STATUS PASIEN

I. Identitas Pasien
Nama : Nn. Elfrida Juliani
Usia : 22 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Tembalang
Pekerjaan : pegawai perusahaan
tatus : belum menikah
Agama : Pr!testan
N!. "# : 2$.%&.$'
Tanggal masuk # : (& "aret 2&()
II. Anamnesis
*ilakukan se+ara aut!anamnesis pada tanggal (( "aret 2&()
Keluhan utama : batuk , batuk selama 2 bulan "#
#iwa-at pen-akit sekarang :
.atuk , batuk selama 2 bulan "#. .atuk berdahak. *ahak biasan-a keluar
pada malam hari/ berwarna +!klat kehijauan dan kental. Tidak ada batuk darah. Pasien
mengaku dalam 2 bulan ini setiap malam berkeringat/ demam menggigil/ sesak/ nafsu
makan menurun/ setiap makan ) suap saja/ pasien sudah muntah. .erat badan pasien juga
turun dalam 2 bulan ini seban-ak (& kg. .uang air ke+il dan buang air besar tidak ada
masalah.
#iwa-at pen-akit dahulu :
Pasien tidak pernah batuk , batuk seperti sekarang ini sebelumn-a. Tidak pernah
minum !bat selama % bulan. #iwa-at sakit maag diakui pasien. Tidak ada riwa-at asma/
darah tinggi/ ken+ing manis dan alergi !bat.
#iwa-at pemakaian !bat,!batan :
elama batuk , batuk 2 bulan ini/ pasien tidak pernah ber!bat ke d!kter.
#iwa-at keluarga :
Tidak ada angg!ta keluarga -ang sakit atau batuk , batuk seperti pasien.
#iwa-at kebiasaan dan lingkungan :
Pasien bekerja di pabrik elektr!nik di bagian s!lder selama $ bulan. *i tempat
kerja ban-ak -ang batuk , batuk seperti pasien.
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : +!mp!smentis
Tanda 0ital :
Tekanan darah : (2&1'& mm2g
Nadi : %& 31menit
uhu : )%/2 45
Pernapasan : (6 31menit
Kepala : n!rm!+hepali/ tidak ada def!rmitas
"ata : k!njun+ti0a tidak pu+at/ sklera tidak ikterik/
refleks +aha-a langsung 717/ refleks
+aha-a tidak langsung 717/ pupil is!k!r
717
8eher : kelenjar getah bening tidak teraba membesar
Th!raks :
Jantung : ( n!rmal/ 2 n!rmal/ tidak ada spliting/ reguler/ tidak
ada murmur/ tidak ada gall!p
Paru :
9nspeksi : kedua hemith!raks simetris dalam keadaan statis dinamis
Palpasi : 0!+al fremitus paru kanan dan kiri simetris
Perkusi : s!n!r di kedua lapang paru
Auskultasi : suara nafas 0esikuler/ suara nafas tambahan: tidak ada
whee:ing/ tidak ada r!nkhi
Abd!men :
9nspeksi : tipe pernapasan th!rak!abd!minal/ datar
Palpasi : supel/ tidak ada n-eri tekan epigastrium/ hepar dan lien
tidak teraba membesar
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus ;7< n!rmal
Alat kelamin : tidak diperiksa
Ekstremitas : akral hangat ;7</ tidak ada !edem/ tidak ada
sian!sis
IV. Pemeriksaan Penunjang
#!entgen Th!raks
=!t! : th!raks PA
*eskripsi : , tampak infiltrat pada apeks paru
> tampak perselubungan h!m!gen di basal paru kiri
> sinus +!st!frenikus tidak dapat dinilai
> tampak jantung terd!r!ng ke kiri
Kesan : T. Paru
Tes .akteri Tahan Asam ;.TA<
\\

? @ @@@@@@!I."
: ;7<
\\

? @ @@@@@@!I.#
: ;7<
\\

? @ @@@@@@!I.$
: ;7<
V. %esume
Perempuan/ 22 tahun/ batuk , batuk berdahak selama 2 bulan "#. *ahak
biasan-a keluar pada malam hari/ berwarna +!klat kehijauan dan kental. Tidak ada
batuk darah. *alam 2 bulan setiap malam berkeringat/ demam menggigil/ sesak/ nafsu
makan menurun dan muntah. .erat badan turun dalam 2 bulan seban-ak (& kg. Ada
riwa-at sakit maag. *alam 2 bulan tidak pernah ber!bat ke d!kter. Pasien bekerja di
pabrik elektr!nik di bagian s!lder selama $ bulan. *i tempat kerja ban-ak -ang batuk ,
batuk seperti pasien. Tampak sakit ringan/ +!mp!smentis/ n!rm!tensi/ nadi n!rmal/
afebris dan pernapasan n!rmal. Pemeriksaan penunjang :
#!entgen Th!raks
=!t! : th!raks PA
*eskripsi : , tampak infiltrat pada apeks paru
> tampak perselubungan h!m!gen di basal paru kiri
> sinus +!st!frenikus tidak dapat dinilai
> tampak jantung terd!r!ng ke kiri
Kesan : T. Paru
Tes .akteri Tahan Asam ;.TA<
\\

? @ @@@@@@!I.&
: ;7<
\\

? @ @@@@@@!I.'
: ;7<
\\

? @ @@@@@@!I.(
: ;7<
VI. )iagn*sis
T.5 Paru
VII. Penata+aksanaan
\\

? @ @@@@@@!I.,
\\

? @ @@@@@@!I.-
\\

? @ @@@@@@!I..
\\

? @ @@@@@@!I."/
\\

? @ @@@@@@!I.""
\\

? @ @@@@@@!I."#
#imstart 2 tab
\\

? @ @@@@@@!I."$
VIII. Pr*gn*sis
ad 0itam : ad b!nam
ad fun+ti!nam : ad b!nam
ad sanati!nam : ad b!nam