PENYAKIT PLEURA

Joni Anwar, Dr., SpP

Subbagian Pulmonologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK Unsri RSUP Dr!"o#amma$ %oesin Palembang
ANAT&"I
ANAT&"I

Selapis sel mesotel, mempunyai mikrovili

Selapis sel mesotel, mempunyai mikrovili

Dilapisi glikoprotein ( Hyaluronat)

Dilapisi glikoprotein ( Hyaluronat)



Mengurangi gesekan
Mengurangi gesekan
FISI&L&'I
FISI&L&'I

Cairan pleura 0,1 0,2 / kg
Cairan pleura 0,1 0,2 / kg


!iltrasi "an rea#sor#si $ 1 liter / %r
!iltrasi "an rea#sor#si $ 1 liter / %r
KANDUN'AN (AIRAN PLEURA
KANDUN'AN (AIRAN PLEURA
)olume
)olume
Sel mm
Sel mm
* *


"esotel +,-
"esotel +,-


"onosit +,-
"onosit +,-


Lim.osit +,-
Lim.osit +,-


'ranulosit +,-
'ranulosit +,-
Protein
Protein


Albumin +,-
Albumin +,-
'lukosa
'lukosa


/01 2 /03 mlkgBB
/01 2 /03 mlkgBB


1/// 2 4///
1/// 2 4///


* 2 5/
* 2 5/


*/ 2 54
*/ 2 54


3 2 */
3 2 */


1/
1/


1 2 3 gr$l
1 2 3 gr$l


4/ 2 5/ ,
4/ 2 5/ ,


6 Plasma
6 Plasma

Rongga Pleura $a7at terisi 8
Rongga Pleura $a7at terisi 8

Cairan
Cairan
&'usi pleura
&'usi pleura

Dara%
Dara%
Hemotoraks
Hemotoraks

(ana%
(ana%
)iotoraks
)iotoraks

*"ara
*"ara
)neumotoraks
)neumotoraks

Cairan + u"ara
Cairan + u"ara
Hi"ropneumotoraks
Hi"ropneumotoraks

,aringan ikat
,aringan ikat
!i#rotoraks
!i#rotoraks

-umor
-umor
Mesotelioma
Mesotelioma
EFUSI PLEURA
EFUSI PLEURA
.e/epatan 'iltrasi $ rea#sor#si0 Cairan "apat
.e/epatan 'iltrasi $ rea#sor#si0 Cairan "apat
#erupa transu"at maupun eksu"at, untuk
#erupa transu"at maupun eksu"at, untuk
mem#e"akannya "ilakukan pemeriksaan 1
mem#e"akannya "ilakukan pemeriksaan 1
10 )rotein (2atio) $ 0,3
10 )rotein (2atio) $ 0,3
20 4DH $ 200
20 4DH $ 200
50 4DH (2atio) $ 0,6
50 4DH (2atio) $ 0,6
Cairan "ise#ut eksu"at 7ika ter"apat sala%
Cairan "ise#ut eksu"at 7ika ter"apat sala%
satu kriteria "iatas (.riteria 4ig%t)
satu kriteria "iatas (.riteria 4ig%t)


