1.

Nama Pasien : Ny Anik Windarti

2. Umur : 29 tahun
3. Pendidikan : SD
4. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
5. Nama Suami : Ahmad Zulfa
6. Pekerjaan : Buruh
7. Alamat : Kajeksan
2
/
2

8. Agama : Islam
9. Suku Bangsa : Jawa
10. Tanggal masuk : 22 Agustus 2009
11. Tanggal Keluar : 27 Agustus 2009
I. Anamnesa



II. Riwayat Penyakit Sekarang

KELUHAN UTAMA : Sakit kepala
KELUHAN TAMBAHAN : Kemeng pada seluruh badan
dan nyeri perut
Pasien datang atas kiriman dr.Hari P, SpOG dengan keluhan sakit kepala hilang
timbul, pusing, seluruh badan terasa kemeng.
Sakit kepala hilang timbul sudah dirasa sejak 3 hari SMRS. Mula mula sakit di
sebelah kanan tetapi menjalar ke seluruh kepala, mual (-), muntah (-)
Menurut pengakuan pasien tekanan darah tingginya diketahui sejak usia
kandungan 4 bulan dengan tensi 150/100 mm Hg.
Menurut pengakuan pasien sejak usia kehamilan 5 bulan timbul bengkak
bengkak pada tangan dan kaki.
Pasien tidak pernah keluar darah dan lendir, air ketuban belum keluar, tidak ada
kejang, tidak sesak dan tidak ada gangguan penglihatan, pasien juga mengatakan
pada kehamilan sebelumnya tidak pernah mengalami hal seperti ini.
Pasien berobat ke dr. Hari P, SpOG dan dianjurkan untuk dirawat karena tensi
yang tetap tinggi 160/100
Riwayat BAB : Lancar (1x/hr), konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan, nyeri/lendir/darah (-)

Riwayat BAK : lancar, warna kuning jernih, tidak disertai darah dan nyeri

RPD : Darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, asma dan alergi disangkal

Riwayat Penyakit Keturunan : darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, asma
dan alergi disangkal.

Riwayat obstetri :
HPHT : 1 Maret 2009
Taksiran persalinan : 8 Desember 2009
I. / Bidan / aterm / 2,6 kg / 4,5 tahun
II. Hamil ini
Riwayat haid : Menarche pada usia 13 tahun, teratur, nyeri,
4x ganti softex/hari
selama 5 hari.
Riwayat pil KB : Suntik 1 bulan 1x
II. Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalis :
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 150/100
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5
O
C
Pernafasan : 28x/menit
Cor dan Pulmo : ronchi (-) wheezing (-)
Abdomen : membuncit sesuai masa
kehamilan
Ekstremitas atas : oedem (+) deformitas (-)
Ekstremitas bawah : oedem (+) deformitas (-)
2. Status Obstetrik
Inspeksi : perut membuncit sesuai
umur kehamilan
Palpasi :
Leopold 1 : TFU : setinggi pusat
Leopold 2 : Teraba punggung
disebelah kanan
Leopold 3 : Presentasi bokong
Leopold 4 : Bagian terbawah janin
belum masuk PAP
DJJ : 145x/menit
His : -
III. Pemeriksaan penunjang :
Lab darah rutin :

