LAPORAN KASUS

STROKE INFARK ATEROTROMBOTIK SISTEM

KAROTIS KIRI FR HIPERTENSI
Disusun oleh :
Yevi Nabila
!!"#$!%%"
Do&'e( Pe)bi)bin* :
D(+ Susan'o, S-+ S
STASE NEUROLO.I
RSUD /IAN0UR
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI1ERSITAS MUHAMMADIYAH 0AKARTA
!%$
1
BAB I
LAPORAN KASUS
%+%+ IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 56 tahun
Alamat : Ciranjang
Status : Menikah
Pekerjaan : Wirasasta
Agama : !slam
Tanggal Masuk : "# Se$tem%er "&'#
%++ ANAMNESIS : alloana)nesis 2 $ Se-'e)be( !%$ 3
Keluhan U'a)a : Lemah angg(ta gerak kanan
Ri4a5a' Pen5a&i' Se&a(an* :
Sejak # hari SM)S* $asien men+a+ak merasa lemah $a+a angg(ta gerak %agian
kanan saat hen+ak %angun +ari ti+ur $agi hari. Pasien teta$ sa+ar. Lemah angg(ta
gerak %agian kanan +isertai %aal. Pasien masih +a$at %e%i,ara +engan jelas. N-eri
ke$ala +isangkal* muntah +isangkal* kejang +isangkal* $enurunan kesa+aran +isangkal*
$an+angan gela$ sesaat +isangkal* $an+angan gan+a +isangkal. Panas %a+an
se%elumn-a +isangkal* trauma ke$ala +isangkal. Makan +an minum %aik #./hari. 0A0
+an 0A1 n(rmal.
Ri4a5a' Pen5a&i' Dahulu :
)ia-at $en-akit se$erti ini se%elumn-a +isangkal. )ia-at hi$ertensi sejak 2 '
tahun teta$i $asien ti+ak %er(%at teratur* 3M +isangkal* $en-akit jantung +isangkal*
k(lester(l $asien ti+ak tahu.
Ri4a5a' Pen5a&i' Kelua(*a :
)ia-at $en-akit se$erti ini +ikeluarga +isangkal* 4i$ertensi +an 3M $a+a
(rang tua $asien +isangkal.
Ri4a5a' Kebiasaan
2
Pasien ti+ak mer(k(k.
Ri4a5a' Pen*oba'an
Pasien %el(m %er(%at ke +(kter +an mengk(nsumsi (%at a$a$un.
%+$+ PEMERIKSAAN FISIK
1U : tam$ak sakit se+ang
Tan6a 7'an6a 1i'al
Tekanan 3arah :'6&/5& mm4g
Na+i : 66 ./menit* reguler* kuat angkat* isi ,uku$
Perna$asan : '6 ./menit reguler
Suhu : #6.5
&
C
S'a'us .ene(alisa'a
Ke-ala 6an lehe(
- 1e$ala : N(rm(,he$al
- Mata : 1(njungti7a anemis 8-/-9* sklera ikterik8-/-9
- 4i+ung : sekret 8-/-9* e$istaksis 8-/-9* hi$ertr(:i k(nka 8-/-9* $(li$ 8-/-9
- Telinga: N(rm(tia* serumen 8-/-9* sekret 8-/-9* +arah 8-/-9.
- Mulut : muk(sa %asah 829* %i%ir ti+ak simetris* sian(sis 8-9
- Leher : Pem%esaran 1;0 8-9* tir(i+ 8-9* $eningkatan J<P 8-9
Tho(a&s
Paru !ns$eksi : simetris* retraksi +in+ing +a+a 8-/-9
Pal$asi : 7(kal :remitus kiri = kanan
Perkusi : s(n(r $a+a ke+ua la$ang $aru* %atas $aru-he$ar setinggi !CS 6
mi+,la7ikularis +e.tra
Auskultasi : 7esikuler 82/29* rh(nki 8-/-9* hee>ing 8-/-9
Jantung !ns$eksi: iktus k(r+is terlihat $a+a !CS 5 mi+,la7ikula sinistra
Pal$asi : iktus k(r+is tera%a $a+a !CS 5 mi+,la7ikula sinistra
Perkusi : 0atas kanan jantung !CS ?* linea $arasternalis +e.tra
0atas kiri jantung !CS ?* linea mi+,la7ikularis sinistra
Auskultasi : 0J !-!! reguler* murmur 8-9* gall($8-9
Ab6o)en
!ns$eksi : %entuk +atar
3
Auskultasi: 0U 829 n(rmal $a+a ? kua+ran
Perkusi : tim$ani $a+a seluruh a%+(men* asites 8-9
Pal$asi : su$el* n-eri tekan 8-9*he$ar +an lien ti+ak tera%a.
E&s'(e)i'as
Atas : akral hangat* )CT @ " +etik* e+ema 8-/-9* sian(sis 8-/-9
0aah : akral hangat* )CT @ " +etik* e+ema 8-/-9*sian(sis 8-/-9
S'a'us Neu(olo*i
1esa+aran : C(m$(smentis 8 A?M6<5 9
Ran*san* Menin*eal
1aku 1u+uk : 8-9
Lasegue sign : ti+ak ter%atas
1ernig sign : ti+ak ter%atas
0ru+>inski ! : 8-9
0ru+>inski !! : 8-9
0ru+>inski !!! : 8-9
Sa(a8 /(anial
N+I 2Ol8a&'o(ius3 :
Pe)e(i&saan Hi6un* Kanan Hi6un* Ki(i
3a-a Pem%auan N(rm(smia N(rm(smia
N+II 2O-'i&us3
N+III 2O&ulo)o'o(ius3
4
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
<isus '/6& '/6&
La$ang Pan+ang N(rmal N(rmal
Bun+usk($i
a. Arteri : 7ena
%. Pa$il
" : #
0entuk %ulat* %atas tegas*
A+ema 8-9 Warna Crange
" : #
0entuk %ulat* %atas tegas*
A+ema 8-9 Warna Crange
N+ I1 2Th(o&lea(is3
N+1 2T(i*e)inus3
N+ 1I 2Ab6usens3
5
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
Pt(sis 8-9 8-9
Pu$il
0entuk
3iameter
)e:le. Caha-a
3irek
!n+irek
0ulat
# mm
829
829
0ulat
# mm
829
829
Ak(m(+asi 0aik 0aik
;erak %(la mata
Atas
0aah
Me+ial
Me+ial atas
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
Sta%ismus +i7ergen 8-9 8-9
;erakan %(la mata
Me+ial %aah
0aik 0aik
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
M(t(rik
Mengun-ah 0aik 0aik
Sensi%ilitas
Ca%ang (:talmikus
Ca%ang maksilaris
Ca%ang man+i%ularis
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
)e:le.