"ekanisme Pembentukan
"ekanisme Pembentukan
(airan
(airan

)eningkatan tekanan %i"rostatik
)eningkatan tekanan %i"rostatik

)enurunan tekanan onkotik
)enurunan tekanan onkotik

-urunnya tekanan pleura
-urunnya tekanan pleura

)eningkatan permea#ilitas kapiler
)eningkatan permea#ilitas kapiler

-er%am#atnya aliran .g
-er%am#atnya aliran .g

Masuk /airan "ari peritonial
Masuk /airan "ari peritonial
ETI&L&'I
ETI&L&'I

Transu$at +Pleuritis transu$ati9a-

Transu$at +Pleuritis transu$ati9a-

(%F
(%F

%i7oalbumin
%i7oalbumin

Urotoraks
Urotoraks

Iatrogenik
Iatrogenik

Kom7likasi ()P
Kom7likasi ()P

Dialisis 7eritoneal
Dialisis 7eritoneal

E:;)a<uo
E:;)a<uo
E.usi 7leura eksu$ati. +7leuritis eksu$ati.-
E.usi 7leura eksu$ati. +7leuritis eksu$ati.-
1! 1! Para 7neumonia Para 7neumonia 11! Kilotoraks 11! Kilotoraks
3! 3! Tuberkulosa Tuberkulosa 13! E.usi kolesterol 13! E.usi kolesterol
*! *! In.eksi <airan +=amur0 7arasit- In.eksi <airan +=amur0 7arasit- 1*! Reaksi obat 1*! Reaksi obat
>! >! "alignan<y "alignan<y 1>!Dresslers syn$rome 1>!Dresslers syn$rome
4! 4! Emboli 7aru Emboli 7aru 14! Sin$rome meigs 14! Sin$rome meigs
?! ?! Penyakit kolagen Penyakit kolagen 1?! Uremia 1?! Uremia
5! 5! Penyakit ab$omen Penyakit ab$omen 15! Sarkoi$osis 15! Sarkoi$osis
@! @! ARDS ARDS 1@! YelloA nail syn$rome 1@! YelloA nail syn$rome
B! B! Asbestosis Asbestosis 1B! Ra$iasi 1B! Ra$iasi
1/! 1/! %emotoraks %emotoraks 3/! %i7ertiroi$ 3/! %i7ertiroi$
Pemeriksaan $ilan=utkan
Pemeriksaan $ilan=utkan

'lukose
'lukose

Amilase
Amilase

LD%
LD%

P%
P%

P(&3
P(&3
'e=ala klinik
'e=ala klinik
1
1


; Nyeri $a$a
; Nyeri $a$a


; Sesak na7as
; Sesak na7as
; Restriksi gerakan $in$ing $a$a
; Restriksi gerakan $in$ing $a$a


; Demam
; Demam

DIA'N&STIK
DIA'N&STIK

Pemeriksaan 8
Pemeriksaan 8
8 !oto toraks
8 !oto toraks
8 C- s/an
8 C- s/an
8 *S9 toraks
8 *S9 toraks
8 M2:
8 M2:

Tin$akan 8
Tin$akan 8
8 -orakosintesis
8 -orakosintesis
8 ;pen #iopsi
8 ;pen #iopsi
(torakotomi)
(torakotomi)
8 iopsi pleura
8 iopsi pleura
8 ronkoskopi
8 ronkoskopi
8 )leuroskopi
8 )leuroskopi
&!*S: )4&*2< 9<(<S
&!*S: )4&*2< 9<(<S

&'usi karena keganasan
&'usi karena keganasan

&'usi "engan /airan masi' "an #erulang
&'usi "engan /airan masi' "an #erulang
,ika penye#a# ti"ak "iketa%ui
,ika penye#a# ti"ak "iketa%ui

e'usi pleura paramaligna

e'usi pleura paramaligna
ETI&L&'I
ETI&L&'I

&'usi )leura Maligna
&'usi )leura Maligna
10 .anker paru
10 .anker paru


20 .anker payu"ara
20 .anker payu"ara

50 4im'oma
50 4im'oma


=0 .anker prostat
=0 .anker prostat


30 .anker lam#ung
30 .anker lam#ung

&'usi )leura )aramaligna
&'usi )leura )aramaligna


a0 &'ek lokal
a0 &'ek lokal
8 ;#struksi lim'atik
8 ;#struksi lim'atik
8 ;#struksi #ronkial / atelektasis
8 ;#struksi #ronkial / atelektasis


8 )neumotoraks
8 )neumotoraks
8 .ilotoraks
8 .ilotoraks
8 S>CS
8 S>CS
#0 &'ek Sistemik
#0 &'ek Sistemik
8 &m#oli
8 &m#oli
8 -ekanan onkotik yang ren"a%
8 -ekanan onkotik yang ren"a%