-Hb : 13,4 g/dl
-Trombosit : 219.000
-Gula darah sewaktu : 60 ( 70 150 )
-Ureum : 23,1 ( 11 55 )
-Creatinin : 0,8 ( 0,6 1,36 )
-Protein total : 5,7 ( 6,2 8,0 )
-Albumin : 3,3 ( 3,8 5,4 )
-Globulin : 2,4 ( 1,5 3,0 )
-SGOT : 17 iu ( <37 iu )
-SGPT : 11 iu ( <41 iu )
-Ca : 2,18 ( 2,02 2,60 mmol)
-Kalium : 4,4 ( 3,6 5,5 mmol )
-Natrium : 141 ( 135 155 mmol )
-Chlorida : 102 ( 75 108 mmol )
-Magnesium : 1,1 ( 0,8 1,0 mol )
-Proteinuri ( urin bakar ): +4
Resume
Telah diperiksa seorang wanita hamil 26 minggu bernama Ny. A berusia 29
tahun datang atas kiriman dr. Hari P. Sp.OG dengan keluhan sakit kepala hilang
timbul, pusing, seluruh badan terasa kemeng.
Sakit kepala hilang timbul sudah dirasa sejak 3 hari SMRS. Mula mula sakit
di sebelah kanan tetapi menjalar ke seluruh kepala, mual (-), muntah (-)
Menurut pengakuan pasien tekanan darah tingginya diketahui sejak usia
kandungan 4 bulan dengan tensi 150/100 mm Hg. Sejak usia kehamilan 5
bulan timbul bengkak bengkak pada tangan dan kaki.
Pasien tidak pernah keluar darah dan lendir, air ketuban belum keluar, tidak
ada kejang, tidak sesak dan tidak ada gangguan penglihatan. Menarche umur 13
tahun. Pasien menikah 1 kali dengan suaminya Ahmad Zulfa. Ini merupakan
kehamilan yang kedua. HPHT : 1 Maret 2009. Taksiran persalinan : 8 desember
2009. ANC (+) 6x dibidan. Usia kehamilan 26 minggu 150/100 mmHg.
Imunisasi 2x. Dari pemeriksaan di dapat TD : 150/100, suhu : 36,5
o
c, nadi :
80x/menit, RR : 28x/menit, TB : 160, BB : 61 kg, ekstremitas atas dan bawah :
oedem (+)
Pasien berobat ke dr. Hari P, SpOG dan dianjurkan untuk dirawat karena
tensi yang tetap tinggi 160/100

Inspeksi :perut membuncit sesuai
umur kehamilan
Palpasi :
Leopold 1 : TFU : setinggi pusat
Leopold 2 : Teraba punggung
disebelah kanan
Leopold 3 : Presentasi bokong
Leopold 4 : Bagian terbawah janin
belum masuk PAP
DJJ : 145x/menit
His : -

Dari pemeriksaan penunjang didapat :
Proteinuri : (+) 4
Pemeriksaan obstetrik






Diagnosa Kerja
G
II
P
IoooI
, H 26 minggu janin preterm tunggal hidup intrauterine dengan
preeklamsia berat
Diagnosa Banding
Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia
Rencana Terapi :


Segera rawat inap dan baring miring ke kiri
Pasang O
2
4-5 lt/menit
Pasang infus dan berikan Ringer Laktat / Ringer dextrose 5%
Beri obat anti kejang MgSO
4

Beri obat anti hipertensi : nifedipine
Pemberian antasida dan anti muntah jika perlu.
Diet seimbang, hindari protein dan kalori yang berlebih
Konsul ke bagian internist dan mata
RENCANA SIKAP TERHADAP KEHAMILAN



Perawatan konservatif
Observasi vital sign DJJ
keluhan subjektif
Pemberian glukokortikoid
selama 48 jam
Pengukuran proteinuri diulang
2 hari

Airway, Breathing, Circulation
Atasi kejang : MgSO
4
atau Diazepam 20 mg ( 1 ampul 10 mg dalAm 2ml ) secara IM
Posisikan trenderenburg
Sisipkan spatel lidah
Fiksasi badan jangan terlalu kencang
Terminasi kehamilan
JIKA TERJADI EKLAMSIA




1. Cek darah rutin
2. Periksa fungsi ginjal ( ureum creatinin, asam urat serum )
3. Periksa fungsi hepar ( SGOT, SGPT, transaminase serum )
4. Periksa lactid acid dehydrogenase, albumin serum, faktor koagulasi
5. USG : konfirmasi usia janin, ukuran biometrik janin, volume air ketuban
6. Pemeriksaan perfusi plasenta dan pemeriksaan surfaktan dalam cairan
ketuban
Pemeriksaan Anjuran
PERKEMBANGAN KEADAAN PASIEN
Tanggal 22/08/2009 ( jam 10.40 )
S : pusing (+), seluruh badan terasa kemeng, mata kabur (-), mual (-), muntah (-)
O : KU : Compos Mentis
TD : 150/100
Nadi : 80x/menit
suhu : 36,5
o
C
abdomen : TFU : setinggi pusat, DJJ : 136
v/v : tidak dilakukan
proteinuria : +2
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : - MgSO
4

- Nifedipine sublingual tab
- lab darah rutin
- SGOT dan SGPT
- ureum creatinin
- albumin dan protein
- obs DJJ dan keluhan subjektif
- konsul internist dan mata



