A d i s t i P.

Ry a n d a
Yu a n i t a L a v i n i a

I
I

030.07.006
030.09.277

LAPORAN
KASUS
WA N I TA , 3 7 TA H U N , G 4 P 3 ( A H 4 ) A 0
D ATA N G D E N G A N P E R D A R A H A N D A R I
JALAN LAHIR

HAP

Perdarahan dalam
Kehamilan
P E N Y E B A B U TA M A K E M AT I A N
M AT E R N A L

Auto anamnesis di VK RSUD

Karawang,
Selasa, 11 November 2014, pk 18.30
WIB

I D E N T I T A
S
PA S I E N
SUAMI

Tn.tahun
38
Kampung
SM
Islam
NS
Karang Anyar RT 01/07

A N A M N E S I
S
K
U

Demam

K
T

Ruam
Nyeri
tenggorok,
batuk,
pilek, agak
sesak
Mata
merah,
berair, silau
bila melihat
cahaya

A N A M N E S I
S
4 hari SMRS
Pagi

4 hari smrs
Sore

Meriang
paracetamol

Pagi SMRS
Batuk kering
Tenggrorokan
gatal
Nyeri
tenggorok
Pilek
Agak sesak
Ruam
Mata merah,
berair, gatal
Silau bila
melihat
cahaya

Demam
Menggigil
Sariawan
sulit makan

Darah merah segar

Ganti kain 2m x 1,5 m 2x
Mulas (-)
Nyeri perut (-)
Gerak janin (+)

Lemas, pusing

A N A M N E S I
S
Riwayat Penyakit Dahulu

A N A M N E S I
S
Riwayat
Menstruasi

HPHT lupa UK ? TP
?
Menarche : 12 tahun
Siklus haid : Teratur
Durasi haid : 5-7
hari
GP 2x/hari
Dismenorea : (-)

ANC

Riwayat
Antenatal

A N A M N E S I
S
Riwayat Pernikahan

ANALISA
Bloody Show
PERDARAH
AN
PERVAGINA
M

PERBEDAAN

Hemoragik
Perdarahan
jalan
A n dari
tep
a rlahir
t usaat
m usia
kehamilan <24 minggu dan sebelum
terjadinya persalinan

S OLU SI O
P L A S E N TA
(+)
Nyeri tekan (+)

P L A S E N TA P R E V I A

Perdarahan
(++)
Palpasi
Lunak, nyeri tekan (-)
abdomen
Presentasi janin Preskep: kepala sudah Bagian terbawah janin
masuk PAP (biasanya)
masih tinggi
Denyut jantung
Berkurang
Normal (biasanya)

ANALISA
P L A S E N TA
Plasenta yang berimplantasi pada segmen
P R E V Irupa
A menutupi
bawah rahim sedemikian
seluruh / sebagian OUI

1 : 200 20% PPT Multipara: 1 : 20

ANALISA
P
L
A
S
E
N
TA
KASUS
TEORI
Usia kehamilan 36-37P
minggu
Usia
kehamilan >24 minggu
R
E
V
I
A
Perdarahan dari jalan lahir
Perdarahan dari jalan lahir
Riw. Perdarahan sebelumnya
(-)
Etiologi: usia lanjut,
multiparitas

Vaskularisasi desidua

Implantasi
abnormal

Perdarahan berulang
Etiologi: usia lanjut,
multiparitas, cacat pada
rahim, merokok, ukuran
plasenta yang besar

PEMERIKSAAN
FISIK

PEMERIKSAAN
FISIK

KEADAAN UMUM

TA N D A V I TA L

TSS
CM
BB: 68 kg
TB: 163 cm

TD: 110/60 mmHg

N: 96x/menit, reguler, vol
cukup
R: 20x/menit
S: 36,7oC

PEMERIKSAAN
FISIK
S T A T U S

Mata
Hidung
Mulut
Tenggoroka
n
Leher

Thorax

G E N E R A L I S

Injeksi konjungtiva (+)

Lakrimasi (+)
Photophobia (+)
NCH (-)
Sekret (-)

Bibir Kering (+)

Mukosa hiperemis (+)
Stomatitis aphtae (+)
Faring hiperemis (+)
Pembesaran KGB preaurikula
(permukaan rata, kenyal, mobile,
NT (+)
Ronchi +/+ basah halus di kedua
lapang paru

PEMERIKSAAN
FISIK
S T A T U S

PA L PA S I

INSPEKSI

O B S T E T R I
INSPEKUL
O

LEOPOLD IV
I
II
III

TFU 28 cm, DJJ 143

BPM
His ireguler

VT

PEMERIKSAAN
FISIK
S T A T U S

PA L PA S I

INSPEKSI

O B S T E T R I
INSPEKUL
O

VT

Portio livid,
Perdarahan aktif (+) ostium terbuka 1 cm,
tampak darah keluar
dari OUI

ANALISA
ANCAMAN SYOK ???