/0 &'ek lokal
8 2a"iasi 1
8 )leuritis
8 !i#rosis
8 2eaksi o#at
8 Metotreksat
8 )rokar#a?in
8 Siklopospami"
8 Mitomi/in C
8 leomi/in
Gejala klinik :

-Sesak napas

-Batuk

-Sakit dada
Pemeriksaan
- Foto toraks - Torakoskopi
- Pungsi pleura - Open biopsi
- Biopsi pleura - Bronkoskopi
DIAGNOSIS
Ditemukannya sel ganas pada cairan pleura
Pengobatan
-Observasi - Drainase (WSD)
-Torakosintesis - Drainase Pleurodesis
-!emoterapi - Pleuroperitoneal s"unt
-#adioterapi - Pleurektomi atau abrasi pleura
Prognosis $ kurang baik
HEMATOTORAKS
dara" dalam rongga pleura
Penyebab :
-Trauma (penetrasi% non penetrasi)
-!omplikasi pembeda"an
-!omplikasi pemasangan &'P
-Pneumotoraks (tension)
)&2D<2<H<(
)&2D<2<H<(

)elan8pelan
)elan8pelan

e#erapa 7am
e#erapa 7am

Masi'
Masi'
8 Syok %ipovolemik
8 Syok %ipovolemik
.ompresi
.ompresi

Diagnosis 1 <spirasi
Diagnosis 1 <spirasi
!luoroskopi
!luoroskopi
8 ;perasi
8 ;perasi
8 @SD
8 @SD
8 Streptokinase intra pleura
8 Streptokinase intra pleura
"an.aat CSD
"an.aat CSD
8 &vakuasi "ara%
8 &vakuasi "ara%
8 Menyetop per"ara%an
8 Menyetop per"ara%an
8 )engukuran 7umla% "ara% yang keluar
8 )engukuran 7umla% "ara% yang keluar
Kom7likasi 8
Kom7likasi 8
8 )em#entukan 'i#rin
8 )em#entukan 'i#rin

'i#rotoraks
'i#rotoraks
8 &mpiema torasis (3A)
8 &mpiema torasis (3A)
8 &'usi pleura eksu"ati' (13 50A)
8 &'usi pleura eksu"ati' (13 50A)
EMPIEMA TORASIS AKT
nana" (pus) dalam rongga toraks akut ( k"ronik
Penyebab :
)*Pneumonia +* ,ematoraks
-*.bses paru /* 0n1eksi 2amur
3*TB paru )4* Fistula
5*.bses subdia1ragma ))* 0n1eksi sekunder
6*7ediastinitis )-* Benda asing
8*!arsinoma bronkus )3* #uptur kgb
9*Trauma )5* Blood borne in1ection
'e=ala 'e=ala
8 Sesak napas 8 Sesak napas 8 atuk 8 atuk
8 Demam 8 Demam 8 (yeri "a"a 8 (yeri "a"a
Tera7i Tera7i

; ; <nti#itotik <nti#itotik
8 )emasangan @SD + #ilasan 8 )emasangan @SD + #ilasan
8 Dekortikasi 8 Dekortikasi
Ka7an CSD $i<abut D Ka7an CSD $i<abut D

:n'eksi terkontrol :n'eksi terkontrol

Cairan kurang "ari 100 ml/%ari Cairan kurang "ari 100 ml/%ari

)aru mengem#ang )aru mengem#ang

!istula tela% menutup !istula tela% menutup

Em7iema Kronik
Em7iema Kronik

&mpiema yang ti"ak respons "engan
&mpiema yang ti"ak respons "engan
pengo#atan
pengo#atan

20 50A empiema akut
20 50A empiema akut
kronik (terapi
kronik (terapi
a"ekuat)
a"ekuat)

Tera7i
Tera7i

Cen"rung ke pem#e"a%an
Cen"rung ke pem#e"a%an

)neumonektomi ekstra pleura (/ega%

)neumonektomi ekstra pleura (/ega%
penye#aran in'eksi)
penye#aran in'eksi)

