BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUDHI ASIH
STATUS PASIEN KASUS I
Nama Mahasiswa : Ria Afriani Pemimin! : "r# H$% S# H&%a!a'&n! S(#A
NIM : )*))+,)) Tan"a %an!an:
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. H Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 1 tahun 6 bulan Suku Bangsa : Jawa
Temat ! tanggal lahir : Jakarta" #$ Setember #%1# Agama : &slam
Alamat : Jl. '(l(nia )uka *t %+!%, 'en-i-ikan : -
N(. #. Jakarta Timur
Oran! %&a - .a'i
A/ah : I& :
Nama : Tn. ' Nama : N/. T
Umur : +% tahun Umur : #0 tahun
Alamat : Jl. '(l(nia )uka *t %+!%, Alamat : Jl. '(l(nia )uka *t %+!%,
N(. #. Jakarta Timur N(. #. Jakarta Timur
'eker1aan : 'egawai swasta 'eker1aan : &bu rumah tangga
'enghasilan : *. ..%%%.%%%"%% 'enghasilan : -
'en-i-ikan : S)A 'en-i-ikan : S)A
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Agama : &slam Agama : &slam
Hubungan -engan (rang tua : asien meruakan anak kan-ung
I# RI.A0AT PEN0AKIT
A# ANAMNESIS
2ilakukan se3ara all(anamnesis -engan N/. T 4ibu kan-ung asien5
L(kasi : Bangsal lantai 6& Timur" kamar 61#
Tanggal ! waktu : #$ )aret #%1+ ukul 11.%% 7&B
Tanggal masuk : #, )aret #%1+ ukul %..%% 7&B
Keluhan utama : )en3ret se1ak # hari sebelum masuk rumah sakit
Keluhan tambahan : 2emam" muntah" batuk" ilek" nasu makan berkurang" lemas.
A# RI.A0AT PEN0AKIT SEKARANG :
8S -atang ke &92 *SU2 Bu-hi Asih -iantar (leh ibun/a -engan keluhan men3ret se1ak
# hari sebelum masuk rumah sakit. 'a-a hari ertama men3ret seban/ak 1% kali. Kemu-ian a-a
hari ke-ua men3ret seban/ak , kali. )en3ret berua 3air berwarna hi1au" berbau asam" se-ikit
amas" ti-ak ter-aat -arah -an len-ir. Setia kali men3ret ban/akn/a kira-kira + sen-(k makan.
8S menangis setia kali akan buang air besar" setelah men3ret keluar anak tamak lega -an ti-ak
menangis lagi. &bu 8S mengatakan bahwa selama men3ret -irumah 8S ti-ak -iberikan 3airan
1
engganti seerti (ralit atau 3airan garam gula" tetai ibu 8S memberikan (bat-(batan bekas
anakn/a ketika sakit sebelumn/a -engan keluhan /ang sama /aitu la3t(B -an :in3.
8S -emam # hari sebelum timbul men3ret. 2emam naik turun" -irasa semakin anas saat
s(re -an malam hari. 2emam terus -irasakan samai keluhan men3ret timbul. &bu 8S
sebelumn/a telah memberikan (bat enurun anas ara3etam(l" tetai 8S teta -emam. 8S 1uga
mengalami muntah setelah -iberikan makanan atau AS&. 2alam sehari 8S muntah 1 kali. &si
muntah makanan" 1umlahn/a ti-ak ban/ak. Selain itu 8S 1uga merasa mual" sehingga nasu
makann/a un berkurang. 8S 1uga mengalami batuk -an ilek sebelum men3ret mun3ul. Batuk
-irasa semakin berat" semakin sering" -an 1uga ber-ahak.
8S tamak lebih haus -an ingin minum terus menerus. Aabila ti-ak -iberi minum 8S
men1a-i rewel -an menangis terus. Setelah men3ret hari ke-ua asien tamak semakin lemas.
'a-a hari ertama men3ret menurut engakuan ibu 8S" 8S 1arang sekali buang air ke3il. Hal ini
-ilihat -ari keringn/a amers /ang -igunakan (leh 8S. 2alam sehari han/a menggunakan satu
amers.
Sebelum -ibawa ke &92 *SU2 Bu-hi Asih 8S semat ber(bat terlebih -ahulu ke (li
anak *SU2 Bu-hi Asih -an men-aatkan eng(batan rawat 1alan. Namun (rang tua 8S masih
men(lak untuk -irawat" setelah melihat k(n-isi 8S /ang semakin lemas (rang tua 8S
memutuskan untuk ergi ke &92 agar 8S -irawat.
B# RI.A0AT KEHAMILAN - KELAHIRAN
KEHAMILAN
)(rbi-itas kehamilan Hiertensi 4-5" -iabetes melitus 4-5" anemia 4-5"
en/akit 1antung 4-5" en/akit aru 4-5" in;eksi
a-a masa kehamilan 4-5" keutihan 4-5
'erawatan antenatal *utin k(ntr(l ke bi-an 1 bulan sekali a-a 6
bulan kehamilan" -an men1a-i lebih sering
k(ntr(l saat usia kehamilan -iatas 6 bulan.
Belum men-aat imunisasi <aksinasi TT
KELAHIRAN Temat ersalinan 'uskesmas Jatinegara
'en(l(ng ersalinan Bi-an
=ara ersalinan
N(rmal
'en/ulit : -
)asa gestasi =uku Bulan
Kea-aan ba/i Berat lahir : #$%% gram
'an1ang lahir : >% 3m
Lingkar keala : 4ti-ak tahu5
2
Langsung menangis 4?5
Kemerahan 4?5
Nilai A'9A* : 4ti-ak tahu5
Kelainan bawaan : ti-ak a-a
Kesim(&'an riwa/a% 1ehami'an - 1e'ahiran : Ne$na%&s 2&1&( B&'an 3 Ses&ai Masa
Kehami'an
D# RI.A0AT PERKEMBANGAN
'ertumbuhan gigi & : Umur 1# bulan 4N(rmal: >-$ bulan5
9angguan erkembangan mental : Ti-ak a-a
'sik(m(t(r
Tengkura : Umur + bulan 4N(rmal: .-+ bulan5
2u-uk : Umur , bulan 4N(rmal: 6-$ bulan5
Ber-iri : Umur 1# bulan 4N(rmal: $-1# bulan5
Ber1alan : Umur 1# bulan 4N(rmal: 1. bulan5
Bi3ara : Umur 1# bulan 4N(rmal: $-1# bulan5
Kesim(&'an riwa/a% (er%&m&han "an (er1eman!an : ai1 4ses&ai &sia5
E# RI.A0AT MAKANAN
Um&r
4&'an5
ASI-PASI B&ah - Bis1&i% B&&r S&s& Nasi Tim
% @ # AS& - - -
# @ + AS& - - -
+ @ 6 AS& - - -
6 @ , 'AS& ? ? -
, @ 1% 'AS& ? ? ?
1% -1# 'AS& ? ? ?
Um&r "ia%as 6 %ah&n
7enis Ma1anan Fre1&ensi "an 7&m'ah
Nasi Tim #A!hari
Sa/ur #A!hari
2aging 1A!hari
3
Telur -
&kan -
Tahu -
Teme -
Susu B(rmula" #A ! hari
Lain @ lain =eker" #A!hari
Kesulitan makan : menurut engakuan ibu" sebelumn/a 8S ti-ak sulit makan
Kesim(&'an riwa/a% ma1anan : (asien %i"a1 s&'i% ma1an8 as&(an 9&1&( ai1#
F# RI.A0AT IMUNISASI
Va1sin Dasar 4 &m&r 5 U'an!an 4 &m&r 5
B=9 # bulan - -
2'T ! 'T # bulan + bulan 6 bulan
'(li( % bulan # bulan + bulan
=amak - - -
Heatitis B % bulan 1 bulan 6 bulan
Kesim(&'an riwa/a% im&nisasi : im&nisasi "asar 'en!1a( "an ses&ai :a"wa'#
G# RI.A0AT KELUARGA
a# 2$ra1 Re(r$"&1si
N$
Tan!!a' 'ahir
4&m&r5
7enis
1e'amin
Hi"&(
Lahir
ma%i
A$r%&s
Ma%i
4sea5
Ke%eran!an
1eseha%an
1. $ )aret #%%0 Laki-laki ? - - -
*iwa/at
hi-r(ne;r(sis
#. #$ Setember #%1# Laki-laki ? - - - 'asien
# Riwa/a% Perni1ahan
A/ah - .a'i I& - .a'i
Nama Tn. ' N/. T
Per1awinan 1e; 1 1
Um&r saa% meni1ah .1 tahun 1, tahun
Pen"i"i1an %era1hir Tamat S)A Tamat S)A
A!ama &slam &slam
S&1& an!sa Jawa Jawa
Kea"aan 1eseha%an Sehat Sehat
K$san!&ini%as - -
Pen/a1i%8 i'a a"a - -
4
9# Riwa/a% Pen/a1i% Ke'&ar!a
Ti-ak a-a angg(ta keluarga /ang ernah mengalami hal seerti /ang -ialami (leh asien.
&bu -an a/ah ti-ak men-erita en/akit hiertensi" embengkakan 1antung" mauun ken3ing
manis. Kakak asien -i-iagn(sa hi-r(ne;r(sis se1ak lahir.
Kesim(&'an Riwa/a% Ke'&ar!a : Ti"a1 a"a an!!$%a 1e'&ar!a /an! men!a'ami 1e'&han
sama "en!an (asien#
H# RI.A0AT PEN0AKIT 0ANG PERNAH DIDERITA
Pen/a1i% Um&r Pen/a1i% Um&r Pen/a1i% Um&r
Alergi 4;5 2i;teria 4;5 'en/akit 1antung 4;5
=a3ingan 4;5 2iare + &'an 'en/akit gin1al 4;5
2B2 4;5 Ke1ang 4;5 *a-ang aru 4;5
8titis 4;5 )(rbili 4;5 TB= 4;5
'ar(titis 4;5 8erasi 4;5 Lain-lain 4;5
Kesim(&'an Riwa/a% Pen/a1i% /an! (ernah "i"eri%a : OS (ernah men"eri%a (en/a1i% /an!
sama see'&mn/a /ai%& "iare (a"a &sia + &'an#
I# RI.A0AT LINGKUNGAN PERUMAHAN
'asien tinggal bersama a/ah" ibu" kakakn/a" -an nenek -ari a/ahn/a -i sebuah rumah
tinggal -i erumahan -engan tiga kamar ti-ur" -ua kamar man-i" -aur" berata genteng"
berlantai keramik" ber-in-ing temb(k. Kea-aan rumah 3uku" en3aha/aan baik" <entilasi baik.
Sumber air bersih -ari air 'A). Air limbah rumah tangga -isalurkan -engan baik -an
embuangan samah setia harin/a -iangkut (leh etugas kebersihan.
Kesim(&'an Kea"aan Lin!1&n!an : 2&1&( ai1
7# RI.A0AT SOSIAL DAN EKONOMI
A/ah asien beker1a sebagai egawai swasta -engan enghasilan *...%%%.%%%"- !bulan.
Se-angkan ibu asien meruakan ibu rumah tangga. )enurut ibu asien enghasilan tersebut
3uku untuk memenuhi kebutuhan (k(k sehari-hari. Sehari-hari asien -iasuh (leh ibun/a.
Kesim(&'an s$sia' e1$n$mi: 2&1&( ai1
II# PEMERIKSAAN FISIK 4Tan!!a' ,+ Mare% ,)6< :am 66#*) .IB5
A# S%a%&s Genera'is
Kea"aan Um&m
Kesan Sakit : Tamak sakit se-ang
Kesa-aran : =(m(s )entis
5
Kesan 9i:i : Baik
Kea-aan lain : Anemis 4-5" ikterik 4-5" sian(sis 4-5" -/sn(e 4-5
Da%a An%r$($me%ri
Berat Ba-an sekarang : 1%"1 kg
Tinggi Ba-an : 0+ 3m
LK : +. 3m
LLA : 1. 3m
S%a%&s Gi=i
- BB ! U C 1%"1!11"0 A 1%% D C ,6".D 49i:i baik5
- TB ! U C 0+ ! ,# A 1%% D C $%"# D 4Tinggi n(rmal5
- BB ! TB C 1%"1 ! 1% A 1%% D C 1%1 D 49i:i baik5
Tan"a Vi%a'
Tekanan 2arah : -
Na-i : 1#6 A ! menit" kuat" isi 3uku" ekual kanan -an kiri" regular
Na;as : ># A ! menit" tie ab-(min(-t(rakal" insirasi : eksirasi C 1 : #
Suhu : .,"+
E
=" aAilla 4-iukur -engan term(meter air raksa5
KEPALA : n(rm(3ehali" ubun-ubun besar belum menutu
RAMBUT : rambut hitam" tiis" -istribusi merata" ti-ak mu-ah -i3abut
.A7AH : wa1ah simetris" ti-ak a-a embengkakan" luka atau 1aringan arut
MATA:
6isus : ti-ak -ilakukan 't(sis : -!-
Sklera ikterik : -!- Lag(;thalmus : -!-
K(n1un3ti<a anemis : -!- =ekung : ?!?
FA(hthalmus : -!- K(rnea 1ernih : ?!?
Strabismus : -!- Lensa 1ernih : ?!?
Nistagmus : -!- 'uil : bulat" is(k(r
*e;leks 3aha/a : langsung ?!? " ti-ak langsung ?!?
TELINGA :
Bentuk : n(rm(tia Tuli : -!-
N/eri tarik aurikula : -!- N/eri tekan tragus : -!-
Liang telinga : laang )embran timani : sulit -inilai
Serumen : -!- *e;leks 3aha/a : sulit -inilai
=airan : -!-
HIDUNG :
Bentuk : simetris Naas 3uing hi-ung : -!-
Sekret : ?!? 4kering5 2e<iasi setum : -
)uk(sa hieremis : -!- K(nka eutr(;i : ?
BIBIR : muk(sa berwarna merah mu-a" kering 4-5" sian(sis 4-5
MULUT : trismus 4;5 8 (ral h/giene baik" li-ah k(t(r 4?5" gigi geligi belum lengka
LIDAH : n(rm(gl(tia" trem(r 4-5
TENGGOROKAN : hieremis 4-5
6
LEHER : bentuk ti-ak tamak kelainan" ti-ak tamak embesaran tir(i- mauun
K9B" ti-ak tamak -e<iasi trakea8 ti-ak teraba embesaran tir(i- mauun
K9B" trakea teraba -i tengah
THORAKS : -e;(rmitas 4-5" retraksi surasternal 4-5" retraksi interk(stal 4-5" retraksi
eigastrium 4-5
7ANTUNG :
&nseksi: i3tus 3(r-is terlihat -i &=S 6 linea mi-3la<i3ularis kiri
'alasi: i3tus 3(r-is teraba -i &=S 6 mi-3la<i3ularis kiri" teraba kuat
Auskultasi: bun/i 1antung &!&& regular" murmur 4-5" gall( 4-5" un3tum maksimum a-a
&=S 6 1 3m mi-3la<i3ularis kiri.
