Improvement in Hypertension in Patients With

Diabetes Mellitus After Kidney/Pancreas

Transplantation









DISUSUN OLEH :

ASEP TASRIN PRADANA PRASETYA





SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD GUNUNG JATI
CIREBON
TAHUN 2012




Abstrak
latar belakang: hipertensi muncul pada banyak pasien diabetes melitus setelah
transplantasi ginjal. Namun dampak pengendalian diabetes serta gagal ginjal pada
hipertensi dengan transplantasi ginjal dan transplantasi pankreas gabungan belum
diteliti.
Metode dan hasil: Antara Maret 1993 dan Agustus 1998, 111 pasien dengan diabetes
tipe 1 dengan transplantasi pancreas yang sukses (108 pankreas/ginjal transplantasi)
dan 28 pasien lain dengan DM tipe 1 dengan transplantasi ginjal terisolasi. Tekanan
darah diukur dan pemberian antihipertensi dilakukan pada kedua grup sebelum
transplantasi dan saat 1, 3, 6 dan 12 bulan dan saat evaluasi pasien setelah
transplantasi. Sebagai standar rata-rata tekanan darah adalah 151/88 dan 151/83
mmHg untuk transplantasi ginjal/pancreas dan pasien dengan transplantasi ginjal
terisolasi. Rata-rata tekanan darah menurun menjadi 134/77 mmHg setelah 1 bulan
transplantasi (p<0,001) dan menurun lagi menjadi 126/70 mmHg (p<0,001) setelah
follow up 18 bulan. Pengurangan tekanan darah setelah transplantasi terjadi walaupun
penurunan obat antihipertensi dan institusi agen imunosupresif. Setelah 1 bulan
transplantasi Ginjal/pankreas, rata-rata jumlah obat antihipertensi per pasien adalah
0,9 +- 1.0,dibandingkan dengan 2,5+- 1.1 sebelum operasi (P< 0,001). Pada 18 bulan
setelah transplantasi, 34% dari kedua pasien normotensif (tekanan darah < 130/85 mm
Hg) dan tidak menerima obat antihipertensi.Sebaliknya tidak ada penurunan yang
signifikan pada tekanan darah sistolik atau penggunaan obat antihipertensi pada
pasien yang menerima transplantasi ginjal terisolasi.
Kesimpulan: hasil transplantasi ginjal/pankreas yang sukses pada peningkatan yang
nyata dalam pengobatan hipertensi. Namun tidak dapat diamati pada pasien yang
menjalani transplantasi ginjal terisolasi. Data ini memberi tahu pentingnya diabetes
dalam patogenesis hipertensi pada pasien dengan diabetes dan gagal ginjal.
Keyword: diabetes mellitus, hipertensi, ginjal, transplantasi

Penyakit kardiovaskular memiliki angka keparahan dan kematian yang cukup tinggi
pada pasien diabetes melitus. Hipertensi merupakan kontribusi utama pada penyakit
kardiovaskular dan sering muncul pada pasien DM tipe 1 komplikasi dengan diabetes
nefropati. Meskipun restorasi dari fungsi ginjal normal, hipertensi memberikan isu
pada diabetes dengan transplantasi ginjal, dengan hipertensi presisten lebih dari 60%-
80% pasien.Walaupun prevalensi hipertensi meningkat setelah transplantasi ginjal
kemungkinan hal ini berhubungan dengan penggunaan obat imunosupresan seperti
siklosporin, takrolimus dan prednisone, hipertensi presisten merupakan hasil dari
diabetes. Transplantasi pancreas yang sukses menunjukan kadar gula darah dan level
hemoglobin level yang normal pada pasien dengan DM tipe 1. Namun prevalensi
hipertensi pada transplantasi ginjal dan pancreas belum diketahui pasti.
Dihipotesiskan bahwa treatmen DM sama dengan gagal ginjal, dengan
mengkombinasikan ginjal-pankreas transplantasi. Dapat mengontrol tekanan darah.
Berdasarkan hal tersebut, kami meneliti dampak dari transplantasi kedua organ
dengan kontrol tekanan darah.

