NAMA: AZRIL ISHAK BIN ZAHARUDIN NO NIM: 10-2006-263 UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA I.

IDENTITAS

Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat Tanggal pemeriksaan Pemeriksa

: Bp. T : 60 tahun : Islam : Petani : Wonogiri : 2 Agustus 2010 : A ril Ishak Bin !aharu"in

II.

ANAMNESIS

Auto anamnesis pa"a tanggal 2 Agustus 2010 jam 10.00 pagi WIB

Kelu !" u#!$! #akit mata kanan $ang ti"ak mem%aik 1 minggu #&'#.

Kelu !" #!$%! !" &ata kanan merah( perih( air mata ngo)or "an %elekan serta penglihatan ka%ur

R&'!(!# )e"(!*&# Se*!+!", 1 minggu se%elum masuk rumah sakit( mata kanan Bp A terkena lumpur se*aktu %ekerja. Pa"a a*aln$a( pasien han$a %erasa se"ikit perih pa"a mata kanan. Pulang ke rumah selesai pekerjaann$a( pasien masih %erasa se"ikit perih "an mula men$e"ari mata kanann$a se"ikit merah. 1

6 hari se%elum masuk rumah sakit( Bp A mengeluh mata kanann$a %elekan. Pasien mem%eli sen"iri o%at tetes "i *arung. +engan o%at tetes terse%ut( Bp A mengaku rasa perih pa"a mata kanann$a mem%aik sementara. , hari se%elum masuk rumah sakit( pasien mula merasakan penglihatann$a makin ka%ur( air mata ngo)or "an sakit. -eluhan silau "isangkal. , jam se%elum masuk rumah sakit( pasien merasakan gejala pa"a mata kanann$a ti"ak mem%aik. Akhirn$a( pasien mem%uat keputusan untuk men"apatkan ra*atan "okter. Pasien "i%a*a ke rumah sakit "r .ap oleh anakn$a "an sampai pa"a jam 10.00 pagi WIB.

R&'!(!# )e"(!*&# D! ulu a. Umum /ipertensi +& Asma 0astritis : Tia"a : Tia"a : Tia"a : Tia"a

%. &ata 'i*a$at pemakaian ka)a mata: a"a 1ukuran ti"ak "iketahui2 'i*a$at operasi mata: tia"a 3ain 4 lain: a"a ri*a$at 5+ kemasukan lumpur juga 1 %ulan $ang lalu. &ata pulih "engan o%at tetes $ang "i%eli sen"iri "i *arung.

R&'!(!# )e"(!*&# Kelu!+,!

a. Umum /ipertensi : Tia"a 2

+& Asma 0astritis

: Tia"a : Tia"a : Tia"a

%. &ata 'i*a$at miopia tinggi: tia"a 'i*a$at katarak: tia"a 'i*a$at glaukoma: tia"a 'i*a$at keluarga "engan gejala $ang sama: tia"a 'i*a$at operasi mata: tia"a

III.

)EMERIKSAAN -ISIK

S#!#u. /e"e+!l&.

-ea"aan umum -esa"aran

: Tampak sakit ringan. : 6ompos mentis.

STATUS O)HTALMOLO/IS

-7T7'AN0AN 1. VISUS - 8isus jauh - -oreksi - A""isi - -a)a mata 3ama - Persepsi *arna 2. KEDUDUKAN BOLA MATA 3. 0.

5+ 6912 Ti"ak "inilai < Ti"ak "iketahui =

5# 691: ;alse 2 P/ maju < Ti"ak "iketahui =

Ukuran 60962mm 7kso;talmus < 7n"o;talmus < +e>iasi < 0erakan Bola &ata Baik ke segala arah #tra%ismus < N$stagmus < SU)ERSILIA /itam Warna Normal #imetris < Tan"a pera"angan < 'ontok )AL)EBRA SU)ERIOR DAN IN-ERIOR 07'A-AN < - 0erakan a%normal = - &em%uka mata = - &enutup mata < - Ptosis - T7PI -735PA< - Ankilo%le;aron < - 7ktropion < - 7ntropion -U3IT Peru%ahan *arna < - Tan"a pera"angan < - Per"arahan < - 7"ema = - N$eri tekan < - Be;arospasme < - Trikiasis < - #ikatriks < 1. A))ARATUS LAKRIMAL #7-ITA' 03AN+U3A 3A-'I&A3I# 4

60962mm < < < Baik ke segala arah < < /itam Normal < < < = = < < < < < < < < < < < <

6. 3. 4. 5. 10. -

Peru%ahan *arna Peru%ahan %entuk < Tan"a pera"angan < Pem%esaran < N$eri tekan < #7-ITA' #A66U# 3A-'I&A3I# < Peru%ahan *arna < Tan"a pera"angan < N$eri tekan < ?istula Ti"ak "ilakukan Uji ;louresensi Ti"ak "ilakukan Uji regurgitasi Ti"ak "ilakukan Test Anal KON2UN/TIVA )ALBEBRAE SU)ERIOR /iperemis < #im%le;aron < -orpus alienum < KON2UN/TIVA )ALBEBRAE IN-ERIOR < /iperemis < Penonjolan < 7ksu"at < Anemis = 3itiasis KON2UN/TIVA BULBI #ekret = Injeksi -onjungti>a = Injeksi #iliar < Per"arahan < #u%konjungti>a9kemosis < Pterigium < Pinguekula < ?likten < Ne>us Pigmentosus < -ista +ermoi" SKLERA Warna Putih Ikterik < N$eri Tekan < KORNEA Ti"ak jernih -ejernihan Ti"ak rata Permukaan 12mm Ukuran Baik #ensi%ilitas = In;iltrat < -eratik Presipitat < #ikatriks < Ulkus < Per;orasi = Ar)us senilis 5