PARU :
&nseksi: ti-ak a-a ernaasan tertinggal" ernaasan ab-(min(th(rakal" ti-ak a-a
retraksi iga
'alasi: gerakan naas simetris kanan -an kiri" <(3al ;remitus sama kuat kanan -an kiri
'erkusi: s(n(r a-a ke-ua laang aru
Auskultasi: suara naas <esi3ular ?!?" r(nkhi -!-" whee:ing -!-
ABDOMEN :
&nseksi : erut bun3it8 ti-ak tamak e;l(resensi bermakna" ben1(lan 4-5" ergerakan
eristaltik 4-5
'alasi : suel" n/eri tekan 4-5" turg(r kulit baik
'erkusi : timani a-a seluruh laang erut
Auskultasi : bising usus 4?5" ;rekuensi 1% A ! menit
GENITALIA : ti-ak -itemukan a-an/a kelainan
ANUS : erianal eritema
KGB :
'reaurikuler : ti-ak teraba membesar
'(staurikuler : ti-ak teraba membesar
Subman-ibula : ti-ak teraba membesar
Sura3la<i3ula : ti-ak teraba membesar
AAilla : ti-ak teraba membesar
&nguinal : ti-ak teraba membesar
ANGGOTA GERAK :
Fkstremitas : akral hangat a-a keemat ekstremitas
Tangan Kanan Kiri
T(nus (t(t n(rm(t(nus n(rm(t(nus
Kekuatan (t(t > >
Kaki Kanan Kiri
T(nus (t(t n(rm(t(nus n(rm(t(nus
Kekuatan (t(t > >
7
STATUS NEUROLOGIS
Refleks Kanan Kiri
Bises ? ?
Trises ? ?
'atella ? ?
A3hiles ? ?
Babinski - -
=ha--(3k - -
8enheim - -
9(r-(n - -
S3hae;;er - -
KULIT : warna kuning langsat merata" u3at 4-5" ti-ak ikterik" ti-ak sian(sis" turg(r kulit baik"
lembab" engisian kailer G # -etik" ete3hie 4-5
TULANG BELAKANG : bentuk n(rmal" ti-ak ter-aat -e<iasi" ben1(lan 4-5" ruam 4-5
III# PEMERIKSAAN PENUN7ANG
4Lab. 2ari '(li a-a tanggal #0 )aret #%1+5
Hemat(l(gi Hasil Nilai N(rmal
Hem(gl(bin 11"1 g! -L 1%"0-1."1
Hemat(krit *< > .>-+.
Leuk(sit 6?#))) -@L 6.%%%-10.%%%
Tr(mb(sit .++.%%% ! HL ##$.%%%->>..%%%
)=6 0+"+ ;L 0.-1%1
)=H #+"+ 'g #.-.1
)=H= .#"> g!-L #6-.+
*27 6A8< > G1+
Kimia Klinik
8
Flektr(lit Serum
Natrium 4Na5 1.> mm(l !L 1.>-1>>
Kalium *8) mm$'-L ."6->">
=hl(ri-a 1%% mm(l!L $,-1%$
4Lab. 2ari U92 a-a tanggal #, )aret #%1+5
Flektr(lit Hasil Nilai N(rmal
Natrium 4Na5 1.6 mm(l !L 1.>-1>>
Kalium ,8+ mm$'-L ."6->">
=hl(ri-a 1%# mm(l!L $,-1%$
IV# RESUME
An. H" laki-laki" 1 tahun 6 bulan" -atang ke &92 *SU2 Bu-hi Asih -iantar (leh ibun/a
-engan keluhan men3ret se1ak # hari sebelum masuk rumah sakit. 'a-a hari ertama men3ret
seban/ak 1% kali. Kemu-ian a-a hari ke-ua men3ret seban/ak , kali. )en3ret berua 3air
berwarna hi1au" berbau asam" se-ikit amas" ti-ak ter-aat -arah -an len-ir. Setia kali men3ret
ban/akn/a kira-kira + sen-(k makan. 8S menangis setia kali akan buang air besar" setelah
men3ret keluar anak tamak lega -an ti-ak menangis lagi. 8S -emam # hari sebelum timbul
men3ret. 2emam naik turun" -irasa semakin anas saat s(re -an malam hari. 8S 1uga mengalami
muntah" mual" nasu makan berkurang" serta batuk -an ilek. 8S tamak lemas.
'a-a emeriksaan ;isik" kea-aan umum 8S tamak sakit se-ang" -engan status gi:i baik"
tan-a <ital suhu .,"+
(
=" Na-i 1#6A!menit" ** >#A!menit. 'alebra mata -i-aatkan 3ekung.
Hi-ung -i-aatkan sekret kering. Auskultasi ab-(men bising usus 4?5 1%A! menit. 'a-a anus
-itemukan erianal eritema. 'emeriksaan enun1ang lab(rat(rium hemat(l(gi a-a tanggal #0
maret #%1+ -i-aatkan hasil leuk(sit 1,.%%% !HL" hemat(krit .+ D" *27 16"+D" kalium ."%
mm(l!L. Se-angkan hasil lab(rat(rium tanggal #, maret #%1+ -i-aatkan kalium #"$ mm(l!L.
VI# DIAGNOSIS BANDING
9
- 2iare akut et 3ausa bakteri -engan -ehi-rasi se-ang
- 2iare akut et 3ausa <irus -engan -ehi-rasi se-ang
- 2iare akut et 3ausa la3t(se int(leran3e -engan -ehi-rasi se-ang
VI# DIAGNOSIS KER7A
- 2iare akut -engan -ehi-rasi se-ang
- Hi(kalemi
VII# PEMERIKSAAN AN7URAN
- =ek berkala hemat(l(gi rutin
- =ek berkala elektr(lit
- 'emeriksaan ;e3es
VIII# PENATALAKSANAAN
A# N$n me"i1a Men%$sa
K(munikasi-&n;(rmasi-F-ukasi kea-a (rang tua asien mengenai kea-aan asien
B# Me"i1a Men%$sa
1. &6B2 KaFN.B .33!kgBB!1am
#. 'r(iretik su 1#%mg
IV# PROGNOSIS
A- 6itam : 2ubia A- B(nam
A- Bun3ti(nam : A- B(nam
A- Sanati(nam : 2ubia A- B(nam
FOLLO. UP
T!' S O A P
.%!.!#%1+ - )en3ret .A"
warna hi1au"
amas 4?5"
len-ir 4?5
- 2emam 4?5
- Batuk 4?5
- 'ilek 4?5
- )untah #A
isi len-ir
KU : tamak sakit
se-ang
Kesa-aran: =)
TT6 :
Na-i : 1#+A!m
Suhu : .,"$
%
=
** : .6 A! m
Keala : n(rm(3ehali
)ata : =A -!- S& -!-
=ekung -!-
- 2iare akut
-engan
-ehi-rasi
se-ang
- hi(kalemi
- &6B2 KaFN.B
.33!kgBB!1am
- 8ralit 1%%33!-iare
- La3t( B #A1
- Iin3 1A#%mg
- '3t 1%%mg 1ika suhu
J .,
(
=
- Ambr(A(l >mg .A1
- Salbutam(l %">mg
10
Hi-ung : n3h -!-
)ulut :
kering - sian(sis @
Leher : kgb ttm
Th( : sn <esikuler" rh
-!-" wh -!-" BJ &-&& reg"
m 4-5" gall( 4-5
Ab-(men : bun3it"
suel" bu 4?5 1%A
Anus: erianal eritema
Fkstremitas : akral
hangat
&nut 3airan: minum
>%%33?1%%33? 3airan
in;us 161am!k(l;C
1.>%33
8utut 3airan: urin -an
tin1a 1%+%33? &7L
#,>33C 1.#>33
Balan3e 3airan: inut-
(ututC #>33
Lab
Leuk(sit : $%%% !HL
Hb : $"0 g!-l
Ht : .%D
LF2: >.mm!1am
K: ."1 mm(l!L
.A1
- Iin3 :al; untuk
antat
.1!.!#%1+ - )en3ret #A
- 2emam 4?5
- Batuk 4?5
- 'ilek 4?5
berkurang
- )untah 4-5
KU : tamak sakit
se-ang
Kesa-aran: =)
TT6 :
Suhu : .0"0
%
=
** : +% A! m
Na-i 1#%A
Keala : n(rm(3ehali
)ata : =A -!- S& -!-
=ekung -!-
2iare akut
-engan
-ehi-rasi
se-ang
- &6B2 KaFN.B
.33!kgBB!1am
- 8ralit 1%%33!-iare
- La3t( B #A1
- Iin3 1A#%mg
- '3t 1%%mg 1ika suhu
J .,
(
=
- Ambr(A(l >mg .A1
- Salbutam(l %">mg
11
Hi-ung : n3h -!-
)ulut :kering- sian(sis-
Leher : kgb ttm
Th( : sn <esikuler" rh
-!-" wh -!-" BJ &-&& reg"
m 4-5" gall( 4-5
Ab-(men : bun3it"
suel" bu 4?5 ,A
Anus: erianal eritema
4-5
FAtremitas : akral
hangat
=airan inut: minum
$%%33?#%%33? in;us
161am!k(l;C 1,>%33
=airan (utut: urin -an
tin1a 1+0%33 ? &7L
#,>33C 10>>33
Balan3e 3airan: inut-
(ututC $>33
Lab
Leuk(sit 1%.1%% !HL
Hb ,"6 g!-l
Ht #6 D
K: +"+ mm(l!L
.A1
- Iin3 :al; untuk
antat
1!+!#%1+ - )en3ret 1A
ban/ak
amas
- 2emam 4-5
- Batuk 4?5
- 'ilek 4?5
berkurang
- )untah 4-5
KU : tamak sakit
ringan
Kesa-aran: =)
TT6 :
Na-i : 1#6A!m
Suhu : .0".
%
=
** : .+ A! m
Keala : n(rm(3ehali
)ata : =A -!- S& -!-
=ekung -!-
Hi-ung : n3h -!-
)ulut : kering @
- 2iare akut
et 3ausa
bakteri
-engan
-ehi-rasi
se-ang
- Anemia
mikr(sitik
hi(kr(m
4anemia
- &6B2 KaFN.B
.33!kgBB!1am
- 8ralit 1%%33!-iare
- La3t( B #A1
- Iin3 1A#%mg
- '3t 1%%mg 1ika suhu
J .,
(
=
- Ambr(A(l >mg .A1
- Salbutam(l %">mg
.A1
- Berris s/ru 1A13th
12
sian(sis -
Leher : kgb ttm
Th( : sn <esikuler" rh
-!-" wh -!-" BJ &-&& reg"
m 4-5" gall( 4-5
Ab-(men : bun3it"
suel" bu 4?5 >A
Anus: erianal eritema
4-5
FAtremitas : akral
hangat
=airan inut: minum
0>%33? in;us
161am!k(l;C 1>%%33
=airan (utut: urin -an
tin1a $6%33 ? &7L
#,>33C 1#+>33
Balan3e 3airan: inut-
(ututC #>>33
Lab
- Be3es rutin
7arna: hi1au
Len-ir4?5
Leuk(sit 4?5
Amilum 4?5
- Besi: 6 Kg!-L
- 9ambaran -arah
tei: )ikr(sitik
hi(kr(m
-e;isiensi
;e5
#!+!#%1+ - )en3ret 4-5
- 2emam 4-5
- Batuk 4?5
berkurang
- 'ilek 4-5
KU : tamak sakit
ringan
Kesa-aran: =)
TT6 :
Na-i : 1#1 A!m
Suhu : .0"%
%
=
** : +. A! m
- 2iare akut
et 3ausa
bakteri
-engan
-ehi-rasi
- 8ralit 1%%33!-iare
- La3t( B #A1
- Iin3 1A#%mg
- '3t 1%%mg 1ika suhu
J .,
(
=
- Ambr(A(l >mg .A1
- Salbutam(l %">mg
13
Keala : n(rm(3ehali
)ata : =A -!- S& -!-
3ekung -!-
Hi-ung : n3h -!-
)ulut : kering -
sian(sis @
Leher : kgb ttm
Th( : sn <esikuler" rh
-!-" wh -!-" BJ &-&& reg"
m 4-5" gall( 4-5
Ab-(men : bun3it"
suel" bu 4?5 >A
Anus: erianal eritema
4-5
FAtremitas : akral
hangat
=airan inut: minum
.%%33 ? in;us
161am!k(l; >%%33C
,%%33
=airan (utut: urin -an
tin1a +$%33? &7L
#,>33C 00>33
Balan3e 3airan: inut-
(ututC #>33
se-ang
- Anemia
mikr(sitik
hi(kr(m
4anemia
-e;isiensi
;e5
.A1
- Berris s/ru 1A13th
- 'asien ulang
14
TIN7AUAN PUSTAKA
A.
2e;inisi.
2iare a-alah en/akit /ang -itan-ai -engan betambahn/a ;rekuensi -e;ekasi lebih -ari
biasn/a 4L.A erhari5 -isertai erubahan k(nsistensi tin1a4men1a-i 3air5" -engan atau tana -arah
-an atau len-ir.
1
2iare akut a-alah buang air besar a-a ba/i atau anak lebih -ari . kali erhari" -isertai
erubahan k(nsistensi tin1a men1a-i 3air -engan atau tana len-ir -an -arah /ang berlangsung
kurang -ari satu minggu. 'a-a ba/i /ang minum AS& sering ;rekuensi buang air besar lebih -ari
.-+ kali erhari" kea-aan ini ti-ak -aat -isebut -iare" tetai masih bersi;at ;isi(l(gis atau
n(rmal. Selama berat ba-an ba/i meningkat n(rmal" hal tersebut ti-ak terg(l(ng -iare" tetai
meruakan int(leransi lakt(sa sementara akibat belum semurnan/a erkembangan saluran
3erna. Untuk ba/i /ang minum AS& se3ara eksklusi; -e;inisi -iare /ang raktis a-alah
meningkatn/a ;rekuensi buang air besar atau k(nsistesin/a men1a-i 3air /ang menurut ibun/a
abn(rmal atau ti-ak seerti biasan/a. Ka-ang-ka-ang a-a se(rang anak buang air besar kurang
-ari . kali erhari" tetai k(nsistesin/a 3air" kea-aaan ini su-ah -aat -isebut -iare.
