STUDI KASUS PASIEN

TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN LANJUT USIA DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS GONDRONG PERIODE 17 MARET 28 MARET 2014

Disusun ol ! " lo#$o" %& Ri"s' A(i)' Pu*+' A-'n. /i)isono 1u('ni' A((in' P+'*i-i Il2's Rin(' Pu*+i An..+'ini P #)i#)in. & D+5 Su.#' A.un. Pu+)o-o6 MARS 11020072,2 1102008270 1102008110 1102003214 1102003248

MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA BAGIAN ILMU KESE1ATAN MAS7ARAKAT 8AKULTAS KEDOKTERAN UNI%ERSITAS 7ARSI JAKARTA 2014

IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Agama Alamat uku !angsa #en"i"ikan #ekerjaan N$. &ekam 'e"is #uskesmas Tanggal ,er$,at BERKAS PASIEN A5 An'#n s' Anamnesa "ilakukan se*ara aut$anamnesa %a"a tanggal 1- 'aret .(11. Keluhan Utama !atuk-,atuk su"ah ) ,ulan se,elum masuk %uskesmas .. Keluhan Tam,ahan esak, "emam su"ah 1 minggu, ,a"an terasa lemah "an ,erat ,a"an menurun ). &iwa/at #en/akit ekarang #asien "atang ke ,agian %$li umum #uskesmas Ke*amatan +$n"r$ng "engan keluhan ,atuk 0 ,atuk sejak ) ,ulan se,elum masuk #uskesmas. #asien juga merasakan na1as terasa sesak "an "emam juga "irasakan. #asien merasakan ,erat ,a"ann/a turun "an setia% malam sering ,erkeringat "ingin. #asien mengatakan ,elum %ernah ,er$,at ,atuk "an ,aru kali ini merasakan keluhan se%erti ini. #asien se,elumn/a ingin sekali ,er$,at teta%i ti"ak memiliki ,ia/a "an ,elum memiliki KT# Tangerang. #asien mengatakan "i rumah ti"ak a"a /ang mengalami keluhan /ang sama se%erti %asien. : Tn. D : Laki-laki : 61 tahun : Islam : Jl. Ki hajar Dewantara, Tangerang : un"a : ek$lah Dasar : $%ir Angk$t : 1()6 : #uskesmas Ke*amatan +$n"r$ng : 1- 'aret .(1-

-. &iwa/at #en/akit Dahulu Dia,etes 'ellitus 2-3, 4i%ertensi 2-3, #en/akit Jantung 2-3 5. &iwa/at #en/akit Keluarga 2-3 6. &iwa/at $sial 6k$n$mi #asien ,ekerja setia% harin/a se,agai s$%ir angk$t "i "aerah #asar +$n"r$ng, sehari-harin/a %asien ,isa men"a%atkan &%.)(.(((,(( 0 5(.(((,((. #asien tinggal "i rumah sen"iri ,ersama isteri "an anakn/a. Isteri %asien ti"ak ,ekerja "an anak %asien ,ekerja se,agai kuli ,angunan "i %asar, seharin/a ,isa men"a%atkan uang kurang le,ih &%.)(.(((,((. #asien tinggal "i rumah sen"iri. 7. &iwa/at Ke,iasaan #asien memiliki ke,iasaan mer$k$k, "alam seharin/a %asien ,isa mengha,iskan 1 ,ungkus r$k$k. #asien mer$k$k "i rumah "an "i tem%at kerjan/a. B5 P # +i"s''n 8isi" 1. Kea"aan Umum Kesa"aran 2. Vital Sign ). -. Tekanan "arah &es%irasi Na"i uhu tatus +i=i !erat ,a"an Tinggi ,a"an tatus +eneralis a. Ke%ala !entuk &am,ut 'ata : n$rm$*e%hal : hitam ,eru,an, mu"ah "i*a,ut : k$njungti>a anemis 2-3, sklera ikterik 2-3 : -; kg : 167 *m : 1.(89( mm4g : .6 :8menit : 9) :8menit : )6,;$< : tam%ak sakit se"ang : *$m%$s mentis