1(rnea
0ersin
Ja Jerk
829
829
829
829
829
829
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
P(sisi %(la mata
Stra%ismus
k(n7ergen
8-9 8-9
;erakan %(la mata
Lateral 0aik 0aik
N+1II 2Fa9ialis3
N+1III 21es'ibulo&o&lea(is3
N+I: 2.loso8a(in*eus3 6an N+: 21a*us3
N+ :I 2Asseso(ius3
N+:II 2H5-o*losus3
6
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
M(t(rik
Mengangkat alis
Men-eringai
Men,u,u
829
829
829
829
829
829
Sens(rik
3a-a ke,a$ li+ah "/# +e$an N(rmal N(rmal
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
Pen+engaran
Test )inne
Test We%er
Test Sa%a,h
829
Ti+ak a+a lateralisasi
N(rmal
829
Ti+ak a+a lateralisasi
N(rmal
1eseim%angan
Test )(m%erg
Test telunjuk-hi+ung
Sulit +inilai
Parase tangan kanan
Sulit +inilai
N(rmal
Pe)e(i&saan Hasil
Arkus :aring
Pasi:
;erakan akti:
Simetris
Simetris
U7ula +i tengah
Pasi:
;erakan akti:
829
829
)e:le. muntah 829 / 829
3a-a ke,a$ li+ah '/# %elakang 0aik
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
Memalingkan ke$ala N(rmal N(rmal
Mengangkat %ahu N(rmal N(rmal
Pe)e(i&saan Hasil
P(sisi li+ah 3e7iasi ke kanan
Pa$il li+ah N(rmal
Atr(:i (t(t li+ah 8-9
Basikulasi li+ah 8-9
Mo'o(i&
1ekuatan Ct(t # 5
# 5
T(nus : n(rm(t(nus 8n(rmal9
Atr(:i : 8-9
Senso(i&
N-eri :
Aktremitas Atas : hi$(algesia $a+a tangan kanan* n(rm(algesia $a+a tangan
kiri
Akstremitas 0aah : hi$(algesia $a+a kaki kanan* n(rm(algesia $a+a tangan kiri
)a%a :
Aktremitas Atas : hi$estesia $a+a tangan kanan* n(rm(estesia $a+a tangan
kiri
Akstremitas 0aah : hi$estesia $a+a kaki kanan* n(rm(estesia $a+a tangan kiri
Suhu :
Aktremitas Atas : therm(hi$estesia $a+a tangan kanan* therm(n(rm(estesia
$a+a tangan kiri
Akstremitas 0aah : therm(hi$estesia $a+a kaki kanan* therm(n(rm(estesia
$a+a tangan kiri
P(sisi/;erak :
Aktremitas Atas : kinen(rm(stesia
Akstremitas 0aah : kinen(rm(stesia
Re8le&s Fisiolo*is
)e:lek %ise$ : 822/229
)e:lek trise$ : 822/229
7
)e:lek %ra,hi(ra+ialis : 822/229
)e:lek $atella : 822/229
)e:lek a,hilles : 822/229
Re8le&s Pa'olo*is
0a%inski : 8-/-9
Cha++(,k : 8-/-9
C$$enheim : 8-/-9
;(r+(n : 8-/-9
Fun*si 1e*e'a'i8
Miksi : %aik
3e:ekasi : %aik
Fun*si Luhu(
MMSA :ungsi k(gniti: $r(%a%le +engan nilai "&
%+;+ PEMERIKSAAN PENUN0AN .
Labo(a'o(iu) 2 $ Se-'e)be( !%$3
Pe)e(i&saan Hasil Nilai No()al
4em(gl(%in '".5 '" D '6 gr/+l
4emat(krit #6.' #E D ?E F
Leuk(sit 5.E ?.6 D '&.6 . '&
#
/ul
Tr(m%(sit #"' '5& D ?5& . '&
#
/ul
;3S 5' @ '6& gr/+l
Alektr(lit
Natrium 8 Na
2
9
1alium 8 1 9
Cal,ium i(n
Serum lisis
?.'5
'."
'#5 D '?6 mAG/L
#.5& D 5.#& mAG/L
'.'5 D '."5 mm(l/L
8
%+<+ DIA.NOSA
3iagn(sa 1linis : Str(ke
3iagn(sa Ati(l(gi : !n:ark Ater(tr(m%(tik
3iagn(sa L(kalisasi : Sistem Car(tis 1iri
3iagn(sa Bakt(r )esik( : 4i$ertensi
%+=+ DIA.NOSA BANDIN.
3iagn(sa 1linis : Str(ke
3iagn(sa Ati(l(gi : Per+arahan !ntrasere%ri
3iagn(sa L(kalisasi : Sistem Car(tis 1iri
3iagn(sa Bakt(r )esik( : 4i$ertensi
%+#+ PENATALAKSANAAN
Ren9ana Pe)e(i&saan Penun>an*:
CT S,an 1e$ala
La%(rat(rium : Pemeriksaan la%(rat(rium 8 ;3P* Pr(:il Li$i+* Ureum* 1reatinin*
S;CT* S;PT 9
A1;
B(t( Th(ra.
Te(a-i :
4ea+ u$ #&
(
C
"
kanul # l$m
!<B3 )L "& tetes $er menit
Citik(lin " . 5&& mg !<
Pira,etam # . # gr !<
3iet ren+ah kal(ri #&kkal/kg00/hari
%+?+ PRO.NOSIS
Hu( a+ 7itam : +u%ia a+ %(nam
Hu( a+ :un,ti(nam : +u%ia a+ %(nam
%+"+ FOLLO@ UP
;an+aria 8Tanggal "? Se$tem%er "&'#9
Sub>e9'ive Ob>e9'ive Asses)en' Plannin*
9
Lemah angg(ta
gerak kanan 829*
muntah8-9* n-eri
ke$ala 8-9* +emam
8-9* %atuk 8-9*
kejang 8-9* telinga
%er+enging 8-9*
$an+angan gan+a
8-9. 0A0 +an 0A1
%aik.
1esa+aran : CM
TT1 :
T3='?&/6& mm4g
Na+i = 6&./m* reguler
Suhu = #6*5
(
C
)) = ""./menit*reguler
S+Neu(olo*is:
RM : kk 8-9* 0!*!!*!!! -/-/-*
LS/1S TT
Sa(a8 O'a& :
- N. !! +an !!! Pu$il
%ulat +iameter #mm*
is(k(r*
)e:lek Caha-a 82/29
- N. !!!* !<* +an <!
;erak %(la mata %aik
kesegala arah
- N. <!! %aik
- N. I!! $arese kanan
,entral
Mo'o(i&
# 5
# 5
Senso(i&
4i$algesia $a+a tangan
kanan
4i$algesia $a+a kaki
Str(ke !n:ark
Ater(tr(m%(tik
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
33/
Str(ke
Per+arahan
!ntra,ere%ral
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
- CT S,an 1e$ala %elum
- )(ntgen th(ra. %elum
- P(sisi hea+ u$ #&
(
- C
"
kanul nasal # l$m
- 3iet ren+ah kal(ri
#&kkal/kg00/hari
- Te(a-i :
!<B3 "A "& t$m
Citik(lin " .5&& mg !<
Pira,etam # . # gr !<
10
kanan
hi$estesia $a+a tangan
kanan
hi$estesia $a+a kaki
kanan
therm(hi$estesia $a+a
tangan kanan
therm(hi$estesia $a+a
kaki kanan
1e*e'a'i8
0A0 829* 0A1 829*
1eringat 829
Fun*si Luhu(
MMSA "&
Re8leA Fisiolo*i 82/29
Re8leA Pa'olo*is 8-/-9
4asil la%(rat(rium "? Se$tem%er "&'#
Pe)e(i&saan Hasil Nilai No()al
;3P '&& E& D ''& mgF
Lemak
1(lester(l T(tal
Trigliseria
'5#
'?&
@ "&& mg/L
@ '5& mg/L
Bungsi 4ati
S;CT
S;PT
'5
"&
@ #' U/L
@ #" U/L
Bungsi ;injal
Ureum
1reatinin
Asam Urat
##.5
&.6
5."?