METODE
Populasi pasien
Antara Maret 1993 dan Agustus 1998, didapatkan 117 pasien dengan DM tipe 1
dengan transplantasi pancreas di rumah sakit Northwestern Memorial. Pada Awal (<
1 bulan) graft pancreas terjadi kerugian pada 6 pasien, yang dikeluarkan dari analisis.
111 pasien yang mengalami transplantasi pankreas sukses, 106 mengalami
transplantasi pancreas dan ginjal yang simultan. Menjalani transplantasi pankreas
setelah sebelumnya sukses transplantasi ginjal , dan 3 sukses menjalani transplantasi
pancreas. Selama periode waktu yang sama, 28 pasien dengan DM tipe 1 menjalani
transplantasi ginjal terisolasi. Semua pasien memiliki DM tipe 1, dengan onset pada
usia 25 tahun atau lebih muda.
Transplantasi ginjal-pankreas
Detail dari pengadaan organ, perawatan, dan teknik bedah transplantasi ginjal
/pankreas dengan pemanfaatan seluruh pankreatikoduodenalis allograft sebelumnya
telah dideskribsikan. ginjal kiri atau kanan digunakan untuk transplantasi. allograft
pankreatikoduodenalis telah di vaskularisasi dengan pembuluh iliaka kanan Vena
pankreas didrainase secara sistemik atau intraportal, dengan anastomosis arteri dari
korupsi Y-ke penerima umum arteri iliaka. Sekresi pankreas yang dikeringkan
kekandung kemih pada 97 pasien sebagai duodenocystostomy 2-lapis, jahit-tangan
dilakukan pada kubah kandung kemih dalam posisi intraperitoneal.Pada 14 pasien,
sekresi pankreas yang dikeringkan secara enterik.
Imunosupresi dicapai dengan cara terapi empat kali lipat.Semua pasien menerima 7
14 hari terapi induksi dengan antithymocyte globulin (ATGAM, Pharmacia dan
Upjohn Co) atau daclizumab (Zenepax, Roche Pharmaceuticals). Semua pasien mulai
terapi pemeliharaan yang terdiri dari azathioprine atau mycophenolate. Mofetil. Dosis
penyesuaian dilakukan berdasarkan toleransi terhadap obat atau pengembangan
leukopenia. siklosporin atau tacrolimus dimulai pada hari 1 pasca operasi. Pemberian
corticosteroid dimulai selama operasi dengan metilprednisolon, thenprednisone
digunakan dan meruncing selama 1 tahun 5 sampai 7,5 mg / d.
Episode penolakan akut didiagnosis dengan USG-dipandu dengan perkutan ginjal
atau pankreas biopsy allograft.Terapi antirejeksi relatif konsisten independen dari
peningkatan penolakan. Penolakan selular akut dirawat dengan 7 - 14-hari OKT3
(Orthoclone, Ortho Biotech) atau ATG. Dosis OKT3 dilihat dengan memantau tingkat
peredaran OKT3 (target tingkatan 800 -1000 ng / mL) dan dengan sitometri
dilakukan untuk menentukan absolut CD3 tingkat kandungan (target 0%).
Terapi antimikroba Perioperatif dengan vankomisin dan Piperacillin / Tazobactam,
(aztreonam dan metronidazole untuk pasien alergi penisilin) diberikan selama 7 hari
setelah operasi. Semuapasien juga menerima flukonazol oral harian (100 mg selama 2
minggu)dan trimetoprim / sulfametoksazol. Cytomegalovirus antivirus pro-phylaxis
diberikan selama 3 bulan setelah transplantasi dansetelah pengobatan fase
penolakan.Profilaksis antikoagulanterdiri dari 30 mg sehari subkutan enoxaparin
selama 3 hari dansalut enterik aspirin (325 mg sehari). Nystatin oral atau Mycelex
troches, H2 blocker, dan suplemen bikarbonat juga diresepkan.

