REFERAT TERAPI CAIRAN

Preceptor : Rudi Kurniadi K., dr., SpAn. Penyusun : Marhendra Satria Utama 1301-120 -!001 "eta #o$ianti K.# 1301-120 -01% &'en Marion Mose 1301-120(-00 3

BAGIAN ANESTESIOLOGY DAN REANIMASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RS. HASAN SADIKIN BANDUNG 2008

I.

ABSTRAK )erapi cairan di*utuh+an *i'a tu*uh tida+ dapat memasu++an air, e'e+tro'it,

dan ,at-,at ma+anan secra ora' misa'nya pada +eadaan pasien harus puasa 'ama, +arena pem*edahan sa'uran cerna, perdarahan *anya+, syo+ hipo$o'emi+, anore+sia *erat, mua' muntah terus menerus, dan 'ain-'ain. Karya i'miah ini di*uat *ertu-uan untu+ menam*ah pen.etahuan men.enai terapi cairan. Karya i'miah ini men-e'as+an men.enai /isio'o.i cairan tu*uh, pen.aturan +e*utuhan cairan norma', +ehi'an.an cairan, peni'aian dehidrasi, dasardasar terapi cairan, penata'a+sanaan terapi cairan, pemi'ihan -enis cairan, e'e+tro'it utama tu*uh, dan trans/usi darah. 0en.an terapi cairan +e*utuhan a+an air dan e'e+tro'it dapat dipenuhi. Se'ain itu da'am +eadaan tertentu adanya terapi cairan dapat di.una+an se*.ai tam*ahan untu+ memasu++an o*at dan ,at ma+anan secara rutin atau dapat -u.a di.una+an untu+ men-a.a +eseim*an.an asam *asa.

II. PENDAHULUAN 1airan merupa+an ha' terpentin. da'am +ehidupan. 1airan mem*antu mempertahan+an suhu tu*uh, *entu+ se', serta mem*antu mentranspor nutrisi, .as, dan ,at sisa. Men-a.a a.ar $o'ume cairan tu*uh tetap re'ati/ +onstan dan +omposisinya sta*i' ada'ah pentin. untu+ homeostasis. )ota' -um'ah $o'ume cairan tu*uh dan tota' -um'ah yan. ter'arut, demi+ian -u.a +onsentrasinya, re'ati/ +onstan. Se'ama +ondisi mantap, seperti di*utuh+an untu+ homeostasis. Ke+onstanan ini san.at he*at +arena adanya pertu+aran cairan dan ,at ter'arut yan. terus-menerus den.an 'in.+un.an e+sterna', seperti -u.a da'am +ompartemen tu*uh 'ainnya. )erapi cairan di*utuh+an, *i'a tu*uh tida+ dapat memasu++an air, e'e+tro'it, dan ,at-,at ma+anan secara ora' misa'nya pada +eadaan pasien harus puasa 'ama, +arena pem*edahan sa'uran cerna, perdarahan *anya+, syo+ hipo$o'emi+, ano+sia *erat, mua' muntah terus-menerus, dan 'ain-'ain. Se'ain itu da'am +eadaan tertentu adanya terapi cairan dapat di.una+an se*a.ai tam*ahan untu+ memasu++an o*at dan ,at ma+anan secara rutin atau dapat -u.a di.una+an untu+ men-a.a +eseim*an.an asam *asa.

III. ISI 1. Fisio o!i C"i#"$ T%&%' Air merupa+an *a.ian ter*esar pada tu*uh manusia, dimana 'a+i-'a+i de2asa men.andun. air 30- 04 *erat *adan, 2anita de2asa 304 *erat *adan, *ayi usia 51 tahun (0-(34 *erat *adan dan *ayi usia 61 tahun 70-734 *erat *adan.

1airan intrase'u'er 9!04 "": )ota' cairan tu*uh 9 04 "": 1airan e+strase'u'ar 9204 "":

1airan interstitia' 9134 "": 1airan intra$as+u'ar 934 "":

&*r 1. 0istri*usi tota' cairan tu*uh yan. *erhu*un.an den.an *erat *adan.

C"i#"$ E(s)#"s* % *# 8ndote' +api'er memi'i+i si/at permea*e' terhadap air, +ation, anion dan ,at ter'arut 'ainnya seperti .'u+osa dan urea 9tetapi tida+ untu+ protein:. Se*a.ai a+i*atnya, +omposisi ,at ter'arut da'am cairan interstitia' dan p'asma ada'ah sama. #atrium ada'ah anion utama dan +'orida ada'ah +ation utama da'am cairan interstitia'. Protein *ersi/at anion yan. tida+ dapat *erdi/usi dan +onsentrasinya 'e*ih tin..i pada cairan p'asma. a: Komponen intra$as+u'er : ;o'ume darah norma' +ira-+ira (0m'<+.** pada de2asa dan 73-%0m'<+.** pada neonatus. Se'ain darah, +omponen intra$as+u'er -u.a terdiri dari protein p'asma dan ion, terutama natrium, +'orida, dan ion *i+ar*onat. =anya se*a.ian +eci' +a'ium tu*uh *erada di da'am p'asma, tetapi +onsentrasi +a'ium ini mempunyai pen.aruh *esar terhadap /un.si -antun. dan neuromus+u'er. *: Komponen interstitia' :

Komponen interstitia' 'e*ih *esar daripada +omponen intra$as+u'er, secara anatomis, *erhu*un.an secara +asar den.an ruan. interstitia' dari tu*uh. >um'ah tota' cairan e+strase'u'er 9intra$as+u'er dan interstitia': *er$ariasi antara 20-334 dari *erat *adan de2asa dan !0-304 pada neonatus. Air dan e'e+tro'it dapat *er.era+ *e*as di antara darah dan ruan. interstitia', yan. mempunyai +omposisi ion yan. sama, tetapi protein p'asma tida+ dapat *er.era+ *e*as +e'uar dari ruan. intra$as+u'er +ecua'i *i'a terdapat cedera +api'er misa'nya pada 'u+a *a+ar atau syo+ septi+. >i+a terdapat +e+uran.an cairan da'am darah atau $o'ume darah yan. menurun den.an cepat, ma+a air dan e'e+tro'it a+an ditari+ dari +omponen interstitia' +e da'am darah untu+ men.atasi +e+uran.an $o'ume intra$as+u'er, yan. diprioritas+an secara /isio'o.is. C"i#"$ I$)#"s* % *# Per*edaan utama +omposisi cairan intrase'u'er ada'ah pada cairan ini +ation utama ada'ah Ka'ium dan anion utamanya ada'ah ?os/at. "er*eda den.an endote' +api'er, mem*ran se' ada'ah se'e+ti/ permea*e' untu+ *e*erapa ion tertentu, dan permea*e' *e*as untu+ air. >adi, persamaan te+anan osmoti+ *er'an.sun. secara +ontinyu dan ha' terse*ut tercapai me'a'ui per.era+an air me'a'ui mem*ran se'. @smo'a'itas antara cairan e+stra dan intrase' harus se'a'u setara dimana air *er.era+ secara cepat antara intrase'u'er dan e+strase'u'er untu+ men.uran.i per*edaan osmo'a'itas.

