Agustus 2005

RASCAL321
STATUS PENDERITA
No. catatan medik : 65xxxxx
Masuk RS : 18 Maret 201
!uku" : 16.00 #$%
&an''a" !eriksa : 22 Maret 201
Identitas
Nama : An. #ina Nama A(a) : &n. *ede Samsudin
+mur : , ta)un +mur : 2- ta)un
.enis ke"amin : !erem/uan !endidikan : SMA
Anak ke : 1 !eker0aan : %uru)
%erat 1adan : 13 k'
A"amat :2/.#anasari. *esa %unisari3 Nama $1u : N(. Mumu
2ec.Ma"an'1on'3 4arut +mur : 25 ta)un
!endidikan : SM!
!eker0aan :$1uRuma)&an''a
1
I. ANAMNESIS : A""oanamnesis 5den'an oran' tua /asien6
&an''a" 22 Maret 201
Keluhan utama : Munta) se0ak - )ari SMRS
Keluhan tambahan : 7
Riwayat Penyakit Sekarang
!asien datan' ke $4* RS+ dr S"amet 4arut di1a8a o"e) i1un(a den'an ke"u)an munta)
(an' semakin serin' se0ak - )ari SMRS. Munta) se1an(ak "e1i) dari 10 ka"i /er )ari (an'
1er8arna /uti) disertai makanan (an' dimakan /asien.
Se0ak 3 0am SMRS /asien men'e"u) sesak na9as (an' semakin "ama semakin 1ertam1a)
1erat. 2e"u)an sesak na9as tidak disertai suara men'i atau men'orok3 ke1iruan disekitar mu"ut
dan u0un' 0ari tan'an dan kaki3 serta 1en'kak /ada ke"o/ak mata3 mau/un kedua tun'kai. !asien
merasa "e1i) n(aman tidur den'an 3 1anta" atau men''unakan oksi'en tam1a)an. 2e"u)an sesak
na9as tidak disertai den'an /anas 1adan3 1atuk /i"ek3 n(eri mene"an dan tidak di/en'aru)i o"e)
'erakan na9as. 2e"u)an 0u'a tidak disertai ke0an' dan /enurunan kesadaran.
:ran' tua /asien 0u'a men'e"u)kan 1a)8a /ertum1u)an anakn(a tak sece/at anak7anak
"ainn(a /ada)a" oran' tua /asien merasa 1a)8a asu/an makanan /ada /asien suda) mencuku/i.
Se"ain itu /u"a oran' tua /asien meni"ai 1a)8a anakn(a "e1i) muda) "e"a) saat 1erakti9itas
di1andin'kan den'an anak7anak "ainn(a seusian(a. !asien 0u'a ter"i)at san'at kurus dan "emas.
!ada usia 6 ta)un3 oran' tua /asien /erna) mem1a8a /asien ke dokter karena oran' tua /asien
merasa anakn(a tak kun0un' 1ertam1a) 1esar3 "a"u dokter terse1ut men'instruksikan 1a)8a
/asien a'ar di "akukan 9oto ront'en untuk me"i)at keadaan /aru7/aru dan 0antun'n(a. Sete"a)
di"i)at )asi" ront'enn(a dokter terse1ut men'atakan ke/ada oran' tua /asien 1a)8a /asien
memi"iki ke"ainan di 0antun'n(a.
!asien "a)ir di ruma)3 dito"on' o"e) /ara0i3 "a)ir secara norma" den'an /resentasi ke/a"a3
1erat 1adan saat "a)ir 3200 'ram. %a(i "an'sun' menan'is3 tidak ditemukan ke"ainan kon'enita"3
kunin' mau/un ku"it ke1iruan tidak ada. $1u men(adari 1erat 1adan anak menurun sete"a) "a)ir
2 )ari dan anak minum AS$ sam/ai usia 1u"an.
Ri8a(at serin' n(eri ten''orokan (an' sem1u) sendiri ada. Ri8a(at /anas 1adan (an'
mem1aik sete"a) minum o1at /enurun /anas ada. Ri8a(at sakit 0antun' 1a8aan di ke"uar'a
tidak ada. Ri8a(at asam atau a"er'i /ada /asien mau/un ke"uar'a tidak ada.
