G10P6A3 42 TAHUN HAMIL

34 MINGGU DENGAN
SOLUTIO PLASENTA,PEB,DAN
ANEMIA
KOASS OBGYN FK TRISAKTI
RSUD SOESELO, SLAWI

2014

IDENTITAS

Nama

Ny. R

Usia

42 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Alamat

Karanganyar RT 07/ RW 12

Agama

Islam

Status pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

Suku Bangsa

Jawa Tengah

Tanggal masuk

24 Oktober 2014 pk. 12.44 WIB

No. CM

373022

ANAMNESIS

Keluhan
Utama

Keluhan
Tambahan

Perut terasa
kencang-kencang
dan nyeri
Keluar darah dan
lendir dari jalan lahir

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluar darah dan
lendir saat di
ponek RSUD
Soeselo

Kamis malam pasien

merasa bayinya tidak
bergerak seaktif biasanya.
Kencang-kencang dan
nyeri perut (-)

Hari Jumat OS
merasa kencangkencang dan
nyeri perut hebat

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Kencang-kencang dan
nyeri perut semakin
hebat dan tidak
berhenti

Keluar darah segar dari

jalan lahir berwarna
merah segar dalam
jumlah yang banyak

Riwayat jatuh dan

terbentur disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hal
serupa (-)

DM (-)

Hipertensi
(+)
Sejak
hamil ke-4

Asma (-)

Alergi (-)

RIWAYAT KELUARGA
DM (-)
Hipertensi pasien tidak tahu

Asma (-)
Alergi (-)

RIWAYAT OBSTETRI
Haid pertama 14 tahun, haid lancer, sebulan sekali,
ganti pembalut 2x sehari

Pasien tidak pernah menggunakan KB

Pasien jarang ANC, sejak tekanan darah tinggi pasien
mulai sering control (bulan ke 7 hamil)

RIWAYAT OBSTETRI
Anak ke 1

Perempuan, berusia 25 tahun, persalinan normal, BBL 2100

gr
Anak ke 2

Laki-laki, berusia 23 tahun, persalinan normal, BBL 4000 gr

Anak ke 3

Perempuan, berusia 17 tahun, persalinan normal, BBL 3300

gr

RIWAYAT OBSTETRI
Anak ke 4

Tekanan darah mulai meningkat

Laki-laki, berusia 15 tahun, persalinan normal, BBL 3700 gr

Anak ke 5

Laki-laki, berusia 10 tahun, persalinan normal, BBL 3500 gr

Anak ke 6

Perempuan, berusia 2 tahun, persalinan normal, BBL

3300 gr

RIWAYAT OBSTETRI
Pasien pernah aborsi 3 kali dengan minum
jamu
2x aborsi dikuret

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: tampak sakit berat

Derajat kesadaran : compos mentis

Tanda vital
Tekanan darah

: 140/90 mmHg

Suhu

: 36.8 C per aksiler

Nadi

: 80x/ menit, regular, simetris, isi cukup

Rerpirasi

: 19 x/menit

Status
Generalisata
Mata :
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+
Leher :
KGB dan tiroid tidak teraba membersar,
jvp 5+2 cmH2O

Abdomen :
Defence muscular (+) , BU (+) N,
Nyeri tekan (), Hepar/Lien tidak
teraba

Genitalia :
Tidak ada kelainan

Kepala :
Normocephali, distribusi rambut merata,
warna rambut hitam

THT :
Otorhea -/-, rinorhea -/-, dinding
Faring hiperemis (-), uvula di tengah,T1-T1

Thorax : Bentuk (N), simetris +/+

Cor
: BJ I-II (N), murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikular,
rhonki -/- .wheezing -/-

Extremitas :
Akral hangat, CRT<2, edema (+),sianosis (-)

STATUS OBSTETRIK

TFU : 31 cm

L1 : bokong

L2 : puka

L3 : kepala

L4 : sudah masuk PAP

DJJ : 133x

VT : 2 jari, kk (+), kepala Hodge 1 (awal masuk)