So'ute #aA KA M.2A 10 130 ! =P@!S@!=1@3Prot 130

So'ute #aA 1!0 KA ! 1'11! =1@3 30

+ATER +ATER ICFV ECFV

2. P*$!")%#"$ K*&%)%'"$ C"i#"$ No#," Ai#. Kehi'an.an cairan dan e'e+tro'it a+an ter'ihat da'am urin, atau proses e$aporasi dari +u'it dan paru-paru. N")#i%,. Ke*utuhan norma' perhari ada'ah 1 mmo' +.-1 untu+ de2asa. K" i%,. Ke*utuhan norma' perhari ada'ah 1 mmo' +.-1 untu+ de2asa -. K*'i "$!"$ C"i#"$ Kehi'an.an cairan serin. ter-adi pada pasien *edah. Kehi'an.an *isa *ersi/at sensible atau insensible. Penin.+atan insesible losses dari +u'it dan paru-paru mun.+in a+an menim*u'+an mani/estasi +'inis *erupa demam atau hiper$enti'asi. #orma' insesibel losses ada'ah temperatur. 1airan seperti p'asma *anya+ terdapat dise+itar daerah 'u+a, yan. $o'umenya sesuai den.an tin.+at +eparahan trauma. .. P*$i "i"$ D*'i/#"si )in.+at +eparahan dari dehidrasi di*a.i me-adi rin.an, sedan., *erat. Kriteria yan. dipa+ai untu+ menentu+an tin.+at +eparahan dehidrasi ada'ah: Mi'd Moderate Se$ere 0 Kehi'an.an !4 *erat *adan 9rata-rata 3 B pada (0 +. "": 0 Kehi'an.an 3-74 dari *erat *adan 9rata-rata !- B pada (0 0 Kehi'an.an cairan 7-104 9rata-rata ( m' pada (0 +."": terdapat penurunan tur.or +u'it,mata ce+un., mu+osa +erin.. +."": terdapat o'i.uria,hipotensi orthostati+ dan ta+i+ardia. ditemu+an o'i.uria dan sudah terdapat .an..uan /un.si +ardio$as+u'er. 0,3<+.<-am untu+ penin.+atan satu dera-at

1. D"s"#2/"s"# T*#"3i C"i#"$ Ada *e*erapa /a+tor yan. harus diperhati+an da'am pem*erian terapi cairan: A. Ke*utuhan norma' cairan dan e'e+tro'it harian

@ran. de2asa rata-rata mem*utuh+an cairan 30-33m'<+.**<hari dan e'e+tro'it utama #a 1-2mmo'<+.**<hari. "erat *adan Ke*utuhan cairan per-am 0-10 ! m'<+.**<-am 10-20 !0A2m'<+.** diatas 10+. C20 0A1m'<+.** diatas 20+. T"&* 1. K*&%)%'"$ '"#i"$ 4"i#"$ ,*$%#%) Ho i/"5 S*!"# Ke*utuhan terse*ut merupa+an pen..anti cairan yan. hi'an. a+i*at pem*entu+an urin, se+resi .astrointestina', +erin.at dan pen.e'uaran cairan 'e2at paru atau yan. di+ena' se*a.ai Dinsensi*'e 'ossesD. 0e/isit cairan dan e'e+tro'it pra*edah tim*u' se*a.ai a+i*at dari : 0ipuasa+annya penderita, terutama untu+ penderita *edah e'e+ti/ rata-rata se+itar -12 -am. Menin.+atnya insesnsi*'e 'osses a+i*at hiper$enti'asi, demam dan *er+erin.at *anya+. Kehi'an.an cairan pra*edah ini se*ai+nya harus se.era di.anti se*e'um di'a+u+an pem*edahan. ". Kehi'an.an cairan saat pem*edahan 1. Perdarahan Secara teoritis -um'ah perdarahan dapat diu+ur den.an tepat dari : "oto' penampun. darah yan. disam*un. den.an pipa pen.hisap darah 0en.an menim*an. +asa yan. penuh darah 9u+uran !E!cm: men.andun. darah 10m', sedan.+an tampon darah men.andun. 100-130m'. 0a'am pra+te+nya -um'ah perdarahan se'ama pem*edahan hanya dapat ditentu+an *erdasar+an ta+siran dan +eadaan +'inis penderita. 2. Kehi'an.an cairan 'ainnya Pada setiap pem*edahan se'a'u ter-adi +ehi'an.an cairan yan. 'e*ih menon-o' di*andin. perdarahan se*a.ai a+i*at adanya e$aporasi dan trans'o+asi cairan interna'. "anya+nya cairan yan. hi'an. dipen.aruhi o'eh 'ama dan 'uas pem*edahan. Perpindahan cairan interna a+an men.a+i*at+an de/isit cairan intra$as+u'er. 1. &an..uan /un.si .in-a'