Riwayat Penyakit Keluarga
&idak ada an''ota ke"uar'a (an' menderita /en(akit (an' sama se/erti /asien
Riwayat Ssial Eknmi
Menurut keteran'an a(a) /asien3 a(a) /asien se)ari7)ari 1eker0a se1a'ai 1uru) (an'
1er/en')asi"an tidak menentu kuran' "e1i) 800.000 /er 1u"an. Sedan'kan i1u /asien )an(a
seoran' i1u ruma) tan''a. !asien tin''a" di ruma) kontrakan 1erukuran kuran' "e1i) 8 x 8
meter 1ersama den'an a(a)3 i1u dan adik /asien. Ruma) /asien terdiri dari ruan' tamu3 kamar
tidur3 satu 1ua) kamar mandi dan da/ur. .arak antara ruma) /asien dan ruma) tetan''an(a
1erdekatan. Ruma) sedikit menda/atkan sinar mata)ari dan )an(a terda/at dua 0ende"a se)in''a
/enca)a(aan dan sirku"asi udara kuran' 1aik.
Riwayat kehamilan dan !ersalinan
Se"ama )ami"3 i1u /asien tidak ada ke"u)an dan ra0in kontro" memeriksakan
ke)ami"ann(a ke 1idan.
!ada saat /ersa"inan3 /asien "a)ir cuku/ 1u"an den'an umur ke)ami"an sem1i"an 1u"an3
s/ontan3 dito"on' o"e) /ara0i den'an 1erat 1adan "a)ir 3200 'ram.
Menurut i1u /asien3 sete"a) di"a)irkan anak "an'sun' menan'is3 'erakan akti93 tidak
men'a"ami sesak atau/un ke1iruan sete"a) "a)ir.
Riwayat imunisasi
Menurut keteran'an oran' tua /asien3 /asien menda/atkan imunisasi "en'ka/3 teta/i tidak
diketa)ui 8aktun(a karena oran' tua /asien "u/a.
Riwayat Makanan dan Minuman
07 1u"an : AS$ :*
76 1u"an : AS$ :* ; susu 9ormu"a
8710 1u"an : Susu 9ormu"a ; makanan tam1a)an 51u1ur susu6
10718 1u"an : Susu 9ormu"a ; 1u1ur nasi
2 ta)un 7 sekaran' : Nasi ; "auk /auk ; sa(uran
R iwayat Tumbuh Kembang
Riwayat Tumbuh Kembang Usia
Mirin' 3 1u"an
&en'kura/ 5 1u"an
*uduk , 1u"an
%er0a"an 15 1u"an
%icara kata 18 1u"an
Mem1aca dan menu"is 5 ta)un
I. PEMERIKSAAN "ISIK
!emeriksaan tan''a" 22<0<201
Status Present
Keadaan umum
2esadaran : Com/osmentis 5=

M
6
>
5
6
2esan Sakit : &am/ak sakit sedan'
Ukuran Antr!metri
%erat 1adan : 13 k'
&in''i 1adan : 102 cm
Status #i$i
%% : 13 k'
&% : 102 cm
%%<+ ? 35<1138 x 100@ ? 38313@ 5Score7A B736
&%<+ ? -0<8635 x 100@ ? 80@ 5Score A B736
%M$ ? %%<&%
2
? 13<51.026
2
? 1235 5+nder8ei')t6
%M$<+ ? Median
Tanda %ital
&ekanan *ara) : ,0<60 mmC'
Nadi : 110 x<menit 5Re'u"er3 eDua"3 isi cuku/6
Res/irasi : 28 x<menit
Su)u : 3636 EC
Status #eneralis
Anemis : 57<76
Sianosis : 57<76
$kterus : 57<76
!erdara)an : 576
=dema umum : 576
&ur'or : kem1a"i ce/at
!em1esaran 24% 'enera"isata : 576
Ke!ala
%entuk : %u"at3 simetris3 normoc)e/a"i
++% : datar
Ram1ut : Citam3 /erse1aran rata3 tidak muda) dica1ut.