tatus +i=i2I'T3 : 19, .56 2+i=i Kurang3

%u%il ,ulat, is$k$r, re1leks *aha/a 2?8?3 Telinga 4i"ung 'ulut ,. Leher *. Th$rak Ins%eksi #al%asi #erkusi Auskultasi : Ke"ua hemith$raks simetris saat statis "an "inamis : @remitus taktil "an >$kal simetris statis "an "inamis, i*tus *$r"is ti"ak tera,a. : $n$r seluruh la%angan %aru, %eranjakan %aru 2?3 : Aesikuler seluruh la%angan %aru, rhonki 2-3, wheezing 2-3, ,un/i jantung I "an II regular, murmur 2-3, gallop 2-3 ". A,"$men Ins%eksi Auskultasi #al%asi #erkusi : %erut "atar, simetris : ,ising usus 2?3 : n/eri tekan e%igastrium 2-3, he%ar "an lien ti"ak tera,a : tim%ani "iseluruh la%ang a,"$men, shifting dullness 2-3 e. 6kstremitas : akral hangat, e"ema 2-3, sian$sis 2-3 B +"'s K lu'+.' A5 P+o9il K lu'+.' 1. Karakterisktik Keluarga a. I"entitas Ke%ala Keluarga Nama Usia Nama : Tn. D : 61 Tahun : N/. : ,entuk n$rmal, ti"ak ter"a%at serumen : se%tum ti"ak "e>iasi, ti"ak ter"a%at sekret : ,i,ir ti"ak sian$sis, li"ah ti"ak k$t$r : #em,esaran K+! 2-3, "e>iasi tra*hea 2-3

Tengg$r$kan : ti"ak hi%eremis

,. I"entitas Istri

Usia Nama Usia ".

: 6( tahun : Tn. J : ). tahun

*. I"entitas Anak

truktur k$m%$sisi keluarga T') l 15 An..o*' K lu'+.' 2'n. Tin..'l S +u#'!

K (u(u"'n No5 1. .. N'#' Tn. D N/. ('l'# " lu'+.' Ke%ala Keluarga Istri G n( + Laki-laki #erem%uan U#u+ :*'!un; 61 6( P n(i(i"'n D Ti"ak %ernah ). Tn.J Anak Laki-laki ). sek$lah D P " +<''n $%ir angk$t I,u &umah tangga Kuli ,angunan Anak %asien K * +'n.'n T'#)'!'n #asien Istri %asien

.. #enilaian tatus $sial "an Kesejahteraan 4i"u% a. Lingkungan tem%at tinggal T') l 25 Lin."un.'n T #$'* Tin..'l S*'*us K $ #ili"'n Ru#'! & milik sen"iri D' +'! P +u#'!'n & Daerah kumuh K'+'"* +is*i" Ru#'! ('n Lin."un.'n Lu's +u#'! & 6.5 : ; m. Ju#l'! $ n.!uni ('l'# K si#$ul'n &umah %asien "i,angun sen"iri $leh s'*u

%asien "an anakn/a. &umah tinggal +u#'! & ) $rang ti"ak ,ertingkat "an ti"ak memiliki Lu's !'l'#'n +u#'! & ti"ak memiliki jam,an sehat "an ti"ak terse"ia air halaman ,ersih. #asien tinggal ,ertiga ,ersama B +*in."'* & Ti"ak ,ertingkat L'n*'i +u#'! ('+i & semen istri "an anakn/a. Lingkungan rumah Din(in. +u#'! ('+i & ka/u %asien meru%akan "aerah kumuh "an J'#)'n " lu'+.' & ti"ak a"a T #$'* ) +#'in & ti"ak a"a ti"ak %ernah "irawat "engan ,aik. P n +'n.'n lis*+i" & .(( watt K * +s (i''n 'i+ ) +si! & ti"ak a"a T #$'* $ #)u'n.'n s'#$'! & a"a ,. Ke%emilikan ,arang-,arang ,erharga Keluarga %asien memiliki ken"araan se%e"a m$t$r kre"it /ang "i ,eli $leh anak %asien "an ,elum lunas. #asien juga memiliki TA ,erukuran 1( in*hi "an ra"i$. Anak %asien memiliki tele%$n genggam.

*. Denah rumah U

). #enilaian #erilaku Kesehatan Keluarga a. Tem%at !er$,at : #uskesmas Ke*amatan ,. Asuransi8Jaminan Kesehatan : Kartu !#J -. arana #ela/anan Kesehatan 2#uskesmas3 T') l ,5 P l'2'n'n K s !''*'n 8'"*o+ <ara men*a%ai %usat %ela/anan kesehatan Tari1 %ela/anan kesehatan Kualitas %ela/anan kesehatan K * +'n.'n K si#$ul'n Jalan kaki #asien ,er$,at ke %uskesmas "engan ,erjalan kaki "ari rumahn/a, sekitar )( +ratis <uku% memuaskan menit. Tari1 ,er$,at gratis. Untuk kualitas %ela/anan kesehatan "ikatakan *uku% memuaskan.