Dekortikasi
Dekortikasi

@SD
@SD
KIL&T&RAKS
KIL&T&RAKS
.ilus "alam rongga toraks
.ilus "alam rongga toraks

pe/a%nya "uktus torasikus

pe/a%nya "uktus torasikus
)enye#a# 1
)enye#a# 1
30A ole% keganasan
30A ole% keganasan
8 4im'oma B3A
8 4im'oma B3A
8 -rauma pem#e"a%an 23A
8 -rauma pem#e"a%an 23A
D:<9(;S:S
D:<9(;S:S

Cairan seperti susu, "engan ka"ar trigeliseri"a

Cairan seperti susu, "engan ka"ar trigeliseri"a
$ 110 mg/"l
$ 110 mg/"l

,ika ka"ar kolesterol $ 1000mg/"l

,ika ka"ar kolesterol $ 1000mg/"l

)seu"okilotoraks
)seu"okilotoraks

,ika ka"ar trigeliseri"a C kolesterol

,ika ka"ar trigeliseri"a C kolesterol

pemeriksaan lipoprotein (Mentega + ?at Darna
pemeriksaan lipoprotein (Mentega + ?at Darna
lipo'ilik)
lipo'ilik)

4im'ogra'i (lokasi ke#o/oran)

4im'ogra'i (lokasi ke#o/oran)
Tera7i 8
Tera7i 8
8
8
.onservati' menutup "alam #e#erapa minggu
.onservati' menutup "alam #e#erapa minggu
8 4igasi
8 4igasi
8 Sklerosis pleura (alternati')
8 Sklerosis pleura (alternati')
8 Diet
8 Diet
FIBR&T&RAKS
FIBR&T&RAKS

)enumpukan 'i#rin pa"a pleura viseral

)enumpukan 'i#rin pa"a pleura viseral

Disertai kalsi'ikasi
Disertai kalsi'ikasi
konstriksi
konstriksi
<ki#atnya 1
<ki#atnya 1
8 >entilasi menurun
8 >entilasi menurun
8 !iksasi "an peninggian
8 !iksasi "an peninggian
"ia'ragma
"ia'ragma
8 Skoliosis
8 Skoliosis
PENYEBAB 8
PENYEBAB 8
8 Hemotoraks
8 Hemotoraks
8 -u#erkulosis
8 -u#erkulosis
8 &mpiema
8 &mpiema
PEN'&BATAN
PEN'&BATAN

8 )en/ega%an
8 )en/ega%an
8 -erapi a"ekuat ter%a"ap in'eksi
8 -erapi a"ekuat ter%a"ap in'eksi
8 aspirasi (%emotoraks atau e'usi)
8 aspirasi (%emotoraks atau e'usi)

8 Dekortikasi
8 Dekortikasi
8 Hasil #aik (paru normal)
8 Hasil #aik (paru normal)
8 .urang #aik (7ika a"a kelainan parenkim
8 .urang #aik (7ika a"a kelainan parenkim
paru)
paru)
8 )enyakit yang su"a% lama "apat
8 )enyakit yang su"a% lama "apat
memper#aiki 'ungsi paru0
memper#aiki 'ungsi paru0
Peumotoraks
Peumotoraks

Air within pleural space

Air within pleural space
Classification
Classification

Spontaneous Pneumothorax
Spontaneous Pneumothorax

Primer
Primer

Secunder
Secunder

Pulmonary disorder
Pulmonary disorder

Pleural disorder
Pleural disorder

Catamenial
Catamenial

Traumatic Pneumothorax
Traumatic Pneumothorax
Classification (cont.
Classification (cont.

