Identitas pasien

Nama : An. A
Umur : 11 tahun
Alamat : Cikalong kulon
Tanggal MRS : 29 Oktober 2013
Identitas orang tua
Nama ayah : Tn. K
Umur : 36 tahun
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Pedagang
Nama ibu : Ny. S
Umur : 34 tahun
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alloanamnesa
Keluhan utama
Pucat dan lemas sejak 1 minggu SMRS
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke RSUD Cianjur dengan keluhan pucat dan lemas sejak 1 minggu SMRS,
Riawayat penyakit dahulu
Riwayat kehamilan dan persalinan
Riwayat antenatal
Selama hamil ibu periksa kehamilan di bidan
Riwayat Natal
Riwayat Postnatal
Riwayat Tumbuh kembang
Ibu lupa kapan pasien dapat tengkurap, merangkak duduk dan berdiri. Pasien sudah dapat
berjalan sejak umur 12 bulan.
Perkembangan
Riwayat Imuisasi
Riwayat makan
Riwayat psikososial

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak pucat
Kesasdaran : Composmentis
Tanda vital
TD : 100/60 mmHg
Suhu : 36.1C
RR : 20 kali / menit, teratur.
Nadi : 82 kali/menit, regular, kualitas kuat.
Status Gizi
BB/U :
TB/U :
BB/TB :
Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-, Pupil isokor +/+, Reflek cahaya +/+
Telinga : Normotia, Sekret -/-, Nyeri tekan -/-
Hidung : Bentuk hidung normal, epistaksis -/-
Mulut :
Leher : Pembesaran KGB -/-
Thoraks
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris +/+, retraksi ICS -/-
Palpasi : Fokal fremitus simetris kanan dan kiri.
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : BJ 1 dan II murni regular, murmur -, gallop -.
Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :