STATUS PASIEN

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. Ratna Willis
Usia : 49 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Tulus Harapan blok O No.7
!eker"aan : #bu Rumah Tan$$a
%tatus : &enikah
A$ama : #slam
No. &R : '7(4'(4'
Tan$$al masuk R% : )4 &aret ')*
II. Anamnesis
+ilakukan se,ara autoanamnesis pa-a tan$$al 4 &aret ')*
.eluhan utama :
/ %esak napas se"ak kuran$ lebih satu bulan %&R%
Ri0ayat penyakit sekaran$ :
!asien -atan$ ke R%U+ -en$an keluhan sesak napas se"ak * bulan yan$ lalu.
%esak hilan$ timbul se"ak tahun yan$ lalu1 tetapi -irasa lebih berat -an serin$
kambuh se"ak * bulan terakhir. %u-ah 7 hari ini os bolak(balik ke R%U+ karena
sesak napasnya1 setiap ke R%U+ os -i beri nebuli2er1 -an setelah beberapa "am
setelah nya sesak kambuh la$i. !asien ti-ak bisa ti-ur bila sesak napas1 "ika ti-ur
biasanya men$$unakan satu bantal1 pasien merasa a-a batuk ber-ahak1 -ahaknya
se-ikit -an putih1 ti-ak a-a nyeri -a-a1 ti-ak a-a -emam1 -an pilek. 3iasa nya os
hanya minum salbutamol saat timbul sesak.
Ri0ayat penyakit -ahulu :
!asien memiliki ri0ayat asthma se"ak ke,il. Ri0ayat hipertensi baru -iketahui
os satu tahun terakhir. Ti-ak a-a ri0ayat +iabetes &elitus1 merokok -an aler$i
obat atau makanan tertentu.
Ri0ayat .eluar$a :
Ayah pasien memiliki ri0ayat asthma. Ti-ak a-a ri0ayat hipertensi -am
+iabetes &elitus pa-a keluar$a.
III. Pemeriksaan Fisik
.ea-aan umum : sakit se-an$
.esa-aran : 4omposmentis
Tan-a 5ital : T+ *6)7*)) mmH$
N 8)97menit
RR '9
% :17
)
4
.epala : normo,ephali1 ti-ak a-a -e;ormitas
&ata : 4on"un$ti<a pu,at =(>1 sklera ikterik =(>1 re;leks ,ahaya
ke-ua pupil positi;
?eher : .@3 ti-ak teraba membesar
Thora9
Jantun$ :
Auskultasi%* %' normal1 re$uler1 murmur=(>1 $allop =(>
!aru :
#nspeksi ke-ua hemithora9 simetris -alam kea-aan statis -inamis
!alpasi <o,al ;remitus kanan sama -en$an kiri
!erkusi sonor -ike-ua lapan$ paru
Auskultasi suara na;as <esikuler1 ronkhi (7(1 0hee2in$ A7A -iseluruh
lapan$ paru
Ab-omen : -atar1 supel1 nyeri tekan =(>1 bisin$ usus =A> normal
Bkstremitas : akral han$at =A>1 oe-em =(>1 sianosis =(>
IV. Pemeriksaan Penunjang
?aboratorium tan$$al )4 &aret ')*
Hb : *417 $7-l
Ht : 461'C
?eukosit : *).7)) =N 16(*)1) *)

> D
Britrosit : 61': .*)
:
Trombosit : '*9.)))
?B+ : *97'
Ureum : 4)17 m$7-l
4reatinin : )184 m$7-l
Na : *7 meE7-l
.alium : 419 meE7-l
4l : *)* meE7-l
V. RESUME
!asien -atan$ ke rumah sakit Umum +aerah semaran$ -en$an keluhan sesak
napas se"ak satu bulan %&R%. sesak bertambah parah tu"uh hari terakhir1 sampai
pasien ti-ak bisa ti-ur1 batuk -en$an -ahak putih se-ikit1 ri0ayat asthma se"ak
ke,il1 hipertensi $ra-e #. !asien ,omposmentis1 tekanan -arah *6)7*))mmH$1
na-i 8)97menit1 pernapasan '97menit1 suhu :17
)
4. Ter-en$ar 0hee2in$ -i ke-ua
lapan$ paru. ?aboratorium leukositosis *).7)).
VI. Diagnosa
Asthma kronik eksaserbasi akut pa-a Asthma !ersisten berat
VII. Penatalaksanaan
/ Aminophylin *amp -alam R? 6)),,78 "am
/ #nhalasi <entolin : Na4l 7: "am
/ Raniti-in '9 6)m$ i.<
/ &etilpre-nisolon 9:'16 m$
/ ?e<o;lo9a,in -rip *96)) m$
/ A2itromisin *9* tab
/ Ambro9ol 9 )ml
VIII. Prognosis
A- <itam : A- bonam
A- ;un$sionam : A- bonam
A- sanationam : A- bonam