5. #$la K$nsumsi 'akanan Keluarga a. Ke,iasaan makan

Tn. D mem%un/ai %$la makan /ang ti"ak teratur. Tn. D "a%at makan se,an/ak satu sam%ai tiga kali sehari "engan menu makanan /ang ,er>ariasi. Istri %asien han/a memasak ,ila suami %asien a"a "irumah. !ila suami "iluar, maka istri mem,eli makan untuk "irin/a sen"iri "i luar. ,. 'enera%kan %$la gi=i seim,ang 'enu makanan Tn. D /ang selalu a"a setia% harin/a ialah nasi "an jengk$l. Disertai menu makanan lainn/a se%erti tahu, tem%e,telur "an sa/uran se%erti kem,ang k$l, kangkung "an t$ge. #$la makan %asien tiga hari terakhir ialah : - Tanggal 1- 'A&6T .(1#agi iang 'alam #agi iang 'alam #agi iang 'alam 6. #$la Dukungan Keluarga a. @akt$r %en"ukung terselesain/a masalah "alam keluarga - #asien ingin sekali ,er$,at, "an sekarang ,isa ,er$,at semenjak %asien memiliki kartu sehat. - Istri %asien selalu men"$r$ng %asien untuk ,er$,at. ,. @akt$r %engham,at terselesain/a masalah "alam keluarga - Anak %asien ti"ak mem%erhatikan %asien "an ti"ak mem,antu %asien untuk ,er$,at : k$%i hitam manis : ti"ak makan siang : nasi, tahu, tem%e : ,u,ur a/am : nasi, a/am, sa/ur : nasi, telur, sa/ur : k$%i, r$ti : nasi, tahu, tem%e : nasi, tahu, tem%e

- Tanggal 15 'A&6T .(1-

- Tanggal 16 'A&6T .(1-

- #asien /ang %a"a awaln/a ,elum memiliki kartu sehat takut akan ,ia/a %eng$,atan /ang mahal. B5 G no.+'# 1. !entuk Keluarga !entuk keluarga ini a"alah keluarga inti 2nuclear family3 "imana ter"iri "ari suami 2Tn. D3, istri 2N/. 3 "an anak 2Tn. J3 /ang tinggal "alam satu rumah. .. Taha%an iklus Keluarga 'enurut Du>all 21;773 "ikuti% "alam @rie"man 21;;93, keluarga Tn. D ,era"a %a"a taha%an siklus keluarga /ang ke tujuh, /aitu keluarga $rang tua usia %ertengahan 2middle-anged family3. 3. Family Map

Tn. D

N/.

Tn. J

N/. N

An. I

K * +'n.'n G'#)'+ & : laki-laki : %erem%uan - 'asalah : %asien "alam $rganisasi keluarga : meninggal : %ernikahan

: meninggal karena 1akt$r usia (i('$'* ('l'# : keturuna =5 I( n*i9i"'si P +#'s'l'!'n 2'n. " lu'+.' : tinggal serumah #asien a"alah ke%ala keluarga /ang ,erusia lansia "an su"ah ti"ak ,ekerja. : riwa/at T! %aru : ,er*erai

Istri %asien selalu mem,erikan "ukungan akan %en/akit %asien se"angkan anak %asien si,uk "engan urusann/a. - 'asalah "alam 1ungsi ,i$l$gis Keluarga %asien ti"ak a"a memiliki riwa/at %en/akit se,elumn/a - 'asalah "alam 1ungsi %sik$l$gi #asien "an istri %asien tinggal "irumah sen"iri "an "aerah /ang kumuh, se"angkan anak %asien si,uk "engan kesi,ukann/a. #asien meru%akan %asangan suami istri /ang su"ah lansia, "an anak %asien ti"ak a"a mem%erhatikan $rang tuan/a semenjak anak %asien ,er*erai "engan istrin/a. - 'asalah "alam 1ungsi ek$n$mi #asien masih ,isa ,ekerja "an "engan %enghasilann/a "alam sehari ,isa men*uku%i ,ia/a ke,utuhan sehari-hari. e"angkan anak %asien ,ekerja %enghasilann/a untuk "ia sen"iri "an jarang mem,antu $rang tuan/a untuk men*uku%i ke,utuhan keluarga. - 'asalah lingkungan #asien tinggal "i lingkungan /ang %a"at "an kumuh. #asien tinggal "i tanah ilegal. - 'asalah %erilaku kesehatan #asien memiliki ke,iasaan mer$k$k, "alam sehari %asien ,isa mengha,iskan . sam%ai ) ,atang r$k$k. Teta%i semenjak keluhan ,atuk %asien ti"ak kunjung sem,uh %asien mengurangi mer$k$kn/a "an ingin sekali ,er$,at ke #uskesmas.