'& D 5& mgF
&.5 D '.& mgF
".? D 5.E mgF
Alektr(lit
11
Natrium
1alium
Calsium i(n
'?E.5
?.'5
'."
'#5 D '?6 mAG/L
#.5& D 5.#& mAG/L
'.'5 D '."5 mm(l/L
;an+aria 8Tanggal "5 Se$tem%er "&'#9
Sub>e9'ive Ob>e9'ive Asses)en' Plannin*
Lemah angg(ta
gerak kanan 829*
muntah8-9* n-eri
ke$ala 8-9* +emam
8-9* %atuk 8-9*
kejang 8-9* telinga
%er+enging 8-9*
$an+angan gan+a
8-9. 0A0 +an
0A1 %aik.
1esa+aran : CM
TT1 :
T3='#&/5& mm4g
Na+i = 66./m* reguler
Suhu = #6*5
(
C
)) = "'./m*reguler
S+Neu(olo*is:
RM : kk 8-9* 0!*!!*!!! -/-/-*
ls/ks TT
Sa(a8 O'a& :
- N. !! +an !!! Pu$il
%ulat +iameter #mm*
is(k(r*
)e:lek Caha-a 82/29
- N. !!!* !<* +an <!
;erak %(la mata %aik
kesegala arah
- N. <!! %aik
- N. I!! $arese kanan
,entral
Mo'o(i&
? 5
Str(ke !n:ark
Ater(tr(m%(tik
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
33/
Str(ke
Per+arahan
!ntra,ere%ral
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
- CT S,an 1e$ala
%elum
- )(ntgen th(ra. %elum
- P(sisi hea+ u$ #&
(
- C" kanul nasal # l$m
- 3iet ren+ah kal(ri
#&kkal/kg00/hari
- Te(a-i :
!<B3 "A "& t$m
Citik(lin " .5&& mg
!<
Pira,etam # . # gr !<
12
? 5
Senso(i&
4i$algesia $a+a tangan
kanan
4i$algesia $a+a kaki
kanan
hi$estesia $a+a tangan
kanan
hi$estesia $a+a kaki kanan
therm(hi$estesia $a+a
tangan kanan
therm(hi$estesia $a+a kaki
kanan
1e*e'a'i8
0A0 8-9* 0A1 829*
1eringat 829
Fun*si Luhu(
MMSA "&
Re8leA Fisiolo*i 82/29
Re8leA Pa'olo*is 8-/-9
Pa6a ha(i (abu 'an**al < se-'e)be( !%$ -asien )e)a&sa un'u& -ulan* &e(u)ah
-asien &elua( RS sian* >a) %+!! sebelu) 6o&'e( )e)e(i&sa.
%+%!+ RESUME
Se(rang laki-laki %erumur 56 tahun +atang ke )SU3 ,ianjur $a+a hari senin "# Se$tem%er
"&'# +engan :
Keluhan U'a)a : Lemah angg(ta gerak kanan
Ri4a5a' Pen5a&i' Se&a(an* :
Sejak # hari SM)S* $asien men+a+ak merasa lemah $a+a angg(ta gerak %agian
kanan saat hen+ak %angun +ari ti+ur $agi hari. Pasien teta$ sa+ar. Lemah angg(ta
gerak %agian kanan +isertai %aal. Pasien masih +a$at %e%i,ara +engan jelas. N-eri
ke$ala +isangkal* muntah +isangkal* kejang +isangkal* $enurunan kesa+aran +isangkal*
$an+angan gela$ sesaat +isangkal* $an+angan gan+a +isangkal. Panas %a+an
13
se%elumn-a +isangkal* trauma ke$ala +isangkal. Makan +an minum %aik #./hari. 0A0
+an 0A1 n(rmal.
Ri4a5a' Pen5a&i' Dahulu :
)ia-at $en-akit se$erti ini se%elumn-a +isangkal. )ia-at hi$ertensi sejak 2 '
tahun teta$i $asien ti+ak %er(%at teratur* 3M +isangkal* $en-akit jantung +isangkal*
k(lester(l $asien ti+ak tahu.
Ri4a5a' Pen5a&i' Kelua(*a :
)ia-at $en-akit se$erti ini +ikeluarga +isangkal* 4i$ertensi +an 3M $a+a
(rang tua $asien +isangkal.
Ri4a5a' Kebiasaan
Pasien ti+ak mer(k(k.
Ri4a5a' Pen*oba'an
Pasien %el(m %er(%at ke +(kter +an mengk(nsumsi (%at a$a$un.
%+%%+ PEMERIKSAAN FISIK
1U : tam$ak sakit se+ang
Tan6a 7'an6a 1i'al
Tekanan 3arah :'6&/5& mm4g
Na+i : 66 ./menit* reguler* kuat angkat* isi ,uku$
Perna$asan : '6 ./menit reguler
Suhu : #6.5
&
C
S'a'us .ene(alisa'a
Ke-ala 6an lehe(
- 1e$ala : N(rm(,he$al
- Mata : 1(njungti7a anemis 8-/-9* sklera ikterik8-/-9
- 4i+ung : sekret 8-/-9* e$istaksis 8-/-9* hi$ertr(:i k(nka 8-/-9* $(li$ 8-/-9
- Telinga: N(rm(tia* serumen 8-/-9* sekret 8-/-9* +arah 8-/-9.
- Mulut : muk(sa %asah 829* %i%ir ti+ak simetris* sian(sis 8-9
- Leher : Pem%esaran 1;0 8-9* tir(i+ 8-9* $eningkatan J<P 8-9
Tho(a&s
Paru !ns$eksi : simetris* retraksi +in+ing +a+a 8-/-9
14
Pal$asi : 7(kal :remitus kiri = kanan
Perkusi : s(n(r $a+a ke+ua la$ang $aru* %atas $aru-he$ar setinggi !CS 6
mi+,la7ikularis +e.tra
Auskultasi : 7esikuler 82/29* rh(nki 8-/-9* hee>ing 8-/-9
Jantung !ns$eksi: iktus k(r+is terlihat $a+a !CS 5 mi+,la7ikula sinistra
Pal$asi : iktus k(r+is tera%a $a+a !CS 5 mi+,la7ikula sinistra
Perkusi : 0atas kanan jantung !CS ?* linea $arasternalis +e.tra
0atas kiri jantung !CS ?* linea mi+,la7ikularis sinistra
Auskultasi : 0J !-!! reguler* murmur 8-9* gall($8-9
Ab6o)en
!ns$eksi : %entuk +atar
Auskultasi: 0U 829 n(rmal $a+a ? kua+ran
Perkusi : tim$ani $a+a seluruh a%+(men* asites 8-9
Pal$asi : su$el* n-eri tekan 8-9*he$ar +an lien ti+ak tera%a.