TSS, CM
TD: 110/60 mmHg
N: 96x/menit, vol
cukup

Tanda syok
(-)

ANALISA
KASUS

TEORI

Inspeksi
Tampak perdarahan aktif
Perdarahan pervaginam +/Konjungtiva anemis /
Konjungtiva anemis bila
perdarahan banyak
Palpasi
Leopold IV: traba 5/5 bagian
Bagian terbawah janin
di atas symphisis (kepala
biasanya belum masuk PAP,
belum masuk PAP)
apabila presentasi kepala,
biasanya kepala masih
terapung diatas pintu atas
panggul
Tidak ada kelainan letak
Kelainan letak +/Inspekulo
Darah keluar dari ostium uteri Terdapat perdarahan dari
eksternum
ostium uteri eksternum
Pemeriksaan Letak Plasenta secara Langsung
Tidak dilakukan
PDMO

ANALISA

S YA R AT P D M O

Infus/ transfusi telah terpasang, kamar

dan Tim Operasi telah siap;
Kehamilan > 37 minggu ( berat badan >
2500 gram) dan in partu; atau
Janin telah meninggal atau terdapat
anomali kongenital mayor (misalnya
anensefali).
Perdarahan dengan bagian terbawah
janin telah jauh melewati pintu atas
panggul (2/5 atau 3/5 pada palpasi luar).

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
H E M AT O L O G I R U T I N
PEMERIKSAAN

Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Hematokrit
Masa perdarahan
Masa pembekuan
Golongan
darah
ABO
Golongan

HASIL

SATUA

NILAI

INTERPRET

RUJUKAN

ASI

10,6
9,32

g/dL
12,0-16,0
x10/u 3,8-10,60

212

L
x10/u 150-440

30,7
3
10
A

L
%
35,0-47,0
menit 1-3
menit 5-11

darah Positif

rhesus
HBsAg rapid

Reaktif

Menurun
Normal
Normal
Menurun
Normal
Normal
-

Non

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
US
T R A N S AG
BDOMIN

BPD : 90,2 mm
HC : 324,6 mm
AL
AC : 324,7 mm
FL : 72,1 mm
TBJ : 2979 gram
ICA : 13
Plasenta di korpus anterior
menutupi ostium uteri internum
Usia kehamilan 36-37 minggu

meluas

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
K A R D I O T O KBaseline
O G R A :F130I
135 bpm
Variabilitas : 5-20
beat
Akselerasi : (+)
Deselerasi : (-)
Kontraksi : (+)
dalam 20
menit
Kesan :
kardiotokograf
reassuring

ANALISA

KASUS
TEORI
USG transabdominal:
USG transabdominal :
Plasenta
di
korpus Plasenta letak rendah
anterior meluas menutupi Plasenta tampak
ostium uteri internum
menutupi os serviks
Plasenta letak fundus
tapi meluas menutupi
os serviks

RESUME

Pasien G4P3(AH4)A0 dirujuk bidan dengan suspek

plasenta previa mengaku hamil 9 bulan dengan HPHT -,
taksiran partus -, usia kehamilan -. Perdarahan
pervaginam warna merah segar sejak 12 jam SMRS,
ganti kain 1,5x2m 2x. Mulas (-), gerakan janin (+). ANC
rutin di puskesmas, imunisasi TT (1x), riwayat USG (+) 2
kali selalu baik. Riw. Perdarahan sebelumnya (-), SC (-)
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum dan
tanda vital dalam batas normal, tidak ada tanda-tanda
syok (tekanan darah turun, takikardi, nadi sulit diraba).
Conjungtiva subanemis. Pada pemeriksaan abdomen,
nyeri tekan (-).
Pada pemeriksaan obstetri didapatkan inspeksi perut
membuncit, striae gravidarum (+), TFU 28 cm, DJJ 143
bpm. Pada pemeriksaan Leopold I-IV: persentasi kepala
dengan punggung di kiri, bagian terbawah janin belum
masuk PAP. Pada pemeriksaan dalam didapatakan
perdarahan aktif (+). Pemeriksaan laboratorium datang

DIAGNOSIS
Anemia et causa hemoragik
antepartum
et causa plasenta previa
totalis
pada G4P3(AH4)A0,
hamil 36-37 minggu,
JPKTH

TATA L A K S A N A

IVFD RL 3cc/kgBB/jam
Rencana terminasi perabdominan
DC

pasang

Aterm
IUFD / anomali / keadaan yang mengurangi
kelangsungan hidupnya (misal: anensefali)
Perdarahan aktif dan banyak terapi aktif tanpa
memandang usia kehamilan.

TATA
L
A
K
S
A
N
A
Rabu, 12 November 2014, pukul 08.00 WIB
1.
2.