10

D5 Di'.nosis 1olis*i" 1. As%ek #ers$nal - Alasan ke"atangan : #asien "atang ,er$,at ke %uskesmas "engan keinginan sen"iri, karena %asien su"ah memiliki kartu sehat "engan %em,a/aran /ang gratis - 4ara%an : #asien memiliki hara%an su%a/a %en/akit ,atuk- ,atukn/a sem,uh "an %asien ,isa ,ekerja se%erti ,iasa. - Kekhawatiran : #asien memiliki kekhawatiran ,atukn/a ti"ak kunjung sem,uh "an a%a,ila ingin ,er$,at %asien takut akan mengeluarkan ,ia/a /ang ,an/ak. .. As%ek Klinik !er"asarkan hasil anamnesis, %emeriksaan 1isik "an %emeriksaan %enunjang "isim%ulkan se,agai ,erikut : - Diagn$sis kerja : Tu,erkul$sis #aru - Diagn$sis ,an"ing : ). As%ek &isik$ Internal - +enetik : #asien ti"ak memiliki kelainan atau %en/akit menurun "ari $rang tua %asien. - #$la makan : #$la makan %asien *uku% memenuhi %$la gi=i seim,ang - Ke,iasaan : #asien memiliki ke,iasaan mer$k$k su"ah "ari umur sek$lah. Dalam sehari %asien ,isa mengha,iskan r$k$k sam%ai ) ,atang "an semenjak

11

keluhan ,atuk %asien ti"ak kunjung hilang, %asien ,erhenti mer$k$k "an ingin ,er$,at.

%iritual : #asien tahu "an %er*a/a ,ahwa %en/akit /ang "i alamin/a a"alah *$,aan "ari Allah BT. #asien selalu ,ersa,ar "an ,ertawakal. Dan sekarang %asien sering ,erusaha "an ,er"$a agar %en/akitn/a ini *e%at sem,uh.

-. As%ek #sik$s$sial Keluarga @akt$r %en"ukung kesehatan %asien /ang ,erasal "ari keluarga ialah a"an/a "ukungan "ari istri %asien "engan menjaga %$la makan %asien. #asien juga sekarang memiliki kartu sehat untuk %eng$,atan. @akt$r %engham,at kesehatan %asien /ang ,erasal "ari keluarga ialah kurangn/a %erhatian "ari anak %asien terha"a% %en/akit %asien. 4al ini "ikarenakan kurangn/a k$munikasi antara %asien "an anak/a /ang si,uk "engan urusann/a. 5. As%ek @ungsi$nal 'enurut skala 6<C+ %asien termasuk "erajat 1 "imana %asien mam%u melakukan %ekerjaan ringan sehari-hari se%erti %ekerjaan rumah.

12

E5 R n>'n' P n'*'"s'n''n K .i'*'n In"i>i"u - 'em,erikan %eng$,atan T! selama 6 ,ulan. - 'em,eri in1$rmasi tentang tata *ara minum $,at T!. - 'em,eritahukan tentang e1ek sam%ing "ari $,at T!. Keluarga - 'em,eritahukan in1$rmasi tentang %engawasan minum $,at T! - 'em,eritahukan in1$rmasi tentang %en*egahan %enularan T!. Keluarga %en/ulu %asien han S's'+'n #asien /'"*u aat ,er$,at 1'sil 2'n. (i!'+'$"'n em,uh "ari %en/akit T! Agar meminum $,at te%at waktu "an ti"ak sam%ai lu%a meminum $,at Agar mengetahui e1ek "ari $,at T! sehingga ti"ak ,erhenti minum $,at saat e1ek sam%ing $,at ,ekerja. Agar keluarga "a%at ,er%eran mengawasi T! agar untuk %asien jangan

"alam meminum $,at sam%ai %utus $,at Agar keluarga %asien terhin"ar "ari %en/akit T! %aru, "an *ara men*egah %enularan %en/akit T! - Agar warga mengetahui tentang ,aha/a %en/akit T! %aru

K$munit - 'em,erikan as in1$rmasi tentang %en/akit T! %aru

Barga "i #en/ul k$munita uhan s %asien

13

- 'em,erikan in1$rmasi tentang kesehatan lingkungan - 'em,erikan in1$rmasi tentang rumah sehat.