)rauma, pem*edahan dan anestesi dapat men.a+i*at+an 'a-u /i'trasi .'omeru'ar menurun. Rea*sorpsi #a di tu*u'us menin.+at, se*a.ian dise*a*+an o'eh menin.+atnya +adar a'dosteron. 6. P*$")" "(s"$""$ T*#"3i ". Pengganti Defisit Prabedah 0e/isit cairan +arena persiapan pem*edahan dan anestesi 9puasa, 'a$ement: harus diperhitun.+an dan sedapat mun.+in se.era di.anti pada masa pra*edah se*e'um indu+si, +emudian dari sisa de/isit yan. masih ada di*eri+an pada -am pertama pem*edahan, sedan.+an sisanya di*eri+an pada -am +edua *eri+utnya. Kehi'an.an cairan di ruan. 81? ini cu+up di.anti den.an cairan hipotonis seperti .aram /isio'o.is, Rin.er Ba+tat, dan 0eFtrose. Pada penderita yan. +arena penya+itnya tida+ mendapat nutrisi yan. cu+up ma+a se*ai+nya di*eri+an nutrisi entera' atau parentera' 'e*ih dini 'a.i. Usia 0e2asa Ana+ "ayi >um'ah 9m'<K.<>am: 1,3 G 2 2G! !G Ke*utuhan

#eonatus 3 T"&* 2. K*&%)%'"$ C"i#"$ R")"2#")" %$)%( R%,")"$ 0e/isit +arena perdarahan atau +ehi'an.an cairan 9hipo$o'emi+, dehidrasi: yan. serin.+a'i menyertai penyu'it *edahnya harus se.era di.anti den.an me'a+u+an resusitasi cairan atau rehidrasi se*e'um indu+si anestesi. &.Terapi Cairan selama Pembedahan >um'ah pen..antian cairan se'ama pem*edahan dihitun. *erdasar+an +e*utuhan dasar ditam*ah den.an +ehi'an.an cairan a+i*at pem*edahan 9pendarahan, trans'o+asi cairan dan pen.uapan atau e$aporasi: >enis cairan yan. di*eri+an ter.antun. +epada prosedur pem*edahan dan -um'ah darah yan. hi'an..

Pem*edahan yan. ter.o'on. +eci' dan tida+ ter'a'u traumatis cu+up hanya di*eri+an cairan rumatan sa-a se'ama pem*edahan. Misa'nya pada *edah mata, e+stra+si +atara+.

Pen..anti darah yan. hi'an. Kehi'an.an darah se+itar 204 ta+siran $o'ume darah a+an menim*u'+an .e-a'a hipotensi, ta+i+ardi dan penurunan te+anan $ena sentra'. Kompensasi tu*uh ini a+an menurun pada seseoran. yan. men.a'ami pem*iusan sehin..a .e-a'a-.e-a'a terse*ut serin. +a'i tida+ *e.itu tampa+ +arena depresi +omponen $asoa+ti/ serta pen.aruh o*at dan te+ni+ anestesi yan. di*eri+an. 0arah yan. hi'an. dapat di.anti den.an cairan +rista'oid 3 +a'i atau cairan +o'oid se*anya+ darah yan. hi'an..

4.Terapi Cairan dan Elektrolit Pasca Bedah 0itu-u+an terutama untu+: Pemenuhan +e*utuhan dasar<harian air, e'e+tro'it dan +a'ori<nutrisi. Pada hari pertama pasca *edah tida+ dian-ur+an pem*erian +a'ium +arena adanya pe'epasan +a'ium dari se'<-arin.an yan. rusa+, proses +ata*o'isme dan trans/usi darah. A+i*at stress pem*edahan di'epas+an a'dosteron dan A0= yan. cenderun. menim*u'+an retensi air dan natrium. @'eh se*a* itu pada 2-3 hari pasca *edah ta+ per'u pem*erian natrium. Pen..antian cairan pasca *edah cu+up den.an cairan hipotonis dan *i'a per'u 'arutan .aram isotonis. Men..anti cairan pada masa pasca *edah. A+i*at demam +e*utuhan cairan menin.+at se+itar 13 4 setiap +enai+an 1 1 suhu tu*uh. Me'an-ut+an pen..antian de/isit cairan pem*edahan dan se'ama pem*edahan yan. *e'um se'esai. /.K*'i "$!"$ C"i#"$ S3*si7i( /"$ C"#" P*$!!"$)i"$$5" Kehi'an.an air pa'in. serin. ter-adi +arena inta+e yan. tida+ ade+uat dan +ehi'an.an cairan yan. terus-menerus, seperti pada *er+erin.at, demam, atau diare. 1ara rehidrasi ter*ai+ ada'ah per ora', men..una+an air *ersih atau minuman 'ain. "i'a rehidrasi secara ora' tida+ memun.+in+an, -a'an ter*ai+ ada'ah mem*eri+an 'arutan intra$ena .'u+osa 34. Barutan ini tida+ *isa dian..ap se*a.ai pen..anti ma+an +arena +andun.an

+ar*ohidrat dan +a'orinya rendah 9 hanya 73( +> atau 200 K+a'<B:. Untu+ penderita den.an +ondisi sta*i' dan -u.a memer'u+an terapi e'e+tro'it, 2-3 ' 'arutan .'u+osa atau .aram /isio'o.is 9!4 .'u+osa dan 0,174 #a1': menyedia+an +e*utuhan harian air dan #atrium untu+ de2asa. 0iare dan Muntah Pada diare dan muntah, ter-adi +ehi'an.an air, #atrium, Ka'ium, serta ion 'ain. Pen..anti pa'in. *ai+ ada'ah secara ora' men..una+an 'arutan rehidrasi ora' atau yan. se-enis. Barutan rehidrasi ora' standar men.andun. 20 .r .'u+osa, 3,3 .r #a1', 2,% .r )riso.ium Sitrat 0ihidrat, dan 1,3 .ram K1' per 'iter. Pen..antian secara intra$ena memer'u+an 'arutan .aram, .'u+osa, dan Ka'ium. >um'ah yan. di*utuh+an dapat ditentu+an den.an pemeri+saan hemato'o.i dan e'e+tro'it p'asma penderita. Perdarahan dan Bu+a "a+ar Pen..antian cairan yan. idea' ada'ah den.an +omposisi cairannya terde+at den.an cairan yan. hi'an., darah, atau p'asma. Untu+ resusitasi inisia' pada pasien den.an syo+ hipo$o'emi+, pen..unaan 'arutan .aram /isio'o.is atau Rin.er Ba+tat ada'ah umum, tetapi harus diin.at *ah2a cairan ini cepat +e'uar dari sir+u'asi +e +ompartemen 'ain. P'asma e+spander memi'i+i *erat mo'e+u' yan. re'ati/ tin..i, sehin..a dapat *ertahan da'am pem*u'uh darah. Barutan ini dapat di.una+an pada perdarahan he*at untu+ men.uran.i +e*utuhan trans/usi darah, tetapi 'arutan ini tida+ dapat men.an.+ut @+si.en. 8. Pi i'"$ J*$is C"i#"$ ".Cairan Kristaloid 1airan ini mempunyai +omposisi mirip cairan e+strase'u'er. Keuntun.an dari cairan ini antara 'ain har.anya murah, mudah didapat, tida+ per'u cross match, tida+ menim*u'+an a'er.i atau syo+ ana/i'a+ti+, penyimpanan sederhana dan dapat disimpan cu+up 'ama. 1airan +rosta'oid -i+a di*eri+an da'am -um'ah cu+up 93-!F -um'ah cairan +o'oid: ternyata sama e/e+ti/nya seperti pem*erian cairan +o'oid untu+ men.atasi de/isit $o'ume intra$as+u'er, masa paruh cairan +rista'oid di ruan. intra$as+u'er se+itar 20-30 menit.

