DI O VASZDLY PRAMANA SUKARDI

( 0971 1 286/ 1 371 21 71 )

PERBANDINGAN DUA PROTOKOL
ANALGETIK UNTUK MENANGANI NYERI
PASCAOPERASI TONSILLECTOMY PADA
PASIEN RAWAT JALAN
LATAR BELAKANG
Tonsilektomi merupakan prosedur yang umum
dilakukan namun berpotensi menimbulkan nyeri
dan hemoragi.
Penanganan nyeri menjadi permasalahan dan perlu
dilakukan pengoptimalan protokol dan identifikasi
teknik operasi .
Penanganan nyeri menjadi prioritas sebab dapat
memperpanjang durasi perawatan di rumah sakit.

LATAR BELAKANG
Analgetik yang saat ini sering digunakan yaitu
Tramadol dan Prednison.
NSID digunakan sebagai coadjuvant untuk
mengurangi efek yang tidak diinginkan.
Maka perlu dibandingkan antara Tramadol + NSID
dan Prednison + NSID.
Bahan Penelitian
22 Oktober
2009-16
Desember
2010 (52).
Protokol 1
Kelompok
1
13 Januari
2011 hingga
20 Januari
2012 (60).
Protokol 2
Kelompok
2
Protokol
Protokol 1
metamizole ,
tramadol ,
metoclopramide dan
omeprazole (4hari)
ibuprofen ,
metamizole ,
parasetamol dan
omeprazole
Protokol 2
ibuprofen ,
prednison ,
parasetamol dan
omeprazole (4hari)
pengurangan
prednisone selama 5
hari
Inform consent
(prosedur OP,
perawatan pasca OP,
pelatihan Skala
Numerik, protokol
analgesik, dan diet)
Penentuan kriteria
inklusi / eksklusi
indikasi tonsilektomi
(Spanyol Society of
Otorhinolaryngology
dan Cervicofacial
Pathology) dan kriteria
inklusi / eksklusi Bedah
rawat jalan utama.
Teknik OP (cold
dissection dengan
ligature / dissection
with electrocautery )
Teknik Anastesi
umum (propofol
dan remifentanil
dalam anestesi
induksi)
protokol
pencegahan mual
dan muntah
(ondansetron 4
mg) corticoids
(methylprednisolon
e 80 mg ), dan
parasetamol 1 g
dan dexketoprofen
50 mg
gas anestesi yang
digunakan adalah
oksigen, protoxide
dan sevofluran.
Perlakuan protokol
Follow-up
(rasa sakit, perdarahan,
demam, aphthae,
kecemasan, diare,
sembelit, infeksi, pusing,
mual, muntah,
penerimaan, (4-7-15)
Analisis Statistik
ANALISIS STATISTIK
Data
dipindahkan
dalam formal
excel
T-test
Program
MedCalc
versi 11.1.0
perbandingan
variabel
kuantitatif
Chi-squared
digunakan
untuk variabel
kualitatif
P <.05
dianggap
signifikan
secara statistik.
Hasil
Karakteristik pasien.

2 pasien
meninggalkan
pengobatan
(50)
47 tonsilitis
berulang
3 (phlegmon
peritonsillar )
Kel
1
2 pasien
meninggalkan
pengobatan ,1
alergi. (60)
tonsilitis
berulang.
Kel
2
Nyeri
Asessment nyeri
Komplikasi
Frekuensi komplikasi

Teknik operasi
Hubungan dengan teknik

Protokol
Nyeri dan protokol analgesik

Pembahasan
Para pasien diobati dengan kombinasi tramadol dan
NSAID menunjukan insiden yang lebih tinggi untuk
mual, muntah dan pusing, efek samping yang
berhubungan dengan opioid rendah.
Pada pasien yang diobati dengan prednison dan
NSAID, efek samping yang terutama berkurang dan
pengobatan analgesik lebih mudah untuk dipenuhi
Hasil penelitian menunjukkan hemoragik sedikit
lebih tinggi pada kelompok yang diobati dengan
prednison.
meskipun perbedaan tidak signifikan secara statistik.
Hal ini mungkin disebabkan oleh kenyataan bahwa
kelompok ini memiliki proporsi yang lebih besar dari
pasien yang diintervensi dengan elektrokauter,
teknik yang terkait dengan insiden yang lebih tinggi
pada perdarahan.
Sebuah revisi sistematis dan meta-analisis yang
dilakukan untuk menilai risiko perdarahan pasca
operasi dan reoperation dengan penggunaan steroid
sistemik pada pasien yang melakukan tonsilektomi
mengungkapkan bahwa (penelitian lain).
meskipun steroid sistemik tidak muncul untuk
meningkatkan kejadian perdarahan setelah
tonsilektomi, penggunaannya dikaitkan dengan
peningkatan keparahan peristiwa haemorrhagic.
Dalam sebuah penelitian dengan 60 pasien dalam
dua kelompok, \kelompok diobati dengan anti-
inflamasi dan deksametason selama 4 hari
menunjukan sedikit rasa sakit dan odynophagia
(nyeri telan) daripada kelompok kontrol.

Namun, Grup 2 menunjukan peningkatan rasa sakit
pada hari ke-7, yang mungkin berkaitan dengan
penurunan dosis prednison.
Menurut hasil penelitian kami, penulis lain
menyimpulkan bahwa ada bukti bahwa rasa sakit
dapat lebih besar pada pasien yang menerima
tonsilektomi menggunakan teknik pembedahan
electrocautery.
Respon inflamasi yang rendah terdapat pada teknik
bedah kurang agresif. Dalam penelitian kami, pasien
yang dioperasikan dengan teknik cold dissection
menunjukan tingkat yang lebih rendah pada
perdarahan, pendaftaran kembali dan kunjungan ke
layanan darurat.
Follow-up
Peradangan maksimum luka diproduksi antara hari
ke-3 dan ke-5 periode pasca operasi dan pemisahan
bekuan fibrin terjadi sekitar hari ke-7 setelah
operasi. Penyembuhan sempurna diperkiraan
membutuhkan waktu 14 hari.
Pada kedua kelompok, hari-hari pengobatan (9 hari)
yang terbukti tidak cukup dan itu perlu untuk
meresepkan analgesik yang saling melengkapi. Situasi ini
lebih signifikan di Grup 2.
Temuan ini menunjukkan kebutuhan untuk
menyesuaikan protokol analgesik dengan kebutuhan
pasien.
Dalam publikasi terbaru yang menganalisa 614 pasien
yang telah menerima tonsilektomi, 16 penulis yang
direkomendasikan dalam kesimpulan mereka
memperkuat informasi yang diberikan sebelum operasi
dan berlanjut resep analgesik selama minimal 2 minggu
pada pasien yang lebih tua dari 16 tahun.

Kesimpulan
Efektivitas analgesik serupa untuk kedua protokol
analgesik, meskipun pasien yang menerima protokol
prednisone menunjukan efek samping yang lebih
sedikit.
Para pasien melakukan cold dissection menunjukan
skor nyeri sedikit lebih rendah dibandingkan dengan
menggunakan teknik electrocautery.