- Agar menjaga

warga

"a%at agar

kesehatan

lingkungan T! %aru - Agar warga

terhin"ar "ari %en/akit "a%at k$n"isi

men*i%takan mengurangi %erkem,ang kuman T! .

rumah sehat sehingga ,iakan

14

An'lis' K'sus 15 As$ " P +son'l Keluhan /ang "irasakan %asien semakin lama semakin he,at "an ti"ak kunjung sem,uh. #asien ti"ak ,isa ,er$,at karena takut ,ia/a ti"ak men*uku%i. #asien juga takut %en/akitn/a ini menular ke istri "an anakn/a. #asien memiliki keinginan untuk ,er$,at "an memiliki hara%an untuk sem,uh "an menjalankan hi"u%n/a se%erti ,iasa. Dari kesehariann/a %asien ti"ak memiliki %en/akit "an ,ekerja se,agai s$%ir angk$t "i %asar +$n"r$ng. Istri %asien selalu men"ukung %asien agar selalu ,er$,at. #asien setia% harin/a ,isa makan . sam%ai ) kali sehari. #uskesmas menganjurkan %asien untuk memakai masker "an setia% ,atuk atau ,ersin %asien selalu menutu% mulutn/a. 25 As$ " Klini" !er"asarkan hasil anamnesis, %emeriksaan 1isik "an %emeriksaan %enunjang "i"a%atkan keluhan ,atuk- ,atuk /ang lama "an na1as terasa sesak. #asien ti"ak %ernah %eng$,atan ,atuk lama se,elumn/a. !erat ,a"an %asien semakin lama semakin menurun tan%a se,a,, "an sering ,erkeringat "ingin. #asien setelah ,er$,at ke %uskesmas "an "ilakukan %emeriksaan la,$rat$rium "i"a%atkan hasil tes !TA 2?3 %a"a %emeriksaan sewaktu %agi sewaktu. 'aka ren*ana %enatalaksanaan %a"a %asien ialah %eng$,atan tu,er*ul$sis %aru kateg$ri I "engan menggunakan &i1am%i*in .:1 ta,let, is$nia=i" 1:1 ta,let, %ira=inami" 1:1 ta,, etam,ut$l 1:1 ta,let. Untuk ,atuk ,er"ahak am,r$:$l .:1 ta,let "an "emam %ara*etam$l ):1 ta,let. ,5 As$ " Risi"o In* +n'l As%ek risik$ internal /ang %erlu "i%erhatikan a"alah %$la makan, geneti* "an 1akt$r ke,iasaan . maka ren*ana %enatalaksanaan menjelaskan %$la makan sehat "an mem,eri m$ti>asi untuk ,erusaha menjaga

15

kesehatan "engan rajin k$ntr$l "an minum $,at se*ara teratur. Dengan hasil /ang "ihara%kan %asien ingin k$ntr$l "an minum $,at se*ara teratur. 45 As$ " Psi"ososi'l " lu'+.' Kurangn/a k$munikasi antara %asien "an anakn/a men/e,a,kan kurangn/a %erhatian "ari anak %asien terha"a% %en/akit %asien. 'aka ren*ana %elaksanaan menjelaskan ke%a"a anak %asien agar le,ih mem,erikan "ukungan "an %erhatian "an menjelaskan ke%a"a anak %asien mengenai %en/akit %asien. Dengan hasil /ang "ihara%kan anak %asien le,ih mem%erhatikan "an mem,erikan "ukungan ke%a"a %asien. 45 As$ " 8un.sion'l 'enurut skala 6<C+ %asien termasuk "erajat 1 "imana %asien mam%u melakukan %ekerjaan ringan sehari-hari se%erti %ekerjaan rumah. Dengan ren*ana %elaksanaan men/arankan %asien untuk teta% melakukan $lahraga "an ati>itas sehari-hari se%erti ,iasa sesuai kemam%uan. Dengan hasil /ang "ihara%kan %asien "a%at meningkatkan kualitas hi"u%n/a. 85 P+o.nosis 1. A" >itam .. A" sanasi$nam ). A" 1ungsi$nam : a" ,$nam : "u,ia a" ,$nam : "u,ia a" ,$nam

16