< < < < < < < < Ti"ak "ilakukan Ti"ak "ilakukan Ti"ak "ilakukan < < < < < < < < < < < < < < < < < Putih < < @ernih 'ata 12mm Baik < < < < < =

11. 12. 13. 10. 11. 16. 13. 14. -

7"ema Uji ?loures)eins Test Pla)i"o BILIK MATA DE)AN -e"alaman -ejernihan /i;ema /ipopion 7;ek T$n"all IRIS Warna -ripte #inekia -olo%ama )U)IL 3etak Bentuk Ukuran 'e;leks 6aha$a 3angsung 'e;leks 6aha$a Ti"ak 3angsung LENSA -ejernihan 3etak Test #ha"o* BADAN KACA -ejernihan )AL)ASI N$eri tekan &assa tumor Tensi okuli Tonometer s)hiot KAM)US VISI Tes kon;rontasi BADAN KACA -ejernihan

< Ti"ak "ilakukan Ti"ak "ilakukan +alam @ernih < < < /itam < < < Tengah Isokor ,mm = = @ernih Tengah < @ernih < < Normal perpalpasi Ti"ak "ilakukan Baik @ernih( merah mem%a$ang Positi;

< Ti"ak "ilakukan Ti"ak "ilakukan +alam @ernih < < < /itam < < < Tengah Isokor ,mm = = @ernih Tengah < @ernih < < Normal perpalpasi Ti"ak "ilakukan Baik @ernih( merah mem%a$ang Positi;

15. -UNDUS OKULI - 'e;leA ;un"us

IV. 1. 2. B.

)EMERIKSAAN )ENUN2AN/ Pemeriksaan "engan #lit 3amp -ultur %a)teria "ari usapan kornea. Tes ;luores)ein. 6

V.

RESUME Bapak A( lelaki( 60 tahun( %ekerja se%agai petani "atang "engan keluhan mata kanan sakit $ang ti"ak mem%aik 1 minggu #&'#. Pasien juga mengeluh mata kanan merah( perih( air mata ngo)or "an %elekan serta penglihatan ka%ur. Pa"a pemeriksaan( "ijumpai >isus 5+ 6912( 5# 691: ;alse 2. -oreksi P/ 5# maju. Pal%e%ra superior "an in;erior 5+ e"ema. -onjungti>a pal%e%ra in;erior ter"apat 2 litiasis %er"ekatan. -onjungti>a %ul%i ter"apat se)ret "an hiperemis. Permukaan kornea ti"ak jernih( permukaan ti"ak rata( ter"apat in;iltrate "an "e;ek epitel. Ter"apat ar)us senilis pa"a 5+ "an 5#.

VI.

DIA/NOSIS KER2A

5+ keratitis +asar "iagnosis : "ikornea 5+ ter"apat in;iltrate %ulat 4 %ulat. A"a ri*a$at terkena lumpur.

5# m$opia ringan

VII.

DIA/NOSIS BANDIN/ a. Bekas )orpus alienum. %. Blepharitis. ). #ikatriA kornea. ". U>eitis.

VIII.

KOM)LIKASI a. Ulkus kornea. %. Per;orasi. ). #ikatriA $ang %isa mengganggu >isus. ". #inekia anterior "an sinekia posterior. 7

e. 0lau)oma sekun"er. ;. -atarak . I6. )ENATALAKSAAN

N7" $e8&*! $e"#7.! 1. Per%an mata 5+ 2. Bersihkan 5+ setiap hari.

Me8&*! $e"#7.!

#ul;a atropine 1C Bkali sehari 1 tetes. #alep anti%ioti) : to%ram$)in 2 tetes 9,jam

E8u*!.& *e9!8! 9!.&e" 1. &inum o%at "an tetes o%at mata "engan teratur. 2. &enjaga ke%ersihan mata "an higenis "iri untuk men)egah in;eksi sekun"er. B. &elakukan kola%orasi "engan "okter untuk )ontrol. ,. Pemakaian ka)a mata untuk perlin"ungan *aktu %ekerja. 8

D. @aga kon"isi tu%uh.

A":u+!" u"#u* 79e+!.& @ika ter"apat kon"isi kornea $ang serius misaln$a parut( e"ema( penipisan "an "istorsi( "apat "ianjurkan tin"akan transplantasi kornea 1keratoplasti2.

6.

)RO/NOSIS 5+ A" 8itam A" ?ungsionam A" #anationam : : : "u%ia a" %onam "u%ia a" malam "u%ia a" %onam 5# "u%ia a" %onam "u%ia a" %onam "u%ia a" %onam