Barutan Rin.er Ba+tat merupa+an cairan +rista'oid yan. pa'in. *anya+ di.una+an untu+ resusitasi cairan, 2a'au a.a+ hipotonis namun memi'i+i susunan yan. hampir menyerupai cairan intra$as+u'er. Ba+tat yan. ter+andun. da'am cairan terse*ut a+an dimeta*o'isme di hati men-adi *i+ar*onat. 1airan +rista'oid 'ainnya yan. serin. di.una+an ada'ah #a1' 0,%4 tetapi -i+a di*eri+an ter'a'u *anya+ dapat men.a+i*at+an asidosis hiper+'oremi+ dan menurun+an +adar *i+ar*onat p'asma a+i*at penin.+atan +adar +'orida. &.Cairan Koloid 0ise*ut -u.a se*a.ai cairan pen..anti p'asma atau *iasa dise*ut plasma substitute atau p'asma e+spander. 0i da'am cairan +o'oid terdapat ,at<*ahan yan. mempunyai *erat mo'e+u' tin..i den.an a+ti$itas osmoti+ yan. menye*a*+an cairan ini cenderun. *ertahan a.a+ 'ama 9masa paruh 3-am: da'am ruan. intra$as+u'er sehin..a +o'oid serin. di.una+an untu+ resusitasi cairan secara cepat terutama pada syo+ hipo$o'emi+<hemorha.i+ atau pada penderita den.an hipoa'*uminemia *erat dan +ehi'an.an protein yan. *anya+ 9misa'nya 'u+a *a+ar:. Keru.ian dari p'asma e+spander se'ain maha' -u.a dapat menim*u'+an rea+si ana/i'a+ti+ 92a'au -aran.: dan dapat menye*a*+an .an..uan pada cross match. "erdasar+an pem*uatannya di*eda+an 2 -enis 'arutan +o'oid, yaitu : 1. Ko'oid a'ami, dan 2. Ko'oid sintesa a. Ko'oid A'ami Haitu /ra+si protein p'asma 3 4 dan human albumin 934 dan 2,34:. 0i*uat den.an cara memanas+an p'asma atau p'asenta 0I1 se'ama 10 -am untu+ mem*unuh $irus hepatitis dan $irus 'ainnya. ?ra+si protein p'asma se'ain men.andun. a'*umin 9734: -u.a men.andun. J-.'o*u'in dan K-.'o*u'in. Pre+a'i+rein acti$ators 9=a.emanLs /actor /ra.ments: serin.+a'i terdapat da'am /ra+si protein p'asma di*andin.+an da'am a'*umin. @'eh se*a* itu pem*erian in/us den.an /ra+si protein p'asma serin.+a'i menim*u'+an hipotensi dan +o'aps +ardio$as+u'er. *. Ko'oid Sintesa 1. 0eFtran :

0eFtran !0 9RheomacrodeF: den.an *erat mo'e+u' !0.000 dan 0eFtran (0 9MacrodeF: den.an *erat mo'e+u' 0.000-(0.000 diprodu+si o'eh *a+teri Beuco-nostoc mesenteroides " yan. tum*uh da'am media su+resa. 0eFtran mempunyai e/e+ trom*oti+ yan. dapat men.uran.i p'ate'et adhesi$eness, mene+an a+ti/itas /a+tor ;MMM, menin.+at+an /i*rino'isis dan me'ancar+an a'iran darah. 2. =ydroFy'ethy' Strach 9=eta Strach: : )ersedia da'am 'arutan 4 den.an *erat mo'e+u' 10.000-1.000.000 rata-rata (1.000 osmo'aritas 310 m@sm<B dan te+anan on+oti+ 30 mm=.. Pem*erian 300 m' 'arutan ini pada oran. norma' a+an di+e'uar+an ! 4 'e2at urin da'am 2a+tu 2 hari dan sisanya !4 da'am 2a+tu 7 hari. Barutan +o'oid ini -u.a dapat menim*u'+an rea+si ana/i'a+ti+ dan dapat menin.+at+an +adar amy'ase serum 92a'au -aran.: Bo2-mo''ecu'ar-Nei.ht =ydroFyethy' Strach 9Penta-strach: mirip heta-strach mampu men.em*an.+an $o'ume p'asma sampai 1,3 +a'i $o'ume yan. di*eri+an dan *er'an.sun. sampai 12 -am. Karena potensinya se*a.ai p'asma $o'ume eFpander yan. *esar den.an to+sisitas yan. rendah dan tida+ men..an..u +oa.u'asi penta-strach *anya+ dipi'ih se*a.ai +o'oid untu+ resusitasi cairan pada penderita .a2at. 3. &e'atin : Barutan +o'oid 3,3-!4 da'am balance electrolyte den.an *erat mo'e+u' rata-rata 33.000 di*uat dari hidro'isa +o'a.en *inatan.. Ada 3 macam .e'atin, yaitu: - modi/ied /'uid .e'atin 9P'asmion dan =emacce': - urea 'in+ed .e'atin - oFypo'y .e'atin Merupa+an plasma expanders dan *anya+ di.una+an pada penderita .a2at. Na'aupun dapat menim*u'+an rea+si ana/i'a+ti+ 9-aran.: terutama dari .o'on.an urea 'in+ed .e'atin.

Keuntun.an

Krista'oid Murah

Ko'oid "ertahan

'e*ih

'ama

di

Keru.ian

O$o'ume intra$as+u'er dipi'ih untu+ penan.anan a2a' resusitasi cairan pada trauma atau perdarahan Men.isi $o'ume intra$ascu'ar den.an cepat Men.isi +e+oson.an ruan. +e3 Menurun+an te+anan osmotic Menim*u'+an edema peri/er Ke-adian edema pu'mona' menin.+at Memer'u+an $o'ume yan. 'e*ih *anya+ 8/e+nya sementara

intra$as+u'er Mempertahan+an<Ote+anan on+oti+ p'asma Memer'u+an $o'ume yan. 'e*ih sedi+it 8dema peri/er minima' Menurun+an )MK Maha' 0apat menim*u'+an +oa.u'opati Pada +e*ocoran +api'er, cairan pindah +e interstitium Men.encer+an /actor pem*e+uan dan trom*osit Padhesi$e trom*osit *iasa menim*u'+an rea+si ana/i'a+ti+ den.an deFtran dapat menyum*at tu*u'us rena' dan R8S di hepar

T"&* 1. K*%$)%$!"$ /"$ K*#%!i"$ K#is)" oi/ /"$ Ko oi/ 8. E *()#o i) U)"," T%&%' A. N")#i%, Merupa+an +ation dominan di cairan e+trase'u'er den.an +onsentrasi di p'asma 133-1!3 m8Q<B. Re.u'asi +onsentrasi #aA tu*uh diatur me'a'ui *e*erapa me+anisme antara 'ain: Left artial strech factor receptors Central baroreceptor Renal afferent baroreceptors Aldosteron Atrial natriuretic factors Renin angiotensin system ADH secretion Changes in total body water

R Hipernatremia =ipernatremia ada'ah +eadaan +adar natrium p'asma yan. me'e*ihi 130 mmo'<' dise*a*+an o'eh +ehi'an.an air, +ehi'an.an cairan hipotoni+ dan +onsumsi .aram. Pada poin pertama dan +edua diatas, 81?; *er+uran., da'am ha' ini +onsumsi .aram *erhu*un.an den.an 81?; *ertam*ah. @'eh se*a* itu, 3*$*$)%"$ 9%, "' 4"i#"$ san.at pentin. untu+ dia.nosis dan penata'a+sanaan hipernatremia. 1

-Penatalaksanaan hipernatremia Per+iraan +ehi'an.an air dapat di+etahui den.an pen.u+uran +adar #atrium p'asma dan *erat *adan den.an rumus :

0e/isit air S 9 #aA teru+ur < 1!0 F "" : G ""

Misa'nya pada pasien den.an "" S (3 +. dan +adar #aA S 1(0 mmo'<B 0e/isit air S 9 1(0<1!0 F 0, F (3 : G 9 0, F (3 : S %, B "a.i pasien den.an 'i3*#$")#*,i" )"$3" (*(%#"$!"$ :o %,* ;:o %,* /*3 *)io$< /i&*#i("$ ! %(os" 1=. Penye*a* ter*esar dari hipernatremia ada'ah 'i3o:o *,i" dan pem*erian cairan intra$ena a+an memper*ai+i +adar e'e+tro'it dan air. 1airan isotoni+ ada'ah yan. terpentin. untu+ men.atasi +e+uran.an cairan +arena cairan ini men-adi re'ati/ hipotoni+ pada +eadaan hipernatremia sehin..a -um'ah cairan -u.a ter+ore+si. )erapi cairan harus di'a+u+an da'am 2a+tu !7-(2 -am untu+ mence.ah edema sere*ra'. * Hiponatremia =iponatremia ada'ah +eadaan +adar natrium p'asma yan. +uran. dari 133 mmo'<B. =a' ini *anya+ ditemu+an pada pasien yan. dira2at a+i*at retensi air, +ehi'an.an .aram atau +eduanya. S+ema proses ter-adinya hiponatremia:

=MP@#A)R8MMA

Kadar 81? =iper$o'emi + 8+stra rena' 0iare Muntah Kehi'an.an cairan +e ruan. +eti.a &a.a' -antun. +on.esti/ Sirosis Sindroma ne/roti+

=ipo$o'emi+ Rena'

#ormo$o'emi+

@smo'aritas p'asma Rendah #orma' Pseudohiponatremi a

0iureti+ =ipoadrena'isme Kehi'an.an .aram a+i*at ne/ropati

SMA0= SMM;) @*at-o*atan =ipotiroid Stress pos-op &a.a'.in-a'

- Penatalaksanaan Hiponatremia Keadaan a+ut hiponatremia ditan.ani secara emer.ensi dan per'u inter$ensi cepat den.an 'arutan hipertoni+. )erapi +ore+si terhadap hiponatremia secara cepat masih +ontro$ersi se*a* peru*ahan e'e+tro'it ti*a-ti*a dapat menye*a*+an ,5* i$osis 3o$)i$ s*#*&#" sehin..a ra2an ter-adi para'isis +oma dan +ematian. =u*un.an antara sindrom ini den.an penin.+atan p'asma natrium *e'um disepa+ati, hanya per'u di2aspadai. Kadar natrium da'am p'asma di+em*a'i+an pada +isaran 123 mmo'<B dan +ore+si da'am inter$a' ma+simum 12 -am. Penentuan +adar natrium *erdasar+an rumus : #aA yan. di*utuh+an S )"N F 9#aA yan. diin.in+an -#aA teru+ur: Barutan hipertoni+ 34 men.andun. 31! mmo'<B natrium dan pem*eriannya *eresi+o pada edema paru.