Traumatic Pneumothorax
Traumatic Pneumothorax

!athro"enic
!athro"enic

#arotrauma
#arotrauma

Chest wall trauma

Chest wall trauma

$on penetratin" trauma

$on penetratin" trauma

Penetratin" trauma
Penetratin" trauma
!ncidence
!ncidence

%.&'()* per (++.+++ population

%.&'()* per (++.+++ population

Smoker
Smoker

%% fold (male
%% fold (male

, fold (female
, fold (female
Patho"enesis
Patho"enesis

-isceral pleural tears. rupture of

-isceral pleural tears. rupture of
/le/ (most common
/le/ (most common

0amilial (rare
0amilial (rare
Clinical manifestation
Clinical manifestation

Pleuritic chest pain (,1*

Pleuritic chest pain (,1*

Acute onset of dispneu ()+*

Acute onset of dispneu ()+*

Cou"h ((+*
Cou"h ((+*
2adiolo"ic findin"
2adiolo"ic findin"

Small 3.difficult
Small 3.difficult

* collaps
* collaps


4 d 4 5 chest wall dia.
4 d 4 5 chest wall dia.

''''''''''' x (++*
''''''''''' x (++*


4 d 5 pleural dia.
4 d 5 pleural dia.

* Collaps 5 6.7
* Collaps 5 6.7
* Collaps
* Collaps

(&* 33. (cm

(&* 33. (cm

6+* 33. %'%.& cm

6+* 33. %'%.& cm
Pathophysiolo"ic effect
Pathophysiolo"ic effect

Atelectasis
Atelectasis

Anatomic shunts
Anatomic shunts

89er9entilation contralat. 7un"

89er9entilation contralat. 7un"

!f :%&*
!f :%&*

anatomic shunt (+*

anatomic shunt (+*
Tension pneumothorax
Tension pneumothorax

!ntra pl. tensions : atmosphere

!ntra pl. tensions : atmosphere
pressure
pressure
Catamenial
Catamenial
pneumothorax
pneumothorax

A syndr. 8f recurrence
A syndr. 8f recurrence
pneumothorax in woman
pneumothorax in woman
occurin" within ;% hour of onset
occurin" within ;% hour of onset
of menses
of menses

!ncidence
!ncidence

6'&*
6'&*

A"e 6+' <+ (peak incidence

A"e 6+' <+ (peak incidence
!atro"enic Pneumothrax
!atro"enic Pneumothrax

Complication of
Complication of
' 4ia"nostic procedure
' 4ia"nostic procedure
' Therapeutic procedure
' Therapeutic procedure

2epresent in hospital
2epresent in hospital
Traumatic
Traumatic
Pneumothorax
Pneumothorax

Penetratin"
Penetratin"

#lunt chestwall trauma

#lunt chestwall trauma

!atro"enic
!atro"enic

Transthoracic procedure
Transthoracic procedure

Trans/ronchial procedure
Trans/ronchial procedure

Positif pressure 9entilation

Positif pressure 9entilation
"ES&TELI&"A
"ES&TELI&"A

,inak (enign mesot%elioma)

,inak (enign mesot%elioma)

9anas (Malignant mesot%elioma)

9anas (Malignant mesot%elioma)
Mesot%elioma 7inak
Mesot%elioma 7inak
8 -erlokalisir
8 -erlokalisir
8 Sering pa"a Danita
8 Sering pa"a Danita
8 )leura viseral
8 )leura viseral
8 -i"ak #er%u#ungan "engan as#es
8 -i"ak #er%u#ungan "engan as#es
8 (on epitelial
8 (on epitelial
!erasal "ari #le$ra% bisa j$ga "ari
!erasal "ari #le$ra% bisa j$ga "ari
& Peritoneal
& Peritoneal
& Perikar"i$m
& Perikar"i$m
& T$nika 'aginalis
& T$nika 'aginalis
(enis :
(enis :
& Ti#e E#itelial )*+,-
& Ti#e E#itelial )*+,-
& Ti#e .am#$ran )/0,-
& Ti#e .am#$ran )/0,-
& Ti#e sarkoma )01 ,-
& Ti#e sarkoma )01 ,-
& Ti"ak "iketa2$i )0*,-
& Ti"ak "iketa2$i )0*,-
PENYEBAB
PENYEBAB