E&s'(e)i'as
Atas : akral hangat* )CT @ " +etik* e+ema 8-/-9* sian(sis 8-/-9
0aah : akral hangat* )CT @ " +etik* e+ema 8-/-9*sian(sis 8-/-9
S'a'us Neu(olo*i
1esa+aran : C(m$(smentis 8 A?M6<5 9
Ran*san* Menin*eal
1aku 1u+uk : 8-9
Lasegue sign : ti+ak ter%atas
1ernig sign : ti+ak ter%atas
0ru+>inski ! : 8-9
0ru+>inski !! : 8-9
0ru+>inski !!! : 8-9
Sa(a8 /(anial
N+I 2Ol8a&'o(ius3 :
Pe)e(i&saan Hi6un* Kanan Hi6un* Ki(i
3a-a Pem%auan N(rm(smia N(rm(smia
15
N+II 2O-'i&us3
N+III 2O&ulo)o'o(ius3
N+ I1 2Th(o&lea(is3
N+1 2T(i*e)inus3
16
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
<isus '/6& '/6&
La$ang Pan+ang N(rmal N(rmal
Bun+usk($i
,. Arteri : 7ena
+. Pa$il
" : #
0entuk %ulat* %atas tegas*
A+ema 8-9 Warna Crange
" : #
0entuk %ulat* %atas tegas*
A+ema 8-9 Warna Crange
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
Pt(sis 8-9 8-9
Pu$il
0entuk
3iameter
)e:le. Caha-a
3irek
!n+irek
0ulat
# mm
829
829
0ulat
# mm
829
829
Ak(m(+asi 0aik 0aik
;erak %(la mata
Atas
0aah
Me+ial
Me+ial atas
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
Sta%ismus +i7ergen 8-9 8-9
;erakan %(la mata
Me+ial %aah
0aik 0aik
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
M(t(rik
Mengun-ah 0aik 0aik
Sensi%ilitas
Ca%ang (:talmikus
Ca%ang maksilaris
Ca%ang man+i%ularis
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
0aik
)e:le.
1(rnea
0ersin
Ja Jerk
829
829
829
829
829
829
N+ 1I 2Ab6usens3
N+1II 2Fa9ialis3
N+1III 21es'ibulo&o&lea(is3
N+I: 2.loso8a(in*eus3 6an N+: 21a*us3
17
Pe)e(i&saan Ma'a &anan Ma'a &i(i
P(sisi %(la mata
Stra%ismus
k(n7ergen
8-9 8-9
;erakan %(la mata
Lateral 0aik 0aik
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
M(t(rik
Mengangkat alis
Men-eringai
Men,u,u
829
829
829
829
829
829
Sens(rik
3a-a ke,a$ li+ah "/# +e$an N(rmal N(rmal
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
Pen+engaran
Test )inne
Test We%er
Test Sa%a,h
829
Ti+ak a+a lateralisasi
N(rmal
829
Ti+ak a+a lateralisasi
N(rmal
1eseim%angan
Test )(m%erg
Test telunjuk-hi+ung
Sulit +inilai
Parase tangan kanan
Sulit +inilai
N(rmal
Pe)e(i&saan Hasil
Arkus :aring
Pasi:
;erakan akti:
Simetris
Simetris
U7ula +i tengah
Pasi:
;erakan akti:
829
829
)e:le. muntah 829 / 829
3a-a ke,a$ li+ah '/# %elakang 0aik
N+ :I 2Asseso(ius3
N+:II 2H5-o*losus3
Mo'o(i&
1ekuatan Ct(t # 5
# 5
T(nus : n(rm(t(nus 8n(rmal9
Atr(:i : 8-9
Senso(i&
N-eri :
Aktremitas Atas : hi$(algesia $a+a tangan kanan* n(rm(algesia $a+a tangan
kiri
Akstremitas 0aah : hi$(algesia $a+a kaki kanan* n(rm(algesia $a+a tangan kiri
)a%a :
Aktremitas Atas : hi$estesia $a+a tangan kanan* n(rm(estesia $a+a tangan
kiri
Akstremitas 0aah : hi$estesia $a+a kaki kanan* n(rm(estesia $a+a tangan kiri
Suhu :
18
Pe)e(i&saan Kanan Ki(i
Memalingkan ke$ala N(rmal N(rmal
Mengangkat %ahu N(rmal N(rmal
Pe)e(i&saan Hasil
P(sisi li+ah 3e7iasi ke kanan
Pa$il li+ah N(rmal
Atr(:i (t(t li+ah 8-9
Basikulasi li+ah 8-9
Aktremitas Atas : therm(hi$estesia $a+a tangan kanan* therm(n(rm(estesia
$a+a tangan kiri
Akstremitas 0aah : therm(hi$estesia $a+a kaki kanan* therm(n(rm(estesia
$a+a tangan kiri
P(sisi/;erak :
Aktremitas Atas : kinen(rm(stesia
Akstremitas 0aah : kinen(rm(stesia
Re8le&s Fisiolo*is
)e:lek %ise$ : 822/229
)e:lek trise$ : 822/229
)e:lek %ra,hi(ra+ialis : 822/229
)e:lek $atella : 822/229
)e:lek a,hilles : 822/229
Re8le&s Pa'olo*is
0a%inski : 8-/-9
Cha++(,k : 8-/-9
C$$enheim : 8-/-9
;(r+(n : 8-/-9
Fun*si 1e*e'a'i8
Miksi : %aik
3e:ekasi : %aik
Fun*si Luhu(
MMSA :ungsi k(gniti: $r(%a%le +engan nilai "&
%+%+ PEMERIKSAAN PENUN0AN .
19
Labo(a'o(iu) 2 $ Se-'e)be( !%$3
Pe)e(i&saan Hasil Nilai No()al
4em(gl(%in '".5 '" D '6 gr/+l
4emat(krit #6.' #E D ?E F
Leuk(sit 5.E ?.6 D '&.6 . '&
#
/ul
Tr(m%(sit #"' '5& D ?5& . '&
#
/ul
;3S 5' @ '6& gr/+l
Alektr(lit
Natrium 8 Na
2
9
1alium 8 1 9
Cal,ium i(n
Serum lisis
?.'5
'."
'#5 D '?6 mAG/L
#.5& D 5.#& mAG/L
'.'5 D '."5 mm(l/L
20
%+%$+ DIA.NOSA
3iagn(sa 1linis : Str(ke
3iagn(sa Ati(l(gi : !n:ark Ater(tr(m%(tik
3iagn(sa L(kalisasi : Sistem Car(tis 1iri
3iagn(sa Bakt(r )esik( : 4i$ertensi
%+%;+ DIA.NOSA BANDIN.