B. K" i%,

Merupa+an +ation dominan 9%74: di intrase'u'er den.an +onsentrasi di p'asma 3,3-3,3 m8Q<B. o =ipo+a'emi =a'-ha' yan. *isa menye*a*+an ter-adinya hipo+a'emia : Penya+it .in-a' : chronic Pye'onephritic, Rena' )u*u'ar Acidosis, 0iuresis Phase @/ Acute tu*u'ar #ecrosis. 0ia*etes asidosis Meta*o'i+ a'+a'osis 0iare )erapi diureti+ tanpa sup'emen +a'ium

&e-a'a : )er-adi +e'emahan otot, i'eus para'iti+, aritmia, cardiac arrest, 'e*ih sensiti/ terhadap di.ita'is. =iper+a'emi 8tio'o.i : 0is/un.si rena' Asidosis )rans/usi masi/ Kerusa+an -arin.an yan. 'uas 9com*ustio:

&e-a'a : Aritmia -antun., /i*ri'asi $entri+e' 9apa*i'a +a'ium p'asma 'e*ih dari ( m8Q<B: T"&* ->.8 T*#"3i Hi3*#(" *,i" Ka'sium .'u+onas 10 4 i.$ 9 0.3 m' +.-1 sehin..a ma+simum 20m' : di*eri 'e*ih dari 3 menit. )ida+ men.u*ah T KA U p'asma. 8/e+ per'ahan &'u+osa 30 . 9 0.3- 1.0 . <+. : ditam*ah insu'in 20 unit 9 0.3 unit . <+. : dosis tun..a' *o'us i.$. Kemudian di*eri in/use .'u+osa 20 4, ditam*ah insu'in -20 unit<-am 9 ter.antun. .'u+osa darah : #atrium *i+ar*onat 1.3-2.0 mmo'< +. i$ 'e*ih 3-10 menit Resonium +a'sium 13 . p.o

C. K" si%,

70-%04 die+s+resi me'a'ui /eses, 204 me'a'ui urine ter.antun. inta+e, u+uran tu'an. dan endo+rin. Meta*o'ismenya dipen.aruhi o'eh +e'en-ar paratiroid, tiroid, testis, o$arium, dan hipo/isis.

D. Fos7o# Ke*utuhan +a'sium se*andin. atau 'e*ih *anya+ di*andin.+an +e*utuhan /os/or. 8+s+resi me'a'ui urine dan /eses. Anion dominan di intrase'u'er da'am *entu+ P@!-

>. T#"$7%si D"#"' ". I$/i("si )#"$s7%si /"#"' )rans/usi darah umumnya 5 304 di*eri+an pada saat perioperati/ den.an tu-uan untu+ menai+an +apasitas pen.an.+utan o+si.en dan $o'ume intra$as+u'ar. Mndi+asi trans/usi darah ada'ah : a. Perdarahan a+ut sampai h* 6 7 .r<d' atau =t 630. Pada oran. tua, +e'ainan paru, +e'ainan -antun. =* 6 10 .r<d'. *. "edah mayor +ehi'an.an darah 5 204 $o'ume darah. )a*e' ;o'ume darah USIA Prematur 1u+up *u'an Ana+ +eci' Ana+ *esar 0e2asa Ba+i-'a+i Nanita &. K*'i "$!"$ /"#"' Pada *ayi an.+a den.an +adar =* norma', +ehi'an.an darah se*anya+ 10134 $o'ume darah, +arena tida+ mem*erat+an +ompensasi *adan, ma+a cu+up di*eri+an cairan +rista'oid dan +o'oid, sedan.+an diatas 134 per'u trans/usi darah, +arena ada .an..uan pen.an.+utan o+si.en. Sedan.+an untu+ oran. de2asa den.an , ?K!BB %3 73 70 (3-70 (3 3

+adar =* norma', an.+a pato+annya ia'ah 204. Kehi'an.an darah sampai 204 ada .an..uan /a+tor pem*e+uan. 1airan +rista'oid 9RB, Aserin.: untu+ men.isi ruan. intra$as+u'er di*eri+an se*anya+ 3F 'ipat -um'ah darah yan. hi'an., sedan.+an +o'oid di*eri+an den.an -um'ah sama. K "si7i("si s5o( 'i3o:o *,i( &*#/"s"#("$ 9%, "' /"#"' 5"$! 'i "$! K* "s I K*'i "$!"$ D"#"' SPresentase S;o'ume 9cc: T*$si SSysto'e S0isto'e N"/i ;@?,$)< P*$!isi"$ ("3i *# F#*(%*$si $"7"s U#i$* ;44?9",< E(s)#*,i)"s +"#$" (% i) S)")%s ,*$)" 613 (30 )etap )etap Sedi+it )a+i+ardi #orma' #orma' 920F<mnt: 530 #orma' #orma' Sadar 13-30 700-1300 #orma' Menin.+at 100-120 Bam*at 952s: #orma' 20-30 Pucat Pucat 1emas<.e'isah 30-!0 1300-2000 )urun )urun 120 ha'us 5!0 52000 San.at rendah San.at rendah 5120 san.at K* "s II K* "s III K* "s IV

ha'us Bam*at 952s: )ida+ terdete+si )a+ipnoe )a+ipnoe 10-20 Pucat Pucat 1emas, .e'isah<men. antu+ 0-10 Pucat, din.in Ke'a*u Men.antu+, *in.un., sadar tida+

Keteran.an: Ke'as 1: )ida+ per'u tans/usi +ecua'i +ehi'an.an darah ter-adi pada pasien yan. se*e'umnya anemia atau pasien tida+ mampu men.+ompensasi +ehi'an.an se-um'ah darah +arena penya+it -antun. atau paru yan. *erat. Ke'as MM: Per'u pem*erian cairan +rista'oid atau +o'oid. )ida+ per'u tran/usi +ecua'i se*e'umnya pasien anemia atau cadan.an +ardiorespirasinya turun atau -i+a perdarahan darah terus *er'an.sun.. Ke'as MMM: Pen..antian $o'ume darah yan. cepat den.an +rista'oid atau +o'oid dan trans/usi se' darah merah mun.+in di*utuh+an. Ke'as M;: Pen..antian $o'ume darah den.an cairan dan termasu+ trans/usi se' darah merah.