-erpapar ole% as#es

-erpapar ole% as#es
'e=ala klinik 8
'e=ala klinik 8
8 Sesak napas
8 Sesak napas
8 (yeri "a"a
8 (yeri "a"a
8 9e7ala lain ( #atuk "ara%, Dispagi "an
8 9e7ala lain ( #atuk "ara%, Dispagi "an
Suara serak)
Suara serak)
%asil Tera7i
%asil Tera7i
Mesotelioma lan7ut
Mesotelioma lan7ut
kurang #aik
kurang #aik
Menurut 4aporan "ari -eam .anker 1
Menurut 4aporan "ari -eam .anker 1
8 20 "ari E5 )neumonektomi ekstra pleura
8 20 "ari E5 )neumonektomi ekstra pleura

me"ian survival 10 #ulan se"ang mortalitas
me"ian survival 10 #ulan se"ang mortalitas
operasi 13A
operasi 13A
8
8
,ika #isa "i reseksi
,ika #isa "i reseksi
Me"ian survival 1F #ulan
Me"ian survival 1F #ulan
Mortalitas 6A
Mortalitas 6A
STADIU" +Bou<#art Staging-
STADIU" +Bou<#art Staging-
:
:
)leura ipsilateral, perikar" "an "ia'ragma
)leura ipsilateral, perikar" "an "ia'ragma
::
::
Din"ing "a"a, me"iastinum (eso'agus,
Din"ing "a"a, me"iastinum (eso'agus,
7antung, .9 intra pleura)
7antung, .9 intra pleura)
:::
:::
Dia'ragma, :nvasi peritonium, .9
Dia'ragma, :nvasi peritonium, .9
&kstratoraks
&kstratoraks
:>
:>
Metastasis 7au%
Metastasis 7au%
TERAPI
TERAPI

"esotelioma =inak
"esotelioma =inak

o7erasi
o7erasi

"esotelioma ganas 8
"esotelioma ganas 8

Sta$ium I
Sta$ium I
&7erasi
&7erasi

Sta$ium II $an III
Sta$ium II $an III
"ulti mo$alitas
"ulti mo$alitas

Sta$ium I)
Sta$ium I)
Kemotera7i
Kemotera7i
Hasil kemoterapi kom#inasi ti"ak le#i% #aik
Hasil kemoterapi kom#inasi ti"ak le#i% #aik
"ari pa"a monoterapi
"ari pa"a monoterapi
Regimen yang $ian=urkan 8
Regimen yang $ian=urkan 8
10
10
.ar#oplatin 130 mg/m, %ari 1 5, "iulang tiap =
.ar#oplatin 130 mg/m, %ari 1 5, "iulang tiap =
minggu
minggu
20
20
C
C
isplatin 100, %ari 1, "iulang tiap 5 minggu
isplatin 100, %ari 1, "iulang tiap 5 minggu
50
50
DoGoru#in 30, %ari 1, "iulang tiap 5 minggu
DoGoru#in 30, %ari 1, "iulang tiap 5 minggu

%asil Kemotera7i +Tunggal-
%asil Kemotera7i +Tunggal-
10
10
.ar#oplatin =30mg/m2
.ar#oplatin =30mg/m2
16A
16A
E #ulan
E #ulan
20
20
Cisplatin
Cisplatin
100 mg/m2
100 mg/m2
1=A
1=A
B H #ulan
B H #ulan
50
50
DoGoru#in 60 mg/m2
DoGoru#in 60 mg/m2
1=A
1=A
B H #ulan
B H #ulan
=0
=0
MiloGantron 12 mg/m2
MiloGantron 12 mg/m2
BA
BA
tak "iketa%ui
tak "iketa%ui
PROGNOSIS
PROGNOSIS
Me"ian s$r'i'al + b$lan
Me"ian s$r'i'al + b$lan
Sta"i$m I
Sta"i$m I
01 b$lan )R$33i "kk-
01 b$lan )R$33i "kk-