3iagn(sa 1linis : Str(ke
3iagn(sa Ati(l(gi : Per+arahan !ntrasere%ri
3iagn(sa L(kalisasi : Sistem Car(tis 1iri
3iagn(sa Bakt(r )esik( : 4i$ertensi
%+%<+ PENATALAKSANAAN
Ren9ana Pe)e(i&saan Penun>an*:
CT S,an 1e$ala
La%(rat(rium : Pemeriksaan la%(rat(rium 8 ;3P* Pr(:il Li$i+* Ureum* 1reatinin*
S;CT* S;PT 9
A1;
B(t( Th(ra.
Te(a-i :
4ea+ u$ #&
(
C
"
kanul # l$m
!<B3 )L "& tetes $er menit
Citik(lin " . 5&& mg !<
Pira,etam # . # gr !<
3iet ren+ah kal(ri #&kkal/kg00/hari
%+%=+ PRO.NOSIS
Hu( a+ 7itam : +u%ia a+ %(nam
Hu( a+ :un,ti(nam : +u%ia a+ %(nam
%+%#+ FOLLO@ UP
;an+aria 8Tanggal "? Se$tem%er "&'#9
Sub>e9'ive Ob>e9'ive Asses)en' Plannin*
21
Lemah angg(ta
gerak kanan 829*
muntah8-9* n-eri
ke$ala 8-9* +emam
8-9* %atuk 8-9*
kejang 8-9* telinga
%er+enging 8-9*
$an+angan gan+a
8-9. 0A0 +an 0A1
%aik.
1esa+aran : CM
TT1 :
T3='?&/6& mm4g
Na+i = 6&./m* reguler
Suhu = #6*5
(
C
)) = ""./menit*reguler
S+Neu(olo*is:
RM : kk 8-9* 0!*!!*!!! -/-/-*
LS/1S TT
Sa(a8 O'a& :
- N. !! +an !!! Pu$il
%ulat +iameter #mm*
is(k(r*
)e:lek Caha-a 82/29
- N. !!!* !<* +an <!
;erak %(la mata %aik
kesegala arah
- N. <!! %aik
- N. I!! $arese kanan
,entral
Mo'o(i&
# 5
# 5
Senso(i&
4i$algesia $a+a tangan
kanan
4i$algesia $a+a kaki
Str(ke !n:ark
Ater(tr(m%(tik
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
33/
Str(ke
Per+arahan
!ntra,ere%ral
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
- CT S,an 1e$ala %elum
- )(ntgen th(ra. %elum
- P(sisi hea+ u$ #&
(
- C
"
kanul nasal # l$m
- 3iet ren+ah kal(ri
#&kkal/kg00/hari
- Te(a-i :
!<B3 "A "& t$m
Citik(lin " .5&& mg !<
Pira,etam # . # gr !<
22
kanan
hi$estesia $a+a tangan
kanan
hi$estesia $a+a kaki
kanan
therm(hi$estesia $a+a
tangan kanan
therm(hi$estesia $a+a
kaki kanan
1e*e'a'i8
0A0 829* 0A1 829*
1eringat 829
Fun*si Luhu(
MMSA "&
Re8leA Fisiolo*i 82/29
Re8leA Pa'olo*is 8-/-9
4asil la%(rat(rium "? Se$tem%er "&'#
Pe)e(i&saan Hasil Nilai No()al
;3P '&& E& D ''& mgF
Lemak
1(lester(l T(tal
Trigliseria
'5#
'?&
@ "&& mg/L
@ '5& mg/L
Bungsi 4ati
S;CT
S;PT
'5
"&
@ #' U/L
@ #" U/L
Bungsi ;injal
Ureum
1reatinin
Asam Urat
##.5
&.6
5."?
'& D 5& mgF
&.5 D '.& mgF
".? D 5.E mgF
Alektr(lit
23
Natrium
1alium
Calsium i(n
'?E.5
?.'5
'."
'#5 D '?6 mAG/L
#.5& D 5.#& mAG/L
'.'5 D '."5 mm(l/L
;an+aria 8Tanggal "5 Se$tem%er "&'#9
Sub>e9'ive Ob>e9'ive Asses)en' Plannin*
Lemah angg(ta
gerak kanan 829*
muntah8-9* n-eri
ke$ala 8-9* +emam
8-9* %atuk 8-9*
kejang 8-9* telinga
%er+enging 8-9*
$an+angan gan+a
8-9. 0A0 +an
0A1 %aik.
1esa+aran : CM
TT1 :
T3='#&/5& mm4g
Na+i = 66./m* reguler
Suhu = #6*5
(
C
)) = "'./m*reguler
S+Neu(olo*is:
RM : kk 8-9* 0!*!!*!!! -/-/-*
ls/ks TT
Sa(a8 O'a& :
- N. !! +an !!! Pu$il
%ulat +iameter #mm*
is(k(r*
)e:lek Caha-a 82/29
- N. !!!* !<* +an <!
;erak %(la mata %aik
kesegala arah
- N. <!! %aik
- N. I!! $arese kanan
,entral
Mo'o(i&
? 5
Str(ke !n:ark
Ater(tr(m%(tik
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
33/
Str(ke
Per+arahan
!ntra,ere%ral
Sistem 1ar(tis
1iri Bakt(r
)isik(
4i$ertensi
- CT S,an 1e$ala
%elum
- )(ntgen th(ra. %elum
- P(sisi hea+ u$ #&
(
- C" kanul nasal # l$m
- 3iet ren+ah kal(ri
#&kkal/kg00/hari
- Te(a-i :
!<B3 "A "& t$m
Citik(lin " .5&& mg
!<
Pira,etam # . # gr !<
24
? 5
Senso(i&
4i$algesia $a+a tangan
kanan
4i$algesia $a+a kaki
kanan
hi$estesia $a+a tangan
kanan
hi$estesia $a+a kaki kanan
therm(hi$estesia $a+a
tangan kanan
therm(hi$estesia $a+a kaki
kanan
1e*e'a'i8
0A0 8-9* 0A1 829*
1eringat 829
Fun*si Luhu(
MMSA "&
Re8leA Fisiolo*i 82/29
Re8leA Pa'olo*is 8-/-9
BAB II
PEMBAHASAN
Da8'a( Masalah
'. Menga$a $a+a $asien ini +i +iagn(sis str(ke in:ark ater(tr(m%(tik sistem kar(tis
kiri +engan :akt(r resik( hi$ertensi J
". 0agaimana mekanisme hi$ertensi +a$at men-e%a%kan str(ke in:ark J
25
Pe)bahasan Masalah
'. Menga$a $a+a $asien ini +i +iagn(sis str(ke in:ark ater(tr(m%(tik sistem kar(tis kiri
+engan :akt(r resik( hi$ertensi J
Str(ke meru$akan +e:isit neur(l(gis -ang %ersi:at :(kal atau gl(%al -ang terja+i se,ara
men+a+ak * -ang +ise%a%kan (leh gangguan ,ere%r(7askular +an gejalan-a meneta$
selama "? jam atau le%ih. 3an mem$un-ai $(la gejala -ang %erhu%ungan +engan
aktu.