Mata : 2on0un'tiFa tidak anemis3 sk"era tidak ikterik3 air mata 5;<;63 re9"eks
ca)a(a "an'sun' 5;<;63 re9"ex ca)a(a tidak "an'sun' 5;<;63 /u/i" 1u"at
isokor
&e"in'a : Normotia3 sekret 57<76
Cidun' : Simetris3 se/tum deFiasi 5763 /erna/asan cu/in' )idun' 5763 sekret 57<76
Mu"ut : 7%i1ir dan mukosa 1i1ir: 1asa)
7Lida) : tidak kotor3 tidak ada )i/eremis3 tidak ada tremor
7Garin': tenan'
7&onsi" : &17&1
&eher
%entuk : Simetris
&rak)ea : *i ten'a)
24% : !em1esaran 24% 576
Thraks
!aru7/aru
$ns/eksi : %entuk dan 'erak )emitorak simetris3 >enektasi 5763 i'a 'am1an' 5;6
!a"/asi : Gremitus takti" )emitorak simetris
!erkusi : Sonor di se"uru) "a/an' /aru
Ausku"tasi : Vesikuler Breathing Sound kanan sama den'an kiri
.antun'
$ns/eksi : $ctus cordis ter"i)at /ada $CS $>
!a"/asi : $ctus codis tera1a /ada $CS $> "inea midc"aFiku"a sinistra
!erkusi : %atas 0antun' atas $CS $$ "inea /ara sterna"is sinistra
%atas 0antun' kanan $CS > "inea /ara sterna"is dextra
%atas 0antun' kiri $CS $> "inea axi""aris anterior
Ausku"tasi : CR ? 110x<menit re'u"er3 tidak terda/at 'a""o/ dan terda/at murmur
diasto"ik.
Abdmen
$ns/eksi : !ermukaan tam/ak datar3 ca/ut medusa 576
Ausku"tasi : %isin' +sus 5;6 Norma"
!erkusi : &erden'ar tim/ani di keem/at kuadran
!a"/asi : N(eri tekan 5763 tur'or kem1a"i ce/at
Ce/ar : tidak tera1a adan(a /em1esaran
Lien : tidak tera1a adan(a /em1esaran
S)i9tin' du""ness 576
#enitalia Eksterna
2e"amin : /erem/uan
Ekstremitas
Akra" : )an'at3 %a''( /ants 576
=dema : tidak ada
'asil labratrium
Darah Rutin ()* Maret +,)-.
Cemo'"o1in : 1336 '<d"
Cematokrit : 1 @
Leukosit : 123,50 <mm3
&rom1osit : 2,,3000 <mm3
=ritrosit : .,6 <mm3
'itung /enis &euksit
%aso9i" :0 @
=usino9i" :1 @
%atan' :1 @
Neutro9i" :6 @
Lim9osit :28 @
Monosit :6 @
"t Rntgen Thra0
DIA#N1SIS 2ANDIN#
>omitus ; *e9ek Se/tum >entrike" 5>S*6
DIA#N1SIS KER/A
>omitus ; *e9ek Se/tum Atrium 5AS*6
PENATA&AKSANAAN
). Tera!i Umum
*iet makanan "unak 3x se)ari
+. Tera!i Khusus
$n9us 2A=N A 15 'tt<m
$n0. Ranitidin 2x1<2 am/u" $>
$n0. Lasix 2x13 m' $>
$n0. :ndansetron 3x1<2 am/u $>
Ca/to/ri" 2x335 m' /o
2SR 3x1<3 ta1 /o
!o"(si"ane 3x1 ca/ /o
HanFit s(r 1x1 ct) /o
USU&AN PEMERIKSAAN
). EK#
+. E3h3ardigra!hy
PR1#N1SIS
Iuo ad Fitam : du1ia ad ma"am
Iuo ad 9unctionam : du1ia ad ma"am
Iuo ad sanationam : du1ia ad ma"am
"1&&14 UP
TAN##A& )* Maret 5 ++ Maret +,)- +6 7 +- Maret +,)- +8 7 6, Maret +,)-
KE&U'AN Munta) 5;6
Mua" 5;6
*emam 576
&idak mau makan
Munta) 576
Mua" 576
*emam 576
Sesak na9as 5;6
Sesak na9as 5;6
%atuk 5;6
Munta) 576
*emam 576
&idak mau makan
PEMERIKSAAN
"ISIK
KU 9 tam!ak sakit sedang
KS 9 :M
TD 9 )),;<, mm'g
N 9 )+* 0;mnt
R 9 +* 0;mnt
S 9 6=>? @:
22 9 )6 kg
Ke!ala A
MataA CA 57<763 S$ 57<76
'idung A !CC 5763 sekret 57<76
MulutA S!: 576
&eher A /em1esaran 24% 576
Thraks
I A )emitoraks kanan dan kiri