Keputusan trans/usi atas dasar pertim*an.an ni'ai hemo.'o*in. Pertim*an.an +eputusan atas ni'ai dasar =* harus dipertim*an.+an *ersamaan den.an /a+tor 'ain seperti 'a-u +ehi'an.an darah: )ran/usi se' darah merah tida+ diindi+asi+an *i'a ni'ai a+tua' atau estimasi +onsentrasi =* 5 10.r<d' +ecua'i *i'a ada indi+asi tertentu, misa'nya penya+it yan. mem*utuh+an +apisitas transport o+si.en 'e*ih tin..i 9PP@K dan -antun. is+emi+ *erat:. )rans/usi se' darah merah se'a'u diindi+asi+an *i'a ni'ai =*6(.r<d'. )rans/usi harus di*eri+an da'am hu*un.annya da'am 'a-u +ehi'an.an darah. >i+a pasien sta*i', 2 unit darah harus di*eri+an pada de2asa dan +emudian +'inis dan ni'ai =* harus dini'ai u'an.. )rans/usi dapat ditunda -i+a pasien asimptomati+ dan < atau penya+itnya memi'i+i terapi spesi/i+ 'ain, ma+a *atas +adar =* yan. 'e*ih rendah dapat diterima. "i'a =* *er+isar (-10 .r<d', strate.i pem*erian tran/usi +uran. tepat. Para +'inisi serin. mem*eri+an trans/usi 2a'aupun *u+ti yan. ada tida+ menyaran+an. )ran/usi dapat di*eri+an *i'a ditemu+an hipo+sia atau hipo+semia yan. *erma+na secara +'inis dan 'a*oratorium. Pada pasien den.an to'eransi anemia yan. -e'e+ misa'nya pasien usia 'an-ut 'e*ih dari 3 tahun dan pasien den.an penya+it +ardio$as+u'er dan respirasi, ni'ai =* yan. 'e*ih tin..i dipertim*an.+an *i'a =*67 .r<d'. 4. B"'"$ 5"$! /i)#"$s7%si("$ 1. 0arah 'en.+ap 9Nho'e "'ood: 0arah 'en.+ap ada 2 macam, yaitu: a. 0arah se.ar : masa simpan ! G Keuntun.an masih *ai+ Keru.ian : Pen.adaan su'it dipero'eh da'am 2a+tu yan. tepat *. 0arah *aru : Masa simpan 3 G ! hari. "ahaya penu'aran si/i'is dan 1M; tida+ ada. Keru.ian : ?a+tor-/a+tor pem*e+uan *anya+ *er+uran., +emampuan pen.an.+utan o+si.en +uran., +adar K, amonia dan asam 'a+tat menin.+at. 1 Keuntun.an : Pen.adaan tida+ ter'a'u su'it,*iasanya tersedia di *an+ darah. -am : /a+tor pem*e+uan 'en.+ap, /un.si se' darah merah re'ati/

0arah 'en.+ap diindi+asi+an untu+ men.atasi syo+ hipo$o'emi+ a+i*at +ehi'an.an darah a+ut 9he*at: atau untu+ pen..antian +ehi'an.an darah a+i*at pem*edahan yan. me'e*ihi 1300 m'. 0en.an trans/usi darah 'en.+ap resusitasi de/isit $o'ume intra$as+u'ar pun i+ut teratasi. Penyu'it yan. mun.+in tim*u' ada'ah /a+tor ; dan ;MM *isa menurun demi+ian -um'ah trom*osit a+i*at pen.enceran. Untu+ men.atasi penyu'it ini se*ai+nya di*eri+an -u.a trom*osit atau /resh /ro,en p'asma. 2. Se' darah merah 9S0M: Keuntun.an secara umum : a. Se*a.ian *esar p'asma tida+ i+ut di*eri+an sehin..a *e*an sir+u'asi pada penderita *er+uran.. =a' ini san.at men.untun.+an pada usia 'an-ut, +e'ainan -antun. dan payah .in-a'. *. =emato+rit dapat diatur c. Men.uran.i penu'aran penya+it , seperti hepatitis. d. "erman/aat pada penderita .an..uan .in-a' dimana diper'u+an pem*atasan protein. e. Men.uran.i rea+si a'er.i terhadap protein p'asma /. Men.uran.i +emun.+inan pem*e+uan *adan-*adan penan.+is 9 anti 'eu+osit,anti trom*osit: .. "e*as dari ,at anti pem*e+uan. Keru.ian : a. "ahaya in/e+si se+under dapat ter-adi saat pem*uatan *. Masa simpan pende+, ! G -am untu+ Nashed red ce''s dan 12 -am untu+
o

Pac+ed red ce''s pada temperatur 2 G >enis G -enisnya : 1. P"4(*/ #*/ 4* s ;PRC<

1.

0idapat dari darah 'en.+ap yan. diam*i'<dipisah+an se*a.ian p'asmanya me'a'ui metoda pemutaran atau sedimentasi<pen.endapan. PR1 yan. di*uat +husus -auh 'e*ih *ai+ dan re'ati/ tahan 'ama da'am penyimpanan daripada yan. di*uat den.an cara sedimentasi. 1 Unit PR1 *erisi 2!0-3!0 m' den.an =t (3-704 dan =* 2! .r<d'. Untu+ menai++an =* 1 .ram<d' diper'u+an PR1 ! m'<K."" atau 1 unit dapat menai++an +adar =t 3-34. 2

0en.an PR1 ini +ita mendapat+an : - hemato+rit - ;o'ume p'asma : (0 G 70 4 : 13 G 23 m'

- ;o'une anti+oa.u'an: 10 G 13 m' Pem*erian trans/usi den.an PR1 *ertu-uan untu+ menin.+at+an dan memper*ai+i o+si.enasi -arin.an dan +eadaan itu tercapai *i'a +adar =* 'e*ih *esar 7 .r4, Keuntun.an PR1 : 1. Kemun.+inan Vo$er'oad cicu'ationV *er+uran.. 2. Rea+si trans/usi a+i*at p'asma +omponen men-adi minima' 3. A+i*at sampin. +arena $o'ume anti+oa.u'an yan. *er'e*ihan men-adi minima'. !. Menin.+at+an daya .una dari pema+aian darah +arena sisa p'asma dapat di*uat +omponen-+omponen yan. 'ain. 2. +"s'*/ R*/ C* s Komponen ini didapat den.an mencuci PR1 se*anya+ 3 +a'i den.an 'arutan .aram /isio'o.is sama *anya+. Sehin..a a+hirnya didapat PR1 yan. *ersih dari p'asma, tetapi masih men.andun. sedi+it 'e+osit dan trom*osit. Karena +omponen ini tida+ men.andun. p'asma ma+a +omponen ini harus se.era ditrans/usi+an se'am*at-'am*atnya tida+ 'e*ih dari pem*uatan. Keuntun.an : -am sete'ah

1. Pem*entu+an anti*odi terhadap 'e+osit maupun trom*osit dapat dice.ah. 2. Rea+si M. A dari p'asma donor terhadap anti M.A dari p'asma penderita tida+ ter-adi. 3. Semua a''o anti*odi anti A, anti " dan +omp'ement tida+ ada. !. Kemun.+inan penu'aran hepatitis pasca trans/usi minima'. 3. =asi'nya cu+up *ai+ untu+ penderita yan. se*e'umnya ada rea+si trans/usi non hemo'iti+ atau penderita yan. mem*utuh+an trans/usi *eru'an.-u'an.. Keru.ian : Karena pem*uatan +omponen ini mema+ai proses ter*u+a, ma+a +emun.+inan +ontaminasi *a+teri cu+up *esar. -. R*/ C* S%s3*$sio$ 2

3.1.