Pa6a -asien ini 6i6a-a'&an :
Be(6asa(&an ana)nesis +i+a$atkan +e:isit neur(l(gis :(kal +engan a+an-a
hemi$arese kanan -ang terja+i men+a+ak serta gejalan-a meneta$ le%ih +ari "? jam.
8"*5. kesa+aran9 2 8". muntah9 2 8". sakit ke$ala9 2 8&*' . tekanan +arah
+iast(lik9 D 8#. ather(ma9 D '"
8 ".5 . & 9 2 8 " . & 9 2 8 " . & 9 2 8 &.' . 5& 9 D 8# . # 9 D '" = 7= 2 s'(o&e in8a(& 3
26
Ctak menerima +arah -ang +i$(m$akan +ari jantung melalui arkus a(rta -ang
ter+iri atas # ,a%ang* -aitu arteri %rakhi(se:alik 8arteri inn(minata9* arteri kar(tis
k(munis kiri +an arteri su%kla7ia kiri. Arteri %rakhi(se:alik +an arteri kar(tis k(munis
kiri %erasal +ari %agian kanan arkus a(rta. Arteri %rakhi(se:alik selanjutn-a %er,a%ang
+alam arteri kar(tis k(munis kanan +an arteri su%kla7ia kanan. Arteri kar(tis k(munis
kiri +an kanan masing-masing %er,a%ang menja+i arteri kar(tis interna +an eksterna
8kiri +an kanan9 +an arteri su%kla7ia kiri +an kanan masing-masing mem$un-ai salah
satu ,a%ang -aitu 7erte%ralis kiri +an kanan.
Aliran +arah ke (tak -ang melalui arteri 7erte%ralis %erserta ,a%ang-,a%angn-a
+ise%ut sistem 7erte%r(%asiler* se+angkan aliran -ang melalui arteri kar(tis interna
%eserta ,a%ang-,a%angn-a +ise%ut sistem kar(tis. Sistem kar(tis ter+iri +ari tiga arteri
ma-(r* -aitu arteri kar(tis k(munis* kar(tis interna* +an kar(tis eksterna.
Ctak +i$er+arahi (leh ? $em%uluh +arah %esar -ang se$asang A.,(r(tis interna
+an A. <erte%r(%asiler -ang +i +aerah %asis ,ranii akan mem%entuk ,ir,ulus Wallisi. A.
27
,ar(tis interna masuk ke +alam r(ngga tengk(rak melalui ,analis ,ar(ti,us +an setinggi
,hiasma ($ti,us akan %er,a%ang menja+i A.,ere%ri me+ia +an anteri(r* +an %iasa +ise%ut
sistem aneri(r atau sistem kar(tis. Sistem kar(tis akan mem$er+arahi "/# %agian +e$an
sere%rum termasuk se%agian %esar ganglia %asalis +an ,a$sula interna.
Se+angkan a.7erte%ralis memasuki r(ngga tengk(rak melalui :(ramen magnum
+an %ersatu +i %agian 7entral %atang (tak mem%entuk A. %asilaris. Sistem ini %iasa
+ise%ut sistem 7erte%r(%asiler. Sistem ini mem$er+arahi ,ere%ellum* %atang (tak*
se%agian %esar thalamus +an '/# %agian %elakang ,ere%rum.
0entuk +an $(sisi anat(mis $em%uluh +arah +alam r(ngga kranium %er$engaruh
+alam terja+in-a $r(ses ater(m%(tik $a+a $em%uluh +arah terse%ut. Lesi ater(skler(tik
mu+ah terja+i $a+a tem$at $er,a%angan +an %el(kan $em%uluh +arah* karena $a+a
+aerah-+aerah terse%ut aliran +arah mengalami $eningkatan tur%ulensi +an $enurunan
shear stress sehingga en+(tel -ang a+a mu+ah terk(-ak.
;am%ar. L(kasi tersering terja+in-a (klusi +i arteri
28
". 0agaimana mekanisme hi$ertensi +a$at men-e%a%kan Str(ke !n:arkJ
Pa+a (rang n(rmal aliran +arah ke (tak +ilin+ungi (leh suatu mekanisme
aut(regulasi -ang %er:ungsi sangat %aik. Mekanisme aut(regulasi akan gagal %ila terja+i
$enurunan tekanan +arah se,ara %erle%ihan +an %erlangsung ,e$at. Pa+a (rang +engan
hi$ertensi kr(nis*mekanisme ini %ergeser ke arah tekanan -ang le%ih tinggi -ang
nantin-a akan ter%entuk suatu ather(skler(sis -ang menja+i se%a% +ari suatu kea+aan
iskemi sam$ai terja+in-a in:ark.
Terja+in-a jejas $a+a (tak karena akut :(kal iskemia +i$engaruhi (leh %erat +an
laman-a $enurunan aliran +arah (tak 8Cere%ral 0l((+ Bl(9* $a+a kasus +imana terja+i
$enurunan C0B ringan +an terja+i +alam aktu -ang singkat 8ti+ak le%ih +ari '-'*5
menit9* +alam kea+aan ini ter%entuk jaringan 7askular k(lateral maka hi$(ksia-iskemia
+a$at ti+ak terja+i karena a+an-a mekanisme k(m$ensasi* namun %ila re$er:usi terja+i
%e%era$a menit kemu+ian* k(m$ensasi jaringan telah +igunakan* maka akan terja+i
kea+aan iskemik +an %ila %erlanjut terus akan terja+i in:ark sehingga ter%entuk jejas
-ang irre7ersi%el.
Ctak kita sangat %ergantung +ari su$l- ka+ar (ksigen +an gluk(sa se,ara terus
menerus se%agai sum%er energi* +an $emakaina (ksigen $a+a (tak le%ih %an-ak
+i%an+ingkan jaringan tu%uh lainn-a -aitu 5*?# mm(l C"/g/jam %ila +i%an+ingkan
+engan jantung -ang se+ang %ekerja memerlukan ?*&" mm(l C"/g/jam* ginjal "*? mm(l
C"/g/jam* he$ar '*6 mm(l C"/g/jam.
Meta%(lisme +i jaringan (tak a+alah se,ara glik(lisis aer(%* ham$ir 65-5&F
gluk(sa +i(ksi+asi menja+i kar%(n+i(ksi+a +an air. Masukan gluk(sa ke (tak akan
ha%is +igunakan $r(ses (ksi+asi +alam aktu #-6 menit.