Asepsis dan antisepsis daerah operasi.

LAPORA
Insisi Pfannenstill dibuat di kulit menembus sampai
N
peritoneum.
OPERASI

3.

Membuka plika vesikouterina.

4.

Membuat insisi curvilinear pada segmen bawah rahim.

5.

6.

Melahirkan bayi dengan meluksir kepala, lahir bayi

perempuan, A/S 8/9, BB 2480 gram, PB 44 cm.
Plasenta previa totalis menutupi ostium uteri internum
sampai pada korpus depan.

7.

Menutup uterus 1 lapis dengan vicryl 1-0.

8.

Hemostasis

9.

Bilateral tubal ligation dengan metode Pomeroy.

10.

Peritonealisasi

11.

Menutup dinding abdomen lapis demi lapis Menutup

dengan kassa steril Operasi selesai

TATA
L
A
K
S
A
N
A
Instruksi Post Operasi

Observasi tanda vital, perdarahan, kontraksi uterus

Mobilisasi bertahap

GV hari ke-3

Aff DC dalam 1x24 jam

Ceftriaxon 2x1 gr

RL 500cc+ 20 IU oksitosin dalam 8 jam selama 24 jam

Profenid supp 3x1

MANAJEMEN

MANAJEMEN

MANAJEMEN

MANAJEMEN

PROGNOSIS
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad
malam
Ad sanationam : ad bonam

F O L L O W

U P

F O L LO W U P
13 November 2014
S ASI (-),

14 November 2014

ASI (+),
Mobilisasi (+),
Mobilisasi (+),
nyeri luka operasi (+),
nyeri luka operasi (+),
BAK spontan post aff DC BAK (+)
(-)
BAB (-),
BAB (-),
flatus (+),
flatus (-),
perdarahan pervaginam
perdarahan pervaginam (+) sedikit
(+)

15 November 2014

ASI (+),
Mobilisasi (+),
nyeri luka operasi (+),
BAK (+),
BAB (-),
perdarahan pervaginam
(+) sedikit

O TSS, CM

F O L LO W U P

TSS, CM
TD:120/80 mmHg
TD:120/80 mmHg
N: 80x/mnt
N: 88x/mnt
S: 36,2C
S: 37,2C
RR: 20x/mnt
RR: 16x/mnt
Kepala: normosefali
Kepala: normosefali
Mata : CA -/-, SI -/Mata : CA -/-, SI -/Thorax:
Thorax:
Jantung: S1-S2 reguler, Jantung: S1-S2 reguler,
murmur (-), gallop (-)
murmur (-), gallop (-)
Paru: SNV +/+, ronkhi
Paru: SNV +/+, ronkhi
-/-, wheezing -/-/-, wheezing -/Abdomen: supel, BU (+) Abdomen: supel, BU (+)
Ekstremitas: akral
Ekstremitas: akral
hangat ++/++
hangat ++/++

TSS, CM
TD:120/80 mmHg
N: 80x/mnt
S: 36,7C
RR: 20x/mnt
Kepala: normosefali
Mata : CA -/-, SI -/Thorax:
Jantung: S1-S2 reguler,
murmur (-), gallop (-)
Paru: SNV +/+, ronkhi
-/-, wheezing -/Abdomen: supel, BU (+)
Ekstremitas: akral
hangat ++/++

Status obstetri:
TFU: 1 JBPST
Iv/u: tenang,
Perdarahan aktif (-)
LO: tertutup kassa,
rembesan (-)

Status obstetri:
TFU: 2 JBPST
Iv/u: tenang,
perdarahan aktif (-)
LO: tertutup kassa,
rembesan (-)

Status obstetri:
TFU: 1 JBPST
Iv/u: tenang,
perdarahan aktif (-)
LO: tertutup kassa,
rembesan (-)

F O L LO W U P
A

P4A0 post SCTPP + MOW

a/i HAP e.c. PPT NH1

Observasi tanda vital,

keadaan umum,
perdarahan, nyeri luka
operasi
GV hari ke-3
Hygiene luka operasi
Ceftriaxon 2x1 gr inj. IV
Profenid supp 3x1 p.r
SF 1x1tab

P4A0 post SCTPP +

MOW a/i HAP e.c. PPT
NH2
Observasi keadaan
umum, tanda vital,
perdarahan, nyeri luka
operasi
GV hari ke-3
Hygiene luka operasi

Ceftriaxon 2x1 gr inj.

IV
As mefenamat 3x500
mg PO
SF 1x1 tab PO

P4A0 post SCTPP +

MOW a/i HAP e.c. PPT
NH3
Observasi keadaan
umum, tanda vital,
perdarahan, nyeri luka
operasi
Cefadroxil 2x500 mg
PO
As. Mefenamat 3x500
mg PO
SF 1x1 tab PO
GV hari ini

TERIMA
KASIH