simetris da"am keadaan
dinamis
PA 9remitus takti" simetris
dikedua )emitoraks
PA &erden'ar sonor /ada kedua
"a/an' /aru
AA /u"mo :>%S kanan sama
den'an kiri simetris
Cor: %. $ dan $$ murni re'3
murmur 5;6 diasto"ik
Abdmen
IA 1entuk datar "em1ut
AA %+ 5;6
PA "em1ut
Ce/ar : tidak tera1a
/em1esaran
"ien : tidak tera1a /em1esaran
n(eri tekan 576
PA tim/ani di keem/at
kuadran a1domen
Ekstremitas
Akra":tera1a )an'at3 =dema 576
KU 9 tam!ak sakit sedang
KS 9 :M
TD 9 <,;=, mm'g
N 9 <+ 0;mnt
R 9 6+ 0;mnt
S 9 6=>- @:
KU 9 tam!ak sakit sedang
KS 9 :M
TD 9 ),,;=, mm'g
N 9 ))+ 0;mnt
R 9 += 0;mnt
S 9 6=>? @:
D; KER/A
>omitus ;AS* >omitus ; AS* >omitus ; AS*
TERAPI TERAPI UMUM
*iet makanan "unak 3x se)ari
TERAPI UMUM
*iet makanan "unak 3x se)ari
TERAPI UMUM
*iet makanan "unak 3x se)ari
TERAPI K'USUS
7$n9us Aserin' 15 'tt<m
7$n0. Ranitidin 2x1<2 am/ $>
7*on/eridon s(r 3x1 ct) /o
7Ront'en t)orax A!
72onsu" dr. Manan3 S/.A
TERAPI K'USUS
7$n9us 2A=N A 15 'tt<m
7$n0. Ranitidin 2x1<2 am/u" $>
7$n0. Lasix 2x13 m' $>
7Ca/to/ri" 2x335 m' /o
72SR 3x1<3 ta1 /o
7*on/eridon s(r sto/

TERAPI K'USUS
7$n9us 2A=N A 15 'tt<m
7$n0. Ranitidin 2x1<2 am/u" $>
7$n0. Lasix 2x13 m' $>
7$n0.:ndansetron 3x1<2 am/
$>
7Ca/to/ri" 2x335 m' /o
72SR 3x1<3 ta1 /o
7!o"(si"ane 3x1 ca/ /o
7HanFit s(r 1x1 ct) /o
PEM2A'ASAN
). A!akah diagnsa !ada !asien ini sudah benarB
Menurut kami men'a/a kami mendia'nosa AS* karena anamnesis menurut oran' tua
/asien 1a)8a /asien dirasakan o"e) oran' tua tidak men'a"ami /ertum1u)an 1erat 1adan
atau /ertam1a)an 1erat 1adan /ada /asien "am1at. *ari anamnesa /u"a di keta)ui 1a)8a
/asien dirasakan i1u "e1i) muda) "e"a) dari /ada anak J anak "ainn(a (an' seusia dari
dirin(a.
Se"ain itu dari /emeriksaan 9isik /u"a dida/atkan adan(a /em1esaran 0antun' (akni
dida/atkan 1atas 0antun' kanan (an' me"e1ar )in''a ke "inea axi""aris anterior /ada /erkusi.
!ada /a"/asi dida/atkan kuat an'kat sisto"ik Fentrike" kanan tera1a dari "inea sterna"is kiri ke
"inea midk"aFiku"aris. *ari )asi" ausku"tasi /u"a dida/atkan suara 0antun' kedua /ada "inea
/arasterna"is kiri atas mem1e"a) "e1ar dan /em1e"a)ann(a konstan /ada semua 9ase
res/irasi. &anda ausku"tasi ini dise1a1kan karena de9ek (an' men')asi"kan Fo"ume diasto"ik
Fentrike" kanan secara konstan dan 8aktu e0eksi (an' di/er/an0an'. %isin' sisto"ikn(a
ada"a) ti/e e0eksi3 nada sedan'3 /a"in' 1aik diden'ar /ada "inea /arasterna"is kiri media atas.
%isin' ini di)asi"kan o"e) 1ertam1a)n(a a"iran (an' me"e8ati sa"uran a"iran Fentrike" kanan
ke da"am arteri /u"mona"is. %isin' middiasto"ik3 /endek3 rum1e" (an' di)asi"kan o"e)
1ertam1a)n(a Fo"ume a"iran dara) (an' me"e8ati katu/ trikus/ida" terden'ar di "inea
/arasterna" 1a8a). !ada seku0ur tu1u) /asien 0u'a tidak menun0ukan tanda7tanda sianosis
(an' men(in'kirkan /en(akit 0antun' 1a8aan ti/e sianotik.