Aliran +arah (tak 8Cere%ral 0l((+ Bl(9 %erkisar antara 5&-6& ml/'&& gr/ menit*
ketika aliran +arah turun menja+i E&-6&F +ari kea+aan n(rmal* maka akan terja+i K:irst
,riti,al le7elL (tak akan meres$(n +engan ,ara menginhi%isi sintesis $r(tein 8menurut
4(ssman* sintesis $r(tein +a$at +iinhi%isi (leh +isagregasi +ari ri%(s(m9* $enurunan
le%ih lanjut aliran +arah sam$ai 5&F +ari n(rmal* terja+i kea+aan Kse,(n+ ,riti,al
le7elL* akan mengakti:kan glik(lisis anaer(% +an meningkatkan k(nsentrasi laktat*
kemu+ian ter%entuk asi+(sis laktat +an sit(t(ksik e+ema. 0ila aliran +arah sere%ral
turun lagi sam$ai #&F +ari n(rmal* akan terja+i Kthir+ ,riti,al le7elL* $r(ses iskemik
%erlanjut +engan %erkurangn-a sintesis ATP* kekurangan energi* +an terja+i +is:ungsi
trans$(rt i(n se,ara akti:* keti+ak sta%ilan mem%ran* +an terja+i e::lu. asam amin(
neur(transmitter e.,itat(r-. 3an %ila aliran +arah turun lagi sam$ai "&F +ari n(rmal*
29
$a+a mem%ran neur(n akan terja+i +e$(larisasi an(.i, -ang akan mengaki%atkan
kerusakan sel se,ara irre7ersi%le.
Menurunn-a aliran +arah sere%ral akan +iikuti +engan %erkurangn-a hantaran
gluk(sa +an (ksigen ke jaringan (tak. Area (tak -ang men+a$at aliran +arah @'&
ml/'&&g/menit akan ,e$at mengalami kerusakkan se,ara irre7ersi%le* -aitu +alam aktu
6-6 menit* area ini +ise%ut +engan istilah Kis,hemi, ,(reL. 3alam aktu %e%era$a
%e%era$a jam +aerah in:ark ,entral ini akan +ikelilingi (leh jaringan is,hemi, +ise%ut
se%agai +aerah Kis,hemi, $enum%raL 8aliran +arah M"& ml/'&&g/menit9. Meta%(lisme
energi masih +i$ertahankan +i +aerah $enum%ra ini untuk %e%era$a aktu* han-a terja+i
$eru%ahan :ungsi(nal +an ti+ak terja+i $eru%ahn m(r:(l(gi* kea+aan ini +ise%ut >(na
$er:usi kritis* sel-sel masih hi+u$ namun terja+i gangguan :ungsi(nal karena ke%utuhan
meta%(lik sel ti+ak terse+ia.
Sum%atan karena %ekuan +arah 8tr(m%us9 sering terja+i +i malam hari $a+a saat
ti+ur atau ti+ak %erakti7itas. Pasien %iasan-a %aru sa+ar %aha mereka mengalami
kelemahan angg(ta %a+an sesisi $a+a saat mereka %angun. ;ejala kelemahan terse%ut
%iasan-a akan semakin mem%uruk +alam %e%era$a hari ke +e$an* kemu+ian sta%il* %aru
mengalami $er%aikan setelah kurang le%ih E hari kemu+ian.
Pr(ses Pem%entukan Ater(skler(sis :
Struktur utama $em%uluh +arah arteri ter+iri +ari # la$isan* -aitu tunika intima*
tunika me+ia +an tunika a+7entisia. 3imana tunika intima ter+iri +ari sela$i sel
en+(telial -ang %erhu%ungan langsung +engan +arah. Mem%rana elastika interna
mem%atasi tunika intima +engan tunika me+ia. Tunika me+ia mengan+ung %e%era$a
la$is sel (t(t $(l(s* mem%rana elastika eksterna mem%atasi tunia me+ia +engan tunika
a+7entisia* +an tunika a+7entisia mengan+ung sel-sel sara:* sel mast +an 7asa 7as(rum.
30
Te(ri -ang +ikemukakan (lek 1a$lan '55&* a+alah jika terja+i $eningkatan T3
kr(nis maka akan men-e%a%kan kerusakan s$esi:ik $em%uluh +arah melalui #
mekanisme -ang saling %erhu%ungan -aitu :
a. Pulsatile Bl( : tekanan $a+a +in+ing arteri tergantung $a+a tekanan arteri +an
+iameter $em%uluh +arah* sesuai +engan hukum La$la,e. Tekanan +arah -ang tinggi
akan men-e%a%kan tekanan $a+a jaringan k(lagen +an elastin +in+ing $em%uluh
+arah* hal ini men-e%a%kan kerusakan %eru$a me+i(nekr(sis* aneurisma*
ater(skler(sis +an $er+arahan.
%. An+(thelial 3enu+ati(n : se,ara n(rmal en+(tel mem$r(+uksi Ken+(thelium +eri7e+
rela.ing :a,t(rL -ang akan men-e%a%kan relaksasi $em%uluh +arah terha+a$
stimulus* jika en+(tel rusak maka :akt(r ini akan %erkurang $r(+uksin-a +an
terja+ilah $eru%ahan :ungsi +an struktur $em%uluh +arah sehingga terja+i :i%r(sis
+an k(ntraksi
,. )e$likasi sel (t(t $(l(s : $eru%ahan struktur $em%uluh +arah -ang terja+i +enu+asi
ta+i akan men-e%a%kan $enem$elan $latelet +an $ele$asan +ari K$latelet +eri7e+
gr(th :a,t(rL -ang akan me$er,e$at re$likasi tunika intima +an tunika me+ia -ang
mengan+ung (t(t $(l(s* sehingga akan terja+i :i%r(sis +an hi$er$lasia.

3is:ungsi en+(tel
meru$akan te(ri $en-e%a%
ater(skler(sis -ang $aling $($ular saat ini. Injury atau ,e+era en+(tel (leh %er%agai
jenis mekanisme men-e%a%kan le$asn-a en+(tel* a+esi $latelet $a+a su% en+(tel*
kem(taksis :akt(r $a+a m(n(sit +an lim:(sit sel-T* $ele$asan platelet-derived +an
monocyte-derived growth factor -ang memi,u migrasi sel (t(t $(l(s +ari tunika me+ia
ke tunika intima 7askuler* +imana terja+i re$likasi sintesa jaringan ikat +an
$r(te(glikan serta $em%entukan :ibrous plaque. Sel lainn-a se$erti makr(:ag * sel
31
en+(tel * sel (t(t $(l(s arteri * juga menghasilkan Growth factor -ang %er$eran $a+a
$r(li:erasi sel (t(t $(l(s +an $r(+uksi matrik ekstraseluler .
Taha$an $em%entukan $lak ater(skler(sis +i%agi menja+i em$at taha$an
+imulai +ari +is:ungsi en+(tel sam$ai taha$an akhir %eru$a ater(tr(m%(sis :
T a h a $ ' 3 is : u n g s i A n + (t e l
3is:ungsi en+(tel meru$akan $eru%ahan $aling aal -ang men+ahului
ter%entukn-a lesi ater(skler(sis. Peru%ahan ini meli$uti meningkatn-a $ermea%ilitas
terha+a$ li$($r(tein +an unsur-unsur +alam $lasma lainn-a* -ang +i$erantarai (leh
NC* $r(stasiklin, platelet-derived growth factor 8P3;B9* angiotensinII +an
endotelin. Pa+a +is:ungsi en+(tel terja+i $ula $eningkatan leukocyte adesion
molecules, meli$uti L-selectin, integrin dan platelet- endothelial-cell adesion
molecule serta terja+i $eningkatan endothelial adesion moleculer* -ang meli$uti A-
selectin, -selectin, intercelluler adesion molecule I 8!CAM-!9 dan vaskuler-cell
adesion molecule I 8<CAM-!9 serta migrasi lek(sit $a+a +in+ing arteri -ang
+i$erantarai oleh o!idi"ed Iow-density lipoprotein 8(. L3L-C9, monocyle
chemotactic protein I 8MCP!9* interleukin-# 8lL-69* platelet- derivedfactor 8P3;B9 dan
macrofage colony stimulating factor 8MCSB9.
