun 2007. NAMCS menggunakan 3 tahap desain probabilitas - sampel. Tahap pertama melibatkan pengambilan sampel dalam geografis daerah , tahap kedua melibatkan sampel praktek dokter di dalam wilayah, dan tahap ketiga melibatkan pengambilan sampel kunjungan pasien dalam setiap dokter praktek yang dipilih. Dokter yang berpartisipasi dalam NAMCS selama tahun tertentu tidak akan dipilih lagi untuk partisipasi setidaknya selama 3 tahun berikutnya.

 Important

Apakah hasil yang valid tersebut penting? Ya, jurnal ini penting namun membutuhkan penelitian lebihn lanjut tentang peresepan antibiotic yang tidak tepat pada pengobatan asma anak, yang sebagaimana diketahui bahwa pemberian antibiotic yang tidak tepat dapat menimbulkan resistensi. Applicable Jurnal ini masih belum dapat dijadikan referensi karena masih ada beberapa variable yang tidak diteliti untuk mendukung pembenaran pemberian antibiotic