STATUS NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

I. Identitas Pasien

Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Suku Status Perka inan Peker"aan

: Tn. S : Laki-laki : 25 thn : Pasapen : Islam : Sunda : !elum menikah : !uruh

Tanggal pemeriksaan : 2# Septem$er 2%&'

II. Anamnesa (all namnesis! Kel"#an Utama Lemah pada kedua kaki dan tangan

Kel"#an tam$a#an Susah $er$i(ara dan sesak napas Ri%a&at Pen&a'it Se'a(an) Pasien datang ke I)* +SU* ,5 Kuningan dengan keluhan lemah pada kedua kaki se"ak 2 minggu se$elum masuk rumah sakit. Kelemahan pada kaki ini men-e$a$kan pasien tidak $isa $er"alan. Kelemahan ini dirasakan pasien se(ara $ersamaan pada kedua kakin-a. *iikuti "uga dengan kelemahan pada kedua tangann-a se"ak . hari se$elum masuk

rumah sakit. Se$elumn-a pasien telah merasakan $aal/ kesemutan dan terasa $erat pada kedua kakin-a se"ak 2 $ulan -ang lalu. Keluhan diatas disertai dengan sesak na0as se"ak 5 hari se$elum masuk rumah sakit. Sesak na0as ini dirasakan pasien semakin mem$erat sehingga men-e$a$kan pasien susah $er$i(ara. Pasien "uga mengalami keluhan mual namun tidak muntah. Pasien tidak merasakan pusing. !uang air $esar dan $uang air ke(il tidak ada keluhan. Pasien men-angkal se$elumn-a mengalami $uang air $esar (air/ $atuk dan pilek.

Ri%a&at Pen&a'it Da#"l" Pasien $elum pernah mengalami keluhan seperti ini se$elumn-a.

Ri%a&at Pen&a'it Kel"a()a Keluarga mengaku tidak ada -ang mengalami hal -ang serupa dengan pasien. Ri%a&at Ha$it"asi Pasien mer1k1k setiap harin-a dan pasien "arang $er1lahraga.

III. Peme(i'saan Fisi' Stat"s Gene(alis &. Keadaan Um"m 2. Kesada(an +. Vital si)n Te'anan da(a# * &252#% mm3g * lemah : (1mp1s mentis

Nadi Res,i(asi S"#"

* 45 52menit * '2 52menit * '5/#6 7

-. Ke,ala !entuk +am$ut 8a"ah 9ata : n1rm1(hepal : hitam lurus : simetris : pupil $ulat is1k1r 'mm/ edema kel1pak mata :-2-;/

7A :-2-;/ SI :-2-;/ e51pthalmus :-2-;/ end1pthalmus :-2-;/ pt1sis :-2-;/ re0lek (aha-a direk indrek :<2<; Telinga 3idung 9ulut2lidah : n1rmal/ tes pendengaran tidak dilakukan : perna0asan (uping hidung :<2<; : $i$ir kering :-;/ lidah simetris tidak men-impang

ke satu sisi/ eutr10i lidah .. Le#e( Je"as tidak ada Pem$esaran kelen"ar tidak ada

/. T# (a' P"lm Inspeksi : dinding dada simetris/ gerakan dada simetris/ retraksi dinding dada :<2<; Palpasi Perkusi : =1kal 0remitus de5tra > sinistra : s1n1r di kedua lapang paru

Auskultasi

: r1nkhi :<2<;/ hee?ing :-2-;

0ant"n) Perkusi Auskultasi Inspeksi : tidak tampak pulsasi i(tus (1rdis Palpasi : tera$a di sela iga @ & (m lateral garis midkla=ikula sinistra : tidak dilakukan : $un-i "antung &-2 reguler/ gall1p :-;/ murmur :-;

1. A$d men Inspeksi : dinding a$d1men datar Palpasi : tidak ada n-eri tekan/ supel/ hepar

lien tidak tera$a mem$esar Perkusi Auskultasi : Timpani : $ising usus :<; n1rmal

2. An )enital Tidak dilakukan pemeriksaan 3. E'st(emitas Superi1r In0eri1r : akral hangat/ edema :-2-; : atr1pi 1t1t :-2-;/ akral hangat/ edema :<2<;

Stat"s ne"( l )i' Menin)eal si)n Kaku kuduk !rud?inski I !rud?inski II : p1siti0 : negati0 : negati0

!rud?inski III Kernig sign LaseAue sign

: negati0 : negati0 : negati0

N. 4(aniales Ne(5"s I Ol6a't (i"s N1rmal Ne(5"s II O,ti'"s Keta"aman penglihatan :=isus; Lapang pandang Bundusk1pi Ne(5"s III O'"l m t (i"s Pt1sis )erakan $1la mata keatas dalam )erakan $1la mata medial )erakan $1la mata ke$a ah luar Pupil : :-2-; : :<2<; n1rmal : :<2<; n1rmal : :<2<; n1rmal : ukuran C :'mm2'mm;/ $entuk C $ulat/ is1k1r +e0. 7aha-a direk +e0. 7aha-a indirek *ipl1pia : :<2<; n1rmal : :<2<; n1rmal : :-2-; : n1rmal : n1rmal : tidak dilakukan

Ne(5"s IV T( 7#lea(is )erak $1la mata ke $a ah dalam Stra$ismus di=ergen *ipl1pia Ne(5"s V T(i)emin"s +e0lek k1rnea Sensi$ilitas 1pthalmik Sensi$ilitas ma5illa Sensi$iltas mandi$ula : tidak dilakukan : n1rmal : n1rmal : n1rmal : tidak ada de=iasi : :-; : :<2<; n1rmal : :-2-; : :-2-;