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Darah Lengkap
Leukosit

23.2

103 /UL

3.6 - 11

Eritrosit

2.5

106 /UL

3.8 5.2

Haemoglobin

6.4

g/dL

11.7 15.5

Hematokrit

16

MCV

75

fL

80 - 100

MCH

26

pg

25 - 34

MCHC

35

g/dL

32 - 36

Trombosit

224

103 /UL

150 - 400

Diff. Count
Eosinofil

2-4

Basofil

0-1

Netrofil

90

50 - 70

Limfosit

23 - 40

Monosit

2-3

Urin

35 - 47

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Golongan darah

AB

Rhesus

Kimia Klinik
GDS

146

Mg/dL

75 - 140

Ureum

18.5

Mg/dL

17.1 42.8

Creatinin

0.72

Mg/dL

0.4 - 1

Asam urat

Mg/dL

2-7

Kolesterol total

156

mg/dL

150 - 200

Trigliserid

77

Mg/dL

35 - 150

Bilirubin total

1.5

Mg/dL

0.2 1.3

Bilirubin direk

0.2

Mg/dL

0.1 - 0.3

Bilirubin indirek

1.3

Total protein

6.28

g/dL

6.7 8.2

albumin

3.2

g/dL

2.3 5.2

Globulin

3.05

Mg/dL

1.3 3.1

0 0.75

DIAGNOSIS

Diagnosis
Kerja
Diagnosis
Banding

G10P6A3 42 tahun H 34 minggu dengan solusio

plasenta
PEB
Anemia

Plasenta Previa
Ruptur Uteri

Pukul 16.00 tanggal 24/10/14

Keluar darah pervaginam banyak, KU lemah, VT 2
jari masuk, portio kaku, teraba kepala, pasang
infus 2 jalur, monitor (+) 140/100 mmHg.

TATALAKSANA

Jam 16.00
Inj. Asam Traneksamat 1 amp, Adona drip (dokter jaga)

Lahirkan bayi, oksitosin drip 5U, bila perdarahan banyak SC cito (Dr. Arif,
SpOG)
Reusitasi cairan : RL 3 + HES 1, sedia darah

Jam 19.00
OS masuk OK ponek untuk SC cito
Bayi lahir mati, laki-laki, BBL 2100 gr, PB 48 cm

Tensi post SC 100/60

TATALAKSANA

Jam 20.00
Tranfusi darah 1 kolf

Jam 23.00
Tranfusi darah pertama habis, OS mengeluh gatal-gatal, advis
dokter jaga injeksi dexa 1 amp

FOLLOW UP

25 Oktober 2014 (03.00)

Subjective
Nyeri dada
menjalar hingga
punggung, sesak (), pusing (-)

Objective

Assessment

TSR, CM
P7A3 Post SC H+2
TD : 130/80 mmHg
a/i solution plasenta
N: 110x/mnt
dengan PEB
RR: 48x/mnt
S: afebris
Mata : CA +/+, SI -/Thorax dan
abdomen : dbn
Extremitas : oedem
(-)
EKG (+)

Planning
Advis dr. Maretina
02 4 lt/mnt
Tranfusi PRC 4 kolf
Ekstra furosemide
injeksi 1 amp/ 2 kolf
Fasorbid 3 x 10 mg
(p.o)

Advis dr. Rizki

MgSO4 stop, pasien
pindah NI
pengawasan, infus
1 jalur, terapi lain
lanjut

Laboratorium
25/10/14

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Darah Lengkap
Leukosit

20,5

103 /UL

3.6 - 11

Eritrosit

3,4

106 /UL

3.8 5.2

Haemoglobin

8,6

g/dL

11.7 15.5

Hematokrit

27

MCV

79

fL

80 - 100

MCH

26

pg

25 - 34

MCHC

32

g/dL

32 - 36

Trombosit

261

103 /UL

150 - 400

Diff. Count
Eosinofil

0,30

2-4

Basofil

0-1

Netrofil

85

50 - 70

Limfosit

10

23 - 40

Monosit

3,4

2-3

35 - 47

26 Oktober 2014
Subjective

Nyeri pada luka

operasi

Objective

Assessment

TSR, CM
P7A3 Post SC H+3
TD : 120/80 mmHg
a/i solution plasenta
N: 80x/mnt
dengan PEB
RR: 22x/mnt
S: afebris
Mata : CA +/+, SI -/Thorax dan
abdomen : dbn
Extremitas : odem ()

