Halaman 1

dari 3 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510
Jakarta, 18 April 2014
PRO JUSTITIA
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:: Pemeriksaan Visum et Repertum Mayat
a/n Bayi X
VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini saya, Dwi Mulia Septyaninggrum, Dokter muda Forensik pada
Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto, Kramat Jati, Jakarta
menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resort Metro
Jakarta timur, Sektor Kramat Jati, dengan suratnya nomor: 61/VER/IV/2014/Sek Kj, tertanggal
tertanggal delapan belas April tahun dua ribu empat belas, maka pada tanggal delapan belas April
tahun dua ribu empat belas pukul sepuluh titik lima puluh lima Waktu Indonesia bagian Barat lima
Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Ruang Otopsi Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit
Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan jenazah yang menurut surat
tersebut adalah : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama
: Bayi Mr.X.-------------------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki.---------------------------------------------------------------------------------------------Umur
: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Warga Negara
: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Agama
: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat
: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------------------------I.
PEMERIKSAAN
LUAR:-----------------------------------------------------------------------------------------------1.
Label
mayat
terikat
:
label
mayat
menempel
pada
kardus
--------------------------------------------2.
Tutup
/
bungkus
mayat
:
----------------------------------------------------------------------------------------a. Terdapat sebuah kotak berbahan kardus berwarna dasar coklat bertuliskan Bihun Cap
Pohon Kenari berwarna merah dan biru dan gambar pohn berwarna merah dengan
ukuran tiga puluh delapan sentimeter kali tiga puluh sentimeter kali dua puluh delapan
sentimeter.----------------------------------------------------------------------------------------------------b. Terdapat sebuah sarung berbahan dasar katun berwarna dasar biru muda dengan garis
berwarna merah berukuran seratus dua puluh sentimeter kali sembilan puluh lima
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------------------------c. Terdapat sebuah kain berbahan katun berwarna dasar kuning bermotif batik dengan
ukuran seratus dua puluh sentimeter kali sembilan puluh lima sentimeter.-------------------d. Terdapat sebuah celana berbahan parasut berwarna dasar putih dengan ukuran dua
puluh lima sentimeter kali sembilan puluh lima sentimeter, pada sisi depan dan belakang
terdapat rembesan cairan berwarna merah kecoklatan.---------------------------------------------

Halaman 2
dari 3 halaman

/4. Perhiasan mayat...

Halaman 3
dari 3 halaman

3. Perhiasan mayat : ------------------------------------------------------------------------------------------------tidak ada perhiasan yang menempel pada mayat.-------------------------------------------------------4. Pakaian mayat : ---------------------------------------------------------------------------------------------------tidak ada pakaian yang menempel pada mayat.---------------------------------------------------------5. Benda di samping mayat:-------------------------------------------------------------------------------------tidak terdapat benda disamping mayat.-----------------------------------------------------------------6.
Kaku
mayat:
tidak
ada
karena
telah
mengalami
pembusukkan.------------------------------------------Lebam mayat: tidak ada karena telah
mengalami pembusukkan.---------------------------------------7.
Mayat adalah seorang bayi laki-laki, bangsa tidak diketahui, cukup bulan, kulit
berwarna hijau dengan kulit ari sudah terlepas, gizi baik, panjang tubuh empat puluh delapan
sentimeter
berat
badan
dua
ribu
lima
ratus
gram.----------------------------------------------------------------------------------8. Identitas khusus:-----------------------------------------------------------------------------------------------------tidak dapat dinilai karena telah mengalami pembusukkan.------------------------------------------------9. Rambut kepala berwarna hitam, lurus, lebat, panjang dua sentimeter. Alis mata tidak dapat
dinilai karena telah mengalami pembusukkan. Bulu tidak dapat dinilai karena telah mengalami
pembusukkan.--------------------------------------------------------------------------------------------------------10. Kelopak mata kanan dan kiri sulit dinilai karena sudah terjadi pembusukan lanjut. Selaput
bening mata kanan dan kiri sulit dinilai karena sudah terjadi pembusukan lanjut, teleng mata
kanan dan kiri sulit dinilai karena sudah terjadi pembusukan lanjut, warna tirai mata kanan dan
kiri sulit dinilai karena sudah terjadi pembusukan lanjut, selaput kanan dan kiri sulit dinilai
karena sudah terjadi pembusukan lanjut, selaput kelopak mata kanan dan kiri sulit dinilai
karena sudah terjadi pembusukan lanjut ---------------------------------------------------------------------11. Hidung pesek, simetris, keluar cairan berwarna merah. Telinga tulang rawan telinga elastis
dan simestris. Mulut terbuka dua koma lima sentimeter. Lidah tidak terjulur tidak tergigit.-------12. Gigi geligi : belum tumbuh.-------------------------------------------------------------------------------------13. Dari lubang mulut tidak keluar cairan yang keluar. Dari lubang hidung keluar cairan berwarna
merah. Dari lubang telinga kanan dan kiri tidak keluar cairan. Dari lubang kemaluan tidak
keluar cairan. Dari lubang pelepasan massa tidak keluar cairan.--------------------------------------14. Luka luka: tidak dapat dinilai karena telah mengalami pembusukan.---------------------------------15. Patah tulang: : tidak ada patah tulang.--------------------------------------------------------------------------16. Lain-lain : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Lingkar kepala berukuran tiga puluh tujuh sentimeter.------------------------------------------------b. Lingkar dada berukuran tiga puluh sembilan sentimeter.--------------------------------------------c. Berat badan dua ribu lima ratus gram-------------------------------------------------------------------d. Panjang badan berukuran empat puluh delapan sentimeter .-------------------------------e. Diameter aerola tidak dapat dinilai karena telah mengalami pembusukkan.----------------f. Tulang rawan telinga elastis.--------------------------------------------------------------------------g. Testis sudah masuk ke skrotum.--------------------------------------------------------------------h. Garis telapak kaki sudah melebihi 2/3 kaki.------------------------------------------------------i. Kuku sudah melebihi batas tumbuh.----------------------------------------------------------------j. Tidak ada memar di bibir bagian dalam.-----------------------------------------------------------k. Tali pusat tidak terpotong masih tersambung dengan plasenta dengan panjang empat
puluh tujuh.---------------------------------------------------------------------------------------------l. G Tidak ditemukan tanda-tanda trauma jalan lahir.---------------------------------------------------------------------------------------------------- KESIMPULAN: -----------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap mayat seorang bayi laki-laki cukup bulan. Pada
pemeriksaan ditemukan adanya tanda-tanda pembusukan diseluruh bagian tubuh. Sebab kematian
tidak dapat ditentukan, karena tidak dilakukan bedah mayat. Perkiraan saat kematian lebih dari dua
puluh empat jam sebelum pemeriksaan.--------------------------------------------------------------------------------

Halaman 4
dari 3 halaman

Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaik/baiknya, mengingat...
baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.------------------Dokter tersebut diatas,
Dwi Mulia Septyaningrum
0000002009730054

------------------------------------------------