CEREBRAL

PALSY
IDENTITAS
NAMA : AN. R
UMUR : 3 TAHUN
ALAMAT : ANTAPANI

NAMA IBU : NY. I
USIA : 45 TAHUN
PEKERJAAN : PEDAGANG
ALAMAT : ANTAPANI
PENDIDIKAN : SD
STATUS : MENIKAH
AGAMA : ISLAM
NAMA AYAH : TN. A
USIA : 48 TAHUN
PEKERJAAN : -
ALAMAT : ANTAPANI
PENDIDIKAN : SD
STATUS : MENIKAH
AGAMA : ISLAM

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : SAAT BERJALAN ANAK BERJINJIT
KEDUA KAKI.
ANAK SAAT BERJALAN TAMPAK KEDUA KAKI BERJINJIT
DAN SERING TERJATUH. TANGAN DAN KAKI KIRI TAMPAK
LEMAH. ANAK DAPAT BERJALAN DAN BERLARI, NAMN
SERING JATUH. BELUM DAPAT NAIK TURUN TANGGA.
ANAK BELUM DAPAT JONGKOK. DUDUK DARI BERDIRI
MELEMPARKAN TUBUH TANPA ANCANG-ANCANG. ANAK
SUDAH DAPAT MENGIKUTI INSTRUKSI. ANAK BELUM
DAPAT BERMAIN SEPEDA RODA TIGA. ANAK SUDAH BISA
MAKAN MANDIRI. BELUM BISA MELEPAS BAJU MANDIRI.
RIWAYAT PRENATAL :
PASIEN ANAK KE-4.
USIA IBU SAAT HAMIL : 41 TAHUN
ANC DI BIDAN TERATUR TIAP BULAN.
RIWAYAT PENYAKIT IBU SAAT HAMIL : (-)
RIWAYAT MINUM OBATAN/ JAMU-JAMU : (-)
TRAUMA : JATUH DARI MOTOR USIA KEHAMILAN 6 BULAN
PELIHARAAN RUMAH : (-)
PENDARAHAN : (-)
HIPERTENSI : (-)

RIWAYAT PERINATAL :
PASIEN LAHIR CUKUP BULAN.
PASIEN LAHIR CESAR DI RSUD UJUNG BERUNG.
POSISI SUNGSANG
LAHIR LANGSUNG MENANGIS.
BBL : 2,88 GRAM, PB : 47 CM


RIWAYAT POSTNATAL :
1 MINGGU PERTAMA : KUNING (+)
KEJANG (-)
DEMAM (-)
INFEKSI (-)
TRAUMA (-)
RIWAYAT NUTRISI :
ASI EKSLUSIF 1 TAHUN
RIWAYAT IMUNISASI :
LENGKAP

MILESTONE :
GROSS MOTOR : 3 TAHUN
FINE MOTOR : 3 TAHUN
SPEECH : 3 TAHUN
PSIKOSOSIAL : 3 TAHUN




PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM: CM
TANDA VITAL: (TD= ?, N=?, R=?, S=?)
KOMUNIKASI : BISA
SENSORI KHUSUS:
KONTAK AUDIO VISUAL (+)
KONTAK MATA (+)
ANAK MENGIKUTI INSTRUKSI
ATENSI OVERINCLUSIVE
PEMERIKSAAN KEPALA DAN
LEHER:
LK = 46 CM
BB = ?
ROM = FULL AKTIF
DEFORMITY = (-)
DROOLING = (-)
NECK CONTROL = BAIK
TANDA RADANG = (-)

PEMERIKSAAN TRUNK:
TRUNK CONTROL IPSILATERAL DAN
KONTRALATERAL : BAIK
KESAN : ALIGMENT LURUS
DUDUK : POSTUR KIFOSIS


PEMERIKSAAN ANGGOTA GERAK ATAS / BAWAH:


* DEFORMITAS: - - * REFLEX FISIOLOGIS:
++ +++
- - ++ +++

* SPASISITAS: 1 - * REFLEX PATOLOGI:
- -
1 -

* SILVERSKIOLD TEST: - - * ROM : F F
F F

* ABDUCTOR SPASTIS : -/+

MMT: HIGH KNEELING F
CONTROL LOWERING W/ SUPPORT NF
SQUATTING NF
WALKING W/O SUPPORT F (JALAN MENJINJIT DENGNA CEPAT DAN
SERING JATUH)
MILESTONE
GM = SU
FM = SU
PS = SU
SL = SU
DIAGNOSA KLINIS
CEREBRAL PALSY SPASTIC
HEMIPLEGIA KIRI



DIAGNOSA FUNGSIONAL
IMPARMENT : HEMIPLEGIA KIRI
DISABILITY : MOBILISASI MENURUN
HANDICAP : -


DAFTAR MASALAH:


MOBILISASI
PROGRAM

PENGUATAN EXTENSOR QUADRICEPS

TERIMA
KASIH