Planning

Advis dr. Maretina

(hasil Hb: 4,7 g/dL)
Tranfusi PRC 4 kolf
(sudah masuk
tranfusi kolf ke 3)
Lain-lain terapi
lanjut

Laboratorium
(26/10/14)

Haemoglobin

4,7

Hematokrit

14

g/dL

11.7 15.5
35 - 47

27 Oktober 2014
Subjective

Lemas (+)

Objective

Assessment

TSR, CM
P7A3 Post SC H+4
TD : 120/70 mmHg
a/i solution plasenta
N: 80x/mnt
dengan PEB
RR: 28x/mnt
S: 36
Mata : CA +/+, SI -/Thorax dan
abdomen : dbn
Extremitas : oedem
(-)

Planning

Advis dr. Maretina

(hasil Hb: 4,7 g/dL)
O2 4 lt/mnt
Tranfusi PRC 4 kolf
Ekstra furosemide 1
amp/2kolf
ISD 3 x 10 mg (p.o)
Lain-lain terapi
lanjut

Laboratorium
(27/10/14)

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Darah Lengkap
Leukosit

9.0

103 /UL

3.6 - 11

Eritrosit

2,3

106 /UL

3.8 5.2

Haemoglobin

6,5

g/dL

11.7 15.5

Hematokrit

19

MCV

61

fL

80 - 100

MCH

28

pg

25 - 34

MCHC

35

g/dL

32 - 36

Trombosit

186

103 /UL

150 - 400

Diff. Count
Eosinofil

2,8

2-4

Basofil

0-1

Netrofil

76,6

50 - 70

Limfosit

14,6

23 - 40

Monosit

5,9

2-3

35 - 47

28 Oktober 2014
Subjective

Pusing (+)

Objective

TSR, CM
TD : 130/90 mmHg
N: 88x/mnt
RR: 18x/mnt
S: 36,3
Mata : CA -/-, SI -/Thorax dan
abdomen : dbn
Extremitas : oedem
(-)

Assessment

Planning

P7A3 Post SC H+5

Advis dr. Rizki
a/i solution plasenta Tranfusi sampai
dengan PER
dengan Hb > 8
(sudah masuk 5/8
kolf)
Amoxilin 3 x 1
As. Mefenamat 3 x
1
Vit BC/C/SF 2 x 1

29 Oktober 2014
Subjective

Keluhan (-)

Objective

TSR, CM
TD : 130/100 mmHg
N: 84x/mnt
RR: 18x/mnt
S: 36,1
Mata : CA -/-, SI -/Thorax dan
abdomen : dbn
Extremitas : oedem
(-)

Assessment

Planning

P7A3 Post SC H+6

Advis dr. Rizki
a/i solution plasenta Tranfusi sampai
dengan PEB
dengan Hb > 8
(sudah masuk 5/8
kolf)
Amoxilin 3 x 1
As. Mefenamat 3 x
1
Vit BC/C/SF 2 x 1

KESIMPULAN
Solutio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau
seluruh permukaan maternal plasenta dari tempat
implantasinya yang normal pada lapisan desidua
endometrium sebelum waktunya yakni sebelum
anak lahir.

Gejala dan tanda klinis : perdarahan

berwarna gelap melalui vagina, nyeri perut,
uterus tegang terus menerus seperti his partus
prematurus.

Faktor resiko pada pasien ini : multipara

dengan jarak kelahiran yang dekat dan
tekanan darah yang tinggi (preeklampsi)

Terima Kasih