Yth.

BPM SRI MARTUTI

Di
Piyungan, Bantul, Yogyakarta.

Saya Yang bertanda Tangan Di bawah Ini :
NAMA : IIHDINA NOVITASARI
NIM : 15110002
JURUSAN : DIII Kebidanan (Akademi Kebidanan Ummi Khasanah)
Sehubungan dengan dibuatnya surat ini, saya menyatakan akan mengganti hari praktek
yang saya tinggalkan dimulai dari Tanggal 5 Maret 19 Maret 2014 (15 Hari) di karenakan
Ayah saya sakit yang mengharuskan saya pulang ke Kalimantan Timur.
Praktek dimulai dari tanggal 24 Februari 23 Maret 2014 (28 hari) Selain itu saya juga
meminta izin untuk dapat Pulang pergi dan tidak menginap di BPM, di karenakan saya ingin
mengurus beasiswa daerah (KALTIM) dan sebelumnya saya juga sudah meminta izin kepada
kampus akan hal ini dan dari pihak kampus pun juga sudah memberikan izin.
Demikian surat ini dibuat dan dimohon pengertiannya dari BPM Sri Martuti. Kurang
lebihnya saya ucapkan terima kasih.
Bantul, 20 Maret 2014
Pembimbing Akademik Mahasiswa


Ari Sulistyawati, S.Si.T., M.Kes Iihdina Novitasari