Akuisi Data
Database kardiovaskular calon dibuat pada tahun 1996 untuk semua pasien diabetes
tipe 1 dirujuk untuk transplantasi ginjal atau ginjal / pankreas di Northwestern
Memorial Hospital. Database ini berisi informasi dasar demografi, faktor risiko
jantung, jantung sejarah, status dialisis, penggunaan obat-obatan, dan tindak lanjut,
data klinis termasuk tanggal transplantasi, peristiwa perioperatif, pemeriksaan
cardiovaskular , dan penyakit kardiovaskular. termasuk angina tidak stabil, infark
miokard, perkutan coronary intervensi, bypass arteri koroner operasi cangkok,
cerebrovascular, dan bedah vaskular perifer, termasuk amputasi.
Namun status dialisis, rawat inap, penggunaan obat-obatan, dan kematian juga
dimasukkan ke dalam database.Pasien sebelum tahun 1996 secara retrospektif
dimasukkan ke dalam cardiovascular database. Tekanan darah, kreatinin serum, berat
badan, pengobatan antihipertensi , dan semua obat lain dan dosis mereka dicatat
sebelum transplantasi, pada 1, 3, 6, dan 12-bulan setelah transplantasi, dan pada
kunjungan rawat jalan post-transplantsi. Data preoperative diperoleh pada saat
konsultasi kardiologi pra operatif dan pada evaluasi rawat jalan pre-transplantatasi,
Tekanan darah diukur dengan standar-sphygmomanometer, pasien dalam posisi
duduk.
Metode Statistik
Secara kontinyu data disajikan sebagai rata-rata +- SD. Variabel diskrit yang
dibandingkan antara kelompok dengan cara 2 tes, dalam kasus-kasus di manajumlah
sel diharapkan adalah 5, uji eksak Fisher digunakan.Kontinuvariabel dibandingkan
antara kelompok dengan 2-sampel uji t. ituBonferroni Metode ini digunakan untuk
memungkinkan beberapa, antara kelompokperbandingan karakteristik untuk tekanan
darah dan antihipertensipenggunaan obat sebagai berikut: (1) antara ginjal / pankreas
dan terisolasitransplantasi ginjal pasien pada awal dan 1, 3, 6, dan 12 bulan
dankunjungan terakhir setelah transplantasi, (2) antara ginjal / pankreas danterisolasi
pasien transplantasi ginjal yang mengambil cyclosporine atau Neoral pada 1, 3, 6, dan
12 bulan dan kunjungan terakhir setelahtransplantasi, (3) antara kandung kemih dan
drainase pankreas enterikuntuk ginjal / pankreas pasien transplantasi pada awal dan 1
dan 3bulan saja, karena penggunaan baru-baru ini drainase enterik.
Dalam kelompok-perubahan variabel kontinyu dibandingkandengan menggunakan tes
berpasangan dan, dalam variabel diskrit, dengan Uji McNemar.Metode Bonferroni
digunakan untuk memungkinkan beberapaperbandingan nilai baseline dengan 1, 3, 6,
dan 12 bulan dan terakhirtindak lanjut kunjungan nilai.Semua uji statistik 2-tailed,
dan nilai P 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik.
