CASE REPORT

BENIGNA PROSTAT
HIPERPLASTI
Disusun oleh : dr. Letta Kusuma Samudra
Pembimbing : dr. Devi Anyaprita
 IDENTITAS
 Nama : Bp.Baharudin
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Umur : 60 tahun
 Alamat : Rorotan, Jakarta Utara
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Tanggal Masuk : 13/11/18
 No. RM : 261604
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit pasien diperoleh secara autoanamnesis dan alloanamnesis pada hari
Selasa, 13/11/18
Keluhan Utama
 Sulit buang air kecil
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluh buang air kecil (BAK) tidak lancar. Keluhan dirasakan sejak ±1 bulan.
Pasien mengejan pada saat buang air kecil tetapi keluar sedikit. Pasien mengeluh sering
merasa ingin buang air kecil dan tidak pernah lega sehabis BAK. BAK dirasakan menetes
saat akhir dan pancaran air kencing menjadi lemah. BAK dirasakan sakit dan panas. Pasien
juga mengeluh sering BAK pada waktu malam hari. Keluhan dirasakan memberat sejak 1
minggu belakangan. Punggung dan Pinggang merasa nyeri dan pegal-pegal (+) ketok CVA (-
/-) benjolan dipunggung (-).Pasien sebelumnya belum pernah berobat.
 Riwayat kencing berdarah disangkal, kencing berpasir atau batu disangkal, kencing
bernanah disangkal, riwayat trauma pada saluran kencing disangkal, demam disangkal,
mual (-), muntah (-), penurunan berat badan yang drastis disangkal. Susah buang air besar
(BAB) dan BAB berdarah juga disangkal oleh pasien.
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Serupa : disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat alergi obat : disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat penyakit serupa : disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat alergi obat : disangkal
 Riwayat Kebiasaan
 Pasien mengaku makan dan minum biasa. BAB tidak ada gangguan.
 ANAMNESIS SISTEM

Sistem Cerebrospinal Gelisah (-), Lemah (-), Demam (-)

Sistem Cardiovascular Akral hangat (+), Sianosis (-), Anemis (-),
Sistem Respiratorius Batuk (-), Sesak Napas (-)
Sistem Genitourinarius Nyeri BAK dan panas (+), pancaran lemah (+),
menetes diakhir BAK (+)

Sistem Perut sebah (-), Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-),
Gastrointestinal BAB (+) dbn
Sistem Badan terasa lemes (-), ekstremitas bawah udem (-/-
Musculosceletal )
Sistem Integumentum Perubahan warna kulit (-), Sikatriks (-), tanda
penyakit kulit (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis, E4V5M6
 Vital Sign
 Tekanan Darah : 140/70 mmHg
 Nadi : 94 x/menit
 Respirasi :20 x/menit
 Suhu : 36,50 C
 Status interna
 Kepala: Normocephal, Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Sianosis (-), reflek pupil (+)
 - Leher : Leher simetris, deviasi trachea (-), massa (-), peningakatan JVP (-), pembesaran kelenjar limfe (-)
Paru Hasil pemeriksaan

Inspeksi Dada kanan dan kiri simetris, tidak ada ketinggalan gerak,
pelebaran costa (-), retraksi (-)

Palpasi Tidak ada nafas yang tertinggal, Fremitus dada kanan dan kiri sama

Perkusi Sonor

Auskultasi Terdengar suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Jantung Hasil pemeriksaan
Inspeksi Dinding dada pada daerah pericordium tidak cembung / cekung, tidak
ada memar maupun sianosis, ictus cordis tidak tampak

Palpasi Ictus cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC 5 linea mid clavicularis
sinistra
Perkusi Bunyi : redup
Batas Jantung :
Batas Kiri Jantung
^ Atas : SIC II di sisi lateral linea parasternalis sinistra.
^ Bawah : SIC V linea mid clvicularis sinistra.
Batas Kanan Jantung
^ Atas : SIC II linea parasternalis dextra
^ Bawah : SIC IV linea parasternalis dextra
Auskultasi HR= 80 x/menit BJ I/II murni reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen Hasil pemeriksaan

Inspeksi Perut datar, sikatriks (-)

Auskultasi Suara peristaltik (+), suara tambahan (-)

Palpasi Nyeri tekan (-), rebound sign (-)

Perkusi Suara timpani (+), nyeri ketok costovertebrae (-),

Ekstremitas Superior Dextra Akral Hangat (-), Edem (-)

Ekstremitas Superior Sinistra Akral Hangat (-), Edema (-)

Ekstremitas Inferior Dextra Akral Hangat (-), Edema (-)

Ekstremitas Inferior Sinistra Akral Hangat (-), Edema (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DIAGNOSA awal
 Retensio Urin Sup. BPH
 DIAGNOSA Setelah pemeriksaan
 Batu ginjal dan ureter kiri
Tatalaksana
 Di ugd 13/11/18

 Ranap

 Asering / 12 jam

 Amlodipine 5 mg tab 1x1 PO

 Konsul dr. Faisal Sp. BU --- pasang Kateter no. 18

 Cek DR

 Ruangan 14/11/18

 Infus Nacl 0.9 % 500cc/24 jam

 Inj. Ceftriaxon 1x2gr

 Inj. Ranitidin 2x1 amp

 CEK UL, UR, CR

 USG Ginjal, View Prostat

 Ruangan 15/11/18 (PULANG)

 BNO sebelum pulang

 KATETER diobservasi kalau sudah bisa BAK, di Lepaskan

 Obat Pulang :

 Levofloxacin 1x500mg tab

 Ranitidin 2x 1 tab

 Hainal ocas 1x 0.4mg tab

 Pro Op
 PROGNOSIS
 Quo ad vitam : ad bonam
 Quo ad functionam : ad bonam