Tanggal 22/08/2009 ( jam 14.40 )
S : pusing (+), seluruh badan terasa kemeng, kepala cekot cekot
O : KU : Compos Mentis
TD : 150/100
Nadi : 72x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : DJJ : 135
Proteinuria : +2
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif



Tanggal 22/08/2009 ( jam 18.40 )
S : pusing (+), kepala cekot cekot, pandangan mata mulai kabur
O : KU : Compos Mentis
TD : 180/110
Nadi : 68x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : DJJ : 133
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif



Tanggal 22/08/2009 ( jam 22.40 )
S : pusing (+), kepala cekot cekot, mata sedikit kabur
O : KU : Compos Mentis
TD : 160/100
Nadi : 76x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : DJJ : 136
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif





Tanggal 23/08/2009 ( jam 02.40 )
S : pusing (+), kepala cekot cekot, mata sedikit kabur
O : KU : Compos Mentis
TD : 180/120
Nadi : 80x/menit
suhu : 36,5
o
C
abdomen : DJJ : 139
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup
dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign,
DJJ dan keluhan subjektif




Tanggal 23/08/2009 ( jam 07.00 )
S : pusing (+), kepala cekot cekot, mata sedikit kabur,
mual (+), muntah (+)
O : KU : Compos Mentis
TD : 150/100
Nadi : 72x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : DJJ : 128
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif



Tanggal 23/08/2009 ( jam 11.00 )
S : pusing (+), kepala cekot cekot, mata sedikit kabur, mual (-), muntah (-)
O : KU : Compos Mentis
TD : 160/100
Nadi : 82x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : DJJ : 144
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif




Tanggal 24/08/2009 ( jam 06.50 )
S : Tidak ada keluhan, mual muntah (-), pusing (-),
nyeri perut (-)
O : KU : Compos Mentis
TD : 140/110
Nadi : 88x/menit
suhu : 36,1
o
C
abdomen : DJJ : 141
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif





Tanggal 24/08/2009 ( jam 16.00 )
S : Tidak ada keluhan, mual muntah (-), pusing (-), nyeri perut (-)
O : KU : Compos Mentis
TD : 160/100
Nadi : 88x/menit
suhu : 36,1
o
C
abdomen : DJJ : 137
A : G
II
P
IoooI
Hamil 26 minggu preterm, tunggal, hidup dengan pre-eklamsia berat
P : Terapi dilanjutkan dan observasi ketat vital sign, DJJ dan keluhan subjektif

Tanggal 25/08/2009 ( jam 02.30 )
Telah lahir bayi dengan BB : 600gr, PB : 30cm, nangis (-), isap lendir + <<
APGAR 1/2/3
Tanggal 25/08/2009 ( jam 02.35 )
Telah lahir placenta, segar, spontan, 15 cm x 15 cm, berat 300gr, tebal 2cm,
insersi sentral, kesan kkotiledon lengkap

Tanggal 25/08/2009 ( jam 04.00 )
S : Tidak ada keluhan, badan terasa panas, ASI (-), mob (-)
O : KU : Compos Mentis
TD : 130/90
Nadi : 80x/menit
suhu : 36,1
o
C
v/v : ppv +, lochia rubra, dbn
abd :kontraksi baik, involusi uterus symphisis pusat
A : rawat nifas 2 jam post partum spontan
P : Terapi dilanjutkan


Tanggal 26/08/2009
S : nyeri jalan lahir (-), ASI (-), mob (+), mata kabur (-)
O : KU : Compos Mentis
TD : 180/100
Nadi : 64x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : kontraksi baik
involusi uterus 2 jari dibawah pusat
v/v : ppv +, lochia rubra, dbn
A : rawat nifas hari 1 post partum spontan
P : makan bergizi
kontrol tensi
mobilisasi
th/ dilanjutkan

Tanggal 27/08/2009
S : nyeri jalan lahir (-), ASI (-), mob (+), mata kabur (-), terkadang pusing
O : KU : Compos Mentis
TD : 180/100
Nadi : 65x/menit
suhu : 36
o
C
abdomen : kontraksi uterus baik
involusi uterus tidak teraba
v/v : ppv +, dbn
A : rawat nifas hari 2 post partum spontan
P : makan makanan rendah garam
hindari stress
mobilisasi
kontrol tensi
th/ dilanjutkan