HASIL
Karakteristik Standart
Karakteristik klinis preoperative untuk transplantasi ginjal/pancreas dan
transplantasi ginjal terisolasi diperlihatkan pada Tabel 1. Usia adalah satu-satunya
variabel signifikan berbeda antara kedua kelompok. Pasien transplantasi ginjal
terisolasi yang lebih tua daripada transplantasi ginjal / pankreas (45 versus 37 tahun, P
0,001). Hampir semua pasien dikedua kelompok memiliki riwayat hipertensi
sebelum Transplantasi. Tekanan darah sistolik minimal identik dalam kedua
kelompok (rata-rata, 151 mm Hg), dan tekanan darah diastolik pasein sedikit lebih
tinggi dalam transplantasi ginjal / pankreas (88 13 vs 83 10 mm Hg, P=
0,05). Presentase pasien yang normotensive saat menerima Terapi medis,
didefinisikan sebagai tekanan darah 130/85 mm Hg, tidak berbeda antara kedua
kelompok (19% versus 14%,
P NS), begitu pula jumlah rata-rata obat antihipertensi per pasien (2,5 1.1 vs 2.3
1.1, P=NS). Di kedua kelompok, 96% dari pasien memakai setidaknya satu obat
antihipertensi sebelum transplantasi. Pecitraan Myocardial perfusi dilakukan pada
107 (96%) dari pasien transplantasi ginjal /pankreas dan pada 24 (86%) dari
pasientransplantasi ginjal terisolasi. Defek dari perfusi iskemi di 34 (32%) dari
transplantasi ginjal / pankreas dan 6 (25%) dari transplantasi ginjal terisolasi(P =
NS). Angiografi koroner dilakukan pada 41
(37%) dari ginjal / pankreas pasien transplantasi, dengan penyakit obstruktif (stenosis
> 50%) koroner diidentifikasi dalam 28 (68%) dari pasien. Angiografi koroner
dilakukan pada12 (43%) dari pasien ginjal terisolasi, dengan penyakit koroner
obstruktif dalam 9 (75%) dari pasien.Selain itu, echocardiography 2D dilakukan pada
102 (94%)
dan 19 (68%) dari ginjal / pankreas dan transplantasi ginjal terisolasi, . difungsi
ventrikel sistolik kiri (fraksi ejeksi <50%) telah diidentifikasi oleh ekokardiografi
pada 12 pasien transplantasi ginjal/pancreas dan 1 pada pasein transplantasi ginjal
terisolasi.
Tekanan Darah dan Pengobatan Antihipertensi setelah transplantasi
Tekaanan sistolik dan diastolic diperlihatkan pada pasien yang mengkonsumsi obat
antihipertensi sebelum dan sesudah transplantasi di grafik 1.
Satu bulan setelah transplantasi, tekanan sistolik 134+-25 mmHg dan diastolic 77=-16
mmHg.Memnunjukan penurunan rata-rata sebanyak 17 mmHg dan 11
mmHg.Dibandingkan dengan hasil pretransplantasi.Tekanan Systolik dan diastolic
terus di follow up. Pada pemeriksaan sebelum pasien pulanh, tekanan darah menjadi
126/70 mmHg, penurunan disebabkan penggunaan obat antihioertensi. Pada 1 bulan
setelah transplantasi pasien diberikan obat antihioertensi dan menunjukan penurunan
yang baik.
Sebaliknya, tidak ada penurunan yang signifikan dalam sistoliktekanan darah pada
jangka panjang tindak lanjut untuk pasien yang menjalani transplantasi ginjal
(Gambar 1). Pada visit sebelum pasien pulangtekanan darah sistolik adalah 148/ 26
mm Hg, dibandingkan dengan sebelum transplantasi 151/23 mm Hg .tekanan darah
diastolik menurun setelah transplantasi ketingkat yang sama seperti yang diamati pada
pasein transplantasi ginjal / pancreas Namun, berbeda dengan pasien trasnplantasi
ginjal / pankreas tidak ada perubahan signifikan dalamkebutuhan obat antihipertensi
setelah transplantasi ginjal terisolasi. Pada 1 bulan setelah transplantasi ginjal, rata-
rata jumlah obat antihipertensi per pasien adalah 2,2+-1.2, tidak berbeda secara
signifikan dari pre-transplantasi nilai 2,3 +-1.1, dan pada kunjungan rawat jalan
terakhir,rata-rata jumlah obat antihipertensi perpasien adalah 2,0 +-1.3 (P =NS).
Diagram 2 menunjukan presentasi dari pasien normotensi memiliki tekanan darah
kurang dari 130/85 mmHg. Pada dasarnya , 19% dari pasien transplantasi ginjal /
pankreas dan14% dari pasien transplantasi ginjal terisolasi adalah normotensif.
Setelah transplantasi presentasi meningkat, dan 58% adalah normotensif pada follow
up terakhir. Namun, tidak ada perubahan signifikan dalam persentase pasien
normotensif setelah transplantasi ginjal terisolasi dan hanya 25% yang normotensif
pada akhir evaluasi rawat jalan. Gambar 2 juga menampilkan persentasepasien yang
menerim obat antihipertensi. Sebelum transplantasi, 96% dari kedua mendapat
setidaknya satu obat antihipertensi.Satu bulan setelah transplantasi, hanya 51% dari
pasien transplantasi ginjal / pankreas memakai obat antihipertensi, dibandingkan
dengan 93% dari pasien transplantasi ginjal terisolasi.Penurunan signifikan pada
penggunaan obat antihipertensi pada pasein transplantasi ginjal / pankreas bertahan
tindak lanjut karena hanya 49% yang menerima antihypertensive terapi pada
kunjungan rawat jalan terakhir.Pada 1 bulan setelah transplantasi ginjal / pankreas,
28% dari pasienbaik normotensif dan tidak menggunakan obat antihipertensi
meningkat menjadi 34% pada 18 bulan.