Status #i$i
%% : 13 k'
&% : 102 cm
%%<+ ? 35<1138 x 100@ ? 38313@ 5Score7A B736
&%<+ ? -0<8635 x 100@ ? 80@ 5Score A B736
%M$ ? %%<&%
2
? 13<51.026
2
? 1235 5+nder8ei')t6
%M$<+ ? Median
Se"ain dari anamnesa dan /emeriksaan 9isik 0u'a di "i)at dari 'am1aran 9oto ront'en
saat /asien 1erumur 6 ta)un dida/atkan 0antun' mem1esar ke kiri den'an a/ex di 1a8a)
dia9ra'ma3 )i"us me"e1ar3 arteri /u"mona"is dan ca1an'n(a me"e1ar3 Fena /u"mona"is tam/ak
me"e1ar di daera) su/ra )i"er dan sekitar )i"us se)in''a corakan /aru 1ertam1a). 2onus
/u"mona" tam/ak menon0o"3 arkus aorta tam/ak men'eci".

5a6 usia , ta)un 516 usia 6 ta)un
+. A!akah !enatalaksaan !ada !asien ini sudah benarB
!ada /asien ini kami merencanakan untuk di"akukan tindakan 1eda)3 karena /asien
suda) menun0ukan 'e0a"a7'e0a"a simtomatis se/erti to"eransi akti9itas (an' ter'an''u 0u'a
dari 9oto ront'en suda) ter"i)at tanda7tanda )i/ertensi /u"mona" se)in''a a/a1i"a tidak
ditindak "an0uti "e1i) 0au) maka kerentanan ter)ada/ in9eksi /erna/asan akan men0adi
semakin "e1i) 1esar resikon(a. !enutu/an di"akukan /ada /em1eda)an 0antun' ter1uka
den'an an'ka morta"itas kuran' dari 1@. !er1aikan "e1i) disukai /ada masa anak a8a"
karena morta"itas dan mor1iditas /em1eda)an "e1i) 1esar /ada masa de8asa ketika tanda7
tanda (an' datan' "am1at muncu". A"at /en(um1at 5ok"usi6 (an' ditanamkan secara
transFenosa /ada kateter 0antun' te"a) di'unakan /ada tria" eks/erimenta" untuk /enutu/an
AS* (an' 1er)asi". !ada /enderita AS* den'an s)unt dari kiri ke kanan minimum3
konsensus umum ada"a) 1a)8a /enutu/an tidak di/er"ukan.
6. 2agaimana !rgnsis !ada !asien iniB
!ro'nosis 5Fitam3 9unctionam3 dan sanactionam6 /ada /asien ini ada"a) 1uruk 5ad
ma"am63 karena /ro'nosis 0ika tidak ditera/i den'an tindakan /em1eda)an3 maka kom/"ikasi
0an'ka /an0an' akan semakin muncu" se/erti )i/ertensi /u"mona"3 disritmia trium3
insu9isiensi trikus/ida" atau mitra" dan 'a'a" 0antun'. Resiko terseran' in9eksi /erna/asan
akan terus menin'kat den'an mem1eratn(a )i/ertensi /u"mona". Casi" sesuda) o/erasi /ada
anak den'an S)unt 1esar san'at 1aik. 4e0a"a7'e0a"a men')i"an' den'an ce/at dan
/erkem1an'an 9isik serin'ka"i tam/ak 1ertam1a). +kuran 0antun' men'uran' menu0u
norma"3 dan e"ektrokardio'ram menun0ukan /en'uran'an Fentrike" kanan. Aritmia "am1at
kuran' serin' /ada /enderita (an' te"a) men'a"ami /er1aikan a8a".
DA"TAR PUSTAKA
1. Sc)8artK3 #i""iamL Pedoman Klinis Pediatri3 =4C3 2005.
2. 2"ie'man ArFin3%e)rman. NELSON Ilmu Kesehatan Anak3 =disi 5.>o" 2. =4C. !ener1it
%uku 2edokteran. 2000.
3. 4arna3 Cerr(L Me"inda Natar/a8ira3 Ceda. Pedoman Diagnosis dan Terapi. $"mu
2ese)atan Anak. =disi ke7. 2012.