1
B.
=ara enularan -an ;akt(r resik(.
=ara enularan -iare a-a umumn/a melalui ;ekal (ral /aitu melalui makanan atau
minuman /ang ter3emar (leh enter(at(gen" atau k(ntak langsung tangan -engan en-erita atau
barang-barang /ang telah ter3emar tin1a en-erita atau ti-ak langsung melalui lalat. 4+BC ;iel-"
;lies" ;ingers" ;lui-5.
1
15
Bakt(r resik( /ang -aat meningkatkan enularan enter(at(gen antara lain:ti-ak
memberikan AS& se3ara enuh selama +-6 bulan ertama kehi-uan ba/i" ti-ak mema-ain/a
en/e-iaan air bersih" en3emaran air (leh tin1a" kurangn/a sarana kebersihan atau )=K"
kebersihan lingkungan -an riba-i /ang buruk" en/iaan -an en/imanan makanan /ang ti-ak
higienis -an 3ara en/aihan /ang ti-ak baik. Selain hal-hal tersebut" beberaa ;akt(r a-a
en-erita -aat meningkatkan ke3en-erungan untuk -i1angkiti -iare antara lain: gi:i buruk"
imun(-e;isiensi" berkurangn/a keasaman lambung" menurun/a m(tilitas usus" men-erita 3amak
-alam + minggu terakhir -an ;akt(r genetik.
1
1. Bakt(r umur
Sebagian besar eis(-e -iare ter1a-i a-a # tahun ertama kehi-uan. &nsi-ensi tertinggi
ter1a-i a-a kel(m(k umur 6-11 bulan a-a saat -iberikan makanan en-aming AS&.
'(la ini menggambarkan k(mbinasi e;ek enurunan ka-ar antib(-/ ibu" berkurangn/a
kekebalan akti; ba/i" engenalan makanan /ang mungkin terk(ntaminasi bakteri tin1a -an
k(ntak langsung -engan tin1a manusia atau binatang a-a saat ba/i mulai merangkak.
Keban/akan enter(at(gen merangsang aling ti-ak sebagian kekebalan melawan in;eksi
atau en/akit /ang berulang /ang membantu men1elaskan menurunn/a insi-en en/akit
a-a anak /ang lebih besar -an a-a (rang -ewasa.
1
#. &n;eksi asimt(matik
Sebagian besar in;eksi usus bersi;at asimt(matik -an r((rsi asimt(matik ini meningkat
setelah umur # tahun -ikarenakan embentukan imunitas akti;. a-a in;eksi asimt(matik
/ang mungkin berlangsung beberaa hari atau minggu" tin1a en-erita mengan-ung <irus"
bakteri" atau kista r(t(:(a /ang in;eksius. 8rang -engan in;eksi /ang asimt(matik
bereran enting -alam en/ebaran ban/ak eneter(at(gen terutama bila mereka ti-ak
men/a-ari a-an/a in;eksi" ti-ak men1aga kebersihan -an berin-ah-in-ah -ari satu
temat ke temat /ang lain.
1
.. Bakt(r musim
6ariasi (la musiman -iare -aat ter1a-i menurut letak ge(gra;is. -i -aerah tr(is" -iare
karena bakteri lebih sering ter1a-i a-a musim anas" se-angkan -iare karena <irus
terutama r(ta<irus un3akn/a ter1a-i a-a musim -ingin. -i-aerah tr(i3 4termasuk
&n-(nesia5 -iare /ang -isebabkan r(ta<irus -aat ter1a-i sean1ang tahun -engan
eningkatan sean1ang musim kemarau" se-angkan -iare karena bakteri terus meningkat
a-a musim hu1an.
1
16
+. Fi-emi -an en-emi
Vibrio cholera %.1 -an Shigella dysentriae 1 -aat men/ebabkan ei-emi3 -an an-emi3
-an mengakibatkan tinggin/a angka kesakitan -an kematian a-a semua g(l(ngan usia.
se1ak tahun 1$61" 3h(lera /ang -isebabkan (leh v. cholera %.1 bi(tie elt(r telah
men/ebar ke negara-negara -i a;rika" amerika latin" asia" timur tengah" -an beberaa
-aerah -i amerika utara -an er(a. -alam kurun waktu /ang sama Shigella dysentriae 1
men1a-i en/ebab wabah /ang besar -i amerika tengah -an terakhir -i a;rika tengah -an
asia selatan. 'a-a tahun 1$$# -ikenal strain baru Vibrio cholera 0139 /ang men/ebabkan
ei-emi3 -i Asia -an lebih -ari 11 negara mengalami wabah.
1
=.
)ekanisme -a/a tahan tubuh
&n;eksi <irus atau bakteri ti-ak selaman/a akan men/ebabkan ter1a-in/a -iare karena
tubuh memun/ai mekanisme -a/a tahan tubuh. Usus a-alah (rgan utama /ang ber;ungsi
sebagai ;r(nt ter-ean terha-a in<asi -ari berbagai bahan /ang berbaha/a /ang masuk ke -alam
lumen usus. Bahan-bahan ini antara lain mikr((rganisme" antigen t(ksin" -ll. Jika bahan-bahan
ini -aat menembus barieir mekanisme -a/a tahan tubuh -an masuk ke-alam sirkulasi sistemis"
ter1a-ilah berma3am-ma3am reaksi seerti in;eksi" alergi atau kea-aan aut(imunitas.
.
1.
2a/a ertahanan tubuh n(nimun(l(gi
.
a. Bl(ra usus
Bakteri /ang ter-aat -alam usus n(rmal 4;l(ra usus n(rmal5" -aat men3egah
ertumbuhan /ang berlebihan -ari kuman ath(gen /ang se3ara (tensial -aat
men/ebabkan en/akit. Setelah lahir usus su-ah -ihuni (leh berma3am-ma3am
mikr((rganisme /ang meruakan ;l(ra usus n(rmal. 'enggunaan antibi(tika -alam
1angka an1ang -aat mengganggu keseimbangan ;l(ra usus" men/ebabkan ertumbuhan
/ang berlebihan -ari kuman-kuman n(n ath(gen /ang mungkin 1uga telah resisten
terha-a antibi(tika.
'ertumbuhan kuman ath(gen -alam usus akan -ihambat karena a-an/a
ersaingan -engan ;l(ra usus n(rmal. Hal ini ter1a-i karena a-an/a k(metisi terha-a
substrat /ang memengaruhi ertumbuhan kuman /ang (timal 4H menurun" -a/a
(ksi-asi re-uksi menurun"-sb5 atau karena terbentukn/a :at anti bakteri terha-a kuman
ath(gen /ang -isebut 3(li3ines.
b. Sekresi usus
)u3in 49lik(r(tein -alam usus5 -an kelen1ar lu-ah enting untuk men3egah
erlekatan kuman-kuman Streptococcus, Staphylococcus, Lactobacilus a-a muk(sa
17
mulut sehingga ertumbuhan kuman tersebut -aat -iahambat -an -engan sen-irin/a
mengurangi 1umlah mikr((ganisme /ang masuk ke -alam lambung. )u3in serua
ter-aat ula -alam mu3us /ang -ikeluarkan (leh sel eitel usus atau -isekresi (leh usus
se3ara k(metiti; men3egah melekatn/a -an berkembangbiakn/a mikr((rganisme -i
eitel usus. Selain itu mu3i 1uga -aat men3egah enetrasi :at-:at t(ksik seerti allergen"
enter(t(ksin"-ll.
3. ertahanan lambung
Asam lambung -an esin memun/ai eranan enting sebagai enahan masukn/a
mikr((rganisme" t(ksin -an antigen ke-alam usus.
-. gerak eristaltik
9erak eristalti3 meruakan suatu hal /ang sangat enting -alam usaha men3egah
erkembangbiakan bakteri -alam usus" -an 1uga ikut memer3eat engeluaran bakteri
bersama tin1a. Hal ini terlihat bila karna sesuatu sebab gerak eristaltis terganggu
4(erasi" en/akit" kelainan bawaan -sb5" sehingga menimbulkan stagnasi isi usus.
e. ;iltrasi hear
Hear" terutama sel ku;er -aat bertin-ak sebgaai ;iltrasi terha-a bahan-bahan
/ang berbaha/a /ang -iabs(rbsi (leh usus -an men3egah bahan-bahan /ang berbaha/a
ta-i masuk ke-alam sirkulasi sistemik.
;. Lain-lain
- lis(sim 4memun/ai -a/a bakteri(statik5
- garam-garam eme-u membantu men3egah erkembangbiakan kuman
- Natural antib(-/ : menghambat erkembangan beberaa bakteri ath(gen" tetai
ti-ak mengganggu ertumbuhan ;l(ra usus n(rmal. Natural antib(-/ ini mungkin
meruakan hasil -ari reaksi 3r(ss imunit/ terha-a antigen /ang sama /ang ter-aat
ula a-a beberaa mikr((rganisme.
#.
'ertahanan imun(l(gik l(kal
.
Saluran en3ernaan -ilengkai -engan s/stem imun(l(gik ter-aat enetrasi antigen ke
-alam eitel usus. Lim;(sit -an sel lasama ter-aat -alam 1umlah /ang berlebihan -alam
usus" baik sebagai bagian -ari laMue e/eri -i ileum -an aen-iks mauun tersebar se3ara
-i;us -i -alam lamina r(ria usus ke3il -an usus besar. *eaksi imun(l(gik l(3al ini ti-ak
tergantung -ari s/stem imun(l(gik sistemik.*eaksi ini ter1a-i karena rangsangan antigen -ari
ermukaan eitel usus. Nang termasuk -alam ertahanan imun(l(gik l(kal a-alah:
a. Se3ret(r/ &mmun(gl(bulin A 4S&gA5
&gA -iketahu terban/ak ter-aat a-a sekresi eksternal se-angkan &g9 -alam 3airan
tubuh internal. Strukur S&gA berlainan -engan antib(-/ /ang ter-aat -alam serum"
berbentuk -imer -ari &gA /ang -iikat (leh rantai (lieti-a. 2imer &gA ini -ibuat -alam
18
sel lasma /ang ter-aat -ibawah ermukaan eitel usus /ang kemu-ian akan -iikat lagi
(leh suatu glik(r(tein /ang -inamakan sekret(ri k(m(nen 4S=5. 2engan ikatan /ang
terakhir S&gA akan lebih tahan terha-a engrusakan (leh en:im r(te(litik 4trisin -an
kem(trisin5 /ang ter-aat -alam usus. Bagaiman r(ses r(teksi -ari S&gA ini /ang
sesungguhn/a belum 1elas" walauun a-a /ang men/atakan bahwa S&gA /ang ter-aat
-alam laisan muk(sa usus halus -aat men3egah melekatn/a mikr((rganisme -an
antigen a-a eitel usus sehingga bakteri ti-ak -aat berkembangbiak. Se1umlah S&gA
ter-aat ula a- k(l(strum.Hal ini sangat enting sebagai r(teksi terha-a usus ba/i
/ang baru lahir.
b. =ell )e-iate- &mmunit/ 4=)&5
2ikemukakan bahwa eranan lim;(sit -alam =)& terletak a-a laMue e/eri -i ileum.
walauun -emikian eranan =)& -alam r(teksi usus masih -alam tara; enelitian.
3. &mun(gl(bulin lain
&g9 ter-aat -alam 1umlah ke3il -alam usus -an mu-ah rusak -alam lumen usus. Han/a
bila muk(sa usus mengalami era-angan &g9 bersama-sama -engan sel lasma ter-aat
-alam 1umlah 3uku ban/ak -i usus -an meruakan r(teksi tem(rer terha-a
kerusakan usus lebih lan1ut. &g) -aat menggantikan ;ungsi &gA bila karena suatu sebab
ter1a-i -e;isiensi &gA. &gF ti-ak 1elas eranann/a -alam r(tersi usus.
2.
Anat(mi -an ;isi(l(gi
15 Usus halus
)eman1ang -ari /l(rus hingga 3e3um. a-a ne(nates memeiliki an1ang #0> 3m -an
tumbuh men3aai > samai 6 meter a-a -ewasa. Fitel usus halus tersusun atas laisan tunggal
sel k(lumnar -isebut 1uga enter(sit. ermukaan eitel ini men1a-i .%% kali lebih luas -engan
a-an/a <illus -an krita. 6illus berbe-a -alam bentuk -an -ensitas a-a masing-masing regi(
usus halus. 2i -u(-enum <illus tersebut lebih en-ek" lebih lebar" -an lebih se-ikit" me/eruai
bentuk 1ari -an lebih tinggi a-a 1e1unum" serta men1a-i lebih ke3il -an lebih merun3ing -i
ileum. 2ensitas terbesar -i-aatkan -i 1e1unum. 2iantara <illus tersebut ter-aat krita
4Lieberkuhn5 /ang meruakan temat r(li;erasi enter(sit -an embaharuan eitel. ter-aat
erbe-aan tight unction antara 1e1unum -an ileum" tight unction ini bereran enting -alam
regulasi ermeabilitas eitel -engan melakukan 3(ntr(l terha-a aliran air -an s(lute araseluler.
Ter-aat berbagai ma3am 1enis sel -engan ;ungsin/a masing-masing /aitu:
1
Sel 9(blet
19
)eruakan sel enghasil mu3us /ag ter(larisasi. )ukus /ang -isekresi sel g(blet
menghamar -iatas glik(kaliks berua laisan /ang k(ntin/u" membentuk barier
;isik(kimia" member erlin-ungan a-a eitel ermukaan. mu3us ini aling ban/ak
-i-aatkan a-a gaster -an -u(-enum
Sel Krita
Sel krita /ang ti-ak ber-u;erensiiasi meruakan tie sel /ang aling ban/ak ter-aat -i
sel krita Lieberkuhn. )eruakan re3urs(r sel en/era <illus" sel aneth" sel
enter(en-(krine" sel g(blet -an mungkin 1uga sel ). Sel krita /ang ti-ak ber-i;erensiasi
ini mensistesis -an mengeksresikan k(m(nen sekret(ri a-a membrane bas(lateral"
-imana m(lekul ini bertin-ak sebagai reset(r untuk sintesis &gA (leh lamina r(ria sel
lasma.
Sel 'aneth
Ter-aat -i basis krita. memiliki granula e(sin(hili3 sit(lasma -an bas(;il. 9ranula
lis(s(m -an :/m(gen -i-aatkan 1uga a-a sit(lasma" meskiun ;ungsi sekret(ri sel
anet <elumk -iketahui" -i-uga membunuh bakteri -engan lis(s(m -an immun(gl(bulin
intrasel" men1aga keseimbangan ;l(ra n(rmal usus.