P'asma Komponen ini didapat dari pemisahan PR1 dari darah 'en.+ap me'a'ui metode pemutaran atau sedimentasi. 1 unit p'asma *erisi 200 m' dipero'eh dari men.endap+an darah 'en.+ap se'ama (2 -am. Semua /a+tor pem*e+uan ada +ecua'i /a+tor ; dan ;MMM. Pada p'asma se.ar *e+u, /a+tor ; dan ;MMM tetap a+ti/. Mndi+asi : - Untu+ men.atasi +eadaan syo+ 9 se*e'um darah datan. : - Memper*ai+i $o'ume intra$as+u'er - Men..anti protein p'asma yan. hi'an. - Men..anti dan menam*ah -um'ah /a+tor-/a+tor tertentu yan. hi'an., misa'nya /i*rino.en atau a'*umin. 0osis pem*erian ter.antun. +eadaan +'inis, umumnya 10 G 13 m'<+.<hari. =ati-hati pada oran. tua +arena +emun.+inan ter-adinya payah -antun. atau +e'e*ihan $o'ume. Keru.ian : -Resi+o hepatitis pasca trans/usi *esar. -Rea+si trans/usi seperti urti+aria, men.i.i' dan /e*ris dapat tim*u'. Keuntun.an : )ersedia den.an cepat dan dapat di*eri+an test +ompati*i'itas.

3.2

?resh ?ro,en P'asma 0idapat dari pemisahan darah se.ar 9 darah donor +uran. dari -30 o 1. Mndi+asi :- Penderita yan. men.a'ami perdarahan den.an de/isiensi /a+tor pem*e+uan misa' penya+it hati den.an hematemesis me'ena. - =aemophi'ia. - 0e/isiensi protrom*in +omp'eF - 0e/isiensi /a+tor ; 8/e+ sampin. : - Rea+si a'er.i - Men..i.i' dan demam. - Resi+o Penu'aran hepatitis. -am : den.an pemutaran, +emun.+inan di*e+u+an dan disimpan pada temperatur

3.3

1ryopecipitate S A=? 1oncentrate. 2

Komponen ini didapat den.an cara pemisahan p'asma se.ar atau /resh /ro,en p'asma yan. dicair+an pada temperatur ! o1 me'a'ui metoda pemutaran den.an 2a+tu dan +ecepatan pemutaran tertentu. Mndi+asi :- =aemophi'ia A - $on Ni''e*randLs disease - =ipo/i*rino.enemia - 0e/isiensi /a+tor EMMM. 3.! )rom*osit )rans/usi )rom*osit di*eri+an pada penderita den.an +e+uran.an trom*osit *ai+ +arena primer ataupun se+under a+i*at perdarahan. Pem*erian 3.3 trom*osit yan. *eru'an.-u'an. dapat menye*a*+an ter*entu+nya anti*odi trom*osit pada penderita. Beu+osit 1oncentrate Komponen ini di*uat dari seoran. donor den.an metoda pemutaran me'a'ui hemonetic -30. Mndi+asi: - Penderita neutropenia den.an /e*ris tin..i yan. .a.a' den.an anti*ioti+a ade+uat. - Ap'asti+ anemia den.an 'e+osit +uran. dari 2000<m'

IV. KESIMPULAN )erapi cairan ia'ah tinda+an untu+ meme'ihara, men..anti mi'ieu interior da'am *atas- *atas /isio'o.is den.an cairan +rista'oid 9e'e+tro'it: atau +o'oid 9p'asma e+spander: secara inter$ena. Prinsip dasar terapi cairan ada'ah cairan yan. di*eri+an harus mende+ati -um'ah dan +omposisi cairan yan. hi'an.. )erapi cairan di*utuh+an, +a'au tu*uh tida+ dapat memasu++an air, e'e+tro'it dan ,at-,at ma+anan secara ora' 2

misa'nya pada +eadaan pasien harus puasa 'ama, +arena pem*edahan sa'uran cerna, pendarahan *anya+, syo+ hipo$o'emi+, anore+sia *erat, mua' muntah ta+ *er+esudahan dan 'ain-'ainnya. 0en.an terapi cairan +e*utuhan a+an air dan e'e+tro'it dapat dipenuhi. Se'ain itu da'am +eadaan tertentu adanya terapi cairan dapat di.una+an se*a.ai tam*ahan untu+ memasu++an o*at dan ,at ma+anan secara rutin atau dapat -u.a di.una+an untu+ men-a.a +eseim*an.an asam-*asa.

V. DAFTAR PUSTAKA 1. Muhiman, Muhardi dr.,d++. 8ditor. Anestesiologi. 1%7%. >a+arta:1; Mn/omedi+a 2. Pt @tsu+a Mndonesia. Pedoman Cairan Infus. 8disi Re$isi ;MM. 2003 3. Sunatrio, S., dr., SpAn.KM1, Resusitasi Cairan. 2000. >a+arta:Media Aescu'apius 2

!. Nayne 8. Nin./ie'd, MS, 0;M. 3. Ko'ec+i, Pau'.M0. Shoc+

luid and !lectrolyte "herapy. 1%%7. 2003. 222.emedicine.com

http:<<222.c$m*s.co'ostate.edu<c'insci<2in.</'uids</'uids.htm =ypo$o'emic. en.er.<topic332.htm

6. Noer HMS, Waspadi, Rachman AM. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. Edisi ketiga. Jakarta Indonesia. ). Advanced Trauma Life Support for Doctors. American *ollege o+ S%rgeons *ommittee ,n -ra%ma. $irst Impression. .//0. 0. Michael !. 1o#son, alih #ahasa Adji 1harma. "en%nt%n "raktis Anestesi. E2*. "ener#it !%k% &edokteran !alai "ener#it $ak%ltas &edokteran 'ni(ersitas