Tabel 2 menampilkan penggunaan obat antihipertensioleh kelas sebelum
transplantasi, pada 3 bulan setelah Transplantasi, dan pada kunjungan rawat jalan
terakhir untuk ginjal terisolasipasien transplantasi. Tidak ada perubahan yang
signifikan dalam penggunaancalcium channel blocker, yang paling umum digunakan
obat antihypertensive,atau diuretik. Penggunaan B-blockermeningkat dari 25%
sebelum transplantasi menjadi 54% pada kunjungan terakhirsetelah
transplantasi.Sebaliknya, ada penurunan tajamdalam penggunaan semua kelas obat
antihipertensi setelahginjal / transplantasi pankreas, dengan pengecualian dari
sedikitpeningkatan penggunaan B-blocker (Tabel 2).
Obat imunosupresif
Rata-rata dosis harian dari semua obat imunosupresiftermasuk prednison,
azathiaprine, cyclosporine, Neoral, mycophenolate, dan tacrolimus yang sama atau
lebih besar dipasien transplantasi ginjal / pankreas setiap saat di dibandingkan kepada
pasien cangkok ginjal terisolasi. Rata-rata prednison dosis (mg) untuk transplantasi
ginjal/ pankreas dan pasien transplantasi ginjal terisolasi adalah: 27,1 10,5
dibandingkan 18,7 4.41 bulan, (P 0,0001), 19,6 7,2 vs 14,9 3,8 pada 3bulan,
(P 0,0001), 15,4 4,8 vs 11,9 2,2 pada 6 bulan,(P 0,0001), 10,5 3.0 versus
9.2 2,1 pada 12 bulan, (P 0,09),dan 10,5 7,5 vs 8,2 3,1 pada evaluasi
terakhir, (P 0,02).Karena penggunaan lebih sering dari siklosporin berbasis
Immunosuppression rejimen pada pasien transplantasi ginjal terisolasi,perbandingan
nilai tekanan darah dan antihipertensipenggunaan obat dilakukan bagi mereka yang
ginjal dan ginjal /penerima transplantasi pankreas menerima siklosporin atau
Neoral.Perbandingan ini dapat dilihat pada Tabel 3 pada 3 bulan dan terakhirrawat
jalan kunjungan setelah transplantasi. Ginjal / pankreas transpasien tanaman
cenderung memiliki tekanan darah sistolik yang lebih rendah,tinggi persentase pasien
normotensif, dan kurang memerlukan transplantasi ginjal u/ pankreas (KP) dan ginjal
terisolasipasien transplantasi. * P 0,05 untuk semua perbandingan berpasangan
vsdasar untuk ginjal / pankreas pasien transplantasi oleh Bonferronimetode
penyesuaian untuk beberapa perbandingan. P 0,05 untuk ginjal/ pankreas pasien
transplantasi vs pasien transplantasi ginjaldengan metode Bonferroni.



Drainase Pankreas
Potensi kontribusi mekanisme untuk menjelaskan peningkatan dalam hipertensi
setelah ginjal / transplantasi pancreas termasuk kehilangan volume dari kandung
kemih-dikeringkan cangkok pankreas, kurang ginjal allograft disfungsi, dan
penurunan berat badan yang mungkin telah terjadi setelah transplantasi. Karena sering
terjadisaluran kemih komplikasi setelah kandung kemih-dikeringkan pancreas
cangkokan, ahli bedah transplantasi kami mulai menggunakan enteric Prosedur
drainase pada awal tahun 1998. Sejauh ini, pada 1 dan 3 bulan masa tindak lanjut, ada
besarnya sama peningkatan tekanan darah dan penggunaan antihipertensi obat dalam
14 pasien yang menjalani enterik pancreatic drainase, seperti yang ditunjukkan pada
pasien dengan kandung kemih-dikeringkan pankreas cangkokan (Tabel 4). Selain itu,
tidak adaperbedaan yang signifikan dalam peningkatan hipertensidiamati antara 107
pasien yang memiliki sistemik pan-creas vena drainase dan 4 pasien yang memiliki
intraportal drainase.