Sel Fnter(en-(krin
)eruakan sekumulan sel khusus meur(skret(ri" sel enter(en-(krin ter-aat -i muk(sa
saluran 3erna" melaisi kelen1ar gaster" <illus" -an krita usus. Sel enter(en-(krine
mensekresi neur(eti-e seerti gastrin" sekretin" m(tilin" neur(tensin" glu3ag(n"
enter(glukag(n" 6&'" 9&'" neur(tensin" 3h(lesist(kinin -an s(mat(statin.
Sel ) meruakan sel eitel khusus /ang melaisi ;(likel lim;(i-.
'en/eraan air -an elektr(lit a-a usus halus ter1a-i melalui # 3ara :
>
a. Trans(rt akti; : en/eraan Na? -an gluk(sa se3ara akti; -ilaksanakan (leh enter(sit /ang
ter-aat a-a muk(sa usus halus. Fnter(sit men/era 1 m(lekul gluk(sa -an Na?" -an
bersama-sama -engan abs(rbsi gluk(sa -an Na? ini se3ara akti; 1uga terabs(rbsi air. 9luk(sa
masuk ke -alam ruang interseluler atau subseluler" kemu-ian masuk ere-aran -arah. Na?
masuk ke -alam sirkulasi ber-asarkan r(ses en:imatik Na-K-AT'ase /ang ter-aat a-a
basal -an lateral enter(sit. 'r(ses ini -ikenal -engan istilah (ma Na 4 s(-ium um 5.
20
2engan masukn/a Na? se3ara akti; ke -alam ere-aran -arah" tekanan (sm(ti3 meningkat
-an memerban/ak ter1a-in/a en/eraan air.
b. Trans(rt 'asi; : ter1a-i karena a-an/a erbe-aan tekanan (sm(ti3. Setelah Na? masuk ke
-alam sirkulasi melalui mekanisme (ma Na" tekanan (sm(ti3 lasma meningkat -an akan
menarik air" gluk(sa -an elektr(lit se3ara asi;.
F.
Fti(l(gi
'a-a saat ini" -engan kema1uan -ibi-ang teknik lab(rat(rium telah -aat -ii-enti;ikasi
ti-ak kurang -ari #> 1enis mikr((rganisme /ang -aat men/ebabkan -iare a-a anak -an ba/i.
'en/ebab in;eksi utama timbuln/a -iare umumn/a a-alah g(l(ngan <irus" bakteri -an arasit.
-ua tie -asar -ari -iare akut (leh karena in;eksi a-alah non!infla"atory -an infla""atory.
1
Fnter(at(gen menimbulkan non!infla"atory -iare melalui r(-uksi enter(t(ksin (leh
bakteri" -estruksi sel ermukaan <illi (leh <irus" erlekatan (leh arasit" erlekatan -an! atau
transl(kasi -ari bakteri. Sebalikn/a infla""atoyi -iare biasan/a -isebabkan (leh bakteri /ang
mengin<asi usus se3ara langsung atau memr(-uksi sit(t(ksin.
1"6
GOLONGAN BAKTERI GOLONGAN VIRUS GOLONGAN PARASIT
Aeromonas Astr(<irus Balanti-i(m 3(li
Bacillus cereus =al3i<irus 4N(r(<irus" Sa(<irus5 Blast(3/stis h(m(nis
Canpilobacter jejuni Fnteri3 a-en(<irus =r/t(s(ri-ium ar<um
Clostridium perfringens =(r(na <irus Fntam(eba hist(l/ti3a
Clostridium defficile *(ta<irus 9iar-ia lamblia
Eschercia coli N(rwalk <irus &s(s(ra belli
Plesiomonas shigeloides Heres simlek <irus Str(ng/l(i-es ster3(ralis
Salmonella =/t(megal(<irus Tri3huris tri3hiura
Shigella
Staphylococcus aureus
Vibrio cholera
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica
Tabel 1. 'en/ebab -iare akut /ang -aat men/ebabkan -iare a-a manusia
21
Tabel #. Brekuensi Fnter(at(gen en/ebab -iare a-a anka usia G> tahun
Tabel .. Tabel Fnter(at(gen ath(gen en/ebab -iare /ang tersering ber-asarkan umur
0
2iasaming itu en/ebab -iare n(ni;eksi /ang -aat menimbulkan -aire a-a anak antara lain:
Kes&'i%an ma1anan Ne$('asma
Ne&r$'as%$ma
Phae$9hr$m$9/%$ma
Sin"r$ma B$''in!er E''is$n
Defe1 ana%$mis
Ma'r$%asi
Pen/a1i% Hir9hs(r&n!
Sh$r% B$we' S/n"r$me
Lain-lain:
&n;eksi n(n gastr(intestinal
Alergi susu sai
'en/akit =r(hn
22
A%r$fi mi1r$Ci''i
S%ri9%&re
2e;isiensi imun
=(litis ulser(sa
9anguan m(tilitas usus
'ellagra
Ma'as$rsi
Defesiensi "isa1ari"ase
Ma'as$rsi !'&1$sa "an !a'a1%$sa
2/s%i9 fir$sis
2h$'es%$sis
Pen/a1i% 9e'ia9
Kera3unan makanan
l(gam berat
)ushr((ms
En"$1rin$(a%i
Th/r$%$1si1$sis
Pen/a1i% A""is$n
Sin"r$ma An"r$!eni%a'
Tabel +. 'en/ebab -iare n(ni;eksi a-a anak
B.
'at(;isi(l(gi
A-a # rinsi meaknisme ter1a-in/a -iare 3air" /aitu sekeret(rik -an (sm(tik. )eskiun
-aat melalui ke-ua mekanisme tersebut" -iare sekret(rik lebih sering -itemukan a-a in;eksi
saluran 3erna. begitu ula ke-ua mekanisme tersebut -aat ter1a-i bersamaan a-a satu anak.
1",
1. 2iare (sm(tik
)uk(sa usus halus a-alah eitel ber(ri" /ang -aat -ilalui (leh air -an elektr(lit -engan
3eat untuk memertahankan tekanan (sm(tik antara lumen usus -engan 3airan ekstrasel.
A-an/a bahan /ang ti-ak -isera" men/ebabkan bahan intraluminal a-a usus halus bagian
r(ksimal tersebut bersi;at hiert(ni -an men/ebabkan hier(sm(laritas. Akibat erbe-aan
tekanan (sm(se antara lumen usus -an -arah maka a-a segmen usus 1e1unum /ang bersi;at
ermeable" air akan mengalir kea rah 1e1unum" sehingga akan ban/ak terkumul air -alam lumen
usus. Na akan mengikuti masuk ke -alam lumen" -engan -emikian akan terkumul 3airan
intraluminal /ang besar -engan ka-ar Na n(rmal. Sebagian ke3il 3airan ini akan -ibawa kembali"
akan tetai lain/a akan teta tinggal -i lumen (leh karena a-a bahan /ang ti-ak -aat -isera
23
seerti )g" gluk(sa" su3r(se" la3t(se" malt(se -i segmen ileum -an melebihi kemamuan
abs(rbs k(l(n" sehinga ter1a-i -iare. Bahan-bahan seerti karb(hi-rat -an 1us buah" atau bahan
/ang mengan-ung s(rbit(l -alam 1umlah berlabihan akan memberikan -amak /ang sama.
1
#. 2iare Sekret(rik
2iare sekterik -isebabkan (leh sekresi air -an elektr(lit ke -alam usus halus /ang ter1a-i
akibat gangguan abs(rbs natrium (leh <ilus saluran 3erna" se-angkan sekresi kl(ri-a teta
berlangsung atau meningkat. Kea-aan ini men/ebabkan air -an elektr(lit keluar -ari tubuh
sebagai tin1a 3air. 2iare sekret(rik -itemukan -iare /ang -isebabkan (leh in;eksi bakteri akbat
rangsangan a-a muk(sa usus halus (leh t(ksin #.coli atau V. cholera.01.
$
8sm(laritas tin1a -iare sekret(rik is((sm(lar terha-a lasma. be-a (sm(tik -aat
-ihitung -engan mengukur ka-ar elektr(lit tin1a. Karena Natrium 4 Na?5 -an kalium 4K?5
meruakan kati(n utama -alam tin1a" (sm(lalitas -ierkirakan -engan mengalikan 1umlah ka-ar
Na ? -an K? -alam tin1a -engan angka #. Jika -iasumsikan (sm(lalitas tin1a k(nstan #$%
m8sm!L a-a tin1a -iare" maka erbe-aan (sm(ti3 #$%-# 4Na??K?5. 'a-a -iare (sm(tik" tin1a
memun/ai ka-ar Na? ren-ah 4G>% mFM!L5-an be-a (sm(tikn/a bertambah besar 4L16%
m8sm!L5. 'a-a -iare sekret(rik tin1a -iare memun/ai ka-ar Na tinggi 4L$% mFM!L5" -an
erbe-aan (sm(tiknua kuran -ari #% m8sm!L.
6
Osm$%i1 Se1re%$ri1
V$'&me %in:a G#%% ml!hari L#%% ml!hari
P&asa 2iare berhenti 2iare berlan1ut
NaD %in:a G0% mFM!L L0% mFM!L
Re"&1si 4?5 4-5
(H %in:a G> L6
2ikenal bahan-bahan /ang menstimulasi sekresi lumen /aitu enter(t(ksin bakteri -an
bahan kimia /ang -aat menstimulasi seerti laksansia" garam eme-u bentuk -ihi-r(A/" serta
asam lemak rantai an1ang. T(ksin en/ebab -iare ini terutama beker1a -engan 3ara
meningkatkan k(nsentrasi intrasel 3A)'" 39)'" atau =a?? /ang selan1utn/a akan mengakti;asi
r(tein kinasi. 'engakti;an r(tein kinase akan men/ebabkan ;(s;(rilase membrane r(tein
24
sehingga megakibatkan erubahan saluran i(n" akan men/ebabkan =l- -i krita keluar. 2isisi
lain ter1a-i eningkatan (ma natrium " -an natrium masuk ke -alam lumen usus bersama =l-.
1
2iare -aat 1uga -ikaitkan -engan gangguan m(tilitas. )eskiun m(tilitas 1arang
men1a-i en/ebab utama malabs(rbsi" teati erubahan m(tilitas memun/ai engaruh terha-a
abs(rbs. Baik eningkatan atauun enurunan m(tilitas ke-uan/a -aat men/ebabkan -iare.
'enurunan m(tilitas -aat mengakibatkan bakteri tumbuh lamau /ang men/ebabkan -iare.
'erlambatan transit (bat-(batan atau nutrisi akan meningkatkan abs(rbsi" Kegagalan m(tilitas
usus /ang berat men/ebabkan statis intestinal bearkibat in;lamasi" -ek(n1ugasi garam eme-u
-an malabs(rbsi. 2iare akibat hiereristaltik a-a anak 1arang ter1a-i. 7ater/ -iare -aat
-isebabkan karena hierm(tilitas a-a kasus k(l(n irritable a-a ba/i. 9angguan m(tilitas
mungkin meruakan en/ebab -iare a-a Th/r(t(ksik(sis" malabs(rbsi asam eme-u" -an
berbagai e/akit lain.
1
'r(ses in;lamasi -i usus halus -an k(l(n men/ebakan -iare a-a beberaa kea-aan.
Akibat kehilangan sel eitel -an kerusakan tight 1un3ti(n" tekanan hi-r(statik -alam embuluh
-arah -an lim;atik men/ebabkan air" elektr(lit" mu3us" r(tein -an seringkali sel -arah merah
-an sel -arah utih menumuk -alam lumen. Biasan/a -iare akibat in;lamasi ini berhubungan
-engan tie -iare laina serti -iare (sm(tik -an sekret(rik.
1
Bakteri enteral ath(gen akan memenagaruhi struktur -an ;ungsi tight 1un3ti(n"
mengin-uksi 3airan -an elektr(lit" -an akan mengakti;kan kaska-e in;lamasi. F;ek in;eksi
ba3terial a-a tight 1un3ti(n akan memeengaruhi susunan anat(mis -an ;unsi abs(rbs /aitu
3/t(skelet(n -an erubahan susunan r(tein. enelitian (leh Bakes J -kk #%%. menun1ukan
bahwa eranan bakteri enteral ath(gen a-a -iare terletak erubahan barier tight 1un3ti(n (leh
t(ksin atau r(-uk kuman /aitu erubahan a-a 3ellualar 3/t(skelet(n -an sesi;ik tight
1un3ti(n. 'engaruh ini bias a-a ke-ua k(m(nen tersebut atau salah satu k(m(nen sa1a
sehingga akan men/ebabkan hiersekresi 3l(ri-a /ang akan -iikuti natrium -an air. Sebagai
3(nt(h %lostridiu" difficile akan mengin-uksi kerusakan 3/t(skelet(n mauun r(tein"
&acteroides frigilis men/ebabkan -egra-asi r(te(litik r(tein tight 1un3ti(n" V. cholera
memengaruhi -istribusi r(tein tight 1un3ti(n" se-angkan F'F= men/ebabkan akumulasi
r(tein 3/t(skelet(n.
1"$
25
9.
)ani;estasi klinis
&n;eksi usus menimbulkan tan-a -an ge1ala gastr(intestinal serta ge1ala lain/a bila ter1a-i
k(mlikasi ekstraintestinal termasuk mani;estasi neur(l(gi3. 9e1ala gastr(intestinal bias berua
-iare" kram erut" -an munth. Se-angkan mani;estasi sistemik ber<ariasi tergantung a-a
en/ebabn/a.
1
'en-erita -engan -iare 3air mengeluarkan tin1a /ang mengan-ung se1umlah i(n natrium"
kl(ri-a -an bikarb(nat. Kehilangan air -an elektr(lit ini bertambah bila a-a muntah -an
kehilangan air 1uga akan meningkat bila a-a anas. Hal ini -aat men/ebabkan -ehi-rasi"
asi-(sis metab(li3" -an hi(kalemia. 2ehi-rasi meruakan kea-aan /ang aling berbaha/a
karena -aat men/ebabkan hi(<(lemia" k(las kar-i(<askular -an kematian bila ti-ak -i(bati
-engan teat. 2ehi-rasi /ang ter1a-i menurut t(nisistas lasma -aat berua -ehi-rasi is(t(ni3"
-ehi-rasi hiert(nik 4 hiernatremik5 atau -ehi-rasi hi(t(nik. )enurut -era1at -ehi-rasin/a bias
tana -ehi-rasi" -ehi-rasi ringan" -ehi-rasi se-ang" -ehi-rasi berat.