T a h a$ " . P e m % e n t ukan f a tt y s t r eak
$atty streak +iaali +engan a+an-a m(n(sit -ang %erisi $enuh li$i+ +an makr(:ag
8foam cells9 %ersama +engan sel lim$(sit T* selanjutn-a mereka %erga%ung
+engan sejumlah sel (t(t $(l(s . Pr(ses ini meli$uti migrasi sel (t(t $(l(s -ang
+irangsang (leh platelet derived growth factor 8P3;B9 fibroblast growth factor %
8B;B"9 +an &ransforming growth factor 8T;B 9 akti7asi +ari sel lim:(sit T
+i$erantarai (leh &umor necrosis factor ' 8TNBN9* interleukin % 8!L"9 dan
Granulocyte macrofag-stimulating factor . Pem%entukan foam cell +i$erantarai (leh
o!ide"ed low-density lipoprotein 8(.L3L-,9* (acrofag colony stimulating factor *
TNBN dan interleukin-). Se+angkan $erlekatan +an agragasi $latelet +irangsang (leh
integrin. P sele,tin* Bi%rin* tr(m%(.an A"* :akt(r jaringan +an :akt(r lainn-a -ang
%ertanggung jaa% atas $erlekatan +an migrasi lek(sit.
T a h a$ # . P e m % e n t ukan a t e r ( s k le r ( s is la n jut
32
0ila fatty streak %erkem%ang menja+i lesi le%ih lanjut* maka ,en+erung akan ter%entuk
fibrous cap -ang mem%atasi lesi +engan lumen arteri. $ibrous cap menutupi ,am$uran
lek(sit* li$i+ +an +e%ris* -ang mungkin mem%entuk necrotic core. Lesi terse%ut
%erkem%ang sam$ai +engan tujuan a+esi lek(sit %erlanjut. Bakt(r -ang $aling
$enting sehu%ungan +engan akumulasi makr(:ag meli$uti macrofag colony
stimulating factor 8MCS'9* monocyte chemotactic protein 8MCP'9 +an *!idi"ed low-
density lipoprotein 8(.L3L-C9. $ibrous cap sen+iri ter%entuk aki%at meningkatn-a
akti7itas P3;B* &ransforming growth factor 8T;B 9 * &umor necrosis factor '
8TNBN9* interleukin ) 8!L'9* +an +eri7at jaringan ikat.
T a h a$ ?. $ i b r ous l agues - a n g t i+ak s t a% i l
)(%ekan atau ulserasi $a+a :i%r(us ,a$ +a$at se,ara ,e$at men-e%a%kan thr(m%(sis
+an %iasan-a $a+a titik $aling ti$is -ang menutu$ lesi . Peni$isan :i%r(us ,a$ aki%at
+ari %erlangsungn-a in:luk +an akti7asi makr(:ag -ang mele$as en>im
metalloproteinase +an en>im $r(te(litik lainn-a. An>im ini men-e%a%kan +egra+asi
matrik -ang +a$at mengaki%atkan $er+arahan +ari 7asa 7as(rum atau +ari lumen
arteri -ang +a$at men-e%a%kan $em%entukan thr(m%us +an $en-um%atan arteri.
;angguan $lak ater(skler(sis -ang ra$uh aki%at $ema$aran hem(+inamik +a$at
memi,u tr(m%(sis -ang selanjutn-a akan terakumulasi +an mengaki%atkan
str(ke iskemik.
;am%ar. Taha$ $erkem%angan suatu $lak ater(skler(tik. Pertama L3L %ergerak ke su%en+(thelium +an
ter(ksi+asi (leh makr(:ag +an SMCs 8' +an "9. Pele$asan :akt(r $ertum%uhan +an sit(kin menarik
m(n(sit 8# +an ?9. Sel %usa hasil akumulasi +an SMC $r(li:erasi +alam $ertum%uhan $lak 86*E +an 69
Sum%er : 3a7i+ P. Ba.(n* <alentin Buster* Peter Li%%-* J(shua A. 0e,kman* William ). 4iatt.
Ather(s,ler(ti, <as,ular 3isease C(n:eren,e: Writing ;r(u$ !!!: Path($h-si(l(g-* +irculation ,-, "&&?.
33
Ater(skler(sis +a$at men-e%a%kan str(ke iskemik +engan ,ara tr(m%(sis -ang
men-e%a%kan tersum%atn-a arteri-arteri %esar terutama arteri kar(tis interna* arteri
sere%ri me+ia atau arteri %asilaris* +a$at juga mengenai arteri ke,il -ang
mengaki%atkan terja+in-a in:ark lakuner. Sum%atan juga +a$at terja+i $a+a 7ena- 7ena
atau sinus 7en(sa intra kranial. 3a$at juga terja+i em%(li* +imana str(ke terja+i
men+a+ak karena arteri sere%ri tersum%at (leh tr(m%us +ari jantung* arkus a(rta atau
arteri %esar lainn-a.

Salah satu :akt(r -ang mem$engaruhi ater(skler(sis $a+a $asien
str(ke iskemik a+alah meningkatn-a 7isk(sitas +arah* -ang salah satun-a +i$engaruhi
(leh ka+ar :i%rin(gen +alam +arah.
34
DAFTAR PUSTAKA
3uus* Peter. '556. .iagnosis &opik /eurologi ,natomi, $isiologi, &anda dan
Gejala. Jakarta. A;C
;u-t(n AC. $isiologi 0edokteran. A+isi 5. Jakarta : A;C '55E : #"E-#E#
Mims !n+(nesia. 3i+a$at +ari : .mims.,(m . 3iakses $a+a tanggal '' Ckt(%er
"&'".
Perhim$unan 3(kter S$esialis Sara: !n+(nesia. "&''. ;ui+eline ST)C1A.Jakarta :
PA)3CSS!
S(erti+ei L-na* Tiksna+i Aman+a."&&6. 1uku 2aku &entorium /eurologi.
Jakarta:3e$artemen Neur(l(gi B1U!.
2troke. 3i+a$at +ari : .s,ri%+.,(m . 3iakses $a+a tanggal ''Ckt(%er "&'"
S-l7ia A.Prin,e* L(raine M Wills(n."&&5.atofisiologi 3olume %.Jakarta:A;C.
Oatsu BM* <illar-C(r+(7a C. Ather(s,ler(sis. !n: 2troke, atopgysiology,
.iagnosis, and (anagement. #r+ e+. Ne O(rk : Chur,hill Li7ingst(ne* '556:"5-#6.
35