Berat / Fungsi allograft ginjal
Potensi kontribusi mekanisme untuk menjelaskan peningkatan dalam hipertensi
setelah ginjal / transplantasi pancreas termasuk kehilangan volume dari kandung
kemih-dikeringkan cangkok pankreas, kurang ginjal allograft disfungsi, dan
penurunan berat badan yang mungkintelah terjadi setelah transplantasi.Karena sering
terjadisaluran kemih komplikasi setelah kandung kemih-dikeringkan
pankreascangkokan, ahli bedah transplantasi kami mulai menggunakan
enterikProsedur drainase pada awal tahun 1998. Sejauh ini, pada 1dan 3 bulan masa
tindak lanjut, ada besarnya samapeningkatan tekanan darah dan penggunaan
antihipertensiobat dalam 14 pasien yang menjalani enterik 67,5 12,2 kg sebelum
transplantasi menjadi 65,7 12,5 kg(P = 0,05). Namun, peningkatan berat badan
rata-ratadiamati pada selanjutnya tindak lanjut evaluasi.Rata-rata berat badan pada 6
bulan setelah ginjal / transplantasi pancreas meningkat menjadi 69,0 11,7 kg (P
0,06).Pada awal, berartiberat untuk pasien transplantasi ginjal terisolasi adalah 73,3
19,7 kg. Sebuah sama besarnya kenaikan berat badan terjadi oleh 6 bulan setelah
transplantasi, dengan peningkatan untuk76,1 21,0 kg (P 0,2). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam rata serum kreatinin antara ginjal / pankreas dan
terisolasi pasien transplantasi ginjal diamati setelah transplantasi.Pada evaluasi rawat
jalan terakhir, kreatinin serum rata-rata adalah 2,1 1,4 pada ginjal / pankreas pasien
dan 1,8 0,9 dipasien ginjal transplantasi terisolasi.
Kontrol glikemik
Ada 37 (33%) ginjal / pankreas pasien yang memiliki Pengukuran HbA1C
sebelumnya ( 24 jam sebelum Transplantasi dan setelah transplantasi. The HbA1C
berarti dasar adalah 10,0 2,2% (kisaran, 6,1% menjadi 13,9%).Pada 17,3 13,0
bulan setelah transplantasi, HbA1C rata-rata telah menurun menjadi 5,9 1,1%
(kisaran, 3,9% menjadi 8,8%, P 0,0001). Untuk 64(58%) pasien transplantasi ginjal
/ pankreas yang telah HbA1C nilai diukur pada masuk untuk transplantasi, mean
HbA1C adalah 10,2 2,2% (kisaran, 6,1% menjadi 14,4%). Post-transplantasi nilai
HbA1C untuk 66 (60%) dari pasien transplantasi ginjal / pancreas.The HbA1C rata-
rata adalah 5,9 0,9% (kisaran, 3,9% menjadi 8,8%) untuk semua pengukuran
diperoleh setelah transplantasi (rata-rata, 22 17 bulan).Itu rata-rata untuk tingkat
HbA1C terakhir diperoleh setelah transplantasi (rata-rata, 25 17 bulan) untuk
pasien adalah 5,8 0,9%. Sebagai perbandingan, tingkat HbA1C rata-rata untuk
ginjal terisolasi transplantasi pasien (n 17, 61%) dengan rata-rata tindak lanjut
dari31 21 bulan adalah 10,2 2,7% (kisaran, 7,4% sampai 17,2%).Puasa kadar
glukosa serum yang tersedia untuk semua ginjal dan pasien transplantasi ginjal /
pankreas setelah transplantasipada tindak lanjut interval 1, 3, 6, 12 bulan dan terakhir
rawat jalan evaluasi. Tingkat glukosa rata-rata untuk ginjal pasien transplantasi /
pankreas adalah 116, 114, 110, 99 dan 103 mg / dL, masing-masing.Tingkat glukosa
rata-rata untukpasien ginjal terisolasi transplantasi adalah 205, 190, 168, 200, dan 182
mg / dL, masing-masing (P 0,05).Sebagian besar (90% sampai 95%)ginjal /
penerima transplantasi pankreas tetap insulin-independen di semua tindak lanjut
interval, termasuk 91% dari pasien pada saat kunjungan rawat jalan terakhir.