1
&n;eksi ekstraintestinal /ang berkaitan -engan bakteri enteri3 ath(gen antara lain :
<ul<(<aginitis" in;eksi saluran kemih" en-(kar-itis" (ste(m/elitis" meningitis" neum(nia"
heatitis" erit(nitis -an seti3 tr(mb(lebitis. 9e1ala neur(lgik -ari in;eksi usus bias berua
arestesia 4 akibat makan ikan" kerang" m(n(s(-ium glutamate5" hi(t(ni -an kelemahan (t(t.
Bila ter-aat anas -imungkinkan karena r(ses era-angan atau akibat -ehi-rasi. 'anas
ba-an umum ter1a-i a-a en-erita -engan in;lammat(r/ -iare. N/eri erut /ang lebih hebat -an
tenesmus ter1a-i a-a erut bagian bawah serta re3tum menun1ukan terkenan/a usus besar. )ual
-an muntah a-alah s/mt(m /ang n(nsesi;ik akan tetai muntah mungkin -isebabkan (leh
karena mikr((rganisme /ang mengin;eksi saluran 3erna bagian atas serti:enteri3 <irus" bakteri
/ang memr(-uksi enter(r(ksin" giar-ia" -an 3r/t(s(ri-ium.
)untah 1uga sering ter1a-i a-a n(n in;lammat(r/ -iare. Biasan/a en-erita ti-ak anas
atu han/a sub;ebris" n/eri eruteriumbilikal ti-ak berat" water/ -iare" menun1ukan bahwa
saluran makan bagian atas /ang terkena. 8leh karena asien immun(3(mr(mise memerlukan
erhatian khusus" in;(rmasi tentang a-an/a imun(-e;isiensi atau en/akit.
R$%aCir&s Shi!e''a Sa'm$ne''a ETE2 EIE2 K$'era
26
Ge:a'a 1'inis :
Masa T&nas
Panas
M&a'8 m&n%ah
N/eri (er&%
N/eri 1e(a'a
'aman/a sa1i%
10-0# 1am
?
Sering
Tenesmus
-
>-0 hari
#+-+, 1am
??
Jarang
Tenesmus" kram
?
L0hari
6-0# 1am
??
Sering
Tenesmus"k(lik
?
.-0 hari
6-0# 1am
-
?
-
-
#-. hari
6-0# 1am
??
-
Tenesmus" kram
-
<ariasi
+,-0# 1am
-
Sering
Kram
-
. hari
Sifa% %in:a:
V$'&me
Fre1&ensi
K$nsis%ensi
Darah
Ba&
.arna
Le&1$si%
Lain;'ain
Se-ang
>-1%A!hari
=air
-
Langu
Kuning hi1au
-
an(reAia
Se-ikit
L1%A!hari
Lembek
?
-
)erah-hi1au
?
Ke1ang?
Se-ikit
Sering
Lembek
Ka-ang
Busuk
Kehi1auan
?
Sesis ?
Ban/ak
Sering
=air
-
-
Tak berwarna
-
)ete(rismus
Se-ikit
Sering
Lembek
?
-
)erah-hi1au
-
&n;eksi sistemik?
Ban/ak
Terus menerus
=air
-
Amis khas
Seerti air 3u3uian beras
-
-
Tabel >. 9e1ala klinis -iare akut (leh berbagai en/ebab
H.
2iagn(sis
1. Anamnesis
'a-a anamnesis erlu -itan/akan hal-hal sebagai berikut : lama -iare" ;rekuensi" <(lume"
k(nsistensi tin1a" warna" bau" a-a!ti-ak len-ir -an -arah. Bila -isertai muntah <(lume -an
;rekuensin/a. Ken3ing: biasa" berkurang" 1arang atau ti-ak ken3ing -alam 6-,1am terakhir.
)akanan -an minuman /ang -iberikan selama -iare. A-akahh anas atau en/akit lain /ang
men/ertai seerti: batuk" ilek" (titis me-ia" 3amak. Tin-akan /ang telah -ilakukan ibu selama
27
anak -iare: member (ralit" memabwa ber(bat ke uskesmas atau ke rumah sakit -an (bat-(batan
/ang -iberikan serta riwa/at imunisasin/a.
1
#. 'emeriksaan ;isik
'a-a emeriksaan ;isik erlu -ieriksa : berat ba-an" suhu tubuh" ;rekuensi -en/ut
1antung -an ernaasan serta tekanan -arah. Selan1utn/a erlu -i3ari tan-a-tan-a tambahan
lain/a:ubun-ubun besar 3ekung atau ti-ak" mata: 3(w(ng atau ti-ak" a-a atau ti-ak a-an/a air
mata" bibir" muk(sa mulut -an li-ah kering atau basah.
1
'ernasan /ang 3eat -an -alam in-ikasi a-an/a asi(-(sis metab(li3. Bising usus /ang
lemah atau ti-ak a-a bila ter-aat hi(kalemia. 'emeriksaan ekstremitas erlu karena er;usi
-an 3aillar/ re;ill -aat menentukan -er1at -ehi-rasi /ang ter1a-i. 'enilaian beratn/a atau
-era1at -ehi-rasi -aat -itentukan -engan 3ara: (b1ekti; /aitu -engan memban-ingkan berat
ba-an sebelum -an sesu-ah -iare. Sub1ekti; -engan menggunakan 3riteria 7H8 -an ))7*.
1
S/m(%$m Minima' a%a& %an(a "ehi"rasi8
1ehi'an!an BBE*>
Dehi"rasi rin!an se"an!8
1ehi'an!an BB *>;+>
Dehi"rasi era%8 1ehi'an!an
BBF+>
Kesa"aran Baik N(rmal" lelah" gelisah" irritable Aatis" letargi" i-ak sa-ar
Den/&% :an%&n! N(rmal N(rmal meningkat Takikar-i" bra-ikar-i" 4kasus
berat5
K&a'i%as na"i N(rmal N(rmal melemah Lemah" ke3il ti-ak teraba
Perna(asan N(rmal N(rmal-3eat 2alam
Ma%a N(rmal Se-ikit 3(w(ng Sangat 3(w(ng
Air ma%a A-a Berkurang Ti-ak a-a
M&'&% "an 'i"ah Basah Kering Sangat kering
2&i%an 1&'i% Segera kembali KembaliG# -etik KembaliL#-etik
2a((i'ar/ refi'' N(rmal )eman1ang )eman1ang" minimal
E1s%remi%as Hangat 2ingin 2ingin"m(ttle-" sian(tik
Ken9in! N(rmal Berkurang )inimal
Tabel.6 'enentuan -era1at -ehi-rasi menurut ))7* #%%.
Peni'aian A B 2
Liha%:
28
Kea"aan &m&m
Ma%a
Air ma%a
M&'&% "an 'i"ah
Rasa ha&s
Baik"sa-ar
N(rmal
A-a
Basah
)inum biasa"ti-ak haus
O9elisah"rewel
=ekung
Ti-ak a-a
Kering
Ohaus ingin minum ban/ak
Olesu"lunglai!ti-ak sa-ar
Sangat 3ekung
Kering
Sangat kering
Omalas minum atau ti-ak bias
minum
Peri1sa: %&r!$r 1&'i% Kembali 3eat Okembali lambat Okembali sangat lambat
Hasi' (emeri1saan Tana -ehi-rasi 2ehi-rasi ringan!se-ang
Bila a-a 1 tan-aO -itambah 1 atau
lebih tan-a lain
2ehi-rasi berat
Bila a-a 1 tan-aO -itambah 1 atau
lebih tan-a lain
Tera(i *en3ana terai A *en3ana terai B *en3ana terai =
Tabel 0. 'enetuan -era1at -ehi-rasi menurut 7H8 1$$>
)enurut t(nisistas -arah" -ehi-rasi -aat -ibagi men1a-i:
.
-ehi-rasu is(t(ni3" bila ka-ar Na? -alam lasma antara 1.1-1>% mFM!L
-ehi-rasi hi(t(nik" bila ka-ar Na?G1.1 mFM!L
-ehi-rasi hiert(nik" bila ka-ar Na?L1>% mFM!L
9e1ala Hi(t(nik Is$%$ni1 Hi(er%$ni1
Rasa ha&s - ? ?
Bera% a"an )enurun sekali )enurun )enurun
T&r!$r 1&'i% )enurun sekali )enurun Ti-ak 1elas
K&'i%- se'a(&% 'en"ir Basah Kering Kering sekali
Ge:a'a SSP Aatis K(ma &rritable" aatis" hier;leksi
Sir1&'asi Jelek sekali Jelek *elati; masih baik
Na"i Sangat lemah =eat -an lemah =eat" -an keras
Te1anan "arah Sangat ren-ah *en-ah *en-ah
Ban/a1n/a 1as&s #%-.%D 0%D 1%-#%D
Tabel ,. 9e1ala -ehi-rasi menurut t(nisitas
.. Lab(rat(rium
29
'emeriksaan lab(rat(rium lengka a-a -iare akut a-a umumn/a ti-ak -ierkukan"
han/a a-a kea-aan tertentu mungkin -ierlukan misaln/a en/ebab -asarn/a ti-ak
-iketahui atau a-a sebab-sebab lain selain -iare akut atau a-a en-erita -engan -ehi-rasi
berat. =(nt(h: emeriksaan -arah lengka" kultur urine -an tin1a a-a sesis atau in;eksi
saluran kemih. 'emeriksaan lab(rat(rium /ang ka-ang-ka-ang -ierlukan a-a -iare akut:
1
-arah : -arah lengka" serum elketr(lit" analisa gas -arah" gluk(sa -arah" kultur -an tes
keekaan terha-a antibi(tika
urine: urine lengka" kultur -an test keekaan terha-a antibi(tika
tin1a:
a. 'emeriksaan makr(sk(ik
'emeriksaan makr(sk(ik tin1a erlu -ilakukan a-a semua en-erita -engan
-iare meskiun emeriksaan lab(tarium ti-ak -ilakukan. Tin1a /ang water/ -an tana
mu3us atau -arah biasan/a -isebabkan (leh enter(ksin <irus" r(nt(:(a" atau -isebabkan
(leh in;eksi -iluar saluran gastr(intestinal. Tin1a /anga mengan-ung -arah atau mu3us
bias -isebabkan in;eksi bakteri /ang menghasilkan sit(t(ksin bakteri enter(n<asi; /ang
men/ebabkan era-angan muk(sa atau arasit usus seerti : #. hystolitica, &.coli ,
'.trichiura. Aabila ter-aat -arah biasan/a ber3amur -alam tin1a ke3uali a-a in;eksi
-engan #.hystolitica -arah sering ter-aat a-a ermukaan tin1a -an a-a in;eksi -engan
Sal"onella, (iardia, %ryptosporidiu" dan Strongyloides.
'emeriksaan makr(sk(ik men3aku warna tin1a" k(nsistesi tin1a" bau tin1a"
a-an/a len-ir" a-an/a -arah" a-an/a busa. 7arna tin1a ti-ak terlalu ban/ak berk(lerasi
-engan en/ebab -iare. 7arna hi1au tua berhubungan -engan a-n/a warna eme-u
akibat garam eme-u /ang -ik(n1ugasi (leh bakteri anaer(b a-a kea-aan ba3terial
(<ergr(wth. 7arna merah akibat a-an/a -arah -alam tin1a atau (bat /ang -aat
men/ebabkan warna merah -alam tin1a seerti ri;amisin. K(nsistensi tin1a -aat 3air"
lembek" a-at. Tin1a /ag berbusa menun1ukan a-an/a gas -alam tin1a kaibat ;ermentasi
bakteri. Tin1a /ang bermin/ak" lengket" -an berkilat menun1ukan a-an/a lemak -alam
tin1a. Len-ir -alam tin1a menggambarkan kelainan -i k(l(n " khususn/a akibat in;eksi
30
bakteri. Tin1a /ang sangatberbau menggambarkan a-an/a ;ermentasi (leh bakteri anaer(b
-ik(l(n. 'emeriksaan H tin1a menggunakan kertas lakmus -aat -ilakukan untuk
menentukan a-an/a asam -alam tin1a. Asam -alam tin1a tersebut a-alah asam lemak
rantai en-ek /ang -ihasilkan karena ;ermentasi lakt(sa /ang ti-ak -isera -i usus halus
sehingga masuk ke usus besar /ang ban/ak mengan-ung bakteri k(mensial. Bila H
tin1aG6 -aat -aingga sebagai malabs(rbsi lakt(sa.
,
'a-a -iare akut sering ter1a-i -e;isiensi en:im la3t(se sekun-er akibat rusakn/a
mikr(;ili muk(sa usus halus /ang ban/ak mengan-ung en:im la3tase. Fn:im laktsae
meruakan en:im /ang beker1a meme3ahkan lakt(sa men1a-i gluk(sa -an galakt(sa"
/angs elan1utn/a -isera -i muk(sa usus halus" Salah satu 3ara menentukan malabs(rbsi
lakt(sa a-alah emeriksaan 3linitest -ik(mbinasi -engan emeriksaan H tin1a.
'emeriksaan 3linitest -ilakukan -engan rinsi melihat erubahan reaksi warna /ang
ter1a-i antara tin1a /ang -ieriksa -engan tablet 3linitest. 'rinsin/a a-alah ter-aatn/a
re-ukt(r -alam tin1a /ang mengubah 3uri sul;at men1a-i 3uri (ksi-a. 'emeriksaan
-ilakukan -engan 3ara mengambil bagian 3air -ari tin1a segar 4sebaikn/a ti-ak lebih -ari
1 1am5. Seuluh tetes air -an > tetes bagian 3air -ari tin1a -iteteskan ke-alam gelas
tabung" kemu-ian -itambah 1 tablet 3linitest. Setelah 6% -etik maka erubahan warna
/ang ter1a-i -i3(3(kan -engan warna stan-art. Biru berarti negati<e" kuning tua berarti
(siti; kuat 4????C#D5" antara kuning -an biru ter-aat <ariasi warna hi1au kekuningan
4?C1!#D5" 4??C.!+D5" 4???C1D5. Se-angkan ter-aatn/a lemak -alam tin1a lebih -ari >
gram sehari -isebut sebagai steat(re.