9em$uka mulut :de=iasi rahang $a ah; Ja re0lek Ne(5"s VI A$d"sens )erak $1la mata ke lateral Stra$ismus k1n=ergen *ipl1pia Ne(5"s VII Fasialis Kerutan dahi 9engangkat alis 9eme"amkan mata 9en-eringai *a-a ke(ap Sensasi rasa 22' anteri1r lidah

: :<2<; n1rmal : :-2-; : :-2-;

: :<; simetris : :<2<; simetris : :<2<; simetris : simetris : tidak dilakukan

Ne(5"s VIII Vesti$"l 7 7#lea(is 9endengar suara $er$isik Tes rinne Tes 8e$er Tes S(h a$a(h Ne(5"s I8 Gl ss ,#a(&n)eal Arkus 0aring U=ula Sensasi &2' p1steri1r lidah Ne(5"s 8 5a)"s *isatria +e0lek gag 9enelan Ne(5"s 8II a77es (i"s 9emalingkan kepala : tidak dilakukan 9engangkat $ahu Tr10i 1t1t $ahu Ne(5"s 8II H&, )l ss"s Sikap lidah Artikulasi Trem1r lidah 9en"ulurkan lidah : simetris/ men(1ng :-; : sulit dinilai :a0asia; : :-; : :<; simetris : tidak dilakukan : tidak dilakukan : n1rmal : tidak dilakukan : n1rmal : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan

Tr10i 1t1t lidah

: eutr10i

Sistem m t (i' E9t(emitas s",e(i ( * N-eri tekan K1ntur 1t1t T1nus 1t1t : :-2-; : eutr10i :< > <; : n1rmal :< > <;

Kekuatan 1t1t :gerakan akti0;: :222; E'st(emitas in6e(i ( * N-eri tekan K1ntur 1t1t T1nus 1t1t : :-2-; : eutr10i :< > <; : n1rmal : < > <;

Kekuatan 1t1t :gerakan akti0;: :&2&; Ge(a'an in5 l"nte( * Trem1r : :-; *ist1nia : :-; Spasme : :-; Ti( : :-;

Basikulasi : :-;

Sistem sens (i' Sensi$ilitas : rasa n-eri/ ra$a rasa suhu : < <

: tidak dilakukan

Re6le' 6isi l )is Re6le' dalam ( 6isi l )is! +e0lek gla$ela +e0lek rahang $a ah +e0lek $i(eps +e0lek tri(eps +e0lek $rakhi1radialis +e0lek patella +e0lek tend1n a(hilles Re6le' s",e6i7ialis +e0lek k1rnea +e0lek dinding perut super0i(ialis +e0lek kremaster +e0lek anus super0i(ialis : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan ::D2D; ::D2D; ::D2D; ::D2D; ::D2D;

Re6le' ,at l )is +e0lek !a$inski ::-2-;

7hadd1(k )1rd1n Eppenheim )1nda S(hae0er 3100man tr1mmer F"n)si 'eseim$an)an dan ' Tes r1m$erg *isdiak1kinesia Telun"uk F hidung Jari "ari Tumit F lutut +e$1und phen1men1n F"n)si 5e)etati6 9iksi *e0ekasi : :<; n1rmal : :<; n1rmal

::-2-; ::-2-; ::-2-; ::-2-; ::-2-; : : - 2 -; (dinasi

: tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan : tidak dilakukan

F"n)si l"#"( !ahasa : $aik

Erientasi : $aik 9em1ri : $aik

Gm1si

: $aik

IV.

Peme(i'saan Pen"n:an) La$1rat1rium :2' F %4 F 2%&'; 3$ 3t Leuk1sit Tr1m$1sit )ula darah se aktu S)ET S)PT Ureum Kreatinin Na K 7l : &2/# gr2dl : 'H/, I : #.4%%2mm' : 25'.%%%2mm' : 4. mg2dl : 54 U2l : .& U2l :: %/4, mg2dl : &2& : '/H : 4.

B1t1 r1entgen th1ra5 : 2% F %4 F 2%&' ; Th1ra5: 71r tidak seim$ang Sinuses terp1t1ng/ dia0ragma n1rmal Pulm1: hilus kanan suram/ kiri tertutup $a-angan "antung (1rakan $r1nkh1=askuler $ertam$ah

tampak per$er(akan di kedua lapang paru Kesan: T! paru akti0/ tak tampak kardi1megali

V.

Us"lan Peme(i'saan Pen"n:an) Tes lum$al pungsi Glektr1mi1gra0i

VI. Dia)n sa *iagn1sa 0ungsi1nal : Tetraparese e.( p1lineur1pati *iagn1sa anat1mis : *emielinisasi sara0 peri0er *iagn1sa eti1l1gi : *emielinisasi sara0 peri0er e.( susp. Sindr1m )uillain !arre dd. susp meningitis

VII. Penatala'sanaan Medi'ament sa K1rtik1ster1id :9eth-lprednis1l1n; 25,mg ta$ Plasmaparesis N n medi'ament sa Tirah $aring Gdukasi: +u$ah p1la ga-a hidup: $erhenti mer1k1k/ k1nsumsi sa-uran dan $uah-$uahan/ 1lahraga +en(ana untuk 0isi1terapi

VIII. P( )n sis Ju1 ad =itam Ju1 ad 0un(ti1nam : du$ia ad malam : du$ia ad malam