DISKUSI
Studi ini menunjukkan penurunan besar dalam darah tekanan setelah berhasil ginjal /
transplantasi pankreas Meskipun pengurangan ditandai dalam penggunaan
antihipertensi terapi. Jumlah obat antihipertensi perpasien menurun menjadi sepertiga
dari jumlah sebelum Transplantasi meskipun peningkatan 3 kali lipat dalam
persentase pasien yang normotensi.Hanya setengah dari pasien memakai obat
antihipertensi, dan 33% adalah normotensif menegangkan tanpa obat
antihipertensi.Ini pernyataan peningkatan mampu dalam pengobatan hipertensi
diamatiawal (1 bulan) setelah transplantasi dan dipertahankan padajangka panjang
tindak lanjut (rata-rata, 18,2 bulan).Perlu dicatatbahwa peningkatan dalam pengobatan
hipertensi terjadi meskipun penambahan agen imunosupresif diketahui memperparah
hipertensi.
Sebaliknya, hipertensi persisten adalah lazim untuk penderita diabetes tipe 1 setelah
ginjal terisolasi sukses transplantasi meskipun pembalikan gagal ginjal kronis,
tanpaperubahan yang signifikan pada tekanan darah sistolik rata-rata, yangpersentase
pasien yang membutuhkan antihipertensi pengobatan rata-rata jumlah obat
antihipertensipasien, atau persentase pasien normotensifdibandingkan dengan nilai
pretransplantation.
Kelebihan penyakit jantung dan kematian jantungpada pasien dengan diabetes
mellitus tipe 1.Hipertensi kausal berkaitan dengan ini berlebihan resiko
kardiovaskular dan merupakan temuan hampir di mana-mana pada diabetes tipe
1dengan nefropati diabetes. Penelitian terbaru telah menekankanpentingnya
perawatan intensif dari hipertensi untukmengurangi kejadian kardiovaskular pada
populasi rentan.Pengobatan Optimal Hipertensi (HOT) studi standar pengurangan
51% mengesankan di jantung utamaperistiwa (infark miokard, stroke, dan
kardiovaskularkematian) pada pasien diabetes hipertensi secara acak ditugaskan
untukmencapai target tekanan darah diastolik dari <80 mm Hg dibandingkan dengan
kelompok dengan target <90 mm Hg. Sederhana 4 mm Hg memisahkan tekanan darah
diastolik rata-ratalakukannya antara kedua kelompok (85,2 vs 81,1 mm Hg).Studi
Diabetes UK Calon melaporkan% 44 pengurangan pada stroke pada kelompok secara
acak ditugaskan untuk agresiftekanan darah kontrol (rata-rata tekanan darah, 144/82
mm Hg)dibandingkan dengan kelompok ditugaskan untuk kontrol kurang
agresif(rata-rata tekanan darah, 154/87 mm Hg) .14 sistolik The hipertensi di Eropa
Percobaan baru-baru ini melaporkan bahwa terapi hipertansi dimulai dengan
penurunan mortalitas nitrendipinesuku bunga sebesar 55%, tingkat kematian
kardiovaskular sebesar 76%, danStroke suku bunga sebesar 73% pada subkelompok
pasien dengan diabetesmellitus.