,
b. 'emeriksaan mikr(sk(ik
&n;eksi bakteri in<asi<e -itan-ai -engan -itemukann/a se1umlah besar leuk(sit
-alam tin1a /ang menun1ukan a-an/a r(ses in;lamasi. 'emeriksaan leuk(sit tin1a -engan
3ara mengambil bagian tin1a /ang berlen-ir seu1ung li-i -an -iberi P tetes e(sin atau
Na3l lalu -ilihat -engan mikr(sk( 3aha/a:
>
bila ter-aat 1-> leuk(sit erlaang an-ang besar -isebut negati<e
bila ter-aat >-1% leuk(sit er laang an-ang besar -isebut 4?5
31
bila ter-aat 1%-#% leuk(sit er laang an-ang besar -isebut 4??5
bila ter-aat leuk(sit lebih -ari P laang an-ang besar -isebut 4???5
bila leuk(sit memenuhi seluruh laang an-ang besar -isebut 4????5
A-an/a lemak -aat -ieriksa -engan 3ara erwanaan tin1a -engan su-an &&& /ang
mengan-ung al3(h(l untuk mengeluarkan lemak agar -aat -iwarnai se3ara mikr(sk(is
-engan embesarn +% kali -i3ari butiran lemak -engan warna kuning atau 1ingga.
'enilaian ber-asarkan . kriteria:
,
4?5 bila tamak sel lemak ke3il -engan 1umlah kurang -ari 1%% buah er laang
an-ang atau sel lemak memenuhi 1!. samai P laang an-ang
4??5 bila tamak sel lemak -negan 1umlah lebih 1%% er laang an-ang atau sel
memenuhi lebih -ari P laang an-ang
4???5 bila -i-aatkan sel lemak memenuhi seluruh laang an-ang.
'emeriksaan arasit aling baik -ilakukan a-a tin1a segar. 2engan memakai
batang li-i atau tusuk gigi" ambilah se-ikit tin1a -an emulsikan -elam tetesan Na=l
;isi(l(gis" -emikian 1uga -ilakukan -engan larutan N(-ium. 'engambilan tin1a 3uku
se-ikit sa1a agar ka3a enutu ti-ak mengaung tetai menutui se-iaan sehingga ti-ak
ter-aat gelembung u-ara. 'eriksalah -ahulu se-iaan tak berwarna 4Na=L ;isi(l(gis5"
karena telur 3a3ing -an bentuk tr(;(:(i- -an r(t(:(a akan lebih mu-ah -ilihat. Bentuk
kista lebih mu-ah -ilihat -engan erwanaan /(-ium. 'emeriksaan -imulai -engan
embesaran (b1eksti; 1%A" lalu +%A untuk menentukan sesiesn/a.
U1i h/-r(gen naas
a-alah emeriksaan /ang -i-asarkan atas a-an/a eningkatan ka-ar h/-r(gen -alam
u-ara eksirasi. 9as h/-r(gen -alam u-ara eksirasi berasal -ari ;ermentasi bakteri
terha-a substrat baik -i k(l(n mauun -i usus halus. Bermentasi bakteri -i usus besar
ter1a-i karena a-an/a substrat /ang ti-ak -iabs(rbsi tersebut seertilakt(sa atau ;rukt(sa
akan -i;ermentasi (leh bakteri k(mensal menghasilkan asam lemak rantai en-ek 4sh(rt
32
3hain ;att/ a3i-5" beberaa m(lekul al3(h(l -an gas h/-r(gen. 9as h/-r(gen tersebut
-engan 3eat akan -isera masuk ke sirkulasi -arah lalu masuk ke aru -an -ikeluarkan
lewat u-ara naas.
,
Bermentasi bakteri -i usus halus ter1a-i karena a-an/a bacterial overgro)th " /ang
-i-e;inisikan sebagai ter-aatn/a k(l(m atau sesies k(l(ni lebih -ari 1%6 unit er
milliliter 3airan usus halus /ang seharusn/a relati<e steril. Sebelum emeriksaan u1i
h/-r(gen naas en-erita -iuasakan selama +-6 1am" lalu -iambil samel u-ara naas
-engan 3ara meniu 4 a-a ba/i -engan menggunakan sungku5 a-a alat /ang -aat
menghitung ka-ar h/-r(gen naas sebagai ka-ar awal h/-r(gen naas. Lalu -iberikan
larutan #gr!kgBB -engan k(nsentrasi #%D setelah itu -iambil samel u-ara naas seerti
sebelumn/a setia .% menit selam #-. 1am. 'eningkatan ka-ar h/-r(gen naas L#%m"
atau 1%-#% m -isertai ge1ala klinis 4kembung" -iare" muntah" sakit erut5 -isebut
(siti;. Aabila eningkatan tersebut -ier(leh a-a .% menit ertama /ang berarti
;ermentasi lakt(sa (leh bakteri su-ah ter1a-i" -i usus halus -an -isimulkan sebagai
bacterial overgro)th. 'eningkatan /ang ter1a-i setelah # 1am menan-akan a-an/a lakt(sa
/ang ti-ak -iabs(rbsi -i usus halus" sehingga masuk ke k(l(n -an -i;ermentasi (leh
bakteri -i k(l(n menghasilkan h/-r(gen /ang -itangka (leh alat.
,
&.
Tata laksana
Ter-aat emat ilar enting -alam tatalaksana -iare /aitu rehi-rasi" -ukungan nutrisi"
emberian (bat sesuaiin-ikasi -an e-ukasi a-a (rang tua. Tu1uan eng(batan:
,
1. )en3egah -ehi-rasi
#. )engatasi -ehi-rasi /ang telah a-a
.. )en3egah kekurangan nutrisi -engan memberikan makanan selama -an setelah -iare
+. )engurangi lama -an beratn/a -iare" serta berulangn/a eis(-e -iare" -engan
memberikan sulemen :in3
33
Tu1uan eng(batan -iatas -aat -i3aai -engan 3ara mengikuti ren3ana terai /ang
sesuai" seerti /ang tertera -ibawah ini:
1%
1. *en3ana terai A : enanganan -iare -i rumah
Jelaskan kea-a ibu tentang + aturan erawatan -i rumah:
Beri 3airan tambahan 4seban/ak anak mau5
Jelaskan a-a ibu:
- a-a ba/i mu-a" emberian AS& meruakan emberian 3airan tambahan /ang
utama. Beri AS& lebih sering -an lebih lama a-a setia kali emberian.
- 1ika anak memeer(leh AS& eksklusi;" beri (ralit" atau air matang sebagai
tambahan
- 1ika anak ti-ak memer(leh AS& eksklusi;" beri 1 atau lebih 3airan berikut ini:
(ralit" 3airan makanan4kuah sa/ur" air ta1in5 atau air matang
Anak harus -iberi larutan (ralit -irumah 1ika:
- anak telah -i(bati -engan ren3ana terai B atau -alam kun1ungan
- anak ti-ak -aat kembali ke klinik 1ika -iaren/a bertambah berat
A1ari a-a ibu 3ara men3amur -an memberikan (ralit. Beri ibu 6 bungkus (ralit
4#%%ml5 untuk -igunakan -irumah. Tun1ukan a-a ibu beraa ban/ak 3airan termasuk
(ralit /ang harus -iberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan 3airan/a sehari-hari:
- G# tahun: >% samai 1%% ml setia kali BAB
- L# tahun : 1%% samaai #%% ml setia kali BAB
Katakan a-a ibu
- agar meminumkan se-ikit-se-ikit tetai sering -ari mangkuk! 3angkir!gelas
- 1ika anak muntah" tunggu 1% menit. kemu-ia lan1utkan lagi -engan lebih lambat.
34
- lan1utkan emberian 3airan tambahan samai -iare berhenti.
Beri tablet Iin3
'a-a anak berumur # bulan keatas" beri tablet :in3 selama 1% hari -engan -(sis :
- umur G6 bulan : P tablet 41% mg5 erhari
- umur L6 bulan : 1 tablet 4#% mg5 erhari
Lan1utkan emeberian makanan
Kaan harus kembali
#. *en3ana terai B
'enanganan -ehi-rasi se-ang! ringan -engan (ralit. Beri (ralit -i klinik sesuai /ang
-ian1urkan selama eri(-e . 1am.
Usia E< &'an <;66 &'an 6,;,* &'an G#< %ah&n G;6<%ah&n F6G %ah&n
Bera% a"an G> kg >-0"$ kg ,-1%"$ kg 11-1>"$ kg 16-#$"$ kg L.% kg
7&m'ah 4m'5 #%%-+%% +%%-6%% 6%%-,%% ,%%-1#%% 1#%%-##%% ##%%-+%%%
Jumlah (ralit /ang -ierlukan 0> ml!kgBB. Kemu-ian setelah . 1am ulangi enilaian -an
klasi;ikasikan kemabali -era1at -ehi-rasin/a" -an ilih ren3ana terai /ang sesuai untuk
melan1utkan eng(batan. Jika ibu memaksa ulang sebelum eng(batan selesai tun1ukan 3ara
men/iakan (ralit -i rumah" tun1ukan beraa ban/ak larutan (ralit /ang harus -iberikan
-irumah untuk men/elesaikan . 1am ertama. Beri bungkus (ralit /ang 3uku untuk rehi-rasi
-engan menambah 6 bungkus lagi sesuai /ang -ain1urkan -alam ren3ana terai A. Jika anak
menginginkan (ralit lebih ban/ak -ari e-(man -iatas" berikan sesuai kehilangan 3airan /ang
se-ang berlangsung. Untuk anak berumur kurang -ari 6 bulan /ang ti-ak men/usu" beri 1uga
1%%-#%% ml air matang selama eri(-e ini. )ulailah member makan segera setelah anak ingin
amkan. Lan1utkan emberian AS&. Tun1ukan a-a ibu 3ara memberikan larutan (ralit. berikan
tablet :in3 selama 1% hari.
.. *en3ana terai = 4enanganan -ehi-rasi berat -engan 3eat5
35
Beri 3airan intra<ena se3eatn/a. Jika anak bisa minum" beri (ralit melalui mulut"
sementara in;use -isiakan. Beri 1%% ml!kgBB 3airan ringer laktat atau ringer asetat 4atau 1ika
tak terse-ia" gunakan larutan Na=l5/ang -ibagi sebagai berikut.
Um&r Pemerian (er%ama *)m'-1!BB se'ama Pemerian eri1&% H)m'-1!BB se'ama
Ba/i 4iawah &m&r6, &'an5 1 1amO > 1am
Ana1 46, &'an sam(ai G %ah&n5 .% menitO # P 1am
Oulangi sekali lagi 1ika -en/ut na-i sangat lemah atau ti-ak teraba
'eriksa kembali anak setia 1>-.% menit. Jika status hi-rasi belum membaik" beri tetesan
intra<ena lebih 3eat. Juga beri (ralit 4kira-kira >ml!kgBB!1am5 segera setelah anak mau minum"
biasan/a sesu-ah .-+ 1am 4ba/i5 atau 1-# 1am 4anak5 -an beri anak tablet :in3 sesuai -(sis -an
1a-wal /ang -ian1urkan. 'eriksa kembali ba/i sesu-ah 6 1am atau anak sesu-ah . 1am
4klasi;ikasikan -ehi-rasi5" kemu-ian ilih ren3ana terai5 untuk melan1utkan enggunaan.
'rinsi emberian terai 3airan a-a gangguan 3airan -an elektr(lit -itu1ukan untuk memberikan
a-a en-erita:
1. Kebutuhan akan rumatan 4maintenan3e5 -ari 3airan -an elektr(lit
#. )engganti 3airan kehilangan /ang ter1a-i
.. )en3ukui kehilangan abn(rmal -ari 3airan /ang se-ang berlangsung.
'a-a -iare =*8 meruakan terai 3airan utama. =*8 telah #> tahun bereran -alam
menurunkan angka kematian ba/i -an anak -ibawah > tahun karena -iare. 7H8 -an UN&=FB
berusaha mengembangkan (ralit /ang sesuai -an lebih berman;aat. Telah -ikembangkan (ralt
baru -engan (sm(lalitas lebih ren-ah. Keamanan (ralit ini sama -engan (ralit /ang lama" namun
e;ekti;itasn/a lebih baik -aria-a (ralit ;(rmula lama. 8ralit baru -engan l(w (sm(lalitas ini
1uga menurunkan kebutuhan sulementasi intra<ena -an mamu mengurangi engeluaran tin1a
hingga #%D serta mengurangi ke1a-ian muntah hingga .%D. Selain itu" (ralit baru ini 1uga telah
-irek(men-asikan 7H8 -an UN&=FB untuk -iare akut n(n k(lera a-a anak.
1"11
'FN98BATAN 2&FTFT&K
36
)emuasakan en-erita -iare 4han/a member air teh5 su-ah ti-ak -ilakukanik lagi karena
akan memerbesar kemungkinan ter1a-in/a hi(glikemia -an atau KK'. Sebagai egangan
-alam melaksanakan eng(batan -ieteti3 -iaakai singkatan 8-B-F-S-F" sebagai singkatan
8ralit" Breast ;ee-ing" Farl/ Bee-ing" Simultane(usl/ with F-u3ati(n.
.
'emberian makanan harus -iteruskan selama -iare -an -itingkatkan setelah sembuh.
Tu1uan/a a-alah memberikan makanan ka/a nutrient seban/ak anak mamu menerima. Sebagian
besar anak -engan -iare 3air" na;su makan/a timbul kembali setelah -ehi-rasi teratasi.
)eneruskan emberian makanan akan memer3eat kembalin/a ;ungsi usus /ang n(rmal
termasuk kemamuan menerima -an mengabs(rbsi berbagai nutrient" sehingga memburukn/a
status gi:i -aat -i3egah atau aling ti-ak -ikurangi. Sebalikn/a" embatasan makanan akan
men/ebabkan enurunan berat ba-an sehingga -iare men1a-i lebih lama -an kembalin/a ;ungsi
usus akan lebih lama. )akanan /ang -iberikan a-a anak -iare tergantung kea-a umur"
makanan /ang -isukai -an (la makan sebelum sakit serta bu-a/a setemat. 'a-a umumn/a
makanan /ang teat untuk anak -iare sama -engan /ang -ibutuhkan -engan anak sehat.
1
Ba/i
/ang minum AS& harus -iteruskan sesering mungkin -an selama anak mau. 'eranan AS& selain
memberikan nutrisi /ang terbaik" 1uga ter-aat %"%> S&gA!hari /ang bereran memberikan
erlin-ungan terha-a kuman ath(gen.
