BERITA ACARA
ULANGAN TENGAH SEMESTER GENAP
TAHUN PELAJARAN 2013/2014
Pada hari ini ..tanggalbulan.....tahun....
a. Telah diselenggarakan Ulangan Tengah Semester (UTS) Genap dari pukul...... s.d. pukul ...
Pada Sekolah
Ruang
: .. (..............................................................)
Alamat
b. Telah dibuka sampul naskah soal Ulangan Tengah Semester (UTS) Genap Mata Mata Pelajaran ..
...................*) dengan nomor kode ..**) di ruang Ulangan Tengah
Semester (UTS) Genap dengan disaksikan oleh para peserta, lembar soal sebanyak .
eksemplar, lembar jawaban sebanyak.eksemplar, berita acara .. eksemplar. Sebelum dibuka
naskah soal Ulangan Tengah Semester (UTS) Genap tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan Ulangan Tengah Semester Genap:
.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Tasikmalaya, ........Maret 2014
Pengawas,
________________________
NIP.
*) : diisi dengan bidang mata diklat/mata pelajaran yang diujikan pada waktu itu
**) : diisi dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul naskah