Patogenesis hipertensi adalah posttransplantation multifaktorial dan mungkin
termasuk disfungsi allograft kronis, imunosupresan seperti siklosporin, tacrolimus,
dan kortikosteroid, transmisi hipertensi oleh ginjal allograft, dan stenosis arteri ginjal
transplantasi. Untuk tipe 1 penderita diabetes yang mengembangkan nefropati,
kerentanan genetik dapat menyebabkan hipertensi. Sebuah riwayat orangtua
hipertensi 3 - untuk 4 kali lipat peningkatan risiko pengembangan daridiabetes
nephropathy. Peningkatan natrium-eritrosit lithium countertransport aktivitas,
penanda risiko untuk hipertensi esensial dalam populasi umum, hadir dalam tipe 1
penderita diabetes yang memiliki nephropathy. Efek aditif vaskular disfungsi yang
melekat dalam kronik-hyperglycemia dapat mengakibatkan hipertensi klinis pada
penyakit lain yaitu diabetes rentan dengan kecenderungan genetik untuk
hipertensi. Memang, kejadian hipertensi pada penderita diabetes tipe 1 yang tidak
memiliki nefropati mungkin lebih rendah dibanding pada umumnya populas.Ini masih
bersifat spekulatif apakah perbaikan dalam hipertensi pengobatan setelah pankreas
sukses transplantasi adalah sekunder untuk mencapai normoglikemia. Beberapa
pasien telah melaporkan penurunan yang signifikan pada tekanan darah setelah
perbaikan dalam kontrol metabolik pada diabetics. Penurunan 46% di antihipertensi
dosisobat yang dibutuhkan untuk menjaga tekanan darah dasar dalam penderita
diabetes tipe 1 dengan nefropati yang secara acak ditugaskan untuk 3bulan kronis,
intravena intermiten insulin di samping perawatan insulin subkutan.
Sebuah mekanisme tambahan yang mungkin, setidaknya sebagian,berkontribusi
terhadap penurunan tekanan darah yang kami amati adalahkerugian substansial
volume yang berkembang dengan kandung kemih drain-usia sekresi eksokrin
pankreas. Namun, adatidak ada perbedaan besarnya peningkatan
hipertensipengobatan antara drainase kandung kemih atau drainase
enterik,menunjukkan bahwa kehilangan volume ekstravaskuler dan natriumdalam
kandung kemih-dikeringkan cangkok pankreas bukanlah mekanisme
utamabertanggung jawab atas peningkatan hipertensi setelah NISMtransplantasi.
Beberapa keterbatasan penelitian kami harus menunjukkan.Obat-obat yang memiliki
efek antihipertensi mungkin memiliki indikasi lain selain mengobati
hipertensi.Peningkatan penggunaan B-blocker setelah transplantasi untukkedua
kelompok mungkin sebagian berhubungan dengan pengobatanpenyakit arteri koroner
yang pertama kali dibahas selama merekapreoperative evaluasi untuk transplantasi.
Selain itu, di kunjungan terakhir, 8 pasien transplantasi ginjal/pankreasmenerima
angiotensin II antagonis reseptor untukmengobati eritropoesi yang tidak seharusanya.
Untuk 5 pasien ini, angiotensin II reseptorantagonis adalah obat antihipertensi hanya
merekamengambil.Tidak ada pasien dalam kelompok transplantasi ginjal
adalahmenerima antagonis reseptor angiotensin II untuk erythropoesis setelah
transplantasi.




KESIMPULAN
Kesuksesan hasil transplantasi ginjal/ pankreas dalam peningkatan yang nyata dalam
pengobatan hipertensi, diwujudkan oleh penurunan tekanan darah dan penurunan
kebutuhan obat antihipertensi. perbaikan dalam pengobatan hipertensi diamati sedini
dalam 1 bulan setelah transplantasi dan dipertahankan pada follow up jangka panjang .
Perbaikan jangka pendek dalam pengobatan hipertensi samauntuk kedua metode
bedah drainase pankreas eksokrin(Kandung kemih dan usus). Data ini menunjukkan
bahwa peningkatan risiko kejadian kardiovaskular pada penderita diabetes tipe 1
dengannefropati dapat dikurangi oleh tekanan darah membaik mengontrol yang
terjadi setelah ginjal / transplantasi pankreas. Data kami juga menggaris bawahi
pentingnya diabetes dipatogenesis hipertensi pada pasien dengan diabetes mellitus
tipe 1 dan diabetes nefropati.