1#
Ba/i /ang ti-ak minum AS& harus -iberi susu /ang
biasa -iminum aling ti-ak setia . 1am. 'engen3eran susu atau enggunaan susu ren-ah atau
bebas lakt(sa mungkin -ierlukan untuk sementara bila emberian susu men/ebabkan -iare
timbul kembali atau bertambah hebat sehingga ter1a-i -ehi-rasi lagi" atau -ibuktikan -engan
emeriksaan ter-aat tin1a /ang asam 4HG65 -an ter-aat bahan /ang mere-uksi -alam
tin1aL%">D. Setelah -iare berhenti" emberian teta -ilan1utkan selama # hari kemu-ian 3(ba
kembali -engan susu atau ;(rmula biasan/a -iminum se3ara bertaha selama #-. hari.
1#
Ge:a'a 1'inis men!hi'an!
4hari5
S&s& ren"ah 'a1%$sa 4m'5 S&s& n$rma' 4m'5
Ke 6 1>% >%
Ke , 1%% 1%%
Ke * >% 1>%
Ke < % #%%
37
Tabel $. Tabel an-uan kembali ke susu n(rmal 4 untuk setia #%% ml5
Bila anak berumur + bulan atau lebih -an su-ah men-aatkan makanan lunak atau a-at"
makanan ini harus -iteruskan. 'aling ti-ak >%D -ari energ/ -iit harus berasal -ari makanan -an
-iberikan -alam (rsi ke3il atau sering 46kali atau lebih5 -an anak -ibu1uk untuk makan.
K(mbinasi susu ;(rmula -engan makanan tambahan seerti serealia a-a umun/a -aat
-it(leransi -engan baik a-a anak /ang telah -isaih. )akanan a-at memiliki keuntungan"
/akni memerlambat eng(s(ngan lambung a-a ba/i /ang minum AS& atau susu ;(rmula" 1a-i
memerke3il 1umlah lakt(sa a-a usus halus r satuan waktu. 'emberian makanan lebih sering
-alam 1umlah ke3il 1uga memberikan keuntungan /ang sama -alam men3ernakan lakt(sa -an
en/eraan/a. 'a-a anak /ang lebih besar" -aat -iberikan makanan /ang ter-iri -ari:makanan
(k(k setemat misaln/a nasi" kentang" gan-um" r(ti" atau bakmi. Untuk meningkatkan
kan-ungan energin/a -aat -itambahkan >-1% ml min/ak nabati untuk setia 1%%ml makanan.
)in/ak kelaa sawit sangat bagus -ikarenakan ka/a akan kar(ten. =amur makanan (k(k
tersebut -engan ka3ang-ka3angan -an sa/ur-sa/uran" serta -itambahkan tahu"teme" -aing atau
ikan. Sari buah segar atau isang baik untui menambah kalium. )akanan /ang berlemak atau
makanan /ang mengan-ung ban/ak gula seerti sari buah manis /ang -ier-agangkan" minuman
ringan" sebaikn/a -ihin-ari.
'emberian makanan setelah -iare
)eskiun anak -iberi makanan seban/ak -ia mau selama -iare" beberaa kegagalan
ertumbuhan mungkin -aat ter1a-i teruatama bila ter1a-ai an(reAia hebat. 8leh karena itu erlu
emberian ekstra makanan /ang akan :at gi:i beberaa minggu setelah sembuh untuk
memerbaiki kurang gi:i -an untuk men3aai serta memertahankan ertumbuhan /ang n(rmal.
Berikan ekstra makanan a-a saat anak merasa laar" a-a kea-aan sema3am ini biasan/a anak
-aat menghabiskan tambahan >%D atau lebih kal(ri -ari biasan/a.
1","1#
I&N=
Iin3 mengurangi lama -an beratn/a -iare. Iin3 1uga -aat mengembalikan na;su makan anak.
Iin3 termasuk mikr(nutrien /ang mutlak -ibutuhkan untuk memelihara kehi-uan /ang (timal.
2asar emikiran enggunaan :in3 -alam eng(batan -iare akut -i-asarkan a-a e;ekn/a
38
terha-a imun atau terha-a struktur -an ;ungsi saluran 3erna -an terha-a r(ses erbaikan
eitel saluran 3erna selama -iare. 'emberian :in3 a-a -iare -aat meningkatkan abs(rbs air -an
elektr(lit (leh usus halus meningkatkan ke3eatan regenerasi eitel usus" meningkatkan 1umlah
brush b(r-er ai3al" -an meningkatkan res(n imun /ang memer3eat embersihan at(gen -i
usus. 'eng(batan -engan :in3 3(3(k -itetakan -i negara-negara berkembang serti &n-(nesia
/ang memiliki ban/ak masalah ter1a-in/a kekurangan :in3 -i -alam tubuh karena tingkat
kese1ahteraan /ang ren-ah -an -a/a imunitasn/a /ang kurang mema-ai. 'emberian :in3 -aat
menurunkan risik( ter1a-in/a -ehi-rasi a-a anak. 2(sis :in3 untuk anak-anak:
- anak -ibawah umur 6 bulan : 1% mg 41!# tablet5 er hari
- anak -iatas umur 6 bulan : #% mg 41 tablet5 er hari
Iin3 -iberikan selama 1%-1+ hari berturut-turut" meskiun anka telah sembuh -ari -iare. Untuk
ba/i tablet :in3 -iberikan -alam air matang" AS& atau (ralit. Untuk anak lebih besar" :inA -aat
-ikun/ah atau -ilarutkan -alam air matang atau (ralit.
1"1.
Terai me-ikament(sa
Berbagai ma3am (bat telah -igunakan untuk eng(batan -iare seerti antibi(tika:antibi(tika"
anti-iare" a-s(rben" antiemeti3" -an (bat /ang memengaruhi mikr(;l(ra usus. Beberaa (bat
memun/ai lebih -ari satu mekanisme ker1a" ban/ak -iantaran/a memun/ai e;ek t(ksik
sistemik -an sebagian besar ti-ak -irek(men-asikan untuk anak umur kurang -ari #-. tahun.
Se3ara umum -ikatakan bahwa (bat-(bat tersebut ti-ak -ierlukan untuk eng(batan -iare akut.
Antibi(tik
Antbi(tik a-a umun/a ti-ak -ierlukan a- semua -aire akut (leh karena sebagian besar -iare
in;eksi a-alah r(ta<irus /ang si;atn/a sel; limite- -an ti-ak -aat -ibunuh -engan antibi(ti3.
Han/a sebagian ke3il 41%-#%D5 /ang -isebabkan (leh bakteri ath(gen seerti V,cholera,
Shigella, #nterotoksigenik #.coli, Sal"onella, %a"pilobacter, -an sebagain/a"
1
Pen/ea An%ii$%i1 (i'ihan A'%erna%if
K$'era Tetra3/3line 1#"> mg!kgBB
+A sehari selama . hari
Fr/thr(m/3in 1#"> mg!kgBB
+A sehari selama . hari
39
Shi!e''a Disen%ri =ir(;l(Aa3in 1> mg!kgBB
#A sehari selama . hari
'i<me3illinam #% mg!kg BB
+A sehari selama . hari
=e;triaA(ne >%-1%% mg!kgBB
1A sehari &) selama #-> hari
Am$eiasis )etr(ni-a:(le 1% mg!kgBB
.As ehari selama > hari 41% hari a-a kasus
berat5
Gia"iasis )etr(ni-a:(le >mg!kgBB
.A sehari selama > hari
8bat anti-iare
8bat-(bat ini meskiun sering -igunakan ti-ak memun/ai keuntungan raktis -an ti-ak
-iin-ikasikan untuk eng(batan -iare akut a-a anak. Beberaa -ari (bat-(bat ini berbaha/a.
'r(-uk /ang termasuk -alam kateg(ri ini a-alah:
1".
A-s(rben
=(nt(h: ka(lin" attaulgite" sme3tite" a3ti<ate- 3har3(al" 3h(lesteramine5. 8bat-(bat ini
-ir(m(sikan untuk eng(batan -iare atas -asar kemamuan/a untuk mengikat -an
menginakti;asi t(ksin abkteri atau bahan lain /ang men/ebabkan -iare serta -ikatakan
memun/ai kemamuan melin-ungi muk(sa usus. 7alauun -emikian" ti-ak a-a bukti
keuntungan raktis -ari enggunaan (bat ini untuk eng(batan rutin -iare akut a-a
anak.
Antim(tilitas
=(nt(h l(erami-h/-r(3l(ri-e" -ihen(A/late -engan atr(ine" tin3ture (iii" areg(ri3"
3(-ein5. 8bat-(batan ini -aat mengurangi ;rekuensi -iare a-a (rang -ewasa akan tetai
ti-ak mengurangi <(lume tin1a a-a anak. Lebih -ari itu -aat men/ebabkan ileus
aralitik /ang berat /ang -aat ;atal atau -aat memeran1ang in;eksi -engan
memerlambat eliminasi -ari (rganisme en/ebab. 2aat ter1a-i e;ek se-ati<e a-a -(sis
n(rmal. Ti-ak satuun -ari (bat-(batan ini b(leh -iberikan a-a ba/i -an anak -engan
-iare.
Bismuth subsali3/late
40
Bila -iberikan setia + 1am -ila(rkan -aat mengurangi keluaran tin1a a-a anak -ngan
-iare akut seban/a .%D akan tetai" 3ara ini 1arang -igunakan.
(bat-(bat lain:
Anti muntah
Termasuk (bat ini seerti r(3hl(rera:ine -an 3hl(rr(ma:ine /ang -aat men/ebabkan
mengantuk sehingga mengganggu emberian terai rehi-rasi (ral. 8leh karena itu (bat
anti muntah ti-ak -igunakan a-a anak -engan -iare" muntah biasan/a berhenti bila
en-erita telah terehi-rasi
'*8B&8T&K
'r(bi(tik -iberi batas sebagai mikr((rganisme hi-u -alam makanan /ang -i;ermentasi /ang
menun1ang kesehatan melalui ter3itan/a keseimbangan mikr(;l(ra intestinal /ang lebih baik.
'en3egahan -iare -aat -ilakukan -engan emberian r(bi(tik -alam waktu /ang an1ang
terutama untuk ba/i /ang ti-ak minum AS&. Kemungkinan e;ek r(bi(tik -alam en3egahan
-iare melalui erubahan lingkungan mikr(lumen usus " k(metisi nutrient" men3egah a-hesi
kuman ath(gen a-a enter(sit" m(-i;ikasi t(ksin atau reset(r t(ksin e;ek tr(;ik terha-a
muk(sa usus melalui en/e-iaan nutrient -an imun(m(-ulasi. 'emberian makanan selama -aire
harus -iteruskan -an -itingkatkan setelah sembuh" tu1uan/a a-alah memberikan makanan /ang
ka/a nutrient seban/ak anka mamu menerima. Sebagian besar anak -engan -iare 3air" na;su
makann/a timbul kembali setelah -ehi-rasi teratasi. )eneruskan emberian makanan akan
memer3eat kembalin/a ;ungsi usus /ang n(rmal termasuk kemamuan menerima -an
mengabs(rbsi berbagai nutrient" sehingga memburukn/a status gi:i -aat -i3egah atau aling
ti-ak -aat -ikurangi.
)ekanisme ker1a r(bi(tik untuk menghambat ertumbuhan bakteri at(gen -alam muk(sa usus
belum seenuhn/a 1elas tetai beberaa la(ran mneun1ukan a-an/a k(metisi untuk
menga-akan erlekatan -engan enter(sit 4sel eitel muk(sa5. Fnter(sit /ang telah 1enuh -engan
bakteri r(bi(tik ti-ak -aat lagi -ilekati bakteri /ang lain. Ja-i -engan a-an/a bakteri r(bi(tik
-i -alam muk(sa usus -aat men3egah k(l(nisasi (leh bakteri at(gen. Lactobacillus strain a-a
manusia memun/ai kemamuan melekat a-a =a3(-# 3ells -an sel g(blet HT #$-)TQ a-a sel
eitel muk(sa usus. Lactobacillus acidophilus LA1 -an LA. memun/ai kemamuan melekat
41
/ang kuat" ti-ak tergantung a-a 3al3ium" se-angkan Lactobacillus strain LA1% -an LA1,
kemamuan melekatn/a ren-ah. Kemamuan erlekatan tersebut -aat -ihilangkan -engan
a-an/a trisin. Strain LA1 memun/ai kemamuan untuk men3egah erlekatan diarrheagenic
#schercia coli 4F'F=5 -an bakteri enter(in<asi; seerti Sal"onella typhy"uriu", *ersinia
tuberculosis. Kemamuan men3egah erlekatan strain LA1 lebih e;ekti; bila -iberikan sebelum
atau bersamaan -engan in;eksi F 3(li -aria-a setelah in;eksi F 3(li. 2isaming mekanisme
erlekatan -engna reset(r a-a eitel usus untuk men3egah ertumbuhan bakteri at(gen
melalui k(metisi" bakteri r(bi(tik memberi man;aat a-a e1amu (leh karena r(-uksi
substansi antibakteri misaln/a" asam (rganik" ba3teri(3in" mi3r(3in" reuterin" <(latile ;att/ a3i-"
hi-r(gen er(ksi-a -an i(n hi-r(gen.
1","1+"1>
J.
K(mlikasi
1".
1.
9angguan elektr(lit
- Hiernatremia
'en-erita -iare -engan natrium lasmaL1>% mm(l!L memerlukan emantauan berkala
/ang ketat. Tu1uan/a a-alah menurunkan ka-ar natrium se3ara erlahan-lahan.
'enurunan ka-ar natrium lasma /ang 3eat sangat berbaha/a (leh karena -aat
menimbulkan e-ema (tak. *ehi-rasi (ral atau nas(gastrik menggunakan (ralit a-alah
3ara terbaik -an aling aman. K(reksi -engan rehi-rasi intra<ena -aat -ilakukan
menggunakan 3airan %"+>D saline->D -eAtr(se selama , 1am. Hitung kebutuhan 3airan
menggunakan berat ba-an tana k(reksi. 'eriksa ka-ar natrium lasma setelah ,1am. Bila
n(rmal lan1utkan -engan rumatan" bila sebalikn/a lan1utkan , 1am lagi -an eriksa
kembali natrium lasma setelah , 1am. Untuk rumatan gunakan %"1,D saline->D
-ekstr(se" erhitungkan untuk #+ 1am. Tambahkan 1% mm(l K=l a-a setia >%% ml
3airan in;use setelah asien -aat ken3ing. Selan1utn/a emberian -iet n(rmal -aat
mulai -iberikan. lan1utkan emberian (ralit 1%ml!kgBB!setia BAB" samai -iare
berhenti.
1
- Hi(natremia
42
Anak -engan -iare /ang han/a minum air utih atau 3airan /ang han/a mengan-ung
se-ikit garam" -aat ter1a-ai hi(natremia 4 NaG1.% mm(l!L5. Hi(natremia sering
ter1a-i a-a anak -engan Shigell(sis -an a-a anak malnutrisi berat -engan (-ema.
8ralit aman -an e;eksti; untuk terai -ari hamer semua anak -engan hi(natremi. Bila
ti-ak berhasil" k(reksi Na -ilakukan bersamaan -engan k(reksi 3airan rehi-rasi /aitu :
memakai ringer laktat atau n(rmal saline. Ka-ar Na k(reksi 4mFM!L5C1#>- ka-ar Na
serum /ang -ieriksa -ikalikan %"6 -an -ikalikan berat ba-an. Searuh -iberikan -alam
, 1am" sisan/a -iberikan -alam 16 1am. 'eningkatan serum Na ti-ak b(leh melebihi #
mFM!L!1am.
1
- Hierkalemia
2isebut hierkalemia 1ika KL> mFM!L" k(reksi -ilakukan -engan emberian kalsium
gluk(nas 1%D %">-1 ml!kgBB i.< elan-elan -alam >-1% menit -engan m(nit(r -etak
1antung.
1
- Hi(kalemia
2iakatakan hi(kalemia bila KG."> mFM!L" k(reksi -ilakukan menuurut ka-ar K: 1ika
kalium #">-."> mFM!L -iberikan er(ral 0> m3g!kgBB!hr -ibagi . -(sis. Bila G#"> mFM!L
maka -iberikan se3ara intra<ena -ri 4ti-ak b(leh b(lus5 -iberikan -alam + 1am.
2(sisn/a: 4.">-ka-ar K terukurA BBA%"+ ?# mFM!kgBB!#+ 1am5 -iberikan -alam + 1am
lemu-ian #% 1am berikutn/a a-alah 4.">-ka-ar K terukurA BBA %"+?1!6A# mFMABB5.
Hi(kalemia -aat men/ebakan kelemahan (t(t" aralitik usus" gangguan ;ungsi gin1al
-an aritmia 1antung. Hi(kalemia -aat -i3egah -an kekurangan kalium -aat -ik(reksi
-engan menggunakan makanan /ang ka/a kalium selama -iare -an sesu-ah -iare
berhenti
1
#.
2emam
2emam sering ter1a-i a-a in;eksi shigella -isentriae -an r(ta<irus. 'a-a umun/a -emam
akan timbul 1ika en/ebab -iare menga-akan in<asi ke -alam sel eitel usus. 2emam
1uga -aat ter1a-i karena -ehi-rasi. 2emam /ang timbul akibat -ehi-rasi a-a umun/a
ti-ak tinggi -an akan menurun setelah men-aat hi-rasi /ang 3uku. 2emam /ang tinggi
43
mungkin -iikuti ke1ang -emam. 'eng(batan: k(mres -an! antiiretika. Antibi(tika 1ika
a-a in;eksi.
.
..
F-ema!(<erhi-rasi
Ter1a-i bila en-erita men-aat 3airan terlalu ban/ak. Tan-a -an ge1ala /ang tamak
biasn/a e-ema kel(ak mata" ke1ang-ke1ang -aat ter1a-i bila a-a e-ema (tak. F-ema
aru-aru -aat ter1a-i a-a en-erita -ehi-rasi berat /ang -iberi larutan garan ;aali.
'eng(batan -engan emberian 3airan intra<ena -an atau (ral -ihentikan" k(rtik(ster(i-
1ika ke1ang.
.
+.
Asi-(sis metab(lik
Asi-(sis metab(lik -itan-ai -engan bertambahn/a asam atau hilangna/ basa 3airan
ekstraseluler. Sebagai k(mensasi ter1a-i alkal(sis resirat(rik" /ang -itan-ai -engan
erna;asan /ang -alam -an 3eat 4kus:maull5. emberian (ralit /ang 3uku menga-ung
bikarb(nas atau sitras -aat memerbaiki asi-(sis.
>.
&leus aralitik
K(mlikasi /ang enting -an sering ;atal" terutama ter1a-i a-a anak ke3il sebagai akibat
enggunaan (bat antim(tilitas. Tan-a -an ge1ala berua erut kembung" muntah"
eristalti3 usu berkurang atau ti-ak a-a. 'eng(batan -engan 3airan er (ral -ihentikan"
beri 3airan arenteral /ang mengan-ung ban/ak K.
.
6.
Ke1ang
.
o Hi(glikemia: ter1a-i kalau anak -iuasakan terlalu lama. Bila en-erita -alam
kea-aan k(ma" gluk(sa #%D harus -iberika i<" -engan -(sis #"> mg!kgBB"
-iberikan -alam waktu > menit. Jika k(ma tersebut -isebabkan (leh hi(glikemia
-engan emberian gluk(sa intra<ena" kesa-aran akan 3eat ulih kembali.
o ke1ang -emam
o Hiernatremia -an hi(natremia
o en/akit a-a susunan sara; usat" /ang ti-ak a-a hubungann/a -engan -iare"
seerti meningitis" ense;alitis atau eiles/.
44
0.
)alas(rbsi -an int(leransi lakt(sa
'a-a en-erita malabs(rbsi atau int(leransi lakt(sa" emberian susu ;(rmula selama -iare
-aat men/ebabkan:
.
- 6(lume tin1a bertambah
- berat ba-an ti-ak bertambah atau ge1ala!tan-a -ehi-rasi memburuk
- -alam tin1a ter-aat re-uksi -alam 1umlah 3uku ban/ak.
Tin-akan:
a. )en3amur susu -engan makanan lain untuk menurunkan ka-ar lakt(sa -an
menghi-ari e;ek Rb(lusS
b. )engen3erkan susu 1a-i P-1!. selama #+ -+, 1an. Untuk mangatasi kekeurangan
gi:i akibat engen3eran ini" sumber nutrient lain seerti makanan a-at" erlu
-iberikan.
3. 'emberian R/(gurtS atau susu /nag telah mengalami ;ermentasi untuk
mengurangi lakt(sa -an membantu en3ernaan (leh bakteri usus.
-. Berikan susu ;(rmula /ang ti-ak mengan-ung!ren-ah lakt(sa" atau ganti -engan
susu ke-elai.
,.
)alabs(rbsi gluk(sa
Jarang ter1a-i. 2aat ter1a-i en-erita -iare /ang -isebabkan (leh in;eksi" atau en-erita
-engan gi:i buruk. Tin-akan: emberian (ralit -ihentikan" berikan 3airan intra<ena
.
$.
)untah
)untah -aat -isebabkan (leh -ehi-rasi" iritasi usus atau gastritis /ang men/ebabkan
gangguan ;ungsi usus atau mual /ang berhubungan -engan in;eksi sistemik. )untah
-aat 1uga -isebabkan karena emberian 3airan (ral terlalu 3eat. Tin-akan: berikan
(ralit se-ikit-se-ikit tetai sering 41 sen-(k makan tia #-. menit5" antiemeti3 sebaikn/a
ti-ak -iberikan karena sering men/ebabkan enurunan kesa-aran.
.
1%.
Akut ki-ne/ in1ur/
45
)ungkin ter1a-i a-a en-erita -iare -engan -ehi-rasi berat -an s/(k. 2i-iagn(sis
sebagai AK& bila engeluaran urin belum ter1a-i -alam waktu 1# 1am setelah hi-rasi
3uku.
.
K.
'en3egahan
1. )en3egah en/ebaran kuman ath(gen en/ebab -iare
Kuman-kuman at(ggen en/ebab -iare umumn/a -isebarkan se3ara ;ekal (ral.
'emutusan en/ebaran kuman en/ebab -iare erlu -i;(kuskan a-a 3ara en/ebaran
ini. Ua/a en3egahan -iare /ang terbukti e;ekti; meliuti:
a. 'emberian AS& /ang benar
b. )emerbaiki en/iaan -an en/imanan makanan en-aming AS&
3. )enggunakan air bersih /ang 3uku
-. )embu-a/akan kebiasaan men3u3i tangan -engan sabun sehabis buang air besar -an
sebelum makan
e. 'enggunaan 1amban /ang bersih -an higienis (leh seluruh angg(ta keluarga
;. )embuang tin1a ba/i /ang benar
#. )emerbaiki -a/a tahan tubuh e1amu
=ara-3ara /ang -aat -ilakukan untuk meningkatkan -a/a tahan tubuh anak -an -aat
1uga mengurangi resik( -iare antara lain:
a.
)emberi AS& aling ti-ak samai usia # tahun
b.
)eningkatkan nilai gi:i makanan en-aming AS& -an member makan -alam 1umlah
/ang 3uku untuk memerbaiki status " gi:i anak.
3.
&munisasi 3amak. 'a-a balita 1-0D ke1a-ian -iare behrunbungan -engan 3amak"
-an -iare /ang etr1a-i umun/a lebih berat -an lebih lama 4susah -i(bati" 3en-erung
men1a-i kr(nis5 karena a-an/a kelainan a-a eitel usus. 2ierkirakan imunisasi
3amak /ang men3aku +>-$%D ba/i berumur $-11 bulan -aat men3egah +%-6%D
kasus 3amak" %"6-.",D ke1a-ian -iare -an 6-#>D kematian karena -iare a-a
balita.
1".
46
-.
6aksin r(ta<irus" -iberikan untuk meniru res(n tubuh seerti in;eksi alamiah" tetai
in;eksi ertama (leh <aksin ti-ak menimbulkan" mani;estasi -iare. 2i -unialah
bere-ar # <aksin r(ta<irus (ral /ang -iberikan sebelum usia 6 bulan -alam #-. kali
emberiian -engan inter<al +-6 minggu.
1","16"10"1,
L.
'r(gn(sis
Bila kita menatalaksanakan -iare sesuai -engan + ilar -iare" sebagian besar 4$%D5 kasus
-iare a-a anak akan sembuh -alam waktu kurang -ari 0 hari" sebagian ke3il 4>D5 akan
melan1ut -an sembuh -alam kurang -ari 0 hari" sebagian ke3il 4>D5 akan men1a-i -iare
ersisten.
,
2ABTA* 'USTAKA
47
1. Subag/( B -an Sant(s( NB. 2iare akut -alam Buku A1ar 9astr(enter(l(gi-Heat(l(gi
Jili- 1" F-isi 1. Jakarta: Ba-an enerbit UKK 9astr(enter(l(gi-Heat(l(gi &2A&.
#%1#:,0-11%
#. 7H8. 2iarrh(eal 2isease 4U-ate- 83t(ber #%1.5. &n
htt:www.wh(.int!<a33ineTresear3h!-isease!-iarrh(eal!en!in-eA html. U-iun-uh tanggal .
Aril #%1+V
.. Suraatma1a Su-ar/at. 2iare -alam Kaita Selekta 9astr(enter(l(gi Anak. Jakarta:
Sagung Set(. #%%0:1-#+
+. S(enart( et al. Bur-en (; Se<ere *(ta<irus 2iarrhea &n &n-(nesia. The J(urnal (;
&n;e3ti(us -isease #%%: S1,,-$+" #%%$.
>. Suraatma1a Su-ar/at. )asalah *ehi-rasi 8ral -alam Kaita Selekta 9astr(enter(l(gi
Anak. Jakarta: Sagung Set(. #%%0:++->.
6. 'i3kering LK. 9astr(enteritis in Nels(n teAtb((k (; e-iatri3s 1$
th
e-iti(n. Unite- State-
(; Amri3a" Liin3(t wiliams
0. 9aurin( et al. Fur(ean S(3iet/ ;(r 'e-iatri3 9astr(enter(l(g/" Heat(l(g/ an-
Nutriti(n!Fur(ean S(3iet/ ;(r 'ae-iatri3 &n;e3ti(us -isease F<i-en3e- Base- 9ui-elines
;(r )anagement (; A3ute 9astr(enteritis in =hil-ren in Fur(e. J(urnal (; 'e-iatri3
9astr(enter(l(g/ an- Nutriti(n +6: S,1-1,+.#%%,.
,. Birmans/ah A -kk. )(-ul elatihan Tata laksana -iare a-a anak. Jakarta: Ba-an
K((r-inasi 9astr(enter(l(gi Anak &n-(nesia.#%%>.
$. Berkes et al. &ntestinal Fithelial res(nses t( enteri3 ath(gens: e;;e3t (n the tight
1un3ti(n barrier" i(n trans(rt an- in;lammati(n. 2alam htt:www.glut.bm1.3(m.
U-iun-uh tanggal . Aril #%1+V.
1%. 7H8. 2iare -alam Buku Saku 'ela/anan Kesehatan Anak -i *umah Sakit 'e-(man
Bagi *umah Sakit *u1ukan Tingkat 'ertama -i Kabuaten K(ta. Jakarta: 7H8
&n-(nesia.#%%$.
11. UN&=FB. 8ral *eh/-rati(n Salt 48*S5 A New *e-u3e- 8sm(lalit/ B(rmulati(n.
Htt:www!! reh/-rate!(rs!(ral reh/-rati(n salt.htm.#%1+. U-iun-uh tanggal . Aril #%1+V.
1#. Suan-i &K9. )ana1emen nutrisi a-a gastr(enteritis -alam Kaita Selekta
9astr(enter(l(gi Anak. Jakarta: Sagung Set(. #%%0:,+-1%%.
1.. Aggarwal et al. *(le (; Iin3 A-ministrati(n in 're<enti(n (; =hil-h((- 2iarrhea an-
resirat(r/ illness. A merk analisis. 'e-iatri3 #%%0 W11$:11#%.
1+. &s(laun F. 'r(bi(ti3s : A r(le in the treatment (; intestinal in;e3ti(n an- in;lammati(n.
9ut.#%%#">% 4Sule &&&5:&&&:>+-11>$
1>. Arimbawa -kk. 'eranan r(bi(tik a-a keseimbangan ;l(ra n(rmal usus -alam Kaita
Selekta 9astr(enter(l(gi Anak. Jakarta: Sagung Set(. #%%0:1%%-111
48
16. =(mitte &n;e3ti(n 2isease. 're<enti(n (; *(ta<irus 2iseases: Ua-ate- 9ui-elines ;(r
use (; *(ta<irus 6a33ine. 'e-iatri3s 1#."1+1#"#%%$.
10. B((m et al. F;;e3ti<eness (; 'enta<alent *(ta<irus 6a33ine in a large Urban (ulati(n
in The Unite- States. 'e-iatri3s:1#>e"e1$$"#%1%.
1,. 'urniti -kk. &munisasi en/akit Fnteral -alam Kaita Selekta 9astr(enter(l(gi Anak.
Jakarta: Sagung